U LYMPHO ÁC TÍNH

1. U lympho ¸c tÝnh

2. 1. Trình bày được các triệu chứng lâm sàng và cận
lâm sàng của bệnh u lympho ác tính Hodgkin và
không Hodgkin
2. Nắm được nguyên tắc và các phương pháp điều
trị bệnh u lympho ác tính Hodgkin và không
Hodgkin
môc tiªu

3.  Là những bệnh lý ác tính xuất phát từ sự tăng sinh không
kiểm soát được của tế bào dòng lympho
 Chia thành 2 nhóm bệnh: Hodgkin và không Hodgkin
®¹i c¬ng

4. 1. DTH (1832).
- Ở các nước phát triển 2- 4 / 100.000 dân. Nam/nữ
= 5/3
- Ở Mỹ: 7500 trường hợp mới mắc hàng năm.
Nam/ Nữ = 1.4/1
- Việt Nam (2001-2004):4/100.000 dân
- Tuổi hay gặp: 5-10 tuổi; 60-65 tuổi
BÖnh U lympho Hodgkin

5. 2. NGUYÊN NHÂN
- Nghi ngờ có NN nhiễm trùng
- Nguy cơ cao ở anh chị em ruột và có họ
hàng gần với bệnh nhân
- Bệnh tăng ở người suy giảm miễn dịch
- 50% có mặt virus EBV
BÖnh U lympho Hodgkin

6. 3. TriÖu chøng l©m sµng
- H¹ch ngo¹i vi to:
+ 50%
+ Mét, hoÆc nhiÒu h¹ch
+ Kh«ng ®au
- H¹ch trung thÊt: 50-60%
- L¸ch to, h¹ch rèn l¸ch, rèn gan, h¹ch c¹nh
§MC bông
- TriÖu chøng B: Kho¶ng 30%
BÖnh U lympho Hodgkin

8. + Sốt
+ Đổ mồ hôi về đêm
+ Sụt cân > 10%
- Ngứa : 10 %
- Hiếm khi lan tràn theo đường máu tới phổi,
gan, tủy xương
- Có thể:
 + Tắc nghẽn TMCT
 + Đau lưng do hạch sau phúc mạc chèn
ép
BÖnh U lympho Hodgkin

9.  4. CẬN LÂM SÀNG
 Sinh thiết hạch
 Chụp CT lồng ngực, Bụng
 Siêu âm ổ bụng
 Đánh giá chức năng gan, thận
 Huyết tủy đồ
 XQ phổi
 Chụp bạch mạch
 Soi ổ bụng
BÖnh U lympho Hodgkin

10.  5. MÔ BỆNH HỌC:
 Dựa vào sự có mặt của tế bào đơn nhân
Hodgkin và tế bào Reed- Sternberg
 Ưu thế lympho bào: 5%
 Classical Hodgkin’s disease:
 + Xơ nốt: 75%
 + Hỗn hợp tế bào: 19%
 + Khiếm khuyết lympho bào
BÖnh U lympho Hodgkin

12. REED-STERNBERG ( RS ) Cell
(carl sternberg and dorothy-reed 1900)

13.  6.GIAI ĐOẠN
 GĐ1: Tổn thương một vùng hạch hoặc tổn thương
khu trú ở một vị trí hoặc một cơ quan ngoài hạch
(IE). Tổn thương đơn đọc ở lách (Is)
 - GĐ2: Tổn thương 2 vùng hạch trở lên ở cùng phía
với cơ hoành, hoặc tổn thương khu trú của một vị
trí hoặc một cơ quan ngoàI hạch và hạch lympho
vùng của nó, kèm theo hoặc không tổn thương vùng
lympho khác ở một phía cơ hoành ( IIE)
BÖnh U lympho Hodgkin

14. - GĐ3: Tổn thương nhiều hạch vùng lympho ở cả Hai
phía cơ hoành, có thể kèm theo tổn thương khu trú ở
một vị trí hoặc cơ quan ngoàI hạch (IIIE) hoặc tổn
thương ở lách ( IIIs) hoặc cả hai ( IIIEs)
- GĐ4: Tổn thương lan tỏa (đa ổ) ở một hay nhiều cơ
quan ngoài hạch kèm theo hoặc không tổn thương
hạch lympho phối hợp, hoặc tổn thương một cơ quan
ngoài hạch kèm với tổn thương hạch ở xa
BÖnh U lympho Hodgkin

16.  7. ĐIỀU TRỊ : Phải dựa vào giai đoạn
 - GĐ Ia và IIa: Xạ trị liều 40- 50 Gy
 + Trên hoành: Mantelet
 + Dưới hoành: Y ngược
 - GĐ Ib và IIb:
 + Xạ trị như Ia và IIa
 + Hóa trị: MOPP, ABVD
 - GĐ IIIa:
 + Hóa trị + Xạ trị phối hợp sau hóa trị
BÖnh U lympho Hodgkin

17. Irradiation fields used in Hodgkin’s Lymphoma

18.  - GĐ IIIb, IVa, IVb
 + Hóa trị
 + Xạ trị vào vùng tổn thương ban đầu
 8. TIÊN LƯỢNG: Dựa vào
- Giai đoạn
- Kích thước hạch
- Triệu chứng B
 9. THEO DÕI
BÖnh U lympho Hodgkin

19.  1. DTH
 - Là một trong 10 bệnh UT phổ biến
 - Thế giới:
 + 10-15/100.000 dân
 + Mỹ: 55.000 mới mắc và 29.000 chết
 - Việt nam: + 5,2/100.000
 + Đứng hàng thứ 7
 - Nam > nữ
 - Tuổi: 30- 40 tuổi và 50-55 tuổi

U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

20.  2. NGUYÊN NHÂN
 Suy giảm miễn dịch
 Virus EBV
 Retrovirus human T- cell leukemia/
lymphoma ( HTLV-1)
 Yếu tố di truyền, rối loạn NST 14,17,18
 Phóng xạ, hóa chất
 NN nhiễm trùng
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

21. 3. L©m sµng
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

22. 3. L©m sµng
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

23. 3. L©m sµng
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

24. 3. L©m sµng
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

25. 3. CËn l©m sµng
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

26.  3. CẬN LÂM SÀNG
 Định lượng men LDH
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

27. - HuyÕt tñy ®å
- Sinh thiÕt tñy x¬ng.
4. M« bÖnh häc
4.1. Ph©n lo¹i theo c«ng thøc thùc hµnh
- §é ¸c tÝnh thÊp: wf1- wf3
- §é ¸c tÝnh trung b×nh: wf4- wf7
- §é ¸c tÝnh cao: wf8- wf10
4.2. ph©n lo¹i theo tæ chøc y tÕ thÕ giíi
- Theo nguån gèc tÕ bµo B hay T.
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

28. 5. Giai ®o¹n
6. ®iÒu trÞ
Dùa vµo thÓ GPB vµ giai ®o¹n
6.1. X¹ trÞ:
- Vai trß h¹n chÕ
- G§1, cã thÓ ë G§2
6.2. Hãa trÞ: Lµ biÖn ph¸p c¬ b¶n ¸p dông cho tÊt c¶
c¸c lo¹i tÕ bµo vµ c¸c giai ®o¹n
- ULPAKH ®é ¸c tÝnh thÊp: ChØ ®Þnh ®iÒu trÞ khi cã
triÖu chøng (CVP, CHOP,..)
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

29. - ULPAKH ®é ¸c tÝnh trung b×nh: CHOP,BACOP,…
- ULPAKH ®é ¸c tÝnh cao
6.3. ®iÒu trÞ mét sè trêng hîp ®Æc biÖt
- D¹ dµy
- Da
- HÖ thÇn kinh trung ¬ng
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin

30. 7. Tiªn lîng vµ theo dâi
7.1. Tiªn lîng
- MBH - G§
- KÝch thíc h¹ch - Sè vÞ trÝ tæn th¬ng
- Héi chøng B - Tuæi
- Nång ®é b2
7.2. Theo dâi
U lympho ¸c tÝnh kh«ng Hodgkin