TKH20160805 In Japanese. This is the slide of tachyarrhythmia for residents, medical co-workers. 頻脈に関する講義のスライドです。 初期研修医、看護師、コメディカル向けに作っています。 画像はすべてGoogle画像検索から拝借しており、引用先から拝借しています。私的利用にとどめておりますが、著作権等問題があればご連絡ください。

1. 不整脈レクチャー
〜頻脈編〜
手稲渓仁会病院 循環器内科
矢加部 大輔

2. 本日の内容
• 「頻脈」の診断
• 上室性頻拍
• 心室性頻拍

3. 症例①
• 72歳女性。
• 動悸あり、ERを受診。
• BP: 121/56 mmHg, HR: 92 bpm

6. 心房頻拍 心房頻拍
洞調律

7. 右房
左房
（右肺静脈）
心房中隔に心房頻拍の再早期部位を認め、そこから巣状に心房内に伝播する
Focal ATであった。通電により頻拍は停止した。

8. 症例②
• 45歳男性。動悸発作で受診。
• シベノール1Aを静注。

9. モニター心電図だけでは見逃します！

10. 心房細動と心房粗動
ヒトには元来、発生学的に心臓の繋ぎ目（分界稜；crista terminalis）があり、
伝導障壁となる部分が存在する。
抗不整脈薬により不応期が延長し、マクロリエントリーが形成される。

11. 原始心筒
原始心房
静脈洞
静脈洞
右角
静脈洞
左角
大静脈洞
sinus venarum
CS心房中隔
分界稜
crista terminalis
右心耳
右心房
静脈洞
右角
静脈洞
左角
静脈洞
右角
静脈洞
左角
RA
CS
SVC
IVC
(SVC)
左角のSVCに
相当するものが
vein of Marshall※原始心房内に洞結節ができるが、胎生期は
静脈洞が洞機能を有する。
→小児のECGはCS rhythmのときがある！

12. まとめ（１）
〜「頻脈」の診断〜
• 正常心拍数は人によって異なる！
→発症様式、自覚症状、既往歴がヒント。
• モニター心電図だけでは判断するな！
→必ず12誘導を取る！

14. 頻脈性不整脈
（興奮伝播パターン）
リエントリー 異常興奮

15. 頻脈性不整脈
（臨床病名）
• 上室性
- 発作性上室性頻拍(PSVT)
- 心房細動(AF)、心房粗動(AFL)
• 心室性
- 心室頻拍(VT)、心室細動(VF)

16. 頻脈をみたら・・・
頻脈
Narrow QRS
Wide QRS
Regular
Irregular
→ PSVT
→ AF
Unstable
stable
→ ACLS
→ VT (or SVT)

17. 房室結節＝改札口
「突然死から救ってくれる防衛壁」

19. WPW症候群＋心房細動

20. 発作性上室性頻拍症（PSVT）

21. RP
典型的なPSVT(AVNRT, AVRT)
ATPが有効なことが多い。
AT
ATPが無効なことが多い。

22. 心房細動
• 速い心室応答
• 心房機能の低下
• 血栓形成

23. 心房細動の治療
• レートコントロール
薬物療法(Ca拮抗薬、β遮断薬、ジギタリス)
Ablate and Pace(房室ブロック作成術)
• リズムコントロール
薬物療法(抗不整脈薬)
カテーテルアブレーション
• 抗凝固療法

24. 心房細動のTriggerとなるPACは、90%が肺静脈（PV）由来。
心房細動のカテーテルアブレーション≒肺静脈隔離術（PVI）

25. カテーテルアブレーションの実際
・静脈麻酔
・LAM
・BISモニター
穿刺部位
・右内頸静脈
・両側大腿静脈
・動脈圧ライン

26. 左房
左上肺静脈
左下肺静脈
右上肺静脈
右下肺静脈

27. アブレーションによる洞調律維持率
Heart Rhythm. 2009;6:1403-1412

28. 心房細動は「氷山の一角」
AF!
AF!
AF!!
加齢
遺伝的要素
背景心疾患
高血圧
アルコール摂取
SAS
心房機能の低下
血栓形成
心不全発症

29. まとめ（２）
〜上室性頻拍〜
• 頻拍の鑑別を知っておく。
• PSVTは、RPを見ておく。
→後々、治療方針に関係してくる。
• AFの治療は「3つの柱」・・・だけじゃない！

30. 本日の内容
• 「頻脈」の診断
• 上室性頻拍
• 心室性頻拍

32. 植込み型除細動器（ICD）

33. 不整脈の検出
不整脈の治療
１） 抗頻拍ペーシング
２） 電気的除細動
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 …………………………..30!!

34. 不整脈が治療できればそれで良いか？
N Engl J Med. 2008 Sep 4;359(10):1009-17.
一次予防でICDを植え込まれた811人の心不全患者の観察研究。
- 観察期間は平均45.5ヶ月。
- 269人(33.2%)が1回以上のICDショック作動。
(適切ショックのみ：128人 不適切ショックのみ：87人 両方：54人)
- 適切でも不適切でも、ショック作動が入ると死亡リスクが上昇。
- ICD作動後も死亡リスクは上昇。

35. まとめ（３）
• VTのときは、なるべく12誘導心電図をとる。
→少しでも不安定のときは治療優先！
・ICDは不整脈の「治療」ではない。

37. 植込み型ループレコーダー
失神の原因を、より非侵襲的に突き止める

38. 遠隔モニタリング
リード不全や電池消耗、不整脈イベントを送信し、
異常の早期発見が可能。

39. リードレスペースメーカー

40. 皮下植込み型ICD

41. バルーンアブレーション

42. ご静聴ありがとうございました。