1. Переломы головки и шейки лучевой кости
Возникают при падении на вытянутую руку с упором головки луча
в головчатое возвышение плеча.
Клиника: рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье
пронировано. В области головки определяется припухлость,
гематома. При пальпации – болезненность. Активные и пассивные
сгибания и разгибания возможны, но резко болезненны, зато
ротационные движения предплечья – супинация и пронация резко
ограничены.
Лечение: консервативное – при переломах без смещения.
Предплечье устанавливается в среднем положении между
пронацией и супинацией , а рука сгибается под углом 900
-1000
и в
этом положении накладывается задняя гипсовая шина от верхней
трети плеча до средней трети пястья. Со 2 – го дня разрешается
сгибание и разгибание пальцев, движения в плечевом суставе.
Гипсовая повязка снимается ч/з 3 недели и приводятся сгибательно-
разгибательные движения, вращение предплечья. трудоспособность
восстанавливается через 5-8 недель. Оперативное лечение показано
при большом смещении, раздроблении и краевых переломах
головки луча с любой степенью смещения. При этом у взрослых
применяется как остеосинтез, так и удаление головки,
обеспечивающее лучшие функциональные результаты. У детей
даже раздробленную головку удалять не рекомендуют, так как при
этом удаляется ростковый хрящ лучевой кости и наблюдаются
отставание в росте луча с развитием вальгусной деформации
конечности.
Переломы головчатого возвышения плечевой кости
Данный вид повреждения возникает при падении на вытянутую
руку. Отломок при этом смещается кпереди и кверху.
Клиника: если имеется перелом крупного костного фрагмента, то
его можно пропальпировать в наружной части локтевого сгиба.
Движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны.
2. Лечение: оперативное, при том, если отломки небольшие, их
удаляют, если отломок большой – открытое вправление с
фиксацией отломков спицами Киршнера.
Перелом локтевого отростка
Возникают при падении на согнутый под острым углом локтевой
сустав.плоскость излома проходит в поперечном или косом
направлении, нередко отмечаются оскольчатые переломы. Если при
переломе сухожилие трехглавой мышцы плеча не повреждается, то
расхождение отломков не происходит. При разрыве сухожилия
трехглавая мышца плеча смещает оторванный фрагмент вверх.
Клиника: в области локтевого отростка припухлость и
кровоизлияние. При значительном смещении отломков между ними
пальпируется щель. Отсутствует активное разгибание в локтевом
суставе.
Лечение: при переломах без смещения показано консервативное
лечение – иммобилизация задней гипсовой шиной от верхней трети
плеча до основания пальцев, рука сгибается в локте под углом 900
-
1000
. Если при согнутом локтевом суставе выявляется расхождение
отломков до 0,5 см, исчезающее при разогнутом положении, то
шина накладывается с разогнутым локтевым суставом.
Иммобилизация – 4 -6 недель. движения в пальцах начинают со 2
дня, а в плечевом суставе с 3 дня. При переломах со смещением
отломков более 0,5 см показано оперативное лечение – остеосинтез
винтом, но лучше – проволокой и спицей по Веберу, при этом
разорванное сухожилие трехглавой мышцы плеча сшивается
шелком, лавсаном.
Вывихи предплечья
Различают вывихи обеих костей предплечья вместе и
изолированные вывихи лучевой или локтевой кости. Задние вывихи
обеих костей предплечья. Они возникают при переразгибании в
локте и во время падения с упором на вытянутую руку. Характерно
3. вынужденное полусогнутое под углом 1200
-1400
положение
конечности. Относительное укорочение предплечья на 2-3 см по
сравнению со здоровой стороной, выступание локтевого отростка
кзади.
Передние вывихи предплечья происходят обычно при падении на
локоть при чрезмерном сгибании характерно относительное
удлинение на 1-2 см конечности, отсутствие локтевого отростка,
позади плечевой кости.
Закрытое вправление заднего вывиха производят способами:
1. сгибанием
2. переразгибанием
Вправление переднего вывиха осуществляется путем
максимального сгибания предплечья с последующим смещением
его кзади по отношению к дистальному концу плеча. После
вправления вывиха предплечья проводится иммобилизация
конечности с помощью гипсовой шины на 12-14 суток.
Переломы костей предплечья
Составляют 20%-25% от всех переломов. Различают следующие
виды переломов:
1. переломы диафиза костей предплечья со смещением и без
смещения отломков, подразделяемых на :
– переломы обеих костей (в/3, с/3, н/3);
– изолированные переломы локтевой кости;
– изолированные переломы лучевой кости;
2. переломо-вывихи костейпредплечья типа:
– повреждения монтеджа (изолированный перелом локтевой кости
в в/3 и вывих (подвывих) головки луча;
– повреждения Гопсаци (изолированный перелом н/3 лучевой кости
+ вывих (подвывих) головки локтевой кости.
4. 3. переломы дистальной части лучевой кости типа:
– перелом Колеса
-перелом Смита
Переломы обеих типов могут быть со смещением и без смещения
отломков. Механизм травмы: переломы костей диафиза предплечья
возникают при воздействии на сегмент прямой травмирующей
силы. У детей нередки переломы без смещения и неполные,
поднадкостные (по типу «зеленой ветки»). При переломе костей
диафиза предплечья могут возникать самые разнообразные виды
смещения, однако при диагностике этих повреждений необходимо
особое внимание уделить ротационному смещению, от которого
прежде всего зависит способ вправления и фиксация
поврежденного сегмента.
В зависимости от уровня перелома ротационное смещение
отломков будет разным. При переломе костей предплечья в в/3
центральный отломок лучевой кости, освободившись от
воздействия круглого пронатора, будет находиться в полдожении
супинации, а периферический – в положении пронации.
При переломах в с/3 сила мышц пронатора и супинаторов
уравновешивается и ротационное смещение, как правило, не
возникает .
При переломах в н/3 т.е. ниже прикрепления круглого пронатора,
но выше расположения квадратного пронатора. Центральный и
периферический фрагменты пронируются. Однако сила мышц,
вызывающая пронацию периферического фрагмента, значительно
меньше, чем мышц центрального фрагмента, поэтому центральный
отломок «пронируется максимально».
Клиника: боль, деформация(нарушение оси поврежденного
сегмента, отек, крепитация, ограничение движений из-за болей.
Первая помощь: При сильных болях показано парентеральное
введение обезболивающих (промедол, морфин), наложение
транспортной иммобилизации на поврежденную руку по тыльной
(разгибательной) поверхности от в/3 плеча до середины пястья,
5. фиксируя локтевой, лучезапястный суставы и кисть. Доставить для
лечения в специализированный стационар
Лечение: при переломах без смещения и неполных переломах
накладывается гипсовая лонгета от средней трети плеча до пястно-
фаланговых суставов. При этом предплечью придается положение в
зависимости от уровня перелома: при переломе в/3 – супинация ,
с/3 – физиологическое, н/3 – пронация.
Вправление перелома со смещением производится под общим
обезболиванием. Во время вправления необходимо устранить все
виды смещения, пользуясь правилом – подведение
периферического фрагмента под центральный. Фиксация отломков
контролируется рентгенограммой. При отсутствии положительного
результата после одномоментной ручной репозиции перелома,
возможна попытка повторного вправления, если перелом после
этого не вправлен – полказано оперативное вмешательство с
фиксацией отломков пластинками или методом введения спиц или
тонких штифтов Богданова в костно-мозговые каналы, АВФ. После
операции накладывается гипсовая лонгета. Швы снимаются на 12-
14 сутки, а гипсовая повязка превращается в циркулярную.
При достижении закрытого вправления после уменьшения отека
кисти и пальцев необходимо провести контрольную
рентгенограмму. При отсутствии вторичного смещения б-ной
может быть выписан на амбулаторное лечение, а при появлении
вторичного смещения показано оперативное лечение. Внешняя
иммобилизация гипсовой повязкой при этих переломах у детей
продолжается 3-4 недели, у взрослых 1,5 -2 месяца.
Повреждение монтеджи. Это повреждение предплечья относится к
переломовывихам, т.к. характеризуется переломом локтевой кости
в в/3 и вывихом головки лучевой кости. Для уточнения диагноза
показана рентгенография в 2- х проекциях с обязательным захватом
на пленке локтевого сустава.
Лечение: показано одномоментное вправление. Предплечью
придается положение супинации и сгибают руку в локтевом
суставе под углом 50-600
. в таком положении накладывается
гипсовая лонгета от верхней трети плеча до пястно-фаланговых
6. суставов. Рентгенконтроль после уменьшения отека через 2-3
недели гипсовая лонгета снимается. Руке в локтевом суставе
придается положение разгибания под углом 90-1000
и снова
накладывается гипсовая лонгета, фиксируется конечность в этом
положении еще в течении 1,5-2 мес. После чего приступают к
восстановительному лечению.
Оперативное лечение показано при повреждении лучевого нерва,
безуспешной попытке закрытой репозиции, появлении видимого
смещения в гипсовой повязке, несращении перелома локтевой
кости. Оперативное вмешательство заключается в
интрамедулярной фиксации перелома локтевой кости стержнем
Богданова или пластикой, сшивании или пластике кольцевидной
связки луча с вправлением вывиха. После операции накладывают
гипсовую лонгету по вышеописанной методике. Придав локтевому
суставу сгибание под углом 900
до 3 – х мес.
Перелом лучевой кости в классическом (типичном) месте
Перелом лучевой кости в типичном месте встречаю.тся
значительно чаще, чем все остальные локализации переломов
костей предплечья. Зона перелома локализуется в эпиметафизе.
В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков
различают 3 типа переломов луча в типичном месте:
Тип 1 (экстензивный, разгибательный, Колеса). Возникает при
падении на разогнутую в луче-запястном суставе кисть. При этом
дистальный отломок смещается в тыльную сторону.
Тип2 (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается реже.
Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть.
Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону.
Клиника: больные жалуются на умеренные боли в месте
повреждения, ограничения движений кисти и пальцев из-за болей,
выявляется характерная штыкообразная или «вилкообразная»
деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Пальпация
перелома вызывает усиление боли.
7. Лечение: первая врачебная помощь заключается в введении
обезболивающих и наложении транспортной иммобилизации от
локтевого сустава на предплечье и кисть. Основным методом
лечения переломов луча в типичном месте является одномоментное
вправление перелома под местным или общим обезболиванием с
последующей гипсовой шиной.
При переломах без смещения накладывают глубокую тыльную
гипсовую шину при разгибательном механизме травмы или
ладонную – при сгибательном от локтевого сустава до пястно-
фаланговых суставов сроком на 3-4 недели.
При переломах со смещением отломков производят вправление.
Фиксацию продолжают в течение 4-5 недель глубокой гипсовой
шиной (для предотвращения вторичного смещения дистального
отломка). При сгибательных переломах после вправления гипсовую
шину накладывают на ладонной поверхности, при
разгибателдьных – на тыльной. В посттравматическом периоде со 2
– го дня после наложения гипсовой повязки начинают гимнастику
для пальцев кисти. Трудоспособность у взрослых
восстанавливается через 4 -6 недель.
