Tratamiento de la artrosis con células madre

1. Prof. MUDr. David Pokorný, CSc.
I.ortopedická klinika 1.LF UK, FN Motol
Léčba osteoartrózy a jiných poškození kloubní
hyalanní chrupavky s využitím aplikace
pluripotentních kmenových buněk

2. Stanovisko
České společnosti pro ortopedii a
traumatologii

3. Osteoartróza a léčba defektů chrupavky
• Extrémně významný společenský problém
• Na léčbu tohoto onemocnění zdravotnický systém
vynaloží ročně miliardy korun
• finance ze zdravotního pojištění
• finance ze sociálního systému
• přímé platby za léčbu občanů
• úhrada registrovaných léků nehrazených ze
zdravotního pojištění
• úhrada různých forem léčby, které nemají
jakoukoliv prokázanou účinnost či jsou
evidentním nesmyslem

4. Různé formy léčby, které nemají jakoukoliv
prokázanou účinnost či jsou evidentním
nesmyslem
• látky, které se řadí do skupiny chondroprotektiv
• výtažky ze žraloků, korýšů, bylin atd.
• homeopatie, šarlatánství
X
• postupy, které využívají předběžných výstupů výzkumu

5. Různé formy léčby, které nemají jakoukoliv
prokázanou účinnost či jsou evidentním
nesmyslem
X
• postupy, které využívají výstupů výzkumu
• jejich účinnost není ale ověřená
• metody, které využívají fragmentů výzkumných
programů a pod rouškou vědy nabízí pacientům
„převratnou“ možnost léčby
• evidentní nesmysly
• potenciálně fungující metody, které ale ještě
nedospěly do fáze přenosu vědy do klinické
praxe

6. Potenciálně fungující metody,
které ale ještě nedospěly do fáze
přenosu vědy do klinické praxe
• léčba s využitím aplikace
pluripotentních kmenových buněk

7. Kmenové buňky
• pluripotentní buňky= buňky, které jsou schopné
diferenciace na základě specifických podnětů do
jakékoliv buněčné populace

8. Kmenové buňky
• současný stav:
• výzkum: obecné principy
I.
• 1)matrix= tkáňová osnova,
• 2) + iniciace= informace buňkám, v jakou
populaci buněk se mají diferenciovat
• 3) => aplikace kmenových buněk
• diferenciovaná buněčná kultura => nový
orgán

9. Kmenové buňky
• současný stav:
• výzkum: obecné principy
II.
• „tisk“ umělých orgánů pomocí nanášení
kmenových buněk do 3D struktury –
„orgánové tiskárny“

10. Kmenové buňky
• současný stav:
• výzkum: obecné principy
Jedná se ale o převratné, avšak jednotlivé
publikované výzkumy

11. Kmenové buňky v léčbě postižení chrupavky
• obrovský potenciál pro budoucnost
• bouřlivá výzkumná aktivita
• nové metody léčby
• velký byznys
• značné náklady na výzkum

12. Kmenové buňky v léčbě postižení chrupavky
• obrovský potenciál pro budoucnost
• bouřlivá výzkumná aktivita
• nové metody léčby
• velký byznys
• značné náklady na výzkum
=> snaha o časný maximální finanční zisk
„Bierhanzlova mast - na lysinu past“

13. Kmenové buňky v léčbě postižení chrupavky
• definice specifik v léčbě kloubního postižení
• izolace kmenových buněk: zvládnuto
• aplikace do kloubů: snadné
• vytvoření matrix a iniciace: budoucnost

14. Kmenové buňky v léčbě postižení chrupavky
• definice specifik v léčbě kloubního postižení
• kmenová buňka musí v kloubu
• diferenciovat v potentní buňku se správnou
informací
• osídlit správné místo, kde se defekt nachází
• dělením vyplnit defekt a obnovit funkci

15. Kmenové buňky v léčbě postižení chrupavky
• definice specifik v léčbě kloubního postižení
• kmenová buňka musí v kloubu
• diferenciovat v potentní buňku se správnou
informací
• osídlit správné místo, kde se defekt nachází
• dělením vyplnit defekt a obnovit funkci
jenže také

16. Kmenové buňky v léčbě postižení chrupavky
• definice specifik v léčbě kloubního postižení
• kmenová buňka musí v kloubu
jenže také
• odstranit artrotické osteofyty? - nesmysl
• „nadzvednout“ kloubní štěrbinu, aby bylo
teoreticky možné obnovit výšku kloubní
chrupavky - nesmysl
• bez iniciace najít místo množení - nesmysl

17. Kmenové buňky v léčbě postižení chrupavky
• odstranit artrotické osteofyty? - nesmysl
• „nadzvednout“ kloubní štěrbinu, aby bylo
teoreticky možné obnovit výšku kloubní
chrupavky - nesmysl
• bez iniciace najít místo množení - nesmysl
Tyto nesmyslné účinky prezentovány
ve státních sdělovacích prostředcích
!!!

18. Výsledek
• platby pacientů za nefungující metodu léčby ve zcela
nevhodných indikacích- osteoartróza III-IV. st.
• masáž pacientů a jejich dožadování „nové metody
léčby“
• užití neschválené neověřené metody léčby bez
kontroly státních úřadů
• evidentní porušení principů lékařské praxe a
povinnosti dodržení zákonů při léčbě občanů ČR

19. Výsledek
• v neposlední řadě: každodenní diskuze
certifikovaných ortopédů s klienty-pacienty na téma
„nové metody léčby“, kterou prezentují státní
sdělovací prostředky a globální média

20. Pacient, muž, 75 let, vlevo koxartróza IV st.

21. Pacient, muž, 75 let, vlevo koxartróza IV st.

22. V rámci léčby kmenovými buňkami je nutno řešit
biomechanické podmínky postiženého kloubu !!!
až 20 Mpa !!!

23. V rámci léčby kmenovými buňkami je nutno řešit
biomechanické podmínky postiženého kloubu !!!
až 200kg na cm2!!!

24. V rámci léčby kmenovými buňkami je nutno řešit
biomechanické podmínky postiženého kloubu !!!
3 lidé na
kostce cukru!!!

25. V rámci léčby kmenovými buňkami je nutno
řešit biomechanické podmínky postiženého
kloubu !!!

26. V rámci léčby kmenovými buňkami je nutno
řešit poškození vazivového aparátu !!!

27. Vědecký výzkum
• značný potenciál pro léčbu v budoucnu
• nicméně se MOŽNÁ jedná o metodu léčby
iniciálních forem poškození hyalinní chrupavky po
zvládnutí technologie iniciace kmenové buňky

28. Vědecký výzkum
• vědecká literatura: za posledních 5 let značný
nárůst publikovaných článků
• každá publikace
• prezentace výsledků vědy
• často ale také, zejména v této oblasti,
prezentace za účelem obhajoby byznysu

29. Kmenové buňky v léčbě postižení chrupavky
• Stem Cells, 32:125 4-1266, 2014

30. Kmenové buňky v léčbě postižení chrupavky
• Skvělá vědecká práce, při jejím detailním
prostudování však vyvstává řada otázek o
reálnosti výsledků…..

31. Diskuze současného stavu
• práce se opírají o výsledky sledování změn kloubních
struktur MRI či i artroskopicky, jenže:
• jistá reparace probíhá v kloubu i bez užití
kmenových buněk
• „důkazy“ o obnově menisků, dalších struktur či
„nadzvednutí“ artikulujících kostí při zvětšení
vrstvy kloubní chrupavky nejsou reálné !
• řada pacientů po klasickém ošetření defektů
chrupavky má evidentní známky zacelení
chondrálního defektu- nejedná se ale o obnovení
hyalinní chrupavky v důsledku zázraku!

32. Diskuze současného stavu
• aplikace kmenových buněk v léčbě artrózy: KAM ???
• do okolních měkkých tkání – účinek v kloubu pro
obnovu chrupavky= nesmysl
• do krevního řečiště – chrupavka nemá cévní
zásobení = nesmysl
• do vlastního kloubního prostoru = předmět
primárního výzkumu

33. Diskuze současného stavu
• aplikace kmenových buněk v léčbě artrózy:
JAKÝ ÚČINEK ???
• protizánětlivý, zmírnění bolesti - ???
• tento účinek mají běžně dostupné metody léčby !
• plně hrazeno zdravotními pojišťovnami !
• obnova hyalinní chrupavky - ??? , budoucnost ???

34. Závěr
• léčba pomocí kmenových buněk má obrovskou
perspektivu
• ani kmenová buňka však nemá schopnosti Božího
zázraku
• je nutno získat pregnantní vědecké informace formou
recenzovaných ortopedických publikací od
POCTIVÝCH vědeckých týmů v prestižních
ortopedických periodicích (Joint and Bone Surgery,
JBJS Am. atd)

35. Závěr
• Kmenová buňka t.č. by měla být byznysem pouze ve
smyslu zisku převratných vědeckých informací, nikoliv
nesolidního inkasování peněz od pacientů (příklady
jsou k dispozici!)

36. Děkuji za pozornost