This document provides guidelines for tonsillectomy procedures in children. It outlines 15 recommendations regarding when tonsillectomy is appropriate, pre- and post-operative care, and pain management. The guidelines recommend tonsillectomy for recurrent tonsillitis meeting certain frequency criteria and advise evaluating for sleep disordered breathing before surgery. Post-operative care should involve pain medications like ibuprofen and acetaminophen rather than codeine for children under 12.

1. PHẪU THUẬT
CẮT AMYGDALE – NẠO VA
NHÓM 5 – ĐHCK TMH K24
Sunday, March 24, 2019 1

2. CHỈ ĐỊNH CẮT AMYGDALE
CẬP NHẬT AAO-HNS 2019 Sunday, March 24, 2019 2

3. Sunday, March 24, 2019
3

4. KHUYẾN CÁO 1
(KHUYẾN CÁO MẠNH)
ĐỀ PHÒNG NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM HỌNG TÁI PHÁT
NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM HỌNG TÁI PHÁT
< 7 ĐỢT/ NĂM
< 5 ĐỢT/ NĂM TRONG 2 NĂM
< 3 ĐỢT/ NĂM TRONG 3 NĂM
 TRÁNH CAN THIỆP KHÔNG CẦN THIẾT TRÊN TRẺ VIÊM HỌNG TÁI PHÁT,
NHỮNG TRẺ CÓ TIỀN SỬ THUẬN LỢI, CÓ KHẢ NĂNG CẢI THIỆN MÀ KHÔNG CẦN
CẮT AMYGDALE
Sunday, March 24, 2019 4

5. KHUYẾN CÁO 2
(CÂN NHẮC)
ĐỀ NGHỊ CẮT AMYGDALE TRONG NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM HỌNG
TÁI PHÁT
- ÍT NHẤT 7 ĐỢT/ NĂM QUA
- ÍT NHẤT 5 ĐỢT/ NĂM TRONG 2 NĂM QUA
- ÍT NHẤT 3 ĐỢT/ NĂM TRONG 3 NĂM QUA
KÈM THEO GHI NHẬN MỖI TRƯỜNG HỢP ĐAU HỌNG KÈM >= 1 YẾU TỐ SAU:
- NHIỆT ĐỘ >= 38,5 ĐỘ C
- HẠCH CỔ
- AMYGDALE XUẤT TIẾT
- TEST DƯƠNG TÍNH VỚI GAHBS Sunday, March 24, 2019 5

6. KHUYẾN CÁO 3
(KHUYẾN CÁO)
CẮT AMYGDALE CHO NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM
HỌNG TÁI PHÁT VỚI NHỮNG YẾU TỐ THAY ĐỔI
ĐÁNH GIÁ NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM HỌNG TÁI PHÁT KHÔNG THỎA TIÊU
CHUẨN KHUYẾN CÁO 2 VỚI NHỮNG YẾU TỐ THAY ĐỔI CÓ THỂ CHỈ ĐỊNH
CẮT AMYGDALE, BAO GỒM NHƯNG KHÔNG GIỚI HẠN VỚI
- DỊ ỨNG ĐA KHÁNG SINH
- PFAPA ( SỐT CHU KỲ, LOÉT TRỢT DẠ DÀY, VIÊM HỌNG, VIÊM HẠCH)
- TIỀN SỬ > 1 LẦN ABSCESS QUANH AMYGDALE
Sunday, March 24, 2019 6

7. TIÊU CHUẨN PARADISE
TIÊU CHUẨN ĐỊNH NGHĨA
TẦN SUẤT TỐI THIỂU CỦA
NHỮNG ĐỢT VIÊM HỌNG
>= 7 ĐỢT/NĂM
>= 5 ĐỢT/NĂM TRONG 2 NĂM
>= 3 ĐỢT/NĂM TRONG 3 NĂM
TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ
NHIỆT ĐỘ >= 38,3 ĐỘ C HOẶC
HẠCH CỔ (ĐK>2CM) HOẶC
AMYGDALE XUẤT TIẾT HOẶC
CẤY DƯƠNG TÍNH VỚI GAHBS
ĐIỀU TRỊ
KHÁNG SINH VỚI LIỀU TIÊU CHUẨN ĐƯỢC THÔNG QUA HOẶC
NGHI NGỜ NHỮNG ĐỢT NHIỄM STREPTOCOCCUS
GHI NHẬN DỮ LIỆU
MỖI ĐỢT VÀ NHỮNG ĐẶC ĐIỂM ĐƯỢC CHỨNG MINH BỞI GHI NHẬN
TRÊN HỒ SƠ BỆNH ÁN
HOẶC
NẾU KHÔNG GHI NHẬN ĐỦ, BÁC SĨ QUAN SÁT TRONG 2 ĐỢT VIÊM
HỌNG TIẾP THEO VỀ ĐẶC ĐIỂM, TẦN SUẤT VÀ LÂM SÀNG KẾT HỢP
BỆNH SỬ BAN ĐẦU
Sunday, March 24, 2019
7

8. KHUYẾN CÁO 4
(KHUYẾN CÁO)
CẮT AMYDALE CHO TRẺ RỐI LOẠN TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ
KHI NGỦ (OSDB)
HỎI VỀ NHỮNG TRIỆU CHỨNG XẢY RA ĐỒNG THỜI Ở NHỮNG TRẺ BỊ RỐI LOẠN TẮC
NGHẼN ĐƯỜNG THỞ KHI NGỦ VÀ AMYDALE QUÁ PHÁT BAO GỒM:
- CHẬM PHÁT TRIỂN
- HỌC TẬP KÉM
- ĐÁI DẦM
- HEN SUYỄN
- NHỮNG VẤN ĐỀ VỀ HÀNH VI CÓ THỂ ĐƯỢC CẢI THIỆN SAU KHI CẮT AMYDALESunday, March 24, 2019 8

9. KHUYẾN CÁO 5
(KHUYẾN CÁO)
CHỈ ĐỊNH CHO ĐA KÝ GIẤC NGỦ (PSG)
TRƯỚC KHI CẮT AMYDALE, BS NÊN XEM XÉT ĐO ĐA KÝ GIẤC NGỦ (PSG) CHO
TRẺ BỊ RỐI LOẠN TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ KHI NGỦ (OSDB) NẾU TRẺ DƯỚI 2
TUỔI HOẶC TRẺ BỊ CÁC BỆNH SAU:
- BÉO PHÌ
- HỘI CHỨNG DOWN
- BẤT THƯỜNG SỌ MẶT
- RỐI LOẠN THẦN KINH CƠ
- BỆNH HỒNG CẦU HÌNH LIỀM
- NHÓM BỆNH KHÔNG PHÂN GIẢI ĐƯỢC MUCOPOLYSACCHARIDE BẨM SINH.
Sunday, March 24, 2019 9

10. KHUYẾN CÁO 6
(KHUYẾN CÁO)
NHỮNG KHUYẾN CÁO KHÁC CHO ĐO ĐA KÝ GIẤC NGỦ
- ĐO ĐA KÝ GIẤC NGỦ TRƯỚC KHI CẮT AMYDALE CHO NHỮNG TRẺ BỊ RỐI LOẠN
TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ KHI NGỦ KHÔNG KÈM THEO NHỮNG BỆNH Ở KHUYẾN
CÁO 5.
- NHỮNG TRẺ NÀY CHỈ ĐỊNH CẮT AMYDALE LÀ TƯƠNG ĐỐI HOẶC CÓ SỰ MÂU
THUẪN GIỮA KHÁM LÂM SÀNG VÀ ĐỘ NẶNG ĐÃ ĐƯỢC GHI NHẬN TRƯỚC ĐÓ
CỦA RỐI LOẠN TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ KHI NGỦ.
Sunday, March 24, 2019 10

11. KHUYẾN CÁO 7
(KHUYẾN CÁO)
KHUYẾN CÁO CẮT AMYGDALE CHO TRẺ EM BỊ
NGƯNG THỞ KHI NGỦ (OSA)
CÁC NHÀ LÂM SÀNG NÊN KHUYÊN CẮT BỎ AMYGDALE CHO TRẺ
EM BỊ NGƯNG THỞ KHI NGỦ ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN BỞI TEST ĐA KÝ
GIẤC NGỦ QUA ĐÊM (OVERNIGHT POLYSOMNOGRAPHY)
Sunday, March 24, 2019 11

12. KHUYẾN CÁO 8
(KHUYẾN CÁO)
TƯ VẤN CHO RỐI LOẠN TẮC NGHẼN ĐƯỜNG
THỞ KHI NGỦ
CÁC NHÀ LÂM SÀNG NÊN
- TƯ VẤN CHO BỆNH NHI VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC
- GIẢI THÍCH RẰNG OSDB CÓ THỂ KÉO DÀI HOẶC TÁI
PHÁT SAU CẮT AMYGDALE VÀ CÓ THỂ YÊU CẦU KIỂM
SOÁT LÂU DÀI
Sunday, March 24, 2019 12

13. KHUYẾN CÁO 9
(KHUYẾN CÁO)
TƯ VẤN XUNG QUANH VIỆC ĐAU:
- TƯ VẤN CHO BỆNH NHÂN VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC VỀ TẦM
QUAN TRỌNG CỦA QUẢN LÝ ĐAU SAU CẮT AMYGDALE NHƯ
MỘT PHẦN TRONG QUÁ TRÌNH TƯ VẤN XUNG QUANH
- NHẤN MẠNH LỜI TƯ VẤN NÀY TẠI THỜI DIỂM PHẨU THUẬT
- NHẮC NHỞ VỀ SỰ CẦN THIẾT DỰ ĐOÁN, ĐÁNH GIÁ LẠI, VÀ
ĐẦY ĐỦ ĐIỀU TRỊ ĐAU SAU PHẪU THUẬT. Sunday, March 24, 2019 13

14. KHUYẾN CÁO 10
(KHUYẾN CÁO MẠNH)
KHÁNG SINH PHẪU THUẬT
KHÔNG NÊN DÙNG HOẶC KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH PHẪU
THUẬT CHO NHỮNG TRẺ CHUẨN BỊ CHO VIỆC CẮT AMYGDALE
KHUYẾN CÁO MẠNH VỀ VIỆC KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH
DỰA VÀO CÁC NGHIÊN CỨU NGẪU NHIÊN CÓ KIỂM SOÁT
HOẶC ĐÁNH GIÁ DỰA TRÊN LỢI HẠI.
Sunday, March 24, 2019 14

15. KHUYẾN CÁO 11
(KHUYẾN CÁO MẠNH)
SỬ DỤNG STEROIDS TRONG PHẪU THUẬT
NÊN SỬ DỤNG ĐƠN TRỊ LIỆU DEXAMETHASONE ĐƯỜNG
TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHI TRẢI QUA PHẪU THUẬT CẮT
AMYGDALE
Sunday, March 24, 2019 15

16. KHUYẾN CÁO 12
(KHUYẾN CÁO)
THEO DÕI NỘI TRÚ CHO TRẺ SAU CẮT
AMYGDALE
NÊN THEO DÕI NỘI TRÚ Ở NHỮNG BỆNH NHI < 3 TUỔI HOẶC
CÓ NGƯNG THỞ KHI NGỦ NGHIÊM TRỌNG
Sunday, March 24, 2019 16

17. KHUYẾN CÁO 13
(KHUYẾN CÁO MẠNH)
SỬ DỤNG IBUPROFEN HOẶC ACETAMINOPHEN
SAU CẮT AMYGDALE
SỬ DỤNG IBUPROFEN, HOẶC ACETEAMINOPHEN, HOẶC CẢ 2 ĐỂ
KIỂM SOÁT ĐAU HẬU PHẪU CẮT AMYGDALE .
Sunday, March 24, 2019 17

18. KHUYẾN CÁO 14
(KHUYẾN CÁO MẠNH)
KHÔNG SỬ DỤNG CODEIN HẬU PHẪU CẮT
AMYGDALE
KHÔNG SỬ DỤNG CODEIN HAY CÁC CHẤT CÓ THÀNH PHẦN CODEIN
HẬU PHẪU CẮT AMYGDALE Ỏ TRẺ <12 TUỔI.
Sunday, March 24, 2019 18

19. KHUYẾN CÁO 15A
(KHUYẾN CÁO)
THEO DÕI BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT HẬU PHẪU CẮT
AMYGDALE
NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ NGƯỜI TRỰC TIẾP CHĂM SÓC TRẺ NÊN THEO DÕI
SÁT SỚM PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT HẬU PHẪU CẮT
AMYGDALE Ở TRẺ EM:
-BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT SỚM/ NGUYÊN PHÁT (<24 GIỜ).
-BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT MUỘN/ THỨ PHÁT (>24 GIỜ).Sunday, March 24, 2019 19

20. KHUYẾN CÁO 15B
(KHUYẾN CÁO)
THỐNG KÊ TỈ LỆ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT HẬU
PHẪU CẮT AMYGDALE
ÍT NHẤT HẰNG NĂM, PHẪU THUẬT VIÊN NÊN THỐNG KÊ TỈ LỆ BIẾN
CHỨNG XUẤT HUYẾT HẬU PHẪU CẮT AMYGDALE Ở CÁC CASE CỦA
MÌNH THỰC HIỆN.
Sunday, March 24, 2019 20

21. Sunday, March 24, 2019
21

22. CHỈ ĐỊNH NẠO VA
Sunday, March 24, 2019 22

23. - VIÊM XOANG HAY VIÊM VA MẠN TÁI ĐI TÁI LẠI
- ĐẶT ỐNG THÔNG NHĨ LẦN 2
- VIÊM TAI GIỮA MẠN CÓ TIẾT DỊCH HAY KHÔNG TIẾT DỊCH SAU 4
TUỔI
- TẮC NGHẼN MŨI MẠN HAY PHẢI THỞ MIỆNG
- OSA HAY RỐI LOẠN THỞ LÚC NGỦ
- BẤT THƯỜNG TĂNG TRƯỞNG SỌ MẶT
- BỘ MẶT VA
- GIỌNG HYPONASAL
- NGHI NGỜ ÁC TÍNH
Sunday, March 24, 2019 23

24. CÁC PHẪU THUẬT CẮT AMYGDALE
• BÓC TÁCH
• DAO ĐIỆN
• DAO SIÊU ÂM
• COBLATOR
• MICRODEBRIDER
• DAO PLASMA
Sunday, March 24, 2019 24

25. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
• XÉT NGHIỆM MÁU: CTM, TS, TC, TCK, NHÓM MÁU
• GLYCEMIA, CREATININE, AST, ALT
• TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU
• XQ PHỔI
• NHỊN ĂN TRƯỚC CẮT 6G
• CHÍCH THUỐC CẦM MÁU TRƯỚC CẮT 30 PHÚT
Sunday, March 24, 2019 25

26. Ưu điểm Nhược điểm
PP BÓC TÁCH - ĐAU SAU PT ÍT
- CHẢY MÁU THỨ PHÁT ÍT
- THỜI GIAN PT DÀI
- MẤT MÁU TRONG PT NHIỀU
- TỈ LỆ CHẢY MÁU NGUYÊN PHÁT
CAO
CẮT BẰNG DAO ĐIỆN (đơn cực –
lưỡng cực)
- THỜI GIAN PT NGẮN
- GIẢM CHẢY MÁU TRONG LÚC
MỔ, CHẢY MÁU NGUYÊN PHÁT
ĐÁNG KỂ
- ĐAU NHIỀU SAU PT
- LÀNH CHẬM, TỈ LỆ CHẢY MÁU
THỨ PHÁT CAO
COBLATOR ( cắt amygdale bằng
nhiệt vừa tưới nước và hút dịch
cùng mảnh vụn, đốt các điểm cháy
máu, ít gây bỏng xung quanh)
- GIẢM ĐAU HẬU PHẪU ĐÁNG KỂ - ĐAU NHIỀU SAU MỔ SO VỚI BÓC
TÁCH BẰNG THÒNG LỌNG, NGUY
CƠ MẤT NƯỚC, CHẢY MÁU CHẬM
GIA TĂNG
MICRODEBRIDER ( lấy đi chính xác
90-95% mô amygdale, để lại một
lớp mỏng để bảo vệ phần cơ mỏng
manh)
- GIẢM ĐAU HẬU PHẪU
- HỒI PHỤC NHANH HƠN
- CÓ KHẢ NĂNG AMYGDALE MỌC
LẠI HOẶC NHIỄM TRÙNG)
LASER ( sử dụng carbon dioxide
laser CO2, KPT laser
- TẠO KHÓI CẢN TRỞ TẦM NHÌN,
TĂNG NGUY CƠ TỔN THƯƠNG MÔ
XUNG QUANH, GÂY SƯNG NỀ,
ĐAU, PHỤC HỒI LÂU
DAO PLASMA ( tiến bộ quan trọng
trong kỹ thuật phẫu thuật sóng RF)
Sunday, March 24, 2019 26

27. CÁC KIỂU NẠO VA
• CURETTE
• COBLATOR
• MICRODEBRIDER
• DAO SIÊU ÂM
• DAO PLASMA
Sunday, March 24, 2019 27

28. BIẾN CHỨNG SAU CẮT AMYGDALE, NẠO VA
• CHẢY MÁU
• NGUYÊN PHÁT: TRONG LÚC PHẪU THUẬT ĐẾN 24 GIỜ ĐẦU TIÊN
• THỨ PHÁT: SAU 24 GIỜ ĐẾN 14 NGÀY
• MẤT NƯỚC
• PHÙ PHỔI SAU PT (MÂT AUTO PEEP DO TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ MẤT SỰ GẮNG
SỨC HÔ HẤP DO TĂNG CO2)
• LỆCH KHỚP HÀM, MẺ RĂNG, BỎNG DO ĐỐT ĐIỆN
• SUY HỌNG MÀN HẦU
• HẸP HỌNG (HIẾM)
Sunday, March 24, 2019 28

29. THEO DÕI SAU MỔ
• BỆNH NHÂN KHÔNG ĐƯỢC NUỐT, ĐÙA NƯỚC BỌT RA KHỎI MIỆNG
• NƯỚC BỌT TRẮNG HOẶC CÓ DÂY MÁU ĐỎ: KHÔNG CHẢY MÁU
• NẾU NHỔ RA TỪNG NGỤM MÁU TƯƠI: CHẢY MÁU
• NẾU NUỐT MÁU, KIỂM RA MÁU BẰNG CÁCH SO SÁNH NHỊP TIM, NẾU NHỊP TIM
TĂNG > 10 NHỊP ĐẬP KỂ TỪ LÚC RA HỒI SỨC: CÓ CHẢY MÁU
Sunday, March 24, 2019 29

30. CHĂM SÓC SAU NẠO VA
• NGOẠI TRÚ HAY NỘI TRÚ
<3 TUỔI: THEO DÕI 24G
>3 TUỔI: CÓ THỂ VỀ NHÀ SAU VÀI GIỜ
• DÙNG CORTICOSTEROID ĐỂ GIẢM NÔN, BUỒN NÔN
• KHUYẾN CÁO KHÔNG DÙNG KHÁNG SINH PHẪU THUẬT VÌ NGUY CƠ DỊ ỨNG
THUỐC, PHẢN ỨNG, ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH SO VỚI ĐIỀU TRỊ
• GIẢM ĐAU
Sunday, March 24, 2019 30

31. Sunday, March 24, 2019 31