1. К.м.н. И.В. Коваль
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
ПРОБЛЕМЫ ФИКСАЦИИ И
СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ
ПРОТЕЗОВ

2. Проблема протезирования
беззубых челюстей существует
примерно столько сколько
существует стоматология.

3. Принято считать что она в
ближайшей перспективе не будет
решена.
Полные съемные протезы составляют
более 40% от общего количества
обращений по поводу
протезирования.

4. Наши классики
В.Ю.Курляндский
монография «Протезирование
беззубых челюстей» (1955)

5. 3 СТЕПЕНИ АТРОФИИ

6. Верхняя челюсть
1-й тип: высокий, выраженный
альвеолярный гребень и
выраженные бугры верхней
челюсти, равномерно покрытые
плотной слизистой оболочкой.
Глубокое нёбо, наличие
большой слизисто-железистой
подушки над апоневрозом мышц
мягкого нёба.

7. 2-й тип: средняя степень
атрофии альвеолярного
гребня, маловыраженные
бугры, средней глубины
нёбо, средней податливости
слизистая оболочка и
слизисто-железистая подушка
под апоневрозом мышц мягкого
нёба.

8. 3-й тип: резкая атрофия
альвеолярного гребня, резко
уменьшенный размер тела
верхней
челюсти, невыраженные
бугры, укороченный
переднезадний размер
твердого нёба, узкая
полоска нейтральной зоны по

10. Три цели протезирования
беззубых челюстей:
- фиксация протезов
- восстановление внешнего облика
- конструирование зубов в
протезах во взаимодействии с
органами, участвующими в
обработке пищи, дыхании, речи.

11. Методы фиксации делятся
- механические
- физические
- физико-биологические
на:

12. Механические методы
фиксации были
распространены с конца XIX
века.

13. К ним относились:
- пружины, отталкивающие
протезы друг от друга

14. - магниты

15. - вживление в тело челюсти
инородных тел

16. - Функциональный эффект таких
протезов невелик, при
разжевывании пищи они были
неустойчивы.
- Попытки вживления инородных
тел, выступающих над уровнем тела
челюсти, заканчивались неудачей:
- вокруг штифтов возникали
нагноительные процессы, а
имплантаты выталкивались
грануляционными тканями.

17. Метод, основанный на разнице
атмосферного давления (метод
присасывания) не дал эффекта:
- малая площадь присасывания
приводила к гипертрофии слизистой
оболочки протезного ложа
- увеличение площади присасывания
за счет каучуковых
подкладок, вело к гигиеническим
проблемам.

18. При физико-биологическом методе
фиксации протезов учитываются
анатомо-топографические
особенностей мест прикрепления
мышц на беззубых челюстях.

19. Фиксация изготовленного протеза
зависит от:
- точности рельефа базиса и его
границ, сформированных с учетом
движения нижней челюсти и языка.

20. Принято считать, что
изготовить абсолютно точный
протез без искажений с
равномерным давлением на
опорные ткани по существующим
методикам методикам
практически невозможно

21. В. Ю. Курляндский (1955)
считал, что технология
изготовления базиса имеет
недостатки.
Причины искажения базиса:
- уплотнение гипса при паковке
под давлением пресса
- внутреннее напряжение
пластмассы при полимеризации
- разница коэффициентов теплового
расширения пластмассы и гипса.

22. В.Ю.Курляндский (1955)
предлагал уточнять базис
протеза непосредственно на
челюсти больного, нанесением
дополнительного жидкотекучего
слоя пластмассы.

23. Изготовление протезов на беззубую нижнюю
челюсть в настоящее время не всегда приводит
к положительным результатам из-за:
- полной атрофии альвеолярного отростка (III
тип атрофии, по классификации В. Ю.
Курляндского)
- полной атрофии боковых участков и
фронтальных отделов
- повышенный тонус подбородочных мышц
- короткая нижняя губа
- тяжи, складки, рубцы в преддверии полости
рта

24. Эффективна хирургическая
подготовка протезного ложа в
виде углубления преддверия
полости рта путем иссечения
уздечек или перемещение мест
прикрепления мышц.

25. Плохо фиксируемый протез
ускоряет атрофию
челюстей, приводя к
воспалительным и
гиперпластическим процессам в
мягких тканях

26. Дополнительная хирургическая
подготовка:
- удаление избытка воспалительноизмененной ткани
- удаление избытка мягких тканей
альвеолярной дуги
- удаление избытка мягкой ткани в
дистальном отделе неба.
-использование гидроксилапатитов.
- Уменьшение и удаление челюстноподъязычной линии

27. На верхней челюсти при
значительной атрофии
альвеолярного отростка, тонкой
слизистой оболочке и костных
выступах функциональный
эффект протезирования невелик.

28. Для равномерного распределения
жевательного давления на ткани
полости рта через базис
протеза В.Ю.Курляндский
(1958) ввел двухслойный базис
(платмасса + мягкая
перебазировка)

29. Недостаточная податливость
слизистой оболочки протезного
ложа при таком протезе
компенсируется эластичным слоем.
Жевательное давление
амортизируется мягкой подкладкой
Функциональная эффективность
протеза увеличивается
Степень фикасации значительно
повышается

30. Степень фиксации и
стабилизации также
повысилась, даже при
неблагоприятных анатомотопографических условиях
протезного ложа.

31. Протезы для беззубых
челюстей, смоделированные в окклюдаторе
имеют недостатки:
- установка моделей в окклюдаторе
осуществляется произвольно
- окклюзионные плоскости не совпадают с
суставом окклюдатора
- следствие этого - недостаточно корректная
постановка зубов в межальвеолярном
пространстве.

32. Протезы для беззубых
челюстей, сконструированные в
среднеанатомическом артикуляторе
по
многим
физиологическим
показателям превосходят
протезы, зубные ряды которых
сконструированы в окклюдаторе.
Жевательная эффективность этих
протезов выше.

33. Эффективна фиксация на
имплантатах.
Съемный протез фиксируется
на шаровидных имплантатах с
помощью специальных
колпачков.

39. ПРОБЛЕМА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ФИКСАЦИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕ
РЕШЕНА ДО СИХ ПОР