Nemocnice Na Bulovce provádí včasnou diagnostiku vad sluchu u všech novorozenců a kojenců V Nemocnici Na Bulovce se provádí u každého novorozence diagnostika sluchu (screening sluchových vad). Vyšetření provádí speciálně vyškolení lékaři. „Díky včasné diagnostice sluchových vad už v novorozeneckém či kojeneckém věku se totiž může začít co nejdříve s rehabilitací sluchu, která tak zlepší psychomotorický vývoj dítěte, zvýší jeho komunikační možnosti a umožní rozvoj řeči,” říká MUDr. Magdalena Kantová, která se spolu s MUDr. Evou Vitáskovou na screening sluchových vad specializují a o této problematice také přednáší. Za pravdu lékařkám dávají i statistiky. „V České republice se udává četnost výskytu sluchových vad u novorozenců v rozmezí 6 až 12 z tisíce,” doplňuje MUDr. Vitásková. Screening sluchových vad u dětí podporuje i primář oddělení ORL Nemocnice Na Bulovce MUDr. Tomáš Podlešák: “K normálnímu rozvoji řeči je nezbytný sluch. Neslyšící dítě se navíc nemůže naučit ani číst a psát. Jen málo lidí si uvědomuje, jak nezbytný je sluch a řeč k zařazení do společnosti. Bez sluchu a možnosti komunikace s lidmi se může člověk snadno ocitnout v sociální izolaci.” Samotná diagnostika se provádí přístrojem na měření otoakustických emisí. Tato metoda je časově nenáročná a výsledky ve smyslu záchytu možných sluchových vad u novorozenců jsou velice uspokojivé. Dítě se při ní vyšetřuje na novorozeneckém oddělení mezi 2. a 5. dnem pobytu, většinou po kojení ve spánku v tiché místnosti, aby bylo klidné a šlo dobře vyšetřit. Do ucha se mu vloží malá sonda, která vysílá zvuky a zároveň zaznamenává tzv. emise - zvukem ze sondy evokované (vzniklé) „odpovědi“ zevních vláskových buněk hlemýždě (vnitřního ucha). Přístroj ke screeningu vad sluchu stojí zhruba 130 tisíc korun, výkony u dětí jsou hrazeny pojišťovnou.

1. VYUŽITÍ OTOAKUSTICKÝCHVYUŽITÍ OTOAKUSTICKÝCH
EMISÍ v PRAXI ORL odděleníEMISÍ v PRAXI ORL oddělení
NNBNNB
MUDr.Vitásková E., MUDr. Kantová M.

2. CO TO JE MĚŘENÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?CO TO JE MĚŘENÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?
 Metoda vyšetření sluchu, která patří
mezi objektivní vyšetřovací metody -
nevyžaduje spolupráci pacienta
 Toto vyšetření je nebolestivé,
neinvazivní, trvá relativně krátký čas
 Otoakustické emise jsou přítomné již 24
hod po porodu
 Nejčastěji se využívá jako screeningové
vyšetření sluchu novorozenců

3. CO TO JE MĚŘENÍCO TO JE MĚŘENÍ
OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?
Zjištuje se výbavnost emisí -
- tj. správná funkce vnějších
vláskových buněk vnitřního
ucha - za předpokladu
fyziologických poměrů ve
středním uchu a zvukovodu

4. CO TO JSOU OTOAKUSTICKÉ EMISE?CO TO JSOU OTOAKUSTICKÉ EMISE?
 Emise byly objeveny prof.
Kempem v r. 1978
-zevní vláskové buňky
vnitřního ucha reagují na
podráždění zvukovou vlnou
kontrakcí a tím zesilují její
účinek - zároveň energie
jejich stahu vyvolá zpětnou
reakci, kterou můžeme
vysoce citlivým
mikrofonem registrovat ve
zvukovodu –
- tzv. Kempova echa =
otoakustické emise

5. Rozlišují se 2 hlavní kategorie OAE:Rozlišují se 2 hlavní kategorie OAE:
SPONTÁNNÍ ( SOAE- spontánní otoakustické
emise)- tvořeny spontánně, vznikají bez jakékoliv stimulace
EVOKOVANÉ ( EOAE- evokované
otoakustické emise)
- tvořeny jako odpověď na zvukový podnět
- TEOAE - transientní otoakustické emise
- tento typ využíváme v naší klinické praxi
- DPOAE - distorzní produkt otoakustických emisí

6. JAK MĚŘÍME OAE?JAK MĚŘÍME OAE?
- mikrofonní sondou
zavedenou do vnějšího
zvukovodu vytvoříme
klik, kterým podráždíme
zevní vláskové buňky a
zároveň registrujeme
toutéž sondou jejich
odpověd - otoakustické
emise
- přístroj automaticky
vyhodnocuje tyto
odpovědi čili výbavnost
otoakustických emisí

7. Otoakustické emise jsouOtoakustické emise jsou
výbavné:výbavné:
- vnější vláskové bb. hlemýždě pracují správně
- lze tedy předpokládat normální sluch, při
správné funkci středního ucha, sluchového
nervu a souvisejících oblastí CNS

8. Otoakustické emise nejsouOtoakustické emise nejsou
výbavné:výbavné:
- existence kochleární sluchové vady
- falešně negativní výsledek měření
- emise jsou pohlceny poruchou v
převodním systému středního ucha nebo
zvukovodu
- neklid dítěte, nedostatečně tiché
testovací prostředí
- nesprávná technika měření

9. NEJČASTĚJŠÍ INDIKACE KNEJČASTĚJŠÍ INDIKACE K
VYŠETŘENÍ OAE:VYŠETŘENÍ OAE:
1. Nejčastěji při vyšetření sluchu
novorozenců - v ČR se provádí
screeningové vyšetření rizikových
novorozenců
2. Při podezření na sluchovou vadu u malého
dítěte – (doporučení od dětského lékaře či
logopeda)

10. Rizikoví novorozenci = novorozenci, u kterýchRizikoví novorozenci = novorozenci, u kterých
předpokládáme sluchovou vadupředpokládáme sluchovou vadu
Z hlediska možného výskytu sluch. vady rozlišujeme:
1. Rizika prenatální: výskyt dědičné sluch. vady v rodině,
infekční onem. matky v těhotenství (zarděnky, spalničky, viróza,
toxoplasmóza, syfilis), podávání ototoxických léků v době
těhotenství, inkompabilita Rh-ABO, atd
2.Rizika perinatální: nezralost novorozence, porodní hmotnost
pod 1500 g, těžký porod (krvácení do vnitřního ucha či
mozkových center), asfyxie, hypoxie dítěte delší než 5 min, atd.
3.Rizika postnatální: UPV delší než 4 dny, těžká novoroz.
žloutenka, těžká infekce ( meningitidy), podání ototoxických léků,
úraz hlavy, atd.

11. DALŠÍ INDIKACE K VYŠETŘENÍDALŠÍ INDIKACE K VYŠETŘENÍ
OAE:OAE:
Při léčbě ototoxickými léky (aminoglykosidy,
chemoterapeutika, k. acetylsalicylová, diuretika,
chinin, atd)
Při vyšetřování poruch sluchu způsobených
hlukem
Při vyšetřování simulace
Při diagnostice a sledování léčby neurinomu
n. VIII

12. MĚŘÍCÍ PŘÍSTROJMĚŘÍCÍ PŘÍSTROJ
 Používáme přístroj Echo Screen
Plus
- Přenosný přístroj s plně
automatickým vyhodnocením
výsledků
- Využíváme jej k měření:
1.TEOAE ( transientní
otoakustické emise)
2.ABR /BERA (kmenové evok.
sluchové odpovědi)

13. ZPŮSOB VYŠETŘENÍ:ZPŮSOB VYŠETŘENÍ:
 měříme v tiché místnosti
 vyšetřovaný musí být v
klidu, děti nejlépe při
spánku
 volný zvukovod -
(ne ušní maz, plodová voda)
 správná funkce středního
ucha - ( ne zánět středního
ucha či katar, apod.)
 správná technika měření-
(čistá sonda, správné zavedení
sondy, apod.)

14. Postup při vyšetřování :Postup při vyšetřování :

15.  V České republice se screeningové vyšetření
sluchu pomocí otoakustických emisí zatím provádí
u narozených dětí jen na základě doporučení
metodickým pokynem
 Celoplošné screeningové vyšetření u všech
novorozenců se provádí v téměř všech státech
USA, v Rakousku, Německu, ve Švýcarsku,v
Belgii, v Nizozemí, VB, v Itálii, v Lucembursku,
v Polsku, na Slovensku, v Chorvatsku

16. - Podle statistik se na 1000 novorozených dětí narodí 1-2
děti s poruchou sluchu ( z toho přibližně ½ s velmi těžkým
defektem sluchu)
- Při provádění screeningu jen u rizikových novorozenců
není zjištěno přes 50 % všech sluchových vad
- Proto jsou snahy zavést povinný celoplošný screening i v
ČR
- V Nemocnici Na Bulovce se screening provádí u všech
novorozenců

17. ZÁVĚRZÁVĚR
- Dítě s podezřením na sluchovou vadu by
mělo být vyšetřeno do 6 měsíců věku
- Při zjištění středně těžké a těžké sluchové
vady by měla být co nejdříve zahájena
korekce vady sluchadly, u těžších vad
zavedení kochleárního implantátu

18. ZÁVĚRZÁVĚR
- Včasná diagnóza poruchy sluchu je velmi důležitá
pro celkový rozvoj dítěte – hl. pro rozvoj řeči
- Usilujeme o zavedení povinného celoplošného
screeningu vyšetření sluchu všech novorozenců
pomocí OAE

19. Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost