MAPワークショップ事前学習の当日スライドです

1. 先人に学ぼう！
-系統的な文献検索と批判的吟味-
2016/10/8
兵庫県立尼崎総合医療センター
Hospital Care Research Unit
片岡裕貴、辻本啓、辻本康

2. 今日やること
2

3. このWS全体の行動目標
・系統的検索と発見的検索の違いを説明できる
・統制語について説明できる
・PubMed advancedのための、系統的な検
索式を作成できる
・見つけた先行研究を自分の研究に活かすため
の交絡に関する批判的吟味ができる
3

4. 本日の目標
・PubMed advancedのための、系統的な検
索式を作成できる
・見つけた先行研究を自分の研究に活かすため
の交絡に関する批判的吟味ができる
4

5. タイムテーブル
アイスブレイク 10分
Pのブロック作成 30分
フィードバック 15分
Eのブロック作成と結合 20分
フィードバック 15分
休み時間 10分
追加レクチャー 30分
事前課題で出していただいた論文の中
から1つを選んで、批判的吟味
40分
発表とフィードバック 15分
まとめ 5分
5

6. 復習
Q. PubMedで検索しているのは抄録のみで
ある
6

7. まちがい！
・タイトル
・著者情報
・雑誌名
・狭義の抄録
・統制語
研究の種類
・PMID
など
7

8. 復習
統制語とは？
8

9. 復習
統制語の検索方法
9

10. 復習
〇MeSH Advanced Search Builderを使用
し、hemodialysis[tiab]と入力したが、
"Unknown field was ignored: [tiab]"と表
示された。
→MeSH検索には”hemodialysis”のみで
10

11. 復習
XX[tiab]
MEDLINEに収録された抄録のタイトルとア
ブストラクトから
XXという文字列が含まれたものを検索
11

12. 復習
XX[MeSH]
MEDLINEに収録された抄録の
MeSHタグから
XXというMeSHおよび、その下位概念
が含まれたものを検索
12

13. 復習
〇[Mesh]と[mh]は同じものとして考えて
よいのか？
→OK
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14. 復習 いずれも大文字！
A AND B
A OR B
A NOT B
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15. 復習
Q. PubMedに収載されている文献には全て
MeSHがついている?
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16. 復習
PubMedに収載されている∋MeSHがついてい
る
出版社がMEDLINEに自動で投げて、
NLBの人たちがMeSHをつけるのに
半年程度の遅れがあります。
→新しい文献を検索するのには、
MeSHのみだと不適
キーワード検索を併用する理由
16

17. 復習
2語以上を検索するとき
“ “でくくる
“lung cancer”
17

18. 復習
適当なキーワードがみつからないとき
・該当する原著抄録に含まれるキーワードを
考える
・MeSHに含まれるEntry Terms
18

19. 復習
適当なキーワードがみつからないとき
→Pだけ、Iだけが共通するような先行系統
的レビューの検索式を真似る
コクランレビューは良いお手本
（詳細は後半で）
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20. それでは、みなさんもやってみましょう
・グループで一つのPECOに
・ワークシートに基づき、
グループPECOに対する検索式を作成
・Pを検索するブロック
統制語[mh] OR フリーワード[tiab]
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14:45まで

21. フィードバック
14:55まで
21

22. より良い検索式のために：Pearl growing
既知の文献が検索式にひっかかるか確認
＃1 既にある検索式
AND
#2 XXX[PMID]
これで検索結果が1となればOK
ならなければ、式の網羅性を上げる
ブラッシュアップ
22

23. より良い検索式のために：文字通りに先人に学ぶ
23

24. 24

25. やってみましょう
• Eを検索するブロック
統制語[mh] OR フリーワード[tiab]
• 最後に
P AND E
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15:15まで

26. フィードバック
15:30まで
26

27. 15：40まで
休み時間
27

28. 結果が多いよ！
28

29. 系統的検索のもっともよい方法
29
諏訪, 2013
全部読む

30. 30

31. 検索のポイント（数字はエキスパートオピニオンです）
検索結果をどこまで広げるか、どこまで狭めるか、
については自分達がレビューできる数から決める。
• 実際の臨床ですぐ使う：100以下
• 医師が研究のために調べる：1000くらい
• 系統的レビューとして：2－3000 あるいはそ
れ以上10000くらいまで？
31

32. 結果を減らすフィルター
clinical prediction guidesのフィルター
sensitive/broad 網羅性96%/適合率79%
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(incidence[MeSH:noexp] OR
mortality[MeSH Terms] OR follow up
studies[MeSH:noexp] OR prognos*[Text
Word] OR predict*[Text Word] OR
course*[Text Word])
をP+Eに加えてANDで追加
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK3827/#pubm
edhelp.Clinical_Queries_Filters

33. たくさんあります
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Category 網羅性 適合率
Diagnosis 98% 74%
Etiology 93% 63%
Prognosis 90% 80%
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK3827/#pubme
dhelp.Clinical_Queries_Filters

34. 便利なアプリもあります
34

35. PubMedの検索結果から
Send toをクリック→File→Fromat XML
でダウンロード
35

36. Rayyanにアクセスして新たなアカウント作成
http://rayyan.qcri.org/
→SIGN UP
36

37. 37
Titleは適当に

38. Select fileからアップロード
38

39. 選ぶとき
・研究の型
・P
・E
を事前に決めてから
迷った時には残す
※ここでもアウトカムの有無は問わない！
→フルテキストを読んで最終的に選ぶ
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40. 見つかった！
40

41. 41

42. そもそも疫学研究の目的は？
42

43. RQを明らかにすること！
43

44. 最終的に得られる結果は？
44

45. 存在・発生・効果の指標を
いかに精度高く推定できるか！
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46. 比較の質を落とす4悪党
交絡
選択バイアス
情報バイアス
偶然誤差
46

47. 今日は交絡だけやってみましょう
47

48. 48

49. 今回使う論文の
P 経カテーテル大動脈弁治療
（Transcatheter Aortic Valve
Implantation；TAVI）を受ける患者
E 局所麻酔
C 全身麻酔
O 術後の不穏
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50. みなさんで理想の概念モデルを作ってみましょう
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要因 アウトカム
E O
交絡
中間因子
予後因子要因に関わる因子
16:20まで

51. 論文で使われた概念モデルを作ってみましょう
51
要因 アウトカム
E O
交絡
中間因子
予後因子要因に関わる因子
16:35までヒント：交絡はmethodの…＋Tableの…

52. フィードバック
16:45まで
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53. 研究で使われた概念モデル
53
要因 アウトカム
E O
交絡
surgery type,
cognitive impairment,
coronary
artery disease,
peripheral vascular
disease, history of
stroke or transient
ischemic attack (TIA),
hypertension,
and cardiac
arrhythmia
中間因子
予後因子要因に関わる因子

54. 交絡が上手く調整できてない！？
→自分たちの研究で測定して調整したら、
もっといい研究！
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55. もしくは
新しい論文であれば
55

56. 参考文献
56

57. 本日の目標
・PubMed advancedのための、系統的な検
索式を作成できる
・見つけた先行研究を自分の研究に活かすため
の交絡に関する批判的吟味ができる
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58. 系統的検索
＋文献選択
＋批判的吟味
＝？
58

59. 系統的
レビュー
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60. ＝
誰でもできる
臨床研究
60

61. 詳しくは
61

62. 質問？
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srws.hcru@gmail.com

63. おまけ その１
Mendeleyの使い方
特徴：無料
文献管理ができる
citation styleを自分で調整可能
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64. Mendeleyのダウンロード

67. 使い方はたくさん動画があります。
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日本語 https://www.youtube.com/channel/UCyftgRDCOa09RYl63QBFPdg
英語
https://www.y
outube.com/u
ser/MendeleyR
esearch

68. MendeleyとMS wordを使った引用文献リスト作り方
68
https://w
ww.youtu
be.com/w
atch?v=zk
rVbBSrK_
w

69. おまけ その２
FAQ
どのくらい過去の文献まで目を通す必要が
あるのか？
自分の調べたいリサーチクエッションに
合致した研究が「存在する可能性のある」
過去までです。
領域やクエッションの種類によって変わり
えます。
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70. おまけ その３
先行研究の批判的吟味について
もっと知りたい
研究デザインごとにバイアスリスク評価
ツールが提唱されています。
観察研究：ROBANS-I、QUIPS
診断精度研究：QUADAS-2
ランダム化比較試験：Cochrane ROBツー
ル
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71. おまけ その４
定期的自動検索
・検索結果→RSS作成→RSSリーダーで読む
または
・PubMedのアカウント作成→Create alert
→eメールで読む
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72. おまけ その５
診断精度は？
http://www.slideshare.net/srws/3-
66366580
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