Dokumen ini memberikan ringkasan manajemen asuhan kebidanan pada pasien bernama Ny. R yang dirawat di RSUD Raha tanggal 28 Oktober 2010 dengan diagnosa utama kista ovarium dan kelemahan umum. Dokumen ini meliputi identifikasi data pasien, pemeriksaan fisik dan laboratorium, diagnosa masalah, rencana tindakan, dan implementasi rencana tindakan untuk meningkatkan kondisi kesehatan pasien.

1. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
PADA “R” DI RUANG BERSALIN / NIFAS
RSUD RAHA TANGGAL 28 OKTOBER 2010
No.Register : 07 94 02
Tgl masuk : 28-10-2010,jam : 18.30 WITA
Tgl pengkajian : 28 – 10 – 2010, jam : 19. 00 WITA
LANGKAH I : IDENTIFIKASI LANGKAH DASAR
A.IDENTIFIKASI IBU / SUAMI
Nama : Ny R / Tn A
Umur : 40 tahun /49 tahun.
Suku : Muna /Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : D3 / S1
Pekerjaan : PNS / PNS
Alamat : JL.cinta damai
Kawin ke : 1
Lamanya kawin : ± 20 Thn
B.DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS
1.Keluhan Utama : Ibu mengeluh adanya benjolan pada abdomen yang bertambah Besar mulai
setahun yang lalu.
2.Riwayat Keluhan Utama
a. Keluhan : adanya benjolan pada perut sebelah kanan sejak
kurang lebih setahun yang lalu.Mula-mula kecil
,semakin lama semakin besar.
b. Sifat keluhan : mengganggu

2. c. Lokasi Keluhan : Pada daerah abdomen.
d. Tidak ada keluhan lain.
e. Pengaruh keluhan terhadap fungsi tubuh : Ibu merasa kurang mampu melakukan
kegiatan dengan pemenuhan kebutuhan
dirinya dengan baik.
f. Usaha klien untuk mengatasi keluhan : Datang ke Dokter untuk konsultasi.tidak
melakukan pekerjaan berat,banyak istrahat.
3.Riwayat Kesehatan Yang Lalu
a. Tidak ada penyakit menular.
b. Tidak pernah di operasi.
c. Tidak ada riwayat trauma.
d. Tidak ada riwayat operasi.
e. Tidak ada riwayat tranfusi darah.
f. Tidak ada riwayat Alergi.
g. Tidak ada riwayat penyakit keturunan.
4. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat Haid
Menarche : 17 Tahun
Siklus Haid : 28-30 hari
Durasi Haid : 3-6 hari
Perlangsungan Haid : normal
Setelah adanya benjolan: ibu mengeluh adanya nyeri hai/haid tidak teratur
b. Riwayat obsetri ( kehamilan ,persalinan,dan nifas yang lain )
N0 Kehamilan PERSALINAN Nifas
Tahun Umur
(MGG)
JENIS
PERSALINAN
PENOLONG BL/PBL/JK PERLANGSUNGAN PERLANGSUNGAN
1. 1990 40 spontan LBK Bidan 3000gr/48cm/L Normal Normal
2. 1997 38 spontan LBK Bidan 3200gr/48cm/P Normal Normal
3. 2002 40 spontan LBK Bidan 3500gr/49cm/L Normal Normal
- Ibu memiliki 3 orang anak dan tidak pernah abortus
c. Riwayat Ginekologi
Tidak ada penyakit Neoplasma
Tidak ada riwayat infertilitas

3. Tidak ada infeksi alat reproduksi
d. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu menggunakan KB suntikan tiga bulanan dari dulu. Dan sejak 8 tahun yang lalu dan
sampai sekarang.
5. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a) Kebutuhan Nutrisi
1) Pola makan : baik
2) Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, kadang-kadang disertai buah –
buahan
3) Frekuensi makan : 3 x sehari
4) Kebutuhan minum : 6 – 7 gelas sehari
5) Perubahan setelah sakit :
Tampak makanan yang dihabiskan ½ porsi
Nafsu makan berkurang
b) Kebutuhan eliminasi :
1) Frekuensi BAK : 3 – 4 kali sehari
2) Warna / bau : kuning/ khas amoniak
3) Gangguan eliminasi : tidak ada
4) Frekuensi BAB : 1 – 2 kali sehari
5) Warna / konsistensi : kuning / lunak
6) Gangguan eliminasi : tidak ada
7) Perubahan setelah sakit : tidak ada
c) Kebutuhan personal Hygiene :
1) Kebiasaan :
Kebersihan rambut : cuci rambut, 2-3 x seminggu memakai
shampoo
Kebersihan badan : mandi 2 x sehari memakai sabun
Kebersihan gigi dan mulut : sikat gigi 2 x sehari memakai pasta gigi
kebersihan Genitalia : dibersihkan setiap selesai BAK dan BAB
Kebersihan pakaian : diganti 2 x sehari setiap selesai mandi dan
apabila kotor
Kebersihan pakaian dalam : diganti setiap selesai mandi dan lembab
2) Perubahan setelah sakit : tidak ada perubahan

4. d) Kebutuhan istrahat / tidur :
1) Kebiasaan :
Istrahat siang/tidur siang : ±1-2 jam
Istrahat malam/tidur malam : ± 7 jam
2) Perubahan setelah sakit : tidak ada perubahan
e) Kebutuhaba rekreasi dan olahraga :
1) Kebiasaan / rekreasi hiburan : nonton TV
2) Kebiasaan olahraga : tidak pernah dilakukan
C. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan umum : penampilan ibu tampak lemah
2. Kesadaran : kompesmentis
3. Pemeriksaan TTV :
Tensi : 100 / 60 mmHg
Nadi : 78 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 37,5O
C
D. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kepala / rambut
Keadaan rambut : rambut tampak bersih, berwarna hitam, panjang
dan ikal
Kebersihan rambut : bersih
keadaan kepala : tidak ada ketombe, tidak ada secret,konsistensi
lunak dan tidak ada benjolan
b. Wajah / muka :
Ekspresi wajah : Agak cemas
Wajah : tampak pucat
oedema : Tidak ada
c. Mata :
Kebersihan : baik
Keadaan sclera : baik
Keadaan konjungtiva : tidak pucat
d. Hidung :

5. Kesimetrisan : simetris kiri dan kanan
Pembengkakan : tidak ada
polip : tidak ada
secret : sedikit
e. Mulut /gigi :
Keadaan bibir : agak kering
Keadaan sudut mulut : tidak ada luka
Keadaan gigi : Nampak bersih
Karies : ada dua
Keadaan lidah dan gusi : lidah bersih dan gusi baik
f. Telinga:
Kebersihan : baik
Kesimetrisan : simetris kiri dan kanan
secret : sedikit
g. Leher :
Kesimetrisan : simetris kiri dan kanan
vena jugularis : tidak ada
h. Tungkai Atas :
kuku : bersih dan tidak sianosis
oedema : tidak ada
i. Payudara dan toraks:
Pembengkakan : tidak ada
Kesimetrisan : payudara simetris kiri dan kanan
Keadaan putting : normal
Kebersihan : baik
Nyeri tekan / benjolan : tidak ada
j. Abdomen :
Kebersihan : kurang
Luka operasi : tidak ada
Pembesaran : teraba benjolan sebelah kanan bawah
k. Genitalia
Pengeluaran : Tidak ada
Varices : Tidak ada

6. Oedema : Tidak ada
l. Tungkai bawah:
Kesimetrisan : simetris kiri dan kanan
varices : tidak ada
Oedema : tidak ada
II. Pemeriksaan Khusus Laboratorium
Hb : 8,4 gr %=…?hb rendah < 8gr %
Golongan darah : “O”
III. Pemeriksaan Penunjang
USG oleh Dr.ahli kebidanan dan kandungan : Kista Ovarium (+) pada ovarium
kanan.(punya batasan ukuran)
E. DATA PSIKOLOGIS
a) Ekspresi wajah tampak cemas.
b) Adaptasi psikologis : Ibu Nampak pasrah menerima keadaannya.
c) Harapan Klien dan Keluarga : Berharap agar cepat sembuh dari penyakitnya.
d) Pola Interaksi : Ibu dapat berinteraksi dengan
petugas,keluarga,dan pasien lain.
e) Reaksi Penerima Klien : Baik
f) Ibu sering menanyakan tentang penyakitnya
F. DATA SOSIAL
a. Hubungan dengan suami baik.
b. Hubungan dengan anak baik
c. Hubungan dengan saudara baik
d. Perubahan setelah sakit : Tidak ada perubahan terhadap hubungan Suami,
anak,saudara dan anak lain tetap baik.Dan ibu
berhubungan baik dengan semua pasien lain di
sekitarnya
LANGKAH II. INDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

7. Diagnosa : KU ibu lemah,Kista Ovarium dengan masalah kecemasan.
 KU ibu lemah
Dasar :
DS ;
DO : ibu tampak lemah
Tanda-tanda vital:
Tekanan Darah : 100 / 60 mmHg
Nadi : 78 x / menit
Suhu : 37,5 º C
Pernapasan : 20 x / menit
 Kista Ovarium
Dasar :
DS : Ibu mengeluh perutnya membesar serta teraba bejolanpada perut bagian bawah
sejak setahun yang Lalu.
DO: - Pada palpasi teraba pada perur sebelah kanan bawah.
- Tanda-Tanda Vital :
Tekanan Darah : 100 / 60 mmHg
Nadi : 78 x / menit
Suhu : 37,5 º C
Pernapasan : 20 x / menit
KU : tampak lemah
- USG : Kista Ovarium ( + ) Pada Ovarium kanan.
Analisis Dan Interprestasi

8. Pada pemeriksaan ginekologi dan palpasi abdominal akan mendapatkan masa di dalam
ronnga panggul dengan bermacam-macam konsistensi mulai yang kristik smpai dengan
yang soloid ( padat ) .
Kista ovarium merupakan kmpulan tumor dengan histogenesis yang beraneka ragam dmn
kecenderungan untuk melakukan inplantasi di rongga perut.
 Masalah Kecemasan
Dasar :
DS : - Ibu sering menanyakan tentang penyakitnya.
DO : - Ekspresi wajah agak cemas.
Analisis Dan Interprestasi.
Kurangnya pengetahuan ibu tentang penyakitnya menyebabkan rasa takut ,kemudian
merangsang hipotalamus untuk menghasilkan hormone adrenal sehingga menyebabkan
fase kontriksi pembuluh darah yang menyebabkan kecemasan dan kurang bersemangat
pada ibu.
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadinya karsinema Ovarium
Dasar :
DS : - Ibu mengeluh perutnya membesar serta teraba benjolan pada
perut bagian Bawah sejak setahun yang lalu.
DO : - Pada palpasi teraba benjolan pada perut sebelah kanan bawah
- Tanda-Tanda Vital :
TD : 100/60 mmHg
N : 78 x /menit
P : 20 x / menit

9. S : 37,5º C
- USG : Kista Ovarium (+) pada ovarium kanan
Analisis Dan Interprestasi
Gejala karsinoma pada umumnya mempunyai hubungan dengan tumor primernya
akan tetapi kadang kala adanya tumor yang mengisi rongga pangul menutupi
gejala tumor primernya.
Diagnosis tumor ganas lebih sering di buat sesudah laparatomi atas indikasi di
temukan nya tumor ovarium.
LANGKAH IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
A.Tujuan
Kista ovarium dapat segera di angkat
TTV dalam batas normal
KU ibu baik
Kecemasan ibu teratasi
B.Kriteria Keberhasilan
Ibu di operasi segera mungkin
Tanda-Tanda Vital dalam batas normal
Tensi : 120 / 80 mmHg
Nadi : 60-100 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,5-37,5O
C
Ekspresi wajah cerah.
Ibu tidak khawatir tentang keadaanya dan mengerti tentang penyakitnya.
LANGAKAH V : RENCANA TINDAKAN
1. Beri senyum ,sapa,dan salam
Rasional : Menjalin suasana akrab antara petugas dan ibu .
2. Beritahu Ibu setiap akan melakukan intervensi
Rasional : Ibu dapat bersikap kooperatif dengan petugas.

10. 3. Beri Informasi Tentang keadannya saat ini
Rasional : Informasi yang jelas memudahkan ibu memahami dan mengetahui
keadaanya.
4. Observasi TTV dan keadaan umum ibu
Rasional : KU dan TTV merupakan salah satu indicator untuk mengetahui keadaan
fisiologis/patologis ibu sehinggadapat melakukan tindakan selanjutnya
5. Kaji Tingkat Kecemasan
Rasional : Mengetahui sejauh mana tingkat kecemasan mempengaruhi kondisi
fisik klien.
6. Beri kesempatan pada ibu untuk megungkapkan perasaannya
Rasional : Mengurangi beban psikologis dan klien juga merasa diperhatikan.
7. Beri dorongan spiritual kepada klien
Rasional : Membantu mengurangi beban mental dan meningkatkan kepercayaan
klien akan kebesaran tuhan untuk kesembuhannya.
8. Jelaska kepada ibu cara pemakaian, pemberian Obat-Obatan IV/ Oral.
Rasional : - Reborantia : Untuk mencukupi kebutuhan kalsium dan vitamin pada
ibu.
- Penambah Darah : Untuk memenuhi kebutuhan zat besi pada ibu.
9. Pemberian tranfusi darah .
Rasional : meningkatkan kadar Haemoglobin dalam tubuh dan memperbaiki
keadaan umum ibu
10. Persiapan ibu untuk rencana operasi
Rasional : Mempersiapkan ibu untuk rencana operasi termasuk persiapan mental
dan fisik ibu
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 28 – 10 – 2010 jam : 19.30 WITA
1. Memberi senyum ,sapa,dan salam
Hasil : ibu membalas/menanggapi dengan baik
2. Memberitahu Ibu setiap akan melakukan intervensi
Hasil : Ibu bersikap kooperatif dengan petugas (bidan).
Melakukan info concent bersama keluarga pasien mengenai biaya
Hasil : keluarga pasien setuju mengenai biaya
3. Memberi Informasi Tentang keadaannya saat ini
Hasil : ibu memahami dan mengetahui keadaanya.
4. Mengobservasi TTV dan keadaan umum ibu
Hasil :

11. Tensi : 100 / 60 mmHg
Nadi : 78 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 37,5O
C
KU : tampak lemah
5. Mengkaji Tingkat Kecemasan
Hasil : kecemasan ibu sedikit berkurang
6. Memberi kesempatan pada ibu untuk megungkapkan perasaannya
Hasil : Ibu dapat mengungkapkan seluruh perasaannya
7. Memberi dorongan spiritual kepada klien
Hasil : klien berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa
8. Menjelaskan kepada ibu cara pemakaian, pemberian Obat-Obatan IV/ Oral.
Hasil : ibu mengerti tentang apa yang dijelaskan oleh bidan.
9. Melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan mengenai transfuse darah
Hasil : dokter menyarankan tranfusi 5 kantung
10. Memberitahu keluarga untuk meyediakan pendonor
Hasil: pendonor sudah siap
11. Mempersiapkan ibu untuk rencana operasi
Hasil : rencana operasi pada tanggal 29 – 10 - 2008
LANGKAH VII: EVALUASI
Tanggal 28 – 10 – 2010 jam : 20.30 WITA
1. Keadaan umum ibu lebi baik dari sebelumnya, ditandai dengan tanda – tanda Vital yang
masih dalam batas normal :
Tensi : 100 / 70 mmHg
Nadi : 78 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 37,5O
C
2. Kecemasan berkurang
3. Ibu sangat kooperatif terhadap semua tindakan yang diberikan
4. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
5. Ibu pasrah dan dapat menerima keadaanya saat ini

12. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN GSR PADA NY. “R”
DENGAN KISTA OVARIUM DI RUANG BERSALIN/NIFAS
RSUD. RAHA ( SOAP )TANGGAL 28 OKTOBER 2010
No.Register : 07 94 02
Tgl masuk : 28-10-2010,jam 18.30 WITA
Tgl pengkajian : 28 – 10 – 2010, jam : 19. 00 WITA
IDENTIFIKASI DATA DASAR
IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny R / Tn A
Umur : 30 tahun /39 tahun.
Suku : Muna /Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : D3 / S1
Pekerjaan : PNS / PNS
Alamat : JL.cinta damai
Kawin ke : 1
Lamanya kawin : ± 20 Thn
SUBYEKTIF ( S )
 Ibu mengatakan adanya benjolan pada abdomen yang bertambah besar mulai setahun
yang lalu. mula-mula kecil ,semakin lama semakin besar.
 Ibu mengatakan sangat cemas dengan keadaan penyakitnya.
OBYEKTIF ( O )

13.  Pemeriksaan TTV :
Tensi : 100 / 60 mmHg
Nadi : 78 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 37,5O
C
 teraba benjolan sebelah kanan bawah
 Hb : 8,4 gr %
 USG oleh Dr.ahli kebidanan dan kandungan :Kista Ovarium (+) pada ovarium
kanan.
ASSESMENT ( A )
 Kista ovarium dengan masalah kecemasan
 Dengan potensial terjadinya karsinema ovarium
PLANING ( P )
 Memberikan senyum, sapa, dan salam
 Memberitahu Ibu setiap akan melakukan intervensi
 Mengobservasi TTV dan keadaan umum ibu
 Memberi informasi Tentang keadaannya saat ini
 Mengkaji Tingkat Kecemasan
 Memberi kesempatan pada ibu untuk megungkapkan perasaannya
 Memberi dorongan spiritual kepada klien
 Menjelaskan kepada ibu cara pemakaian, pemberian Obat-Obatan IV/ Oral.
 melakukan transfuse darah ±3 kantong (750 cc)
 Mempersiapan ibu untuk rencana operasi

14. “Tugas Kelompok Dokumentasi”
Oleh Dosen : WA ODE SITI ASMA, SST
Oleh :
Kelompok V
SRI RAHAYU NOVIARTI MANDASARI
FITRI KAMEDI
NITA NURLITA
SELVY KUSTRIANI
SITTI ROHANI
SUMAYANA
SOSMIRA
WA ANI

15. AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA
KABUPATEN MUNA
T.A 2010/2011