Dalam rangka melengkapi mata kuliah KKP di Perguruan Tinggi Raharja, setiap mahasiswa di haruskan membuat final presentasi.
yang di presentasikan diantara latar belakang KKP, data perusahaan, project, dll...
Actualització dels criteris diagnòstics i maneig del pacient pediàtric afecte de SIMS-Ped (Síndrome inflamatòria multisistèmica pediàtrica vinculada a SARS-CoV-2).
2. INTRODUCCIÓ
Inicialment com a sinònim de infecció
quimioteràpia) però també pot deure’s a:
-Febre
(neutropenia
tumoral
-Fàrmacs
-Necrosis tumoral (destrucció cel·lular massiva post-RT)
-Febre
neutropènica o neutropènia febril
-<500/ul
-Causa
(neutropènia greu) + > 38,5ºC
més freqüent: Infeccions
per
3. ETIOLOGIA
1. Infeccions (2/3)
2. Febre tumoral. Diagnòstic d’exclusió, després de
descartar focus infecciós agut i neutropènia febril.
3. Necrosis tumoral. Irradiació recent.
4. Transfusions recents, generalment de plaquetes.
5. Fàrmacs. Bleomicina o arabinósido de citosina.
Alliberació de pirògens endògens.
4. DIAGNÒSTIC A URGÈNCIES
1. ANTECEDENTS PERSONALS: Situació actual malaltia
neoplàsica, RT o QT prescrites, tipus fàrmacs utilitzats, data
administració…
2. MALALTIA ACTUAL: característiques quadre febril i
simptomes acompanyants (temps evolució, fàrmacs que ho
emmascarin..)
3. EXPLORACIÓ FÍSICA: completa i minuciosa.
• Orofaringe (25%): mucositis, esofagitis secundària
• Tracte respiratòri (25%)
• Catèters intravasculars i pell (15%)
• Regió perianal (10%)
• Tracte urinàri (5-10%)
• Valorar altres factors associats com anèmia o fenòmens
hemorràgics
5. DIAGNÒSTIC A URGÈNCIES
4. EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES:
•Hemograma amb fòrmula i recompte leucocitàris
•BQ: glucosa, urea, creatinina, ions, AST i ALT.
•Sediment d’orina
•Coagulació
•Rx tòrax PA i Lateral / Rx simple d’abdomen
I en funció de la clínica: urocultius, hemocultius, cultiu
d’esput i cultiu d’exudats.
6. CRITERIS DE INGRÉS
1. Malatia neoplàsica que presenti:
•
Criteris neutropènia febril (independentment de la
identificació del focus sèptic)
•
Neutropènia greu amb MEG (també sense febre).
2. Neutropènia entre 500 i 1000. Depèn del estat general i la
localització del procés infecciós.
3. Neutròfils > 1000 i BEG. Domicili en observació.
7. TRACTAMENT: MESURES GENERALS.
- Dieta absoluta, si vòmits o mucositis
- Aïllament recomenable.
- Canalització via venosa i perfusió sueros.
- Antipirètics. Paracetamol 1g o Nolotil 2g.
-Medició TA i diüresis.
8. TRACTAMENT: ANTIBIÒTIC EMPÍRIC.
1. Monoteràpia amb carbapenem: Meropenem 1g/8h iv o Imipinem
500mg/6h iv
2. Monoteràpia amb cefalosporines amb activitat contra
Pseudomones.
-
Ceftazidima 1g/6h iv
-
Cefepiman 2g/12h
-
Ceftriaxona 2g/24h
3. Si sospita bacterièmia per gramnegatius: + Tobramicina o
Amikacina
4. Si sospita infecció micòtica: Fluconazol 100mg/12h
9. TRACTAMENT: DE SUPORT
1. Factors estimuladors de colònies, si neutropènia febril.
•
Filgastrim (Neupogen): 300 ug/24h sc
•
Lenogastrim (Granocyte, Euprotin) 263 ug/24h sc
2. Transfusió hematies. Si Hb < 7 mg/dl
3. Transfusió de barreja de plaquetes. Si < 100.000 plaq/ul i
hemorràgia activa
10. TRACTAMENT DOMICILIÀRI
Si pacient no té criteris d’ingrés.
-Ciprofloxacino 500mg/12h vo 7 dies
-Cefuroxima axetil 500mg/12h 7 dies
-Antitèrmics. Paracetamol o nolotil