Стоматолог Кудин Денис Викторович https://stomatolog-kudin-denis.ru Применение несъемных зубных протезов с опорой на зубах верхней челюсти нескольких функционально-ориентированных групп. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является лечение больных с частичной потерей зубов несъемными мостовидными протезами большой протяженности с опорными зубами 2 или 3 функционально - ориентированных групп. Основная задача состоит не только в замещении дефектов зубного ряда, но и в полноценном восстановлении зубочелюстной системы в функциональном отношении (Копейкин В.Н., 1986; Маркина Н.В., 2002). Планирование конструкции такого мостовидного протеза становится возможным только после тщательного клинического обследования (Копейкин В.Н., 2001.; Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., 2003; Ибрагимов Т.И., 2004).
Заболевания пародонта, увеличение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность, а также состояние после лечения хронического верхушечного периодонтита требуют увеличения числа опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при артикуляции зубов (Дойников А.И., 1974; Курляндский В.Ю., 1977; Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., 2001).
Для исследования функционального состояния опорных зубов мостовидного протеза использовались математические и физические экспериментальные модели в системе «протез - зуб – кость» (Копейкин В.Н. и соавт., 1988; Чумаченко Е. Н. и соавт.,1996; Олесова В.Н. и соавт.,1998; Марков Б.П. и соавт., 2002;). На физической модели нижней челюсти (Копейкин В.Н., Якупов Р.Ш., 1989) методом тензометрии, а также методом голографической интерферометрии (Марков Б.П., Морозов К.А., 1993) изучено напряженно - деформированное состояние и пространственное смещение опорных зубов в мостовидных протезах различной протяженности. Выявлено, что от числа и топографии опорных зубов, технологии изготовления мостовидного протеза зависят напряжения в опорных зубах.
Однако подобные исследования на верхней челюсти не проводились, тогда как анатомические особенности верхней и нижней челюстей сильно отличаются и имеется достаточно выраженная разница в выносливости пародонта зубов верхней и нижней челюстей (Bucher L., Heupel E., 1966; Аникин Ю.М., Колесников Л.Л., 1993).
Клинические исследования по эффективности различных конструкций мостовидных протезов, в том числе с опорными зубами различных функционально – ориентированных групп, проведены Курляндским В.Ю. и Ушаковым И.В. (1967). Наибольшая эффективность ортопедического лечения получена при шинировании мостовидными протезами по дуге.
Однако эти исследования базируются только на результатах..
Similar to презентация лекции №5.1 по переподготовке (20)
1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №9.1
ТЕМАТЕМА::
«Вантовые зубные протезы»«Вантовые зубные протезы»
Лекция №9.1 для курсантовЛекция №9.1 для курсантов–– врачей-стоматологов циклаврачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедическойпрофессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012
3. Актуальность темы:
Основой вантовых систем зубных протезов являетсяОсновой вантовых систем зубных протезов является
высокопрочная нить, которая в натянутом состоянии соединяетвысокопрочная нить, которая в натянутом состоянии соединяет
между собой естественные зубы, а при наличии включенногомежду собой естественные зубы, а при наличии включенного
дефекта еще и проходит через искусственный(е) зуб(ы) несъемногодефекта еще и проходит через искусственный(е) зуб(ы) несъемного
протеза. Нить запечатывается композитным материалом впротеза. Нить запечатывается композитным материалом в
предварительно подготовленных бороздах по периметру зубов. Впредварительно подготовленных бороздах по периметру зубов. В
качестве такой нити мы используем нить из сплетенных арамидныхкачестве такой нити мы используем нить из сплетенных арамидных
волокон, удельная прочность которых превышает аналогичныйволокон, удельная прочность которых превышает аналогичный
показатель рояльной стали в 8 раз.показатель рояльной стали в 8 раз.
4. Выводы
1.1. Обобщая ,наш клинический опыт, можно выделитьОбобщая ,наш клинический опыт, можно выделить тритри
принципиальных элементапринципиальных элемента построения вантовыхпостроения вантовых
зубных протезов, которые используются как позубных протезов, которые используются как по
отдельности, так и комбинируются друг с другом.отдельности, так и комбинируются друг с другом.
Элемент 1 -Соединение зубов между собой. Элемент 2Элемент 1 -Соединение зубов между собой. Элемент 2
- Соединение естественного зуба с искусственным- Соединение естественного зуба с искусственным
зубом несъемного протеза. Элемент 3 -Соединениезубом несъемного протеза. Элемент 3 -Соединение
естественного зуба и съемного протеза.естественного зуба и съемного протеза.
2.2. Разработанная система вантовых зубных протезовРазработанная система вантовых зубных протезов
позволяет отказаться в принципе от временногопозволяет отказаться в принципе от временного
шинирования, поскольку легко трансформируется ишинирования, поскольку легко трансформируется и
эта трансформация и в материальном, и во временномэта трансформация и в материальном, и во временном
отношении более выгодна и удобна для пациента иотношении более выгодна и удобна для пациента и
врача, чем изготовление временной шины.врача, чем изготовление временной шины.
8. Предлагаемые нами способы шинированияПредлагаемые нами способы шинирования
кардинально отличаются от известных способов.кардинально отличаются от известных способов.
ГлавноеГлавное отличиеотличие состоит в том, что армирующийсостоит в том, что армирующий
материал в виде высокопрочных тонких нитейматериал в виде высокопрочных тонких нитей
постоянно находится в напряженном состояниипостоянно находится в напряженном состоянии
путем предварительного натяжения этих нитей.путем предварительного натяжения этих нитей.
11. Рис.2 Схема шинирования
«восьмеркой»
Однорядное шинирование используется при подвижности зубов I-II
степени (относительно стабильном положении центра вращения зуба).
Основная задача - блокирование горизонтальных и вертикальных
составляющих жевательных усилий.
Способ проведения: формирование по периметру подвижных зубов
бороздок, прокладывание в них нити и ее натяжение с последующим
запечатыванием бороздок и межзубных промежутков композитным
материалом.
Биомеханика. Шина является искусственным эквивалентом круговой
связки. Натянутая нить принимает на себя все составляющие
жевательных нагрузок (рис.2)
12. Еще до запечатывания бороздок композитом послеЕще до запечатывания бороздок композитом после
натяжения нити клинически отмечаетсянатяжения нити клинически отмечается резкоерезкое
снижение подвижности зубовснижение подвижности зубов ..
Поэтому композиционный материал, которымПоэтому композиционный материал, которым
заполняют бороздки и межзубные промежутки,заполняют бороздки и межзубные промежутки,
выполняет в основном маскирующую роль.выполняет в основном маскирующую роль.
13.
14. Рис.3 Схема шинирования «серпантин»
Шинирование проводится одной нитью.
Нить циркулярно охватывает каждый шинируемый зуб (рис.3).
Пересечения нити имеют место на оральной поверхности зубов, и таким
образом, нить соединяющая зубы друг с другом, также проходит с
оральной стороны зубного ряда.
Данный вариант шинирования удобен в случаях, когда между
шинируемыми зубами имеются врожденные тремы, диастемы или просто
увеличены промежутки между зубами ввиду их веерообразного
расхождения, что часто имеет место при генерализованном пародонтите.
15.
16. Шинирование проводится одной нитью. Нить
циркулярно охватывает каждый шинируемый зуб
попеременно то с оральной, то с вестибулярной
стороны (рис.2).
На обратном пути нить пересекается сама с собой,
и эти пересечения проходят в межзубных
промежутках, формируя «восьмерки».
После проведения связывания зубов нитью по
такому варианту отмечается большая
устойчивость зубов по сравнению с вариантом 1.
Некоторая степень свободы зубов сохраняется в
мезиодистальном направлении (при наличии
промежутков между зубами).
17. Рис.4 Исходная клиническая
ситуация после
ортодонтического
исправления вторичных
деформаций зубного ряда,
происшедших в результате
пародонтита
Рис.5 Проведено
препарирование зубов и
прокладывание нити.
Боковые зубы закрыты
композиционным материалом
20. Рис.7 «Комбинированная» схема шинирования
Шинирование проводится двумя более тонкими нитями.
Данный вариант представляет собой некое сочетание первых двух
вариантов и обеспечивает хорошую устойчивость шинируемых зубов даже
без заполнения межзубных промежутков композитным материалом.
Охватывая циркулярно зуб и пересекаясь на его оральной поверхности,
далее нить проходит лишь по вестибулярной поверхности соседнего зуба.
Следующий зуб снова охватывается циркулярно с пересечением на
оральной поверхности и так далее.
На обратном пути порядок меняется и циркулярно охватываются только те
зубы, где нить проходила только по вестибулярной поверхности (рис.7)