1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №6.7
ТЕМАТЕМА::
«Современные стоматологические реставрации зубов с«Современные стоматологические реставрации зубов с
помощью виниров»помощью виниров»
Лекция №6.7 для курсантовЛекция №6.7 для курсантов–– врачей-стоматологов циклаврачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедическойпрофессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012

2. ПЛАНПЛАН
1. Современные адгезивные методики изготовления керамических реставрац
1.1 Введение
1.2
Использование биомиметического подхода в реставрационной стоматологии. Больш
1.3 Показания к использованию керамических виниров
1.4 Восковое моделирование и диагностические реставрации
1.5
Препарирование зубов, изготовление временных реставраций. Основные принципы
1.6
Зуботехнический этап изготовления керамических виниров. Обработка рабочих мод
1.7 Примерка и адгезивная фиксация керамических виниров
1.8 Заключение
2. Изготовление виниров с помощью системы Церек 3 (Cerec 3)
2.1 Введение
2.2 Клинический случай
3. Эстетичные непрямые реставрации жевательных зубов
3.1 Адгезия. Основные понятия
3.2 Композитные вкладки и накладки
3.3 Непрямые керамические реставрации. Поэтапное описание методики
3.4 Срок службы непрямых реставраций в области жевательных зубов
3.5 Заключение

3. Актуальность темы:
Давно известна высокая надежность керамических виниров.
Многие авторы отмечают низкую вероятность перелома и
расцементирования таких реставраций, их низкую краевую
проницаемость, а также отсутствие неблагоприятной
реакции тканей пародонта. Совершенствование адгезивных
технологий позволило расширить показания к применению
керамических виниров. Современное представление о
реконструкции зуба с учетом принципов биомиметики
позволяет стоматологу в полной мере восстанавливать
биомеханические, структурные и косметические
характеристики фронтальных зубов.

4. Выводы
1. Использование керамических виниров
удовлетворяет основным целям
консервативной стоматологии, которые
заключаются в максимальном сохранении
здоровых тканей зуба и сохранении
жизнеспособности пульпы.
2. Соблюдение основных принципов
препарирования зуба является решающим
фактором для создания оптимальных условий
работы зубного техника при моделировании
керамических реставраций. Скрупулезное
соблюдение правил работы с современными
композитными материалами, включая
последние поколения адгезивных систем, в
свою очередь, гарантирует надежность и
долговременность фиксации.

5. Электронные ресурсы
1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической
стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].
Литература дополнительная
1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и
др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.
2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс:
учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.
3. Ортопедическая стоматология. Прикладное
материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред.
В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.
4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и
лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х.
Каламкаровой.
Литература основная
1. ИБС КрасГМУ;
2. БД МедАрт;
3. БД Евдсо;
4. БД Медицина.

6. Спасибо за внимание!

7. 1.21.2 Использование биомиметическогоИспользование биомиметического
подхода в реставрационной стоматологии.подхода в реставрационной стоматологии.
Большая жесткость и прочностьБольшая жесткость и прочность
реставрации не означают ее болеереставрации не означают ее более
высокого качествавысокого качества
Будущее реставрационной стоматологии во многом зависит от
использования принципов биомиметики, что требует
междисциплинарного подхода к проведению лечения.
Это сравнительно новое направление включает в себя изучение
как структурных, так и функциональных параметров
биологических «композитов», каковыми являются зубы, а
также усовершенствование реставрационных материалов. С
точки зрения стоматологии биомиметика начинается с
понимания строения тканей зуба и особенностей
распределения нагрузки, оказываемой на здоровый зуб.
Эмаль и дентин образуют некую комбинированную структуру,
которая придает зубу уникальные характеристики. Твердая
эмаль защищает подлежащий более мягкий дентин,
включающий в себя пучки толстых коллагеновых волокон в
области эмалево-дентинного соединения. Дентин снижает
раскалывающий эффект жевательной нагрузки на хрупкую
эмаль

8. Это структурное и функциональное взаимодействие между
чрезвычайно твердой и более податливой тканями придает
зубу уникальные характеристики, позволяющие
противостоять жевательным и температурным нагрузкам.
Разработка новых реставрационных материалов и
совершенствование адгезивных систем позволяют
частично имитировать свойства эмалево-дентинного
комплекса с помощью комбинации композита (эластичный
и связующий компонент) и керамики (твердая оболочка).
Данная комбинация доказывает свою высокую
эффективность на примере керамических виниров.

9. Первое применение виниров было проведено в начале
1990-х гг., когда Andreasen и соавт. показали, что
фиксированные с помощью адгезива керамические
виниры обладают достаточной прочностью и могут
быть использованы при переломах коронок резцов.
В литературе описаны серьезные неудачи
реставрационного лечения, которые возникают при
игнорировании принципов биомиметики. Stokes и Hood
отметили более высокую вероятность переломов
корней зубов при использовании слишком жестких и
прочных металлокерамических реставраций (в том
числе с использованием золотосодержащих сплавов) по
сравнению с зубами, реставрированными
керамическими винирами. Эти данные ставят под
сомнение целесообразность создания максимально
прочных реставраций или реставраций, которые
обладают механическими характеристиками, близкими
к параметрам подлежащих тканей зуба.

10. 1.3 Показатели к использованию1.3 Показатели к использованию
керамических винировкерамических виниров
Помимо высокой надежности, обеспечивающей
продолжительное функционирование, керамические виниры
позволяют добиться высокого косметического результата.
Даже при отсутствии высоких косметических требований
эстетичная реставрация только выигрывает. Изменение
формы, положения, цвета передних зубов оказывает огромное
влияние на улыбку, что, в свою очередь, может изменить
индивидуальность и даже социальный статус пациента.
Раньше керамические виниры использовали исключительно для
коррекции цвета зубов. В настоящее время для этой цели
применяют новые, более щадящие методы, например
отбеливание, микро- и макроабразивную обработку, которые,
однако, не сократили число показаний к использованию
адгезивных керамических виниров, наоборот, спектр
использования таких реставраций только расширяется.

11. В настоящее время адгезивные керамические виниры
применяют:
1) при наличии пигментации зубов, устойчивых к
отбеливанию;
2) при необходимости значительного изменения формы
передних зубов;
3) для восстановления разрушенных передних зубов.
Для изменения цвета зубов виниры используют
достаточно давно, в то время как для исправления
формы и восстановления зубов их начали применять
относительно недавно.

12. На рис.1 продемонстрировано использование
адгезивных керамических реставраций,
позволяющих добиться оптимальных результатов
при минимальном повреждении здоровых тканей
зуба.
На рис.2 продемонстрировано использование
адгезивных керамических реставраций у одного
пациента. Лечение данного пациента детально
проиллюстрировано на последующих рисунках.

13. Рис.1 Показания 2-й группы к
применению керамических реставраций,
фиксированных адгезивом
Рис.1а. Вид до лечения. Смещение
зубов, множественные тремы,
оголение шеек зубов из-за быстро
прогрессирующего пародонтита
Рис.1b. Вид после завершения
пародонтологического лечения и
ортодонтической подготовки. Созданы
равномерные межзубные промежутки.
Зубы с 13 по 23 препарированы под
керамические виниры с горизонтальным
направлением установки. Планируется
укорочение резцов и устранение широких
межзубных промежутков.

14. Рис.1c и 1d. Керамические виниры центральных
резцов имеют вид полукоронок

15. Рис.1е. Керамические
реставрации новой формы
улучшают внешний вид зубов
и десны. Утрата межзубных
сосочков маскируется более
окрашенным опаковым
фарфором в межзубных
промежутках
Рис.1f. Вид реставраций при
улыбке. Обратите внимание на
изменение индивидуальности
пациентки по сравнению с
исходной ситуацией

16. Рис.1g и 1h. Контрольный осмотр через 4 года после
фиксации виниров. Результат лечения стабилен. Зубы
шинированы с небной стороны с помощью стекловолокна
и композита

17. Рис.2
Показания для
использования
керамических
реставраций с
адгезивной
фиксацией.
Пациент желает
улучшить
внешний вид и
функцию
фронтальных
зубов
Рис.2а и 2b. Вид до лечения. Обратите внимание на среднюю
линию и наклон центральных резцов
Рис.2с и 2d. Вид до лечения. Вид исходных реставраций

18. Показания к применению адгезивных керамических
реставраций
Группа 1. Пигментация зубов, устойчивая к витальному
отбеливанию
В данную группу включены случаи изменения цвета зубов
(подгруппа 1А) в результате действия антибиотиков группы
тетрациклина (тетрациклиновые зубы), зубы III или IV
степени окрашивания по классификации Джордана и
Боксмана (Jordan и Boksman), а также случаи выраженной
патологической стираемости передних зубов с
пигментацией обнаженного дентина (подгруппа 1 В).
Группа 2. Необходимость значительного изменения формы
передних зубов у взрослых
В группу включены случаи умеренных аномалий формы зубов,
например шиповидные зубы (подгруппа 2А), диастема и
широкие межзубные промежутки (подгруппа 2В, рис.1), а
также необходимость удлинения режущего края и (или)
увеличения объема вестибулярной части резцов (визуальное
выдвижение резцов) (подгруппа 2С, рис.2).
Группа 3. Восстановление разрушенных передних зубов
В группу включены переломы коронок зубов (подгруппа ЗА,
рис.2) и выраженные аномалии формы зубов (подгруппа ЗВ).

19. 1.4 Восковое моделирование и1.4 Восковое моделирование и
диагностические реставрациидиагностические реставрации
Препарирование зубов не следует начинать без заранее
составленного плана лечения, определения конечной формы,
положения и длины восстанавливаемых зубов.
Пациент должен четко представлять себе цель работы и
конечный результат, а также должен понимать этапы его
достижения.
Только после этого он может дать согласие на предложенный
план лечения.
Первый этап планирования лечения заключается в определении
оптимальной формы реставрируемого зуба с помощью
восковой диагностической модели, на основании которой
изготавливают силиконовый шаблон.
На втором этапе в клинике оценивают полученную восковую
диагностическую модель, примеряют силиконовый шаблон в
полости рта пациента и, при необходимости, проводят
коррекцию восковой модели (рис.3).

20. Рис.3а и 3b На диагностических моделях с помощью
воскового моделирования получен желаемый
результат и изготовлен силиконовый шаблон.
Примерка силиконового шаблона в полости рта.
Обратите внимание на планируемое смещение
центральной (межрезцовой) линии и изначальное
наличие свободного места для изготовления
реставрации

21. Используя силиконовый шаблон и самотвердеющую
пластмассу, во рту пациента можно изготовить прямую
временную реставрацию (рис. с 4а по 4с).
В таком случае пациент сразу получает представление о
внешнем виде планируемой реставрации (рис. с 4с по
4е).
На восковой диагностической модели можно
производить необходимые изменения формы
реставраций, после чего изготавливают новый
силиконовый шаблон и временную реставрацию.
Препарирование зубов следует начинать только после
того, как пациент одобрит диагностические
реставрации.