3.27於中研院人社中心

1. 「巡迴」的醫療：
一個山地鄉衛生所的案例
清大社會所碩士生 盧敬文
2015臺灣科技與社會研究年會
（3.27於中研院人文社會科學研究中心）

2. 論文章節
• 一、緒論
• 二、「巡迴」的醫療：
一個山地鄉衛生所的案
例
• 三、部落化的醫療：山
地鄉裡重組的長照專業
• 四、「部落思維」？從
檳榔重新省思文化敏感
度
• 五、部落醫療實作的斷
裂與可能
報告大綱
• 提問
• 研究方法
• 一、人物
• 二、地點
• 三、事件：山地「巡迴」
醫療
• 四、巡迴醫療建制化：IDS

3. 提問
• 山地鄉巡迴醫療的運作機制為何？有哪些人物、制
度設計，建構並支持巡迴醫療運作？
• 山地醫師藉由巡迴醫療形式，實踐健康照護同時，醫療專
業和部落生活呈現何種關係？（原本欲處理但尚未處理）

4. 研究方法
• 參與觀察。
• 參與實作。
• 深度訪談。
• 於台灣南部恆春半島之牡丹鄉衛生所進行五個多月
的田野工作。
• 跟隨山地醫師的行程，在協助巡迴醫療的過程中，記錄工
作與生活的細節。

5. 一、人物
• 現任主任：南主任。
• 高雄醫學院。
• 戰後第一屆「山地醫師醫學專修科」畢業的原住民
醫師陳主任。
• ……滿州，獅子鄉在人家的屋簷底下，不然的話樹
底下，那個像恆春山海（社區）那一帶，在集會所，
可是有時候集會所鎖起來的話，我們就在屋簷底
下……那個牡丹有衛生室，有時候在衛生室，像原
住民的地方有衛生室，平地沒有，那個滿州那個衛
生室有的地方很遠，很難去，我也去過九棚、港仔，
都有去。（2014年10月29日訪談稿）

6. 二、地點
• 現牡丹鄉於日治時隸屬恆春廳，和嘉義廳達邦同屬
日本領臺後全島少數設立派出所的蕃地之一（羅任
鎗 2009：60）。
• 衛生所為鄉內唯一醫療╱衛生單位。
• 由曾於1946年擔任省立流動治療隊醫務員的施木，
在1947年成立於石門村（國史館臺灣文獻館 1946a；陳
梅卿 2000：196）。
• 衛生所的巡迴醫療則在1986年董森醫師任內開始。

7. 三、事件：山地「巡迴」醫療
（一）開始巡迴醫療的1980和90年代
• 巡迴醫療與二十四小
時服務。
• 過世的前主任董森醫
師。
• 貨櫃車般的巡迴醫療
車：二個藥櫃，一張
診察床，檢查用的布
簾。
• 董主任能在車上的檢
查床直接進行小開刀，
或做子宮頸抹片。
（圖片來源：蘋果日報 2013）

8. （二）現今巡迴醫療的動員過程
• 開車、司機？
• 藥品儀器們。
• 巡迴地段。

9. （二）現今巡迴醫療的動員過程cont.
• 溝通落差。背後是西醫移植的「健康」概念和身體
認知差異。
• 語言。
• 大多症狀或專有名詞沒有直接對應的名詞，只好用
類似的名詞來表達。（2014年8月23日田野筆記）
• mangilu和saqetju。
• cemel。
• yubu chusha：「予防注射」。

10. （三）巡迴醫療動員的困難
• 巡醫地點。
• 資訊設備故障。
• 風災、停電。
• 道路、車禍。

11. 四、巡迴醫療建制化：IDS
（一）山地鄉醫療的經濟基礎
• IDS：1999年十一月開始。改變保險支付方式。
• 「專科門診科別協調會」：為什麼需要專科門診？
巡迴醫療。
• 醫師收入佔 IDS 支付給衛生所費用比例高。

12. （二）IDS、巡醫與值班
• 我每次值班都會有幻聽，那個電話好像一直在響。
（ 2014 年 8 月 22 日田野筆記）
• 有時候疫苗溫度警報，晚上睡覺起來很痛苦，還要
等到冰箱溫度降下去，才可以去睡覺。 （2014 年
10 月 8 日田野筆記）
• 醫療不是商品？過度依賴、濫用？
• 同樣免除部分負擔：山地和離島的不同。

13. （三）納入牡丹 IDS 的旭海假日醫療站
• 2011年八月六日設立，2012年一月納入IDS計畫。
• 觀光、開路、醫療。
• 目前由全縣各地衛生所輪流支援。

14. （四）IDS 的成效與褒貶
• 缺少民眾參與的督導小組會議。
• 專科醫師支援成效？
• 做官的（人的）想法啦，想說我有派人過來了喔，
可是這邊也沒有人力做抹片，要護士去做，他們也
不會看非典型細胞。（2014年10月2日田野筆記）
• 承作醫院院長：幫忙政府宣傳支援偏遠醫療的政績？
• 楊貴蘭（2004）針對牡丹鄉IDS的研究，指出鄉內
就醫人次和比例提升，鄉外醫療費用與全國上升趨
勢相同；鄉內醫療費用反而下降。嚴格控制成本。

15. 5.49 5.49 5.49
6.0396.0396.0396.0396.0396.0546.054
11.82
11.37
11.82
11.57
11.1 10.98
10.75
10.28
10.5710.74
9.01
8.68 8.68
9.34 9.23 9.41 9.4
9.04 8.93 8.88
8.58 8.7 8.76
5
6
7
8
9
10
11
12
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
預
算
金
額（
億）
平
均
餘
命
差
距（
歲）
年度
IDS預算 平均餘命差距（全體國民-山原） 平均餘命差距（全體國民-原住民）
（五）IDS背後的健康狀況

16. 感謝聆聽，敬請指教。