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(2015社會學年會)檳榔戒不戒?山地醫護人員的兩難困境
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Ching-wen Lu
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盧敬文 清華大學社會所碩士班 2015 年臺灣社會學年會 11.21於中山大學社科院「健康與社會」
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1.
檳榔戒不戒? 山地醫護人員的兩難困境 盧敬文 清華大學社會所碩士班 2015 年臺灣社會學年會 11.21於中山大學社科院 「健康與社會」
2.
提問&報告大綱 山地鄉衛生所醫護人員,身處族 群檳榔文化和健康危害醫學證據 之間,如何受到生活脈絡和公共 衛生體系的影響,進行戒除檳榔 工作? 本文藉由檳榔衍生的健康問題, 討論山地醫護人員如何看待檳榔 的傳統文化,如何進行戒除檳榔 和衛教的工作?
一、排灣族特殊的檳榔傳統 二、生活中的檳榔 三、罹病的痛苦:如何面對口腔癌患者? 四、檳榔防制的真實樣貌 五、戒除檳榔工作於醫護人員的張力
3.
研究方法 田野地點: 屏東縣牡丹鄉、衛生所,恆春旅遊醫院。
參與觀察與實作: 於2014年八月至 2015 年一月,參與衛生所巡迴醫療等醫療實作過程。 訪談: 於田野期間及2015年八月下旬,共訪談13位醫護人員與2位居民。 文本分析。
4.
一、排灣族特殊的檳榔傳統 排灣族語稱saviki 婚約儀式
孕婦分娩 社交 祭祀 天然籬笆:土地界線 紅眼睛的巴里 檳榔殉情記
5.
二、生活中的檳榔 公衛護士美雲的媽媽(石門村): 我十四歲我就開始吃檳榔,因為那時候是在顧那個檳榔園,喔啊就為 了方便起見還是怎麼樣,……所以我從小就在那邊就學吃檳榔,因為 方便,採檳榔也可以採到,葉子也可以拿到,那個石灰喔,……。 (2015/8/19訪談)
瘧疾忽冷忽熱,(或分娩後)發冷時吃檳榔取暖。 半島落山風強勁,吃檳榔讓口腔不乾燥。
6.
迎賓的檳榔籃 荖藤:軟、硬。 「苦螺仔」(蠑螺):燒製石灰。
荖葉。 社交:聯絡感情、聊天。 搗臼:50機槍廢棄彈殼。 年長女性vuvu搗碎檳榔、荖葉等混合放入口 中。
7.
部落裡拜票 2014年九合一大選,鄉民代表候選人所贈。 孩子對檳榔不排斥。
8.
三、罹病的痛苦:如何面對口腔癌患者? makavu:石灰灼傷、「赤赤」會痛。 石灰混高粱、米酒。
給醫師檢查,少吃點。
9.
高士村的vuvu 陽光基金會最南邊的個案。 口腔癌轉移,氣切管。
(女)護理師K問:「誰幫妳餵牛奶」? vuvu說:「我的vuvu(孫子)會幫我,我的姪女也會幫我換藥」。 (女)社工說:「因為兒子在外面工作,vuvu的社會支持比較不好」。 (2014/12/29田野筆記)
10.
四、檳榔防制的真實樣貌 1997年起:高醫謝天渝教授研究計畫,與衛生所合作牙科 (口外)門診。 口衛所牙醫研究生支援牙科巡迴醫療。
包車帶篩檢異常的居民至高醫切片。 1999年,一位所內公衛護士受訓十個月,擔任牙科助理。
11.
2001年 第三十期 “Journal of Oral Pathology
and Medicine”
12.
IARC,2004,Monographs on
the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans VOLUME 85(p.119)
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1999年至2001、2002年:部落健康營造—口腔衛生。 2013年起:成大公衛所王亮懿教授研究計畫(2012),與屏 東縣衛生局合作部落健康營造—菸檳酒防制。 牡丹
獅子 春日 三地 門 泰武 禮納 里 霧台 瑪家 來義 都會 區 琉球 20-54 歲 56.0 56.6 49.2 42.2 42.2 37.4 31.5 31.3 23.7 22.1 4.2 55歲 以上 67.3 58.1 47.2 42.6 40.3 25.0 33.3 32.7 22.8 23.3 5.5 高 低 資料來源:王亮懿(2012: 11-12)。
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問題是… 去脈絡的問卷調查、宣導。 上級衛生單位的目標數壓力。
去年底的退休公衛護士玲雅(女,石門村): 他後續的那個也沒有人去follow啊,也沒有那個,然後議題,議題就 一直變來變去、變來變去這樣。 然後有的評審委員是說,你這議題做了一兩年了,兩三年了,為什麼 還要繼續做?(2015/8/20訪談)
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前衛生所公衛護士秀幸(女,石門村): ……我覺得那時候的概念比較清晰,就是說完全可以讓你在因地制宜, 然後去找出適合你們這個區域的,……不是像現在議題是上面規定的, 就是什麼健康飲食,健康體能什麼什麼的……我們原本要的主題不見 了,變成是國家、政府要的主題進來……。(2015/8/26訪談)
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五、戒除檳榔工作於醫護人員的張力 衛生所南醫師(男,已服務13年): ……這種已經存在已久的文化要改變不是一朝一夕,也不是用去污名 化它就很快就可以,就排斥它,也不一定那麼快。
我們不能光靠只是用衛教或用科學的東西,就可以有效能夠衛教民眾, 這大概大家都知道。(2015/8/27訪談) 認為「環境」相較於「文化」對嚼檳榔行為影響更大。
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(高雅琴 2005)
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公衛護士佩涵(女,旭海村): ……他罹患口腔癌的比例,以人口比例來算,……我們原住民的比例 不是很高,可是因為我們這邊吃的人確實很多,所以很直接的就是口 腔癌跟原住民,檳榔,應該說是原住民、檳榔跟口腔癌好像都是劃等 號……。(2015/8/27訪談)
旅遊醫院公費醫師(女,高士村): 其實我們都有說,可是不會強迫,因為比較沒有辦法強迫,傷感情啦, 那另外就是說,其實他們也都知道(指檳榔的危害)……但是我覺得 加強口篩這方面很重要啦……。( 2015/8/25訪談)
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小結 現代西方醫學本身偏重科學知識的普世性, 以追求普遍性的因果關係(如致病機轉、 特定致癌物質)為依歸。 醫護人員醫療實作背後依據的知識本身即 為去脈絡化後的物與物關係,無法因應健 康危害以外,人與生活、文化脈絡的互動 關係。 (高雅琴
2005:83)
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感謝聆聽,敬請指教。