Клинический случай тотального протезирования зубов пациентки со множеством "подводных" камней и сопутствующих проблем зубочелюстной системы. Мне хотелось показать последовательное принятие решений при планировании. Например, при терапевтической подготовке - депульпировать зубы или нет, как восстанавливать, где пройдёт зона препаровки и почему? Или как влияет решение о изменении высоты прикуса (VDO) и положения окклюзионной плоскости на хирургическую подготовку. Очень важный момент, с которым может столкнуться любой врач при протезировании пациентов с подобной патологией - это нестабильность внутри суставных структур. Пациентка была асимптомная с точки зрения ВНЧС. И только в процессе предварительной диагностики удалось выяснить наличие у неё разрыва диска височно-нижнечелюстного сустава и воспалительный процесс. Кроме того, большое внимание в этой презентации я уделил способам контроля соотношения челюстей и юстировки окклюзии. Дело в том, что мешающие контакты, как мы их представляем, при проведении тотальной реконструкции отсутствуют. Чтобы была ясней моя мысль, давайте представим, что зубной техник в здравом уме и светлой памяти, решил сделать пару тройку "выпирающих" бугорков, чтобы врач потом помучился. Конечно такого не бывает. Однако, те кто уже провёл достаточно большое количество тотальных работ знают, что могут быть сколы, рецессии десны, локальный пародонтит, и даже переломы винтов, зубов и прочее. Что во многом связано с перегрузкой той или иной области. Отсутствие гармонии между окклюзией и ВНЧС может стать причиной развития ятрогенного бруксизма. Так от куда же берутся эти мешающие контакты? И как избежать их появления, либо так спланировать работу, чтобы минимизировать последствия? В данном кейсе, я предлагаю как вариант, контроль, а также способы оценки протетики и окклюзионной морфологии в процессе работы и в отсроченном периоде. Очень надеюсь, что данная информация будет полезна как начинающим специалистам, так и опытным врачам.

1. Планирование и реконструктивное протезирование
пациентки с дисфункцией ВНЧС
Предпротетическая подготовка терапевтическая,
хирургическая, имплантация, временное
протезирование, контроль стабильности
соотношения челюстей при TMD, ремонтаж моделей
и контроль результата
Доктор Будовский Александр Иванович Санкт-Петербург

2. Состояние на момент обращения
profile left
oblique
frontal

3. profile rightoblique right

21. Твёрдые ткани зубов сильно поражены и истончены в процессе предыдущего
лечения и кариозного поражения. Наличие микротрещин в дентине

22. Микропротезирование зубов

23. Планирование хирургического удлинения коронковой части зубов

24. Расчёт коррекции десневого края с учётом сохранившейся длины
корней после резекций и наличия вестибулярной кортикальной кости

26. Соотношение десневого края со старыми временными коронками

30. Готовая работа в полости рта

31. Слепки и ремонтаж моделей с анализом окклюзии в артикуляторе через 2 недели

34. Благодарю за внимание!