2016.5.11於中研院民族所2514室。

1. 牡丹鄉衛生所醫護人員的工作世界
THE EVERYDAYWORK OF HEALTH PROFESSIONALS IN A
MOUNTAIN INDIGENOUSTOWNSHIP IN SOUTHERNTAIWAN
清大社會所碩士生 盧敬文 碩士論文口試
指導教授：劉紹華博士、林文蘭博士
2016年5月11日@中研院民族所2514室

2. 報告大綱
 一、提問、文獻回顧與研究方法
 二、牡丹鄉的醫療實作
 三、IDS對牡丹鄉巡迴醫療的影響
 四、牡丹鄉檳榔防制的實作與困境
 五、研究發現與貢獻、政策建議與研究限制

3. 緣起與提問
 臺灣山地鄉原住民的健康問題與相關的衛生政策，如何形塑山地鄉
衛生所醫護人員在工作策略以及醫病互動上的特殊性？
 我選擇牡丹鄉衛生所作為代表。
 並以IDS巡迴醫療作為醫療政策的案例，和口腔黏膜檢查與檳榔防制作為公共
衛生政策的案例進行討論，回答上述提問。

4. 文獻回顧與評述
 偏遠地區醫護人員
 IDS與山地鄉巡迴醫療
 「有健保，無醫療」
 原住民嚼食檳榔的行為與防制
 認知（知識）→態度→行為
70.5 69.5
41
52.91
59.99
56
67.3
35
40
45
50
55
60
65
70
75

5. 研究方法
 田野介紹
 牡丹鄉的地理位置與「現代化」
 衛生所
 資料收集
 期間：2014年四、五月初訪，同年八
月至2015年一月，及八月下旬。
 參與觀察、訪談、文本分析

6. 二、牡丹鄉的醫療實作
 衛生所的醫護人力
 山地鄉醫療的共通性
 牡丹鄉的醫療特殊性
 因 地 制 宜 的 醫 療 形 式 與
「醫療化」，符應新的健
康問題與需求。

7. 三、IDS對牡丹鄉巡迴醫療的影響
 IDS實施前的巡迴醫療（1980-2002）：沒有固定模式。
 牡丹鄉IDS的經費與補助
 醫護分配差異

8. CONT.
 牡丹鄉IDS的巡迴醫療實作
 1.巡迴醫療的影響與評核

9. CONT.
 牡丹鄉IDS的巡迴醫療實作
 1.巡迴醫療的影響與評核
 2.行動門診與電子病歷

10. CONT.
 牡丹鄉IDS的巡迴醫療實作
 1.巡迴醫療的影響與評核
 2.行動門診與電子病歷
 3.融入部落的醫病互動

11. CONT.
 4.醫病溝通與在地語彙
 衛生所南主任：「你abula ljawljaw比較高，……abula ljawljaw在腦袋就是中風，在心臟
就是心肌梗塞。」
 混用日語（abula）和南排灣語（ljawljaw）的「油」，指涉LDL（低密度脂蛋白膽固
醇）。
 巡迴醫療接近部落居民生活作息，是衛生所醫護人員的優勢，但此一在地實作的
成效卻無法被指標評估，也無法納入成本效益的考量。

12.  牡丹鄉檳榔使用的今與昔：藥用、禮物、社交、嗜好。
四、牡丹鄉檳榔防制的實作與困境

13. CONT.
 高 醫 在 牡 丹 鄉 的 檳 榔 與 口 腔 病 變 研 究
（1997年~）
 檢查目標的量化
 護士美雲：「通常如果是兩、三個個案，一
起約就會請加班[費]，那如果是一個，通常
就不會請加班[費]，就是在用自己的時間。」
（陽性個案轉介）
 南主任：「現在比較像是在服務上級，同時
順便服務居民，而不是以居民為出發點。」
（醫護矛盾）

14. CONT.
 1997年至今的牡丹鄉檳榔防制
 前護士秀幸：「我們原本要的主題（指口
腔保健）不見了，變成是國家、政府要的
主題進來，所以這個議題沒有辦法持續
啊……。」
 量化目標忽略檢查實作過程，和檳榔嚼
食的生活與社會脈絡。在居民缺乏戒除
動機下，僅透過衛教宣導，難有成效。

15. 研究發現
 醫療實作因應的環境脈絡
 醫病關係體現的社會照顧功能
 醫病溝通實作的在地形式
 醫療實作遭遇的政策結構

16. 研究貢獻
 以社會建構而非醫療或公共衛生的觀點，考察臺灣既有文獻少見的山地鄉衛生
所醫護人員。
 一般輿論多籠統地以「守護偏鄉居民健康」來概括山地醫護人員的貢獻，但本
研究以參與觀察和訪談的第一手資料，更接近工作現場的真實情況，重新省視
此種單一論述。

17. 政策建議
 山地醫護人員的養成
 IDS的評核與山地鄉醫療體制
 檳榔防制的作法

18. 研究限制
 對衛生所全貌以及通案的掌握
 居民和病人觀點
 性別因素對女性護理人員的影響
 具醫療背景的男性研究者身分

19. 謝謝聆聽，敬請指教