1. 1. ข้อมูลส่วนตัว
ชื่อ ……………………………………………… นามสกุล ……………………………………………..
สัญชาติ ……………………… เชื้อชาติ ………………………….ศาสนา ………………………………
เกิดวันที่ …………. เดือน……………………….พ.ศ….….…….... อายุถึงวันรับสมัคร.………………ปี
เกิดที่ตาบล ……………………… อาเภอ/เขต …………………….จังหวัด ……………………………..
เลขที่บัตรประจาตัวประชาชน …………………………………………………………………………….
ออก ณ สานักงาน ……………………. เมื่อวันที่ ……… เดือน ……………………พ.ศ………..…….
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่ ……………………… ถนน ………………………ตาบล ……………………………
อาเภอ/เขต ……………………… จังหวัด ……………………เบอร์โทร………………………..………..
2. ข้อมูลการศึกษาและฝึกอบรม
ปี พ.ศ.
สถานศึกษา
ประกาศนียบัตร / ปริญญาบัตร
/ วิชาเอกจาก ถึง
หลักสูตรเพิ่มเติม การฝึกอบรม
ใบสมัครเลขที่________________
ติดรูปถ่าย
ขนาด
1 นิ้วครึ่ง
ใบสมัครงานครูอัตราจ้าง (สอนภาษาเวียดนาม)
โรงเรียนอุดรพิทยานุกูล อ.เมือง จ.อุดรธานี

2. 3. ข้อมูลการทางานและประสบการณ์ทางาน (โปรดให้รายละเอียดของงานที่ทาในช่วง 3 ปีหลัง)
ปี พ.ศ. ชื่อและที่อยู่
ของหน่วยงาน
ตาแหน่งงานและ
หน้าที่โดยย่อ
เงินเดือน
สาเหตุที่
ออกจากงานจาก ถึง
โปรดระบุความสาเร็จของงานที่ทาผ่านมาในช่วง 3 ปีหลัง
โปรดให้ความเห็นเกี่ยวกับประสบการณ์ที่ได้รับ และอธิบายว่าประสบการณ์นั้น ๆ เป็นประโยชน์ต่องานที่สมัครในครั้งนี้
อย่างไร
4. ข้อมูลความรู้ความสามารถพิเศษ (ถ้ามี)

3. 5. บุคคลอ้างอิง ขอให้ระบุชื่อบุคคลที่คุ้นเคยกับการทางานของท่าน เช่น ผู้บังคับบัญชาโดยตรง
ชื่อ/นามสกุล ตาแหน่งปัจจุบัน ที่ทางาน/โทรศัพท์ ระบุความสัมพันธ์กับท่าน
6. หลักฐานที่แนบใบสมัคร
 สาเนาใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครูหรือหนังสือรับรองสิทธิ์
 สาเนาปริญญาบัตรหรือหนังสือรับรองคุณวุฒิที่สภามหาวิทยาลัยอนุมัติแล้ว
 ใบรายงานผลการศึกษา (Transcript)  รูปถ่าย ขนาด 1 นิ้วครึ่ง จานวน 1 รูป
 สาเนาทะเบียนบ้าน  สาเนาบัตรประจาตัวประชาชน
 ใบรับรองแพทย์ที่ออกให้ไม่เกิน 1 เดือน นับแต่วันประกาศรับสมัคร
 อื่น ๆ ....................................................................................................................................
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเป็นผู้มีคุณสมบัติตรงตามประกาศรับสมัครและข้อความที่แจ้งในใบสมัครนี้ถูกต้อง
และเป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อผู้สมัคร ……………………………………………..
(………………………………………)
วันที่ ……………………………………………..
สาหรับเจ้าหน้าที่รับสมัคร
ได้ตรวจสอบเอกสารและหลักฐานของผู้สมัครแล้ว และ
ได้ตรวจสอบคุณสมบัติของผู้สมัครแล้ว ปรากฏว่า
 คุณสมบัติถูกต้อง
 ขาดคุณสมบัติ เพราะ............................................
ลงชื่อเจ้าหน้าที่
.........................................
(..............................................................)
วันที่ .........................................