В презентации представлены современные подходы к диагностике и лечению псориатического артрита, а также необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению данного заболевания
В презентации представлены современные подходы к диагностике и лечению псориатического артрита, а также необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению данного заболевания
1. Анализ работы
врачей терапевтов участковых,
врачей общей (семейной) практики
по итогам мониторинга смертности
в разрезе врачебных участков
Главный внештатный специалист
общей врачебной практики (семейный врач) Минздрава Чувашии
Маленкова В.Ю.
Чебоксары 2016
4. Еженедельный мониторинг
позволяет отслеживать ряд
показателей на отдельном участке:
1.Количество смертей;
2. Количество вызовов скорой
медицинской помощи;
Дополнительно: количество
сформированных участков и общая
численность прикрепленного
населения
Плановые значения (на основе
анализа статистики):
- Не более 1 смерти в неделю на 1
терапевтическом участке (3 в
месяц);
- Не более 11 вызовов скорой
помощи в неделю
Ежемесячный мониторинг
1.Причины смертей за месяц
2.Число пациентов, взятых на
диспансерное наблюдение
3.Количество активных посещений
пациентов, состоящих под
диспансерным наблюдением, к врачу и
на дому
4.Число госпитализированных по
экстренным показаниям
5.Количество вызовов неотложной
медицинской помощи
6.Количество вызовов скорой помощи
к лицам состоящим на диспансерном
наблюдении
Мониторинг эффективности мероприятий по снижению смертности
Позволяет отслеживать эффективность работы врачей первичного звена в МО,
оказывающих ПМСП на всей территории РФ (анализ каждого случая смерти с
позиций его предотвратимости, эффективности диспансерного наблюдения,
достижения целевых показателей АД, холестерина, МНО и т.п.)
20. Ранжирование медицинских организаций
Количество смертей на 1 тысячу населения
(макс = 30 баллов)
+
Число смертей конкретной возрастной группы на 1 тысячу населения соответствующего
возраста:
Трудоспособный возраст :
(макс = 30 баллов)
+
Возраст старше 80 лет :
(макс = 30 баллов)
+
Смертность на 1 тысячу населения от : ЗНО + ИМ + ОНМК +ВП + БОП
(макс =150 баллов)
+
Доля умерших на дому в структуре заболеваний: ИМ + ОНМК +ВП +БОП
(макс = 76 баллов)
Всего = макс 316 баллов
ПМСП взрослому населению Чувашии организована на 643 врачебных участках. Соотношение работающих врачей (физических лиц) и количества врачебных участках в шести медицинских организациях составляет 100% (Канашская, Моргаушская, Батыревская, Красночетайская, Порецкая ЦРБ и Канашский ММЦ). Самый низкий показатель наблюдается в Шемуршинской (50%)й, Ядринской (59%) ЦРБ и ГКЦ (56%).
В соответствие с нормативными требованиями по численности прикрепленного населения сформированы врачебные участки в Янтиковской, Цивильской, Аликовской, Ядринской больницах. Значительное превышение нормативов регистрируется преимущественно в городских больницах.
Мониторинг смертности на врачебных участках позволяет отслеживать эффективность работы врачей первичного звена в МО, оказывающих ПМСП на всей территории РФ (анализ каждого случая смерти с позиций его предотвратимости, эффективности диспансерного наблюдения, достижения целевых показателей АД, холестерина, МНО и т.п.)
За период с 1 января по 30 сентября 2016 г на одном врачебном участке в среднем умерло не более 2 человек (условный целевой показатель - не более 3).
В разрезе медицинских организаций три и более смертей на одном врачебном было допущено в Порецкой и Красночетайской районных больницах. Лучший показатель (0,9) – во Второй городской больнице.
Количество смертей на 1 тыс. населения за 9 месяцев составило 10,7. Почти в 2 раза превышен данный показатель в Красночетайской (19,8), Аликовской (17,5) и Ядринской (17,4) больницах. Только в 9 медицинских организация (Чебоксары, Новочебоксарск), среди которых одна районная больница (Чебоксарская РБ) количество смертей на 1 тыс. населения ниже, чем в целом по республике.
Смертность от ЗНО в ЧР по итогам 9 месяцев 2016г составила 1,3 на 1 тысячу населения. Значительное превышение данного показателя регистрируется в Ядринской, Порецкой и Алатырской больницах (1,8 на 1 тыс.). Наименьшие показатели – в Шемуршинской (0,6), Красноармейской ЦРБ (0,6) и Чебоксарских больницах ГБ1 (0,6) и ГБ2 (0,7).
Смертность от ЦВБ в ЧР по итогам 9 месяцев 2016г составила 1,9 на 1 тысячу населения, в том числе 0,7 на 1 тыс. населения – смертность от ОНМК. Более, чем в 2 раза выше среднереспубликанского зарегистрирован показатель смертности от ОНМК на врачебных участках Шумерлинского ММЦ (1,5), значительное превышение данного показателя фиксируются в Красночетайской (1,2), Аликовской (1,1), Алатырской (1,1), Ядринской (1) Марпосадской (1) и Батыревской (1) больницах. В 2-3 раза ниже данный показтель в четырех Чебоксарских больницах: ГБ2 (0,2), БСМП (0,3), ГБ1 (0,4), ГКЦ (0,4), а также в Порецкой (0,4) и Чебоксарской ЦРБ (0,4).
Смертность от ИБС в ЧР по итогам 9 месяцев 2016г составила 1,4 на 1 тысячу населения, в том числе 0,3 на 1 тыс. населения – смертность от инфарктов миокарда (острых и повторных). Более, чем в 2 раза выше среднереспубликанского зарегистрирован показатель смертности от инфарктов миокарда на врачебных участках Шумерлинского ММЦ (0,76), Красночетайской ЦРБ (0,7), Марпосадской ЦРБ (0,56). Не зарегистрировано ни одного смертельного инфаркта миокарда на врачебных участках Яльчикской ЦРБ.
Высокой остается смертность на дому от ОНМК и инфактов миокарда. Каждый четвертый инфаркт миокарда и каждый пятый инсульт в республике погибает не в стационаре. Каждый случившейся инфаркт миокарда погиб на дому во Второй городской и Янтиковской больницах. Каждый второй – на территории Алатырского, Аликовского районов и ГКЦ. Не зафиксировано ни одной «домашней» смерти от инфаркта миокарда на участках Порецкой, Моргаушской, Козловской, Шемуршинской, Цивильской, Красноармейской, Урмарской, Вурнарской, Марпосадской и Яльчикской больниц, а также БСМП, ГБ7 и Новочебоксарске. Обращает на себя внимание тот факт, что в ГБ2 и Янтиковской больнице все пациенты, умершие от инфаркта миокарда, погибли на дому. Возможно, что информация, представлена не корректно. Относительно больных, умерших от ОНМК. Не смотря на самую низкую смертность от ОНМК во Второй городской больнице, все 8 пациентов, погибших от инсульта, умерли на дому. Каждый второй такой больной умер в Чебоксарской и Порецкой больницах.
По 4 и более случаев ОНМК на 1 врачебном участке допущено рядом врачей Алатырской, Аликовской, Батыревской, Вурнарской, Ибресинской, Красночестайской, Урмарской, Чебоксарской, Янтиковской, Шемуршинской, Ядринской и Шумерлинской больниц, а также в ЦГБ, ГКЦ, ГКБ№1, ГБ№7 и Новочебоксарской больницах.
Врачи Третьякова Т.Н. (Ибреси), Кучерук Н.И. (Шумерля), Сидорова В.П. (Шумерля), Шакова Е.А. (ЦГБ) допустили самое высокое количество смертей как от ОНМК, так и от и инфаркта миокарда.
Смертность от внебольничных пневмоний по итогам 9 месяцев 2016 года составляет 0,24 на 1 тыс. населения. Ниже данного показателя смертность во всех Чебоксарских, кроме ЦГБ (0,26) больницах, а также в Канашском ММЦ (0,15). Аналогичный или практически аналогичный среднереспубликанскому показателю зарегистрирована смертность от пневмонии в Новочебоксарске (0,24), Янтиковской (0,24), Комсомольской (0,25), Марпосадской (0,25),Батыревской (0,21), Алатырской (0,2), Урмарской (0,16) больницах. В 2 и более раза выше зафиксированы показатели смертности в Красночетайской (0,7), Аликовской (0,61) и Ядринской (0,59) ЦРБ.
Каждая смерть от внебольничной пневмонии на дому случилось в Первой и Второй городских больницах, 80% с пневмонией умерли на дому в Алатырском и Ибресинском районах. Практически каждый второй – в Комсомольской, Красночетайской, Вурнарской, Аликовской ЦРБ и в гг Шумерля и Канаш.
По 2 и более смертей от внебольничной пневмонии допустили 47 врачей различных медицинских организаций.
Смертность от болезней органов пищеварения составила 0,58 на 1 тыс. населения. В 2 и более раза выше среднереспубликанского показателя смертность в Вурнарской (1,26) и Красночетайской (1,16) больницах. Минимальный показатель регистрируется во Второй городской больнице (0,17).
На участках 52 врачей погибло 2 и более пациента от болезней органов пищеварения, на шести врачебных участках умерло 5 и более пациентов. Необходимо отметить, что пять врачей допустили высокое число смертей на участках сразу в трех рассматриваемых классах заболеваний. Сидорова В.П.(Шумерля): 3 ИМ, 5 ОНМК, 2 пневмонии. Кузьмина Г.И. (Ядрин): 2 ИМ, 2 пневмонии, 3 - болезни органов пищеварения. Осипова С.А. (ЦГБ): 4 ОНМК, 3 пневмонии, 4 - болезни органов пищеварения. Маслакова Н.С. (НГБ): 7 ОНМК, 3 ИМ, 4 - болезни органов пищеварения. Павлова Т.А. (НГБ): 6 ОНМК, 3 пневмонии, 4 – болезни органов пищеварения.
Анализ умерших по возрастным группам выявил преобладание смертельных исходов в возрастной группе старше 80 лет. Наибольший показатель регистрируется в г. Канаш (167,2), а также в Ибресинской (134,2), Шумерлинской (132,1), Шемуршинской (131,3), Красноармейской (121,3) больницах. Наименьшее число смертей в данной возрастной группе – в Моргаушской больнице (80,9) и БСМП (79,9). Обращает внимание сравнительно высокие показатели смертности лиц трудоспособного возраста в Вурнарском (7,1), Марпосадском (6,8), Канашском (6,7), Козловском (6,4) и Ядринском (6) районах.
Произведено ранжирование медицинских организаций по сумме следующих показателей: Количество смертей на 1000 населения, число смертей трудоспособного возраста на 1000 населения соответствующего возраста, число смертей лиц в возрасте старше 80 лет на 1000 населения соответствующего возраста, смертность от ЗНО+ИМ+ОНМК+ВП+БОП на 1 тысячу населения, доля умерших на дому в структуре заболеваний ИМ+ОНМК+ВП+БОП.
Определены рейтинговые позиции медицинских организаций. Пятерку лучших возглавили Чебоксраские больницы: ГБ1, БСМП, ГКЦ, ГБ7, ГКБ№1. «Антирейтинговые больницы»: Красночетайская (27 место), Ядринская (26 место), Аликовская (25 место), Алтаырская (24 место) и Шумерлинский ММЦ (23 место).
