Recommended
More Related Content
What's hot
Similar to Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
Similar to Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones (20)
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
- 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ А.Н.Поливода, Д.С.Чабаненко Одесса 2018
- 2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ • Переломы костей предплечья составляют около половины переломов костей верхней конечности и от 3 до 7% переломов всех длинных костей. • 86% переломов встречаются в молодом работоспособном возрасте • 9% операций ,где выполняется остеосинтез лучевой кости заканчиваются невритом либо нейропатией ветвей лучевого нерва
- 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПО АО А = Простые переломы А1 Простой перелом локтевой кости при интактной лучевой А2 Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой) A3 Простой перелом обеих костей В = Переломы с клиновидным фрагментом В1 Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой В2 Клиновидный перелом лучевой при интактной локтевой ВЗ Клиновидный перелом одной кости, и простой или клиновидный перелом другой кости С = Сложные переломы С1 Сложный перелом локтевой С2 Сложный перелом лучевой СЗ Сложные переломы обеих костей
- 4. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ За период с 2015 по 2018 годы в травматологическом отделении КУ ОКБ находилось 87 пациентов с диафизарными переломами костей предплечья. Из них 35 больных с преломами А2 А3 В2 В3 С1 С2 С3. Доступ Thompson -27 пациентов Доступ Henry -8 пациентов Осложнения при заднем доступе : Неврит глубокой ветви лучевого нерва – 3 Псевдоартроз: 2 Осложнения при переднем доступе -
- 5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К КОСТЯМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ДОСТУП К ЛОКТЕВОЙ КОСТИ Границы доступа: условная линия, проведенная от локтевого отростка, к шиловидному отростку локтевой кости. Доступ выполняется по тыльной поверхности между передним и задним фасциальными листками тыльной и ладонной поверхности предплечья. После рассечения фасции m.extensor и m.flexor carpi ulnaris тупо разводятся, а m.extensor carpi ulnaris и m. Anconeus смещаются в проксимальной трети дорсально.
- 6. АНАТОМИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ задняя группа Доступ выполняется по тыльной поверхности между передним и задним фасциальными листками тыльной и ладонной поверхности предплечья. После рассечения фасции m.extensor и m.flexor carpi ulnaris тупо разводятся, а m.extensor carpi ulnaris и m. aconeus смещаются в проксимальной трети дорсально.
- 7. ЛУЧЕВОЙ НЕРВ • Лучевой нерв является «главным разгибателем руки», иннервирующим практически все мышцы, участвующие в разгибательных движениях верхней конечности. Хотя, главным образом, лучевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию, он также проводит чувствительные импульсы от значительной области задней поверхности плеча, предплечья и кисти. Для полного понимания клинической картины паралича лучевого нерва и его повреждений, как никогда, требуется хорошее знание его трехмерной анатомии. Это обусловлено тем, что в сравнении со срединным и лучевым нервами, анатомический ход которых относительно прямолинеен и не столь извилист, лучевой нерв идет по спирали, сверху вниз, сзади наперед, следуя между группами мышц сгибателей и разгибателей. Неврологический дефицит при поражении лучевого нерва может быть достаточно глубоким. Паралич разгибателей запястья и пальцев может приводить к инвалидизации, так как в отсутствии этих движений кисть не может занимать функционально выгодное положение.
- 8. Более того, недостаточность чувствительной иннервации в области тыла кисти, хотя и не так важна для тонких движений пальцев, в случае ее несвоевременной диагностики может привести в конечном итоге к развитию рефрактерного нейропатического болевого синдрома. Следующее за повреждением лучевого нерва (травматическим, или ятрогенным) восстановление иннервации часто является более полноценным чем то, которое наблюдается при повреждении срединного или лучевого нервов, вероятно, потому, что лучевой нерв не иннервирует собственных мышц кисти В то же время, разгибание пальцев и движения большого пальца, контролируемые лучевым нервом, часто не восстанавливаются, поскольку эти движения требуют полноценного участия внутренних мышц кисти. Поэтому стойкий паралич мышц-разгибателей пальцев является показанием для пересадки сухожилия
- 9. ЗАДНИЙ ДОСТУП К ЛУЧЕВОЙ КОСТИ THOMPSON ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К КОСТЯМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Разрез проводят по тыльно-латеральной стороне предплечья по линии, проведённой между Epicondylis radialis humeri и серединой дистальной суставной поверхности лучевой кости. Разрез проходит между m.extensor digitorum communis и m.extensor carpi radialis brevis. Проходящие косо над диафизом лучевой кости m.abductor pollicis longus и m.extensor pollicis brevis выделяются, берутся лигатурой и смещаются проксимально и дистально. В проксимальеном отделе доступа должен быть обнажён m.supinator.
- 10. АНАТОМИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ задняя группа Разрез проводят по тыльно- латеральной стороне предплечья по линии, проведённой между Epicondylis radialis humeri и серединой дистальной суставной поверхности лучевой кости. Разрез проходит между m.extensor digitorum communis и m.extensor carpi radialis brevis. Проходящие косо над диафизом лучевой кости m.abductor pollicis longus и m.extensor pollicis brevis выделяются, берутся лигатурой и смещаются проксимально и дистально. В проксимальеном отделе доступа должен быть обнажён m.supinator.
- 11. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К КОСТЯМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПЕРЕДНИЙ ДОСТУП К ЛУЧЕВОЙ КОСТИ HENRY Границы доступа: проксимально начинается между сухожилием двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцей, пересекает локтевой сустав с медиальной поверхности, и плечелучевой мышцей. Дистальнее продолжается к шиловидному отростку лучевой кости. Далее проходит между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти. Поверхностная ветвь лучевого нерва с плечелучевой мышцей отводится латерально, а лучевая артерияотводится медиально. Глубже располагается супинатор, который отводится латерально. Предплечье должно быть полностью супинировано, что способствует защите заднего межмышечного нерва. Пластина располагается под мышцей-супинатором.
- 17. Супинатор Круглый пронатор Лучевая артерия
- 18. Плечелучевая мышца Лучевой сгибатель запястья Длинный сгибатель большого пальца Супинатор(отсечен) Лучевая артерия Поверхностная ветвь лучевого нерва