Ко мне часто обращаются врачи за советом, как помочь пациенту. Однако, именно этот пример мне бы хотелось выделить в отдельную презентацию, так как он представляет собой одну из самых сложных задач, которая может возникнуть перед стоматологом и всей клиникой. В презентации я постарался достаточно полно изложить логику действий, а также механизм принятия решения врачом, по подготовке и непосредственно протезированию данного пациента. Такой подробный разбор связан ещё и с тем, что в той или иной мере проблемы, с которыми столкнётся лечащий врач в процессе лечения этого человека, встречаются и у других пациентов, которые могут попасть к Вам на приём. Поэтому, я не сделал развёрнутый анализ и в конечном итоге составил два плана, которые расположены на разных осях координат друг относительно друга. Но именно это позволит по мере приближения к результату использовать методы лечения и из первого и из второго варианта, что даст возможность создать оптимальный путь для наиболее успешного лечения.

1. Вопрос врача –
что делать?
Один из самых сложных клинических
случаев для врача-стоматолога – пациент с III
классом, открытым прикусом и
вертикальным типом роста. Ещё и с тяжёлой
формой локального пародонтита

2. Области возможных ошибок – риски гипердиагностики и гипертерапии

3. Определение
типа роста и его
влияния на
клиническую
ситуацию

4. Определение
скелетного класса
и его влияния на
клиническую
ситуацию

5. Переход из ЦС в ЦО

6. Сводная таблица типа роста и гармонии профиля

8. Симуляция лечения

9. Смещение
отдельных
структур при
симуляции
лечения
До После

10. План ортодонтического лечения

12. План лечения «биологический»
I Этап предварительная подготовка
1. Первичное пародонтологическое лечение
• местная медикаментозная терапия
• лечение зубов по показаниям
• удаление 14
• пришлифовывание мешающих контактов при экскурсионных движениях нижней челюсти
• шинирование зубов
Основная задача максимальное восстановление костной ткани в области карманов
2. Ортодонтическая подготовка (не более 2-х лет) – в основном направлена на работу с зубами нижней
челюсти для выравнивания конгруэнтности зубных дуг и создания протетической плоскости
На этапе и в процессе ортодонтического лечения (не позднее, чем через 1 год) оценивается состояние
пародонта и перспективы сохранения зубов.
3. Удаление боковых зубов 15, 16, 17, 18, 26, 27. Временное съёмное протезирование
4. Имплантация. Через 6 месяце проведение открытого синус-лифтинга с правой и левой сторон, установка
имплантатов в область 15 (14), 16, 17, 26, 27. Временное съёмное протезирование. Через 3-4 месяца
установка имплантата в область 46
5. Через 8 месяцев установка 5 временных абатментов и временное несъёмное протезирование 14, 15, 16, 17,
26, 28
6. Повторное пародонтологическое вмешательство – коррекция десневого края (в случае необходимости)
7. Постоянное протезирование на имплантаты, коронки на 47, 37, виниры на нижний фронт.

13. План лечения «хард»
I Этап предварительная подготовка
Удаление боковых зубов 14, 15, 16, 17, 24, 24, 26, 27
Изготовление временного съёмного протеза
Через 6 месяцев повторная КТ для оценки состояния костной ткани в боковых участках.
Удаление оставшихся зубов на верхней челюсти с установкой 8-9 имплантатов и проведением 2-х открытых
синус-лифтингов.
Временное протезирование
Через 6-8 месяцев установка 8-9 временных абатментов и временное несъёмное протезирование.
При необходимости периохирургия
Через 2-3 месяца постоянное протезирование на имплантаты.
На нижней челюсти удаление 48, 38.
Изготовление временных коронок на 37 и 47, удлинение коронковой части зуба, введение окклюзионной
плоскости данных зубов в расчётную протетическую плоскость.
Антагонисты на съёмном протезе модифицируются за счёт пластмассы.
Установка имплантата в область 46.
Через 2-3 месяца постоянное протезирование на нижней челюсти на имплантат 46, коронки на 37, 47, виниры
на фронтальные зубы.

14. № Характеристики Биологический план План «Хард» Оценка (от 1 до 5)
1 Инвазивность низкая высокая 4 2
2 Сроки Не менее 3,5 лет Не более 1,5 лет 2 4
3 Стоимость Высокая, но оплата
распределена во
времени
Высокая или очень высокая 2 1
4 Эстетика Высокая и
контролируемая
Сложно прогнозируемая 4 4
5 Сохранение зубов и
тканей
Максимальное,
удаление только при
острой необходимости
Радикальное удаление
сомнительных зубов
4 2
6. Комфорт для пациента низкий средний 2 3
7. Риски Более контролируемые Менее контролируемые 3 3
8. Прогноз Определяется
надёжностью зубов
Определяется надёжностью
имплантатов
3 3
9 Суммирование баллов 24 22
Оценка и сравнение планов по возможным свойствам и характеристикам вмешательств

15. Спасибо за внимание!