1. XXI. SKLÍČKOVÝ SEMINÁŘ NA BULOVCE
29.11. 2019 – 1.část
Oddělení patologie Nemocnice Na
Bulovce
a
Patologické oddělení Masarykovy
nemocnice
v Ústí nad Labem
4. • Žena 24 let
• Tumor lopaty kosti kyčelní, resekován i s kostí,
celkem 130x90x80 mm
• Dle údajů na žádance z probatorní biopsie na jiném pracovišti
dg. OBN
5.
6. Anamnestické údaje
• Od 7/2018 bolesti v levé polovině pánve
• 1/2019 diagnostikován OBN lopaty kosti kyčelní
• Terapie X-Geva (Denosumab) – tři měsíce
• 5/2019 – intralezionální resekce lopaty kosti kyčelní
12. Denosumab
• Monoklonální protilátka
• Mechanismus: blokace ligandu RANK, který ovlivňuje funkci
osteoklastů
• Funkce: inaktivace a tvorba nových osteoklastů, omezení
resorpce kosti
• Indikace: prevence kostních příhod u metastáz tumorů do kostí,
osteoporóza, OBN (inoperabilní, pokročilý tu)
13. • Při krátkodobém podávání může imitovat de novo vzniklý high
grade OSA (vysoce buněčná léze)
• Při dlouhodobém podávání – podobný LG centrálnímu OSA
BEZ ZNALOSTI ANAMNESTICKÝCH DAT NEBEZPEČÍ CHYBY V
DIAGNÓZE!!!
14. Průběh onemocnění
• 6/2019 (měsíc po resekci) – revize hematomu v ráně
• Rehabilitace
• T.č. bez známek recidivy tumoru - poslední kontrola 29.8.19
15. Druhý případ
• Muž 16 let
• Od r. 2017 opakovaně operován pro OBN tibie
• Léčba Denosumabem (2018)
• histologicky reaktivní osteoplázie s minimálními reziduy tumoru
(11/2018)
• recidivy 6/2019 (OBN se sekundární AKC), 10/2019 (OBN)
24. Swyerův syndrom
• byl poprvé popsán v roce 1955 Gimem Swyerem
• postižení jedinci mají karyotyp 46 XY zevní a vnitřní
genitál je ženský fenotypická i psychosexuální
identifikace je ženská
• incidence této poruchy je přibližně 1:90 000 živě
narozených
• u těchto dívek se setkáváme s opožděnou pubertou,
primární amenoreou, která je nejčastěji vede k prvnímu
gynekologickému vyšetření
25. Vyšetření
• v laboratorním vyšetření hormonů hypofýzy známky
hypogonadotropního hypogonadismu (elevace FSH,
nízký estradiol)
• při ultrazvukovém vyšetření nacházíme malou dělohu a
drobné gonády bez folikulární aktivity
• při genetickém vyšetření zjišťujeme karyotyp 46XY a při
molekulárně genetické analýze v 15 – 20 % mutaci genu
SRY v ostatních případech je příčina v mutaci jiných
faktorů
26. Léčba
• gonády jsou dysgenetické a mají maligní potenciál, proto
je indikovaná gonadektomie
• k nahrazení hormonálního deficitu se používá hormonální
substituce nebo kombinovaná orální kontracepce, tato
léčba je celoživotní
• jedinou metodou k dosažní těhotenství je in vitro
fertilizace s využitím darovaného oocytu a estrogen –
gestagenní přípravou endometria tento způsob léčby je
v České republice dostupný
27. Kazuistika Petra rok 2009
• dívka 16 let 3 m vyšetřována pro primární
amenorrhoeu
• 183 cm,62 kg M3A3PH4
• virgo intacta, vaginoskopie – normální nález
• per rectum – malá děloha, adnexa nehmatná
30. Léčba
• indikovaná LPSK gonadectomie pro riziko
gonadoblastomu
• histologie – proužkovitá gonáda
• HRT, antikoncepce – pravidelný menstruační cyklus
• HAK
31. Kazuistika EVA rok 2018
• 16 let 8 m 177 cm 55 kg M3Ph4 A2, primární
amenorhoea
• od 15 let v péči ambulantního gynekologa – kde
opakovaně neúspěšný pokus o vyvolání
• FSH 122
• UZ děloha drobná v dlouhé ose 50 mm, E nízké, gonáda
vlevo 20 x15 mm vpravo nezobrazena, VT 0
• karyotyp 46 XY
53. Definice
• primitivní germinální tumor tvořený
buňkami bez specifického uspořádání
• nejčastější maligní primitivní germinální
tumor ovária, tvoří 1-2% všech ovariálních
maligních tumorů
54. Klinicky
• vyskytuje se výhradně u dětí a mladých žen
• zvýšená hladina LDH, méně často hCG
• 10% bilaterálně
• nejčastější malignita v dysgenetických gonádách
55. Histologie
• pruhy a hnízda polygonálních buněk s objemnou granulární
eozinofilní nebo světlou cytoplazmou a výraznými buněčnými
hranicemi
• mitózy četně
• fibrózní septa obsahující T lymfocyty
• ojediněle syncytiotrofoblastické bb
56. • předána na dětskou onkologii nemocnice FN Motol
• dispenzarizace po půl roce
• poslední MRI červen 2019 a USG v říjnu 2019
• sledována endokrinologem v místě bydliště
Následná péče (Eva)
65. Prvotrimestrální screening
• má vyčlenit skupinu žen, která má zvýšené riziko chromozomální vady
TRI 21, 18,13,
• morfologické vady
• riziko mateřských komplikací
78. Kazuistika
• 31,5 letá I/0 odeslána ve 24. týdnu těhotenství
• obvodním gynekologem ke konziliárnímu UZ
vyšetření pro podezření na srostlice
• UZ vyšetření diagnosu potvrdilo
• Anamnesa: ALL 2003-2005 nyní v remisi
• 2005, 2006 bilat, TEP
79. • indukovaný potrat Misoprostolem
• po potratu RCUI
• za 3 týdny revize pro hematometru
94. SPOJENÁ DVOJČATA (DUPLICITY)
● Duplicitas symmetros - obě spojená dvojčata přibližně stejně vyvinuta
disymmetros - dvě roviny symetrie, které spolu svírají pravý úhel
● monosymmetros - jedna rovina symetrie
● parallela - roviny symetrie obou jedinců uloženy rovnoběžně vedle sebe a
mohou částečně splývat - př. dicephalus, diprosopus
● Duplicitas asymmetros - jedno ze spojených dvojčat vyvinuto méně než druhé
rudimentárně vytvořený jedinec (parazit) je ve spojení s normálně vyvinutým
jedincem (autosit) - př. parazitický thorakopagus, epignathus, fetus in fetu
95.
96. HISTORIE
● 6500 př.n.l. - mramorová soška dvouhlavé bohyně na území dnešního Turecka
● 3000 př.n.l. - Tlatilco, Mexiko - hliněné sošky se zdvojeným obličejem či dvěma hlavami
● starověký Řím - bůh Janus, disymetrický cephalothoracopagus
● 1811 - 1874 - Bangkok, Thajsko - Chang a Eng, xiphopagus
● 1878 - 1922 - Josefa a Růžena Blažkovy, pygopagus
99. • muž 33 let
• vícečetná ložiska 5-10mm v plicním parenchymu oboustranně
• vznik nodulů v průběhu chemoterapie osteosarkomu femuru
100. Anamnéza
• 3/2018 objemná rezistence pravého stehna rostoucí 6 měsíců
„zejména v zimě po sportu“, nebolestivá
• 4/2018 rezistence stehna velikosti 25x16x10 cm
105. Anamnéza
• 6-12/2018 kombinovaná chemoterapie CDDP (100mg/m2) +
ADM (2x25mg/m2), dále HD-MTX (2x12g/m2 + VCR 2mg) i.e.
4xMMP/A, MMA, MM
106.
107.
108. Další postup léčby
• radiology popsána ložiska jako velmi pravděpobné plicní
metastázy vzniklé během chemoterapie
• u osteosarkomu neobvyklý nález
• navrženo chirurgické odstranění ložisek ve dvou etapách
(nejprve z pravé plíce, po 3 měsících z levé plíce)
• rizikový výkon proveden na chirurgické klinice NNB, exstirpace
šesti nodulů plic vpravo velikosti 5-10mm
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119. Histologický nález
• reaktivní změny plicního parenchymu připomínající různé typy
chronických intersticiálních pneumonií:
• noduly: Intersticiální zánět a fibróza, zejména subpleurálně,
BOOP-like reakce, změny charakteru organizující se pneumonie,
konsolidace plicního parenchymu, DAD, vaskulitida, alveolární
hemorhagie…
• okolní parenchym: mírný emfyzém, téměř bez patologie
• nejde o metastázy osteosarkomu
120. Naše diagnóza
• nejde o metastázy osteosarkomu
• vzhledem k proběhlé chemoterapii (6 cyklů ACHT- cisplatina,
metotrexát, vincristin, doxorubicin) pravděpodobně polékové
postižení plic
121. Polékové postižení plic
• histologicky variabilní
• morfologický nález se v různých řezech liší
• klasifikace může být obtížná
122. Histologie polékového postižení plic
• spektrum akutních, subakutních a chronických změn
• často náhlý přechod do architektonicky nepostižené plíce
• patologické změny mohou mimikovat různé typy
intersticiálních pneumonií (UIP, NSIP, lymfocytickou
intersticiální pneumonii, DAD, bronchiolitis obliterans with
organizing pneumonia, bronchiolitis obliterans, plicní edém,
granulomatózní zánět,…)
• porucha architektoniky, fibroblastická proliferace s prominentní
zánětlivou infiltrací, fibróza,…
123. Chemická analýza hladiny CDDP (cisplatina) z vzorků plic
Státní zdravotní ústav, RNDr. L. Kašparová
124. Závěr
• dle našich znalostí pravděpodobně prvně popsaný případ
polékového postižení plic při kombinované chemoterapii
osteosarkomu (zejména vysokými dávkami metotrexátu,
pravděpodobně akcentované i toxickým efektem cisplatiny )
• postupná regrese až vymizení ložisek v plicích oboustranně
po ukončení terapie
• obdobné změny často popisovány při dlouhodobé léčbě revmatoidní
artritidy (více než 2roky) nízkými dávkami metotrexátu, se spontánním
vymizením 3 měsíce po ukončení terapie
126. Anamnéza
• Žena 31 let, 2x porod per s.c.
• Poslední kontrola gynekologem 4/2018
• 10/2018 - tlakové bolesti v podbřišku, zhoršující se při námaze,
dg. tumor pravého ovaria, indikována k operaci
• K vyšetření dodáno ovarium 145x120x65 mm, solidně
cystického vzhledu
142. Teratom ovaria
• Zralý cystický - nejčastější
• Zralý solidní – děti, mladé ženy, vzácný, pomalý růst. Může
zakládat peritoneální implantáty tvořené glií – gliomatóza.
Výborná prognóza.
• Nezralý solidní – grading podle objemu nezralé
neuroektodermové tkáně (AFIP, WHO), třístupňový systém
Maligní tumor, rychlý růst, prorůstá kapsulou, šíří se na
peritoneum a zakládá metastázy
Histologicky obsahuje i zralé tkáně
143. Další průběh onemocnění
• Pacientka konzultovala dg. na Gynekologicko-porodnické
klinice 1.LF a VFN, vyžádáno 2. čtení (dg. shodná)
• Doporučeno pouze sledování, eventuálně druhostranná
adnexotomie
• Pravidelné kontroly, poslední 8/2019
144. XXI. SKLÍČKOVÝ SEMINÁŘ NA BULOVCE
29.11.2019 - 2.část
Oddělení patologie Nemocnice Na
Bulovce
a
Patologické oddělení Masarykovy
nemocnice
v Ústí nad Labem
146. • Muž 62 let
• Stav po laryngektomii pro středně až nízce dif.
spinocelulární karcinom (2005)
• NYNÍ: tumor anorekta květákovitého vzhledu, na CT ložiska
v játrech, plicích a obratlích
• k histologickému vyšeření dodána excize o vel. 1,5 x 1 x
0,7cm
164. Angiosarkom
• Vzácný maligní nádor vaskulárního původu tvořící anastomozující
kanály vystlané atypickými endoteliálními buňkami
• Špatná prognóza
• Agresivní chování
• Představuje 2-5% všech sarkomů
165. Klinika
• starší muži/ženy = 3/1
• povrchově (skalp, čelo), vzácněji v hlubokých měkkých tkáních (na
rozdíl od ostatních sarkomů)
• nespecifická, nenápadná kožní léze
• častěji kavkazská rasa
166. Etiologie
• De novo
• Lymfedém (Stewart-Treves syndrom)
• Radioterapie
• Vinilchlorid, Thorium dioxid (Thorotrast, ThO2)
167. Mikroskopický vzhled
• Dobře diferencované LG léze:
• funkční a morfologické vlastnosti normálního endotelu
(vaskulární kanály)
• nepravidelné tvary, velikosti, růst
• buňky: zvětšená jádra s hrubým chromatinem, mohou být
papilární struktury
• Špatně diferencované HG léze:
• výstelka lumin má 1 nebo více řad, ale i solidní okrsky
pleomorfních buněk (mohou připomínat karcinomy), často
hemoragie
• velké buňky, hyperchromní pleomorfní jádra, vysoká
mitotická aktivita
168. Prognóza
• Špatná - důležitý prognostický faktor je velikost TU (5cm)
• Meta hematogenně i lymfogenně
• Pozdní recidivy
171. • Muž, 44 let, hospitalizovaný k plánované laparonefrektomii
• Dle CT cystická tumorózní přestavba horního pólu levé ledviny
172. • K histologickému vyšetření dodán resekát ledviny s
tukovým pouzdrem, z toho ledvina velikosti 11 x 5 x
1,5 cm
• Na řezu patrné dva tumory průměru 1 a 2 cm, (od sebe
vzdálené 0,5 cm), oba tumory byly mnohočetně cysticky
změněné kdy největší cysty měřily v průměru 0,4 cm
185. TUBULOCYSTICKÝ RENÁLNÍ KARCINOM (TC-
RCC)
• Vzácná cystická epiteliální neoplazie představující méně než 1% všech
RCC
• Poprvé popsán v 50. letech a pojmenován „Bellinian epithelioma“, poté označován jako
low grade varianta karcinomu ze sběrných duktů, v roce 2004 definitivně
přejmenován na tubulocystický renální karcinom a v roce 2016 pak byl zahrnut do
WHO klasifikace renálních nádorů
186. • Postihuje výrazně častěji muže než ženy (7:1), nejvyšší
peak výskytu v 5. a 6. dekádě
• Nejsou známy rizikové faktory
• Většinou jako náhodný nález na CT, jen vzácně se
projevuje bolestí břicha nebo hematurií
• Prognóza je zpravidla excelentní, jen vzácně jsou
popisované recidivy nebo vzdálené metastázy
187. BOSNIAKOVA KLASIFIKACE
• Je založena na radiologickém obraze a využívá se k posouzení rizika
malignity cystických renálních tumorů
• Katerogie I (benigní simplexní tenkostěnné cysty) až kategorie IV (maligní cystické
tumory)
• TC-RCC bývá díky svému multicystickému vzhledu zařazován obvykle
do kategorie III a IV
188. MAKROSKOPICKÝ VZHLED
• Kulovité ložisko většinou menších rozměrů (průměr obvykle okolo 4 cm), dobře
ohraničené, neopouzdřené
• Na řezu spongiózní vzhled přirovnávaný k bublinkové fólii nebo
švýcarskému sýru
• Nejsou hemoragie ani nekrózy
189. HISTOLOGICKÝ OBRAZ
• Těsně natlačené tubuly a variabilně velké cysty oddělené
tenkostěnnými septy vystlané jednou vrstvou kubických buněk
• Typická jsou prominující jadérka (ISUP grade III) a přítomnost hobnail
buněk (právě tyto faktory by měly upozornit, že se nejedná o benigní cystickou lézi)
• Není vzácné, že koexistuje s papilárními lézemi (typ 1 i 2), ať typu
adenomu nebo karcinomu
190. • Histogeneze stále neobjasněna, buňky vykazují
vlastnosti proximálního i distálního nefronu (v EM patrné
krátké microvilli)
• IHC typicky pozitivní s AMACR (P504S), vimentinem a
PAX 8 často také pozitivní imunoexprese cytokeratinů
(CK7, CK19)
• IHC typicky negativní s CD117 (c-KIT)
• Z chromozomálních aberací vykazuje trizomii 17, ale
ne trizomii 7 (papilární RCC vykazuje trizomii 7 i 17)
191. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA
• Do dif dg spadají benigní i maligní cystické léze:
• Cystický nefrom, adultní typ (bifázický tumor s epiteliální i stromální
komponentou, nenápadná jadérka, stroma ovariálního typu, postihuje hlavně ženy)
• Multilokulární cystická renální neoplazie nízkého
maligního potenciálu (cysty vystlané světlými buňkami vzhledu konvenčního
světlobuněčného RCC s low grade nukleoly)
• Karcinom ze sběrných duktů (solidní okrsky, high grade nukleární znaky,
odlišný IHC profil)
• Smíšený epiteliální a stromální tumor (bifázický tumor se solidními a
cystickými okrsky, postihuje prakticky výhradně ženy)
• Cystické chromofóbní karcinomy a cystické
onkocytomy
193. • Žena, 72let
• Rezistence pod pravým uchem – na USG nález susp. uzliny a pacientka
byla indikována k její extirpaci
• K histologickém vyš byla dodána LU o průměru 1 cm
204. Vřetenobuněčný maligní melanom
• Vychází z melanocytů
• Melanom - kůže, oči, GIT, leptomeningy
• 4% kožních maligních tumorů, ale většina smrtelných
• Vřetenobuněčný melanom – vzácný (méně než 5% všech MM)
• Většinu nádorové populace tvoří vřetenité buňky
207. Mikroskopický vzhled
• více než 90% buněk vřetenitého tvaru
• pleimorfismus, nukleární atypie, Pagetoidní šíření
• vysoký mitotický index
• Nezastupitelná je role IHC vyšetření
• + S100, HMB45, Melan A
• - CK
210. • Polymorbidní 78 letý pacient (prolymfocytární leukémie na
biologické léčbě, chronická renální insuficience 4. st v HD programu,
arteriální hypertenze, hypotyreóza na substituci,…)
• Na levém týle okrouhlá papula s vyvýšeným okrajem,
susp. bazaliom
• K histologickému vyšetření byla dodána člunkovitá KE
velikosti 3,5 x 1,8 x 0,7 cm se zhrubělou afekcí
veliskosti 2 x 1 cm, vzdálenou od nejbližšího RO 0,2 cm
228. SPINOCELULÁRNÍ KARCINOM (SCC)
• Non- melanotické kožní nádory jsou celkově
nejčastější malignitou Kavkazské rasy
• SCC vzniká z keratinocytů epidermis a po bazaliomu je
2. nejčastějším kožním karcinomem
• Incidence stoupá s věkem, častěji jsou postiženi muži
(2,8:1), u dětí a mladistvých vzniká v asociaci s AR
dědičnými on. (xeroderma pigmentosum, okulokutánní albinismus,..)
229. • Vyskytuje se především na slunci exponovaných
místech (hlava, krk,..), méně často perianálně, na penisu
nebo na vulvě (především v asociaci s inf HPV) a může také
vznikat v terénu chronické iritace
• Klinicky jako leukoplakie, erytematózní plaky, může
být indurace, ulcerace,…
• Na rozdíl od bazaliomu se vyznačuje širokou
histopatologickou diverzitou
230. PREKURZOROVÉ LÉZE
• Běžné prekurzory SCC vznikající na slunci exponovaných místech
jsou aktinická keratóza a intraepidermální ca (m.
Bowen) – dávají vzniknout konvenčnímu invazivnímu
SCC, clear cell SCC, spindle cell (sarkomatoidní) SCC
• Vzácné typy SCC (verukózní ca, lymfoepithelioma-like
ca) vznikají v terénu chronických vředů, jizvení, v okolí píštělí při
osteomyelitidě,.. (tedy bez asociace s expozicí slunečnímu záření)
231. HISTOLOGICKÝ OBRAZ
• Konvenční invazivní SCC představuje až 97% všech SCC
• Podle stupně diferenciace se dělí na:
• Dobře diferencované dobře patrná produkce keratinu, tvorba kankroidových perel, intercelulární můstky, často
vzniká s aktinické keratózy
• Středně diferencované
• Nízce diferencované pleomorfní jádra a výrazný posun N/C poměru, četné mitózy, představují agresivní formu s
vysokým rizikem lokální rekurence a vzdálených metastáz
232. DALŠÍ HISTOLOGICKÉ TYPY SCC
• Vřetenobuněčný (sarkomatoidní) SCC
Vzniká na slunci exponovaných místech (lepší prognóza než klasický invazivní SCC) nebo po radioterapii (velmi agresivní chování)
Atypické vřetenité buňky, disociovaný růst bez tendence k tvorbě hnízd a čepů
Dif dg spindle cell melanoma / sarkoma, atypický fibroxantom
• Verukózní karcinom
Relativně indolentní forma, může být asociován s infekcí low risk i high risk HPV
Převažuje exofytický růst, vysoká rekurence, nízký metastatický potenciál
• Dezmoplastický SCC
Hnízda pleomorfních buněk obklopená intenzivní dezmplastickou reakcí stromatu
Vysoké riziko rekurence i vzdálených metastáz
233. • Clear cell (hydropický) SCC
Vodojasný vzhled buněk díky akumulaci glykogenu nebo vody včetně varianty buněk tvaru
pečetního prstene
Histologicky tři typy: keratinizující, nekeratinizující a pleomorfní
Imituje různé benigní i maligní jednotky: clear cell akantom, tricholemom, sebaceózní tumory,
baloon cell névus / melanom, metastatický konvenční světlobuněčný renální karciom
• Inflamatorní (lymphoepitelioma-like) SCC
Hnízda velkých světlých polyedrických buněk v dermis s vezikulárním jádrem a prominujícím
nukleolem, tendence ke kohezi, vysoká mitotická aktivita
Denzní lymfoplazmocytární infiltrát
• Folikulární SCC
Vzniká se superficiálních partií vlasových folikulů
• Bazaloidní SCC
Orofarynx a anogenitálně (zde silná asociace s infekcí HPV)
Z malých bazaloidních buněk, vysoká mitotická aktivita, agresivní chování
234. • Adenoskvamózní karcinom kůže
SCC s glandulární diferenciací, která může představovat pouze minoritní komponentu
Prakticky výhradně hlava a krk
• Metaplastický SCC (karcinosarkom, karcinom s
heterologní diferenciací)
Bifázický nádor s maligní epiteliální komponentou (SCC, bazaliom) a maligní mezenchymální
komponentou
• Pigmentovaný SCC
Depozita melaninového pigmentu v epiteliálních nádorových buňkách, stejně tak jako v
makrofázích dendritických melanocytech
235. PROGNOSTICKÉ FAKTORY
• Znaky predikující maligní potenciál jsou:
• Velikost tumoru a hloubka invaze
• Stupeň diferenciace
• Anatomická lokalizace
• Perineurální a perivaskulární invaze
• Imunosuprese
236. LOW GRADE SCC
• Dobrá až střední
diferenciace
• Růst v hnízdech a v
solidních čepech
• Vznik v terénu solárního
poškození
• Velikost léze do 2 cm
• Hloubka invaze do 2 mm
HIGH GRADE SCC
• Nízká diferenciace
• Infiltrativní růst
jednotlivých buněk a
ztráta koheze
• Vznik de novo nebo
terénu chronického
poškození
• Perineurální /
perivaskulární invaze
• Velikost léze nad 2 cm
• Hloubka invaze nad 2
mm
237. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA
• Klasický invazivní SCC většinou není obtížné patologicky rozeznat
• Dif dg benigní epiteliální léze (reaktivní atypie, pseudoepiteliomatózní hyperplazie,
ekkrinní skvamózní syringometaplazie, změny asociované s virovou infekcí
• U vzácných typů SCC je dif dg excesivní
Editor's Notes
nízká hladina estrogenů způsobuje nedostatečný rozvoj sekundárních pohlavních znaků
děloha malá 36x14x21mm, vlevo drobné ovarium bez folikulární aktivity, pravé nediferencuji, srpek volné tekutiny v CD, ledviny oboustranně normálního tvaru a uložení
Exomphalos (omphalocele, British English: omphalocoele) – an abdominal wall defect in which the intestines, liver, and occasionally other organs herniate into the umbilical cord, while the viscera is covered by a thin membrane consisting of peritoneum.
It is associated with chromosomal defects.
In this case it was a T 18.
Gastroschisis – an abdominal wall defect in which the abdominal contents herniate and there is no overlying sac (covering membrane).
It almost always occurs to the right of the umbilical cord insertion.
In this case, the patient was referred to the Motol Hospital, continued her pregnancy and the child was operated on shortly after his birth. The childbirth was led the vaginal way.
Holoprozencefalie – nevytvoření či neúplné oddělní jedné hemisféry mozku
Screening negat., CVS karyotyp normální
UPT