В презентации представлены современные подходы к диагностике и лечению псориатического артрита, а также необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению данного заболевания
Проблема коморбидности при остеоартрите: нужно ли менять тактику лечения?Ирина Головач
Представлена презентация на тему "роблема коморбидности при остеоартрите: нужно ли менять тактику лечения?". Четко продемонстрированы механизмы влияния коморбидных состояний на развитие и погрессирование ОА, а также установлены причины высокого риска коморбидности при ОА
В презентации представлены современные подходы к диагностике и лечению псориатического артрита, а также необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению данного заболевания
Проблема коморбидности при остеоартрите: нужно ли менять тактику лечения?Ирина Головач
Представлена презентация на тему "роблема коморбидности при остеоартрите: нужно ли менять тактику лечения?". Четко продемонстрированы механизмы влияния коморбидных состояний на развитие и погрессирование ОА, а также установлены причины высокого риска коморбидности при ОА
Reproducibility and predictivity in the genetics of predispositions ppt 2013Nikita Khromov-Borisov
Poor reproducibility and low predictive values of the results in the genetics of predispositions become a systemic problem. Results of the
statistical quality control of genetic tests in the study should be supported with not only integral indices such as odds ratios (OR), but with the
post-test (posterior) predictive probabilities (PPV and NPV) and likelihood ratios (LR[+] and LR[-]). Usefulness of predictiveness graphs
for visualization of the relationships between the prevalence as a pretest (prior) probability of disease and predictive values PPV and NPV as
posttest (posterior) probabilities is demonstrated. Predictive capabilities of widely used genetic, observational, instrumental and immunological
diagnostic tests are discussed. Several examples of such tests are presented and it is shown that despite of their high statistical significance they
are not able to provide clinically important association between the disease and biomarker. The predictive power of the vast majority of genetic
markers (given very wide confidence intervals due to small sample sizes) differs little from the population prevalence of the disease. Extremely
rare the odds ratios in the studies on the genetics of dispositions exceed practically critical OR = 5. As a result, in most cases, recommendations
of medical geneticists are based on clinically negligible (though statistically significant) recognizablity and predictability of genetic markers.
Reproducibility and predictivity in the genetics of predispositions ppt 2013Nikita Khromov-Borisov
Poor reproducibility and low predictive values of the results in the genetics of predispositions become a systemic problem. Results of the
statistical quality control of genetic tests in the study should be supported with not only integral indices such as odds ratios (OR), but with the
post-test (posterior) predictive probabilities (PPV and NPV) and likelihood ratios (LR[+] and LR[-]). Usefulness of predictiveness graphs
for visualization of the relationships between the prevalence as a pretest (prior) probability of disease and predictive values PPV and NPV as
posttest (posterior) probabilities is demonstrated. Predictive capabilities of widely used genetic, observational, instrumental and immunological
diagnostic tests are discussed. Several examples of such tests are presented and it is shown that despite of their high statistical significance they
are not able to provide clinically important association between the disease and biomarker. The predictive power of the vast majority of genetic
markers (given very wide confidence intervals due to small sample sizes) differs little from the population prevalence of the disease. Extremely
rare the odds ratios in the studies on the genetics of dispositions exceed practically critical OR = 5. As a result, in most cases, recommendations
of medical geneticists are based on clinically negligible (though statistically significant) recognizablity and predictability of genetic markers.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ВЕНАРУС В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРОМБОТИЧЕ...OBL-Pharm
Репринт: Ангиология и сосудистая хирургия. Том 20 №4/2014
СОНЬКИН И.Н., ШАЙДАКОВ Е.В., КРЫЛОВ Д.В.,
БУЛАТОВ В.Л., РЕМИЗОВ А.С., РЕЗВАНЦЕВ М.В.
Отделение сосудистой хирургии, Негосударственное учреждение здравоохранения Дорожная клиническая
больница ОАО «РЖД»,
Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины Северо-Западного отделения РАН,
Кафедра общественного здоровья и экономики военного здравоохранения, Военно-медицинская академия
им. С.М. Кирова Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ВЕНАРУС В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В представленной статье изучена эффективность препарата Венарус в комплексном лечении пациентов с посттромботической болезнью. В открытое многоцентровое ретроспективное сравнительное исследование включены 110 больных, разделенных на 2 группы. В первую группу (основную) включен 51 пациент с посттромботическим синдромом, которым проводилось комплексное консервативное лечение с применением флеботоника Венарус. Во вторую (контрольную) группу вошли 59 больных с посттромботическим синдромом, которым проводилось аналогичное консервативное лечение, но без применения
флеботоников.
Доказано, что включение препарата Венарус в комплексное лечение больных с посттромботическим синдромом статистически значимо повышает психологическую и социальную активность и улучшает качество жизни пациентов. В течение стандартного срока применения (2 месяца) Венарус нивелирует субъективные симптомы и некоторые объективные симптомы (по шкале Villalta) посттромботического синдрома. Через два месяца применени
В презентации представлен взгляд реватолога на диагностику и место вуеитов в ревматологической практике, а также предложена тактика по раннему выявлению спондилоартритом, базируясь на ранней диагностике увеитов
Свилен Конов
консультант Европейской группы по лечению СПИДа (EATG) по вопросам лечения гепатита С
Выступление на международной конференции женщин, затронутых эпидемией ВИЧ-инфекции.
6-7 июня 2014. Минск, Беларусь.
Конференция организована фондом «ФОКУС-МЕДИА» в рамках проекта «Поддержка сетей ВИЧ+ женщин»
➡http://focus-media.ru/~tWXfz
При координационной и информационной поддержке ITPCru, совместно с
• женской сетью Е.В.А
• БФ «Свеча»(Россия)
• РОО "Белорусское сообщество ЛЖВ"
• БОО «Позитивное движение» (Беларусь)
• ВБО «Всеукраинская сеть ЛЖВ»
• ВБО «Позитивные женщины» (Украина).
4. Боль и риск развития
кардиоваскулярных осложнений
2,13
1,0
0,0
1,0
2,0
3,0
Боль>1 раза в день Боль реже чем 1 раз в день
1484 пожилых женщин с хронической
БНЧС (5 лет наблюдения)
Zhu K., Devine A., Dick I., Prince R. Association of back pain frequency
with mortality, coronary heart events, mobility, and quality of life in
elderly women. Spine. 2007, 32(18), 2012-2018.
Риск гибели от
кардиоваскулярных причин
5. Нужна ли точная диагностика БНЧС?
Нет разницы в
результатах лечения
БНЧС (непосредственно
и через 6-12 мес.) у
больных, проходивших
немедленную «точную»
диагностику (R-графия,
МРТ и КТ) и которым
проводился лишь
рутинный осмотр
Мета-анализ 6 РКИ (n=1804)
Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain:
systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009 Feb 7;373(9662):463-72.
doi: 10.1016/S0140-6736(09)60172-0.
12. Центральная сенситизация при ОА
48 больных
гонартрозом vs 24
добровольца
• Оценка порога боли
• Зоны чувствительности
• Временная суммация
при повторной болевой
стимуляции
• Длительность боли при
введении 6% р-ра NaCl
(tibialis ant.)
Arendt-Nielsen L., Nie H., Laursen M., et al. Sensitization in patients
with painful knee osteoarthritis. Pain. 2010, 149(3): 573-581.
6,04
11,34
0,0 5,0 10,0
Контроль
ОА
Длительность боли, мин
13. Боль после эндопротезирования
1030 больных, перенесших ТЭКС и ТЭБ (США, 1 год
наблюдения, 2006-2009 гг.)
Liu SS1, Buvanendran A, Rathmell JP, et al. A cross-sectional survey on
prevalence and risk factors for persistent postsurgical pain 1 year after total hip
and knee replacement. Reg Anesth Pain Med. 2012 Jul-Aug;37(4):415-22. doi:
10.1097/AAP.0b013e318251b688.
46%
Средняя выраженность боли 3
(1-10), максимальная
выраженность – 5 баллов
14. Боль после эндопротезирования
662 больных после эндопротезирование КС:
состояние через 3-4 года после операции
Wylde V., Hewlett S., Learmonth I., Dieppe P. Persistent pain after joint
replacement: prevalence, sensory qualities, and postoperative determinants. Pain.
2011, 152(3): 566-572.
Боль: Нет Умеренная Сильная
66,0%
25,0%
15,0%
22. Достоинства НПВП
Главное достоинство: сочетание
обезболивающего, противовоспалительного
и жаропонижающего действия
Лихорадка Боль
Воспаление
23. Насколько НПВП эффективны?
Суммарная эффективность НПВП
(эторикоксиб, целекоксиб, напроксен и
ибупрофен), 12 недель, всего 3554 больных
Moore R., Moore O., Derry S., et al. Responder analysis for pain relief and numbers
needed to treat in a meta-analysis of etoricoxib osteoarthritis trials: bridging a gap
between clinical trials and clinical practice. Ann Rheum Dis 2010; 69: 374–379
0,0%
25,0%
50,0%
75,0%
15% 30% 50% >70%
НПВП Плацебо
Число
«ответчиков»
24. НПВП при ОА: сравнение с плацебо
Суммарная оценка эффективности НПВП:
улучшение 50% в сравнении с плацебо
Moore R., Moore O., Derry S., et al. Responder analysis for pain relief and
numbers needed to treat in a meta-analysis of etoricoxib osteoarthritis
trials: bridging a gap between clinical trials and clinical practice. Ann Rheum
Dis 2010; 69: 374–379
25. НПВП при ОА: сравнение с плацебо
Суммарная оценка эффективности НПВП:
улучшение 50% в сравнении с плацебо
Moore R., Moore O., Derry S., et al. Responder analysis for pain relief and numbers
needed to treat in a meta-analysis of etoricoxib osteoarthritis trials: bridging a gap
between clinical trials and clinical practice. Ann Rheum Dis 2010; 69: 374–379
30. Кетопрофен
Эффективен:
• Головная и зубная боль,
почечная и желчная колика
• Хирургия
• Онкология
• Дисменорея
• Острая ревматологическая
патология - подагра,
бурситы, тендиниты и т.д.
• Хронические ревматические
заболевания
Veys E. 20 years' experience with ketoprofen. Scand J Rheumatol Suppl.
1991;90: Suppl 1-44.
Sarzi-Puttini P., Atzeni F., Lanata L., et al. Pain and ketoprofen: what is its role
in clinical practice? Reumatismo. 2010, 62(3): 172-188.
Производное
пропионовой
кислоты
31. Самое большое исследование кетопрофена
19.880 больных >60 лет (преимущественно ОА) –
кетопрофен 200 мг в течение 1 месяца: «хорошая»
оценка больных
Le Loet X. Safety of ketoprofen in the elderly: a prospective study on 20,000 patients.
Scand J Rheumatol Suppl. 1989;83:21-7.
70,7
60,8
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
Эффективность Безопасность
Всего
побочных
эффектов:
- 13.5%
Серьезные
ЖКТ – 0.03%
32. Рост продаж кетопрофена в Европе
Данные по Италии: 2006-2009 гг.
Venegoni M, Da Cas R, Menniti-Ippolito F, Traversa G. Effects of the European
restrictive actions concerning nimesulide prescription: a simulation study on
hepatopathies and gastrointestinal bleedings in Italy. Ann Ist Super Sanita.
2010;46(2):153-157.
-5.0%
+93,0%
-60,0%
-40,0%
-20,0%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
Все рецептурные НПВП Кетопрофен
33. Риск ЖКТ – осложнений для различных НПВП
1,9
3,2
3,7
4,2
3,8
3,4
4,0
2,1
4,4
0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0
Ибупрофен
Напроксен
Кетопрофен
Диклофенак
Индометацин
Мелоксикам
Нимесулид
Целекоксиб
Эторикоксиб
9191 случаев кровотечения, развития язв и
перфорации, контроль – 41.780 (Финляндия, 2000-
2004 гг.)
Helin-Salmivaara A., Saarelainen S., Gronroos J., et al. Risk of upper gastrointestinal
events with the use of various NSAIDs: A case-control study in a general population.
Scan J Gastroenterol, 2007; 42: 923-932
Относительный
риск (OR)
развития
осложнений
34. Прием НПВП и риск развития инфаркта миокарда
0,86
1,05 1,08 1,09 1,11
1,18
1,32
1,41
1,71
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
15.343 эпизодов ИМ, 61.372 контроль
California Medical DatabaseSingh G., Mithal A., Triadafilopoulos G. Both selective COX-2
inhibitors and non-selective NSAIDs increase the risk of acute myocardial infarction in
patients with arthritis; selectivity is with patients, not the drug. Ann Rheum Dis 2005, 64
(suppl 3), 85
35. Прием НПВП и риск развития инфаркта
миокарда
1,06 1,11
1,19
1,23 1,25
1,35
1,35
1,56
1,69
1
2
33.309 больных с инфарктом миокарда,
138.949 контроль (Финляндия)
Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R., et al. NSAID use and the risk of
hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case-
control study from Finland. Eur Heart J., 2006, 27(14), 1657-1663.
36. Достоинства нимесулида
• Универсальная эффективность:
ургентное обезболивание и лечение
хронической боли
• Хорошая переносимость (реже
вызывает ЖКТ - осложнения, в
сравнении с традиционными НПВП) и
относительно низкий риск опасных
осложнений при длительном приеме
• Невысокая стоимость генериков
37. Продажи НПВП в России
(2006-2010 гг.), млн. упаковок
0
5
10
15
20
25
30
35
2006 2007 2008 2009 2010
Нимесулид
Диклофенак
Ибупрофен
Мелоксикам
Целекоксиб
Продажи нимесулида поднялись с 7 до 18 млн.
упаковок в год
В.Г. Барскова. Письмо редактора. Совр. Ревматол., 2011б №2 82-83
38. Российские исследования
нимесулида
• 21 исследование (1995-2009 гг.),
нимесулид 200-400 мг, от 7 дней до 12
мес., всего 1590 больных
• Контроль – НПВП, парацетамол,
трамадол, артрофоон (в работах более 3-х
недель – 526 больных)
• Оценка эффективности при РА и ОА, а
также острых травмах, в стоматологии и
урологии
Каратеев А.Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор
клинических испытаний. Consilium medicum. 2011; 13 (9): 89–95.
39. Данные ДИНАМО: изменение
суммарного индекса WOMAC
НПВП
Парацетамол
500
1000
до лечения 6 мес 12 мес
40 больных, в течение 12 мес. принимавших
нимесулид 200-100 мг или парацетамол 3 г/сутки
40. Нимесулид при острых травмах
0
2
5
10
0
3
6
9
12
Воспалительные осложнения Побочные эффекты
Нимесулид Трамадол
87 больных с острыми травмами: приема кеторолака
90 мг 2 для, затем 10 дней нимесулид 200-400 мг
vs трамадол 200-450 мг
Силин Л.Л., Гаркави А.В., Терновой К.С. Обезболивающая и
противовоспалительная терапия при консервативном лечении острого периода
травмы конечностей. РМЖ, 2004, N 12, 699-704
41. Осложнения: нимесулид vs контроль
9,1
1,6 1,6
0,9 1,4
10,8 10,6
5,5
2,5 2,3
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
Диспепсия Язвы АГ Печень Отмены
Нимесулид
Контроль
Каратеев А.Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор
клинических испытаний. Consilium medicum. 2011; 13 (9): 89–95.
42. Нимесулид гранулированная форма:
хорошего много не бывает
42
Хорошая
биодоступность
Удобство
применения
Снижение количества
балластных веществ
Стабильная
фармакодинамика
43. Хорошего много не бывает
Полякова Ю.В., Сивордова Л.Е., Симакова Е.С., Кравцов В.И., Кравцова Е.Г.,
Заводовский Б.В. Опыт применения препарата Немулекс® в лечении суставного
синдрома при остеоартрозе. РМЖ, 05 марта 2013 г, № 6
44. Нимесулид и риск ЖКТ-кровотечения
• Италия, Friuli Venezia Giulia (2001-2008 гг.)
• 588 827 пациентов, получавших НПВП и
3031 случай ЖКТ – кровотечения
• Средний риск для НПВП (RR): 3.28 (2.86 -
3.76)
• Минимальный риск (RR<2):
рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид
Castellsague J., Pisa F., Rosolen V., et al. Risk of upper gastrointestinal
complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-
inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug
Saf. 2013; 22(4): 365-375.
45. Повышение АЛТ/АСТ
10,6
2,2
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
Повышение АЛТ Повышение АЛТ
>2 раза
322 больных РЗ,
12.1% мужчин и
87.9% женщин,
(58.1% РА, 10.6%
ОА, 13.4% СпА),
ср. возраст
51.1+16.7 лет
Непрерывный
прием нимесулида
не менее 12 мес.
Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А., Аширова Т.Б. Оценка частоты
развития побочных эффектов при длительном применении нимесулида в
реальной клинической практике. РМЖ, 2009, 17(21), 1466-1472.
46. НПВП и патология печени
3,3
2,3
1,9
1,6 1,6
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
Парацетамол Ибупрофен Нимесулид Диклофенак Кетопрофен
Gulmez S., Larrey D., Pageaux G., et al. Transplantation for Acute Liver Failure in
Patients Exposed to NSAIDs or Paracetamol (Acetaminophen) : The Multinational
Case-Population SALT Study. Drug Saf. 2013 Jan 17. [Epub ahead of print]
OR
Европа, 2005-2007 гг.: риск ОПН у больных,
принимавших НПВП (из 9479 нуждающихся в
трансплантации – 40 НПВП, 192 парацетамол)
47. Комплексная концепция лечения
хронической боли
Немедикаментоз
ные методы:
снижение массы
тела (при ОА),
обучение,
психотерапия
Коррекция биомеханических
нарушений
Препараты, снижающие
возбудимость ЦНС и ПНС:
СИОЗС, Антиконвульсанты
Стимуляция
антиноцицептивной
системы (опиоиды)
Противовоспалительная
терапия – БПВП, НПВП, ГК
«хондропротекторы»
(при ОА)