tumor MENINGIOMA tumor otak tersering pada dewasa.pptx

1. MENINGIOMA

2. EPIDEMIOLOGI
• RSCM  tumor intracranial tertinggi 58,5%
• RS Kanker Darmais  37,2%
• Meningioma 13-26% tumor primer intracranial
• Perempuan > laki-laki 1,4-2,6:1
• Peranan hormone esterogen dan progesterone
• Usia rata-rata 55 tahun, meningkat dengan bertambahnya usia
• Klasifikasi meningioma berdasarkan WHO 2016
• 80-90% derajat I
• 20-25% derajat II
• 1-6% derajat III
• Jenis tersering
• Meningothelial 63%
• Transisional 19%
• Psammomatosa 2%

3. • Lokasi predileksi
• Parasagital / falcine 25%
• Falks anterior 49%
• Tengah 29%
• Posterior 22%
• Konveksitas 19%
• Sphenoid ridge 17%
• Supraselar 9%
• Fosa posterior 8%
• Olfactory groove 8%
• Fosa media / Meckels 4%
• Tentorial 3%
• Ventrikel lateral 1-2%
• Foramen magnum 1-2%
• Orbita / optic nerve sheath 1-2%

4. PATOFISIOLOGI
• Mengioma tumbuh dari 2 macam sel pada vili araknoid
• Sel araknoid
• Dural border
• Tumor jinak yg muncul dari sel arachnoid cap yg ada di duramater
• Perlekatan pada dura memiliki dasar yg lebar
• Kemampuan invasi / menyebabkan hyperostosis pada tulang disebelahnya
• Vaskularisasi tinggi, untuk tambah besar dengan neovaskularisasi
• Dibutuhkan faktor angiogenik yg menginduksi neovaskularisasi
• Jaringan meningioma mengekspresikan VEGF
• Tumorogenesis berhubungan dengan mutase gen neurofibromatosis 2 (NF2) yg ada di kromosom 22
• NF2  tumor suppressor gene
• Gen ini mengkode MERLIN (Moesin Ezrin Radixin like Protein)  berfungsi sbg penghubung antar protein membrane sel dan aktin filamen  hambatan kontak terhadap
pertumbuhan sel
• Mutasi gen NF2  inaktivasi MERLIN  reorganisasi sitoskeletal  meningioma
• Kelainan kromosom  monosomi kromosom 22 (meningioma atipikal dan analplastik)
• Adanya delesi kromosom 1p  prognosis lebih buruk
• Delesi kromosom 6q, 9p, 10, 14q, dan 18q  derajat WHO lebih tinggi
• Kelebihan kromosom 1q, 9q, 12q, 15q, 17q, dan 20q  derajat WHO lebih tinggi
• Delesi kromosom 9p  WHO derajat III

5. PATOGENESIS MOLEKULER

6. DIAGNOSIS
• Gejala klinis tergantung letak tumor
• Parasagital  epilepsy fokal, hemiparesis
• Anterior  tumbuh bilateral, tanda peningkatan TIK, gejala pseudopsikiatri, ggn memori, kecerdasan,
kepribadian
• Posterior  ggn lapang pandang
• Konveksitas  tanda peningkatan TIK
• Sphenoid Ridge  kompresi n optikus (ggn penglihatan yg awalnya muncul pada salah satu mata),
kompresi n olfaktorius (anosmia), tanda peningkatan TIK, papil edema, hyperostosis
• Olfactory groove  anosmia unilateral kemudian bilateral, prningkatan TIK, penurunan visus, ggn
lapang pandan (penekanan kiasma), ggn kognitif dan perilaku
• Suprasela  hemianopia bitemporal, penurunan visus
• Ventrikuler  peningkatan TIK lama
• Fosa posterior  massa tumor dari CPA atau clivus, melibatkan n.akustikus, n.trigeminus,
n.fasialis, ataksia, hydrocephalus, peningkatan TIK

7. RADIOLOGI
• Meningioma mendapat suplai vaskularisasi dari ekstrakranial  tampak sangat menyengat
kontras
• Sangat hipervaskuler  hyperostosis tulang dan kalsifikasi
• CT Scan  massa homogen, bisa iso / hipodens dibanding parenkim, menyengat kontras dengan
kuat dam padat, perlekatan yang lebar pada Batasan dura, hiperdens dengan HU >100 
kalsifikasi psammomatosa.
• Edema cerebri biasanya ringan
• MRI  isointense pada T1, menyengat kuat dan homogen pasca kontras, dura tail (gambaran
dura di sekitar lesi)
• Foto polos cranium  kalsifikasi berbentuk hyperostosis pada cranium, perbesaran vascular
groove terutama a. meningea media
• Angiografi cerebral  pertimbangan evaluasi pre operatif untuk melihat vaskularisasi tumor.
Tampak mendapat feeder dari a.karotis eksterna / a.karotis interna yaitu a.oftalmika pada
menigioma olfactory groove / suprasellar. Ada gambaran oklusi vena dari dura, terutama
meningioma falks / parasagittal

8. IMUNOHISTOKIMIA
• Antibodi yg digunakan  Ki67 dan MIB-1

9. PENATALAKSANAAN
• Terapi pilihan  reseksi (mengambil jaringan tumor sebanyak
mungkin + tulang dan dura yg terlibat)
• Lokasi jauh dan berdekatan dengan bagian vital  ambil untuk biopsy
dan mengurangi volume tumor untuk memudahkan radiosurgery
• Reseksi parsial  bisa kambuh
• Derajat Simpson

10. PENATALAKSANAAN
• Stereotactic Radiosurgery  gamma knife / linear accelerator (pada
tumor yg lokasinya di tempat risiko operasi)
• Dapat diberikan pada
• Meningioma rekuren
• Reseksi subtotal
• Ada komorbiditas untuk operasi
• Lokasi tumor di basis cranii
• Meningioma derajat I  reseksi total (grass total resection)
• Meningioma derajat II, III  + radioterapi adjuvant pascaoperasi

11. PROGNOSIS
• Mayoritas jinak, tapi sering rekuren
• Meningioma atipikal 8x rekuren disbanding meningioma jinak
• Kesintasan 5 tahun 80% meningioma tipikal, <60% meningioma
atipikal dan maligna
• Faktor yg mempengaruhi prognosis
• Derajat Simpson
• Derajat WHO
• Lokasi tumor
• Ekspresi dari reseptor hormone (progesterone)
• Indeks mitosis / tingkat proliferasi sel (Ki67)
• Faktor pertumbuhan (VEGF, EGFR)