education

1. แบบสำรวจข้อมูลผู้เรียนเป็นรำยบุคคล
ข้อมูลพื้นฐำนของนักเรียน
โรงเรียน............................................................................
สำรวจข้อมูล : วันที่............... เดือน ................... พ.ศ. .............
๑. ชื่อ................................................... นำมสกุล .............................................. ศำสนำ ...... .........................
๒. เกิดวันที่ ................. เดือน ................................. พ.ศ. ............ อำยุ............. ปี......... เดือน ....................
๓. นำหนัก .................. กิโลกรัม ส่วนสูง ............................. เซนติเมตร หมู่เลือด ....................................
๔. เริ่มเข้ำเรียนที่โรงเรียนนีในชัน .......................................... ปีกำรศึกษำ ...................................................
ที่อยู่ปัจจุบัน บ้ำนเลขที่ ........................... ซอย ........................ ถนน .....................................................
ตำบล/แขวง .................................. อำเภอ/เขต ........................ จังหวัด .................................................
รหัสไปรษณีย์ ...................................... โทรศัพท์ ................................................................ ......................
๕. บิดำ ชื่อ ............................................... นำมสกุล ................................... วุฒิกำรศึกษำ .........................
อำชีพ .................................... รำยได้เดือนละประมำณ .................. บำท โทรศัพท์ ................................
๖. มำรดำ ชื่อ ........................................... นำมสกุล ......................................... วุฒิกำรศึกษำ ...................
อำชีพ ..................................... รำยได้เดือนละประมำณ .................. บำท โทรศัพท์ ...............................
๗. ผู้ปกครอง ชื่อ ...................................... นำมสกุล .................................... วุฒิกำรศึกษำ ........................
เกี่ยวข้องกับนักเรียนเป็น ..........................................................................................................................
๘. พี่น้องร่วมบิดำมำรดำเดียวกัน จำนวน ..................................................... คน ดังนี
๘.๑)............................................... กำลังศึกษำชัน .............ชื่อสถำนศึกษำ ...........................................
๘.๒)..................................................กำลังศึกษำชัน .............ชื่อสถำนศึกษำ ..........................................
๘.๓)..................................................กำลังศึกษำชัน .............ชื่อสถำนศึกษำ ..........................................
๘.๔) ..................................................กำลังศึกษำชัน .............ชื่อสถำนศึกษำ ..........................................
๙. ค่ำใช้จ่ำยประจำวัน ได้รับเงินวันละ .................. บำท ได้รับจำก ..............................................................
๑๐. กำรเดินทำงไป – กลับ เดินทำงมำโรงเรียนโดย ............................ ใช้เวลำ ............. ชั่วโมง ......... นำที
กำรเดินทำงกลับโดย ...................................................................... ใช้เวลำ .............. ชั่วโมง ........... นำที
๑๑. กำรขอคำปรึกษำขณะอยู่ที่บ้ำน มีดังนี
๑๑.๑) ปัญหำด้ำนกำรเรียน ปรึกษำ ...........................................................................................
๑๑.๒) ปัญหำค่ำใช้จ่ำยในกำรเรียน ปรึกษำ ...........................................................................................
๑๑.๓) ปัญหำส่วนตัว ปรึกษำ ...........................................................................................
๑๒. กำรไว้วำงใจ ผู้ที่นักเรียนไว้วำงใจมำกที่สุดในบ้ำน คือ ..........................................................................
ผู้ที่นักเรียนไว้วำงใจมำกที่สุดในโรงเรียน คือ ..........................................................................................
๑๓. ควำมรับผิดชอบงำนในบ้ำน มีดังนี
๑๓.๑) งำนที่ทำเป็นประจำทุกวัน คือ ....................................................................................................
๑๓.๒) งำนที่ทำเป็นบำงวัน คือ ..............................................................................................................
รูปภำพ นักเรียน

2. ๑๔. ควำมสำมำรถ ควำมถนัด และควำมสนใจ
โดยกำรใส่หมำยเลขในช่องว่ำงตำมลำดับมำกที่สุดไปหำน้อยที่สุด ดังนี
ภำษำไทย คณิตศำสตร์
สังคมศึกษำ วิทยำศำสตร์
ศิลปศึกษำ ดนตรีศึกษำ นำฏศิลป์
สุขศึกษำ พลศึกษำ
ภำษำอังกฤษ คอมพิวเตอร์
๑๕. ควำมสำมำรถพิเศษ คือ ....................................................................................................... ................
๑๖. งำนอดิเรกหรือกิจกรรมที่ปฏิบัติแล้วมีควำมสุข คือ ............................................................................
* หมำยเหตุ สำรวจนักเรียนเป็นรำยบุคคล จำนวนนักเรียน ๑ ห้องเรียน