どうすればうまくいく？在宅での服薬管理のいろいろ（新川祐利、大須賀悠子）

どうすればうまくいく？
在宅での服薬管理のいろいろ
1) 桜新町アーバンクリニック在宅医療部
2) 東京都健康長寿医療センター研究所
新川祐利1, 2) ，大須賀悠子1)

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身近にこんな人いませんか
• たくさんの薬が処方され、本人が管理できていない
• 残薬が多量にたまっている
• お薬の相談をしたいが、相談先が分からず困っている

おくすりに関する最近の話題

• 多剤併用（Polypharmacy）とは、複数の薬を服用している状態の
ことをいいます
• 5，6種類以上の服用がPolypharmacyと言われることが多い
注）種類数であって、実際に内服している数ではありません
多剤併用（Polypharmacy:ポリファーマシー）とは

323／885名
東京都健康長寿医療センター ~ 2013年度こころとからだの健康調査 ~ より
ポリファーマシーの頻度
高齢者の約4割が
6種類以上

4人に１人が１０種類以上
ポリファーマシーの内訳

Polypharmacy (-) Polypharmacy (+) P 値
(n=885) (n=562) (n=323)
性別　　男性 441(100.0%) 284 (64.4%) 157 (35.6%)
　　　　　女性 444(100.0%) 278 (62.6%) 166 (37.4%) χ2 = 0.31 0.581
年齢　　65-74 428(100.0%) 311 (72.7%) 117 (27.3%)
　　　　　75-84 384(100.0%) 224 (58.3%) 160 (41.7%)
　　　　　85- 73(100.0%) 27 (37.0%) 46 (63.0%) χ2 = 42.07 < 0.001
年齢とともにポリファーマシーが増加します
ポリファーマシーと加齢

ポリファーマシーが引き起こす問題点
• 薬物有害反応の発生
転倒率の上昇
せん妄の発生率の上昇
死亡率の上昇
入院率の上昇、入院期間の延長
認知機能障害との関連

ポリファーマシーと薬物有害反応の関連
• 薬物相互作用
重責的集積各薬剤の同一副作用が蓄積
複合的集積各薬剤の異なる副作用が集積
• 不適切な薬剤の使用
• 高齢者の薬物代謝機能の低下
併存疾患や加齢による代謝機能の低下
眠気強い眠気眠気
筋弛緩
作用
眠気転倒

• 薬物有害反応の発生
転倒率の上昇
せん妄の発生率の上昇
死亡率の上昇
入院率の上昇、入院期間の延長
認知機能障害との関連
• 服薬内容の質の低下
不適切な薬剤の使用
薬剤の重複
ポリファーマシーが引き起こす問題点
• 服薬アドヒアランスの低下
服薬の自己中断
残薬
誤服薬
• 経済的問題
当事者の負担増大
医療費の増大

服薬アドヒアランス低下
服薬内容の質の低下
現疾患の悪化
薬物有害反応の発生
服薬数の増加
（ポリファーマシー）
高齢者における薬物治療の悪循環

おくすりの問題（おくすりが増える原因）について
考えてみましょう

症例1
• 84歳、女性、独居。服薬数 10種類。
• 高血圧、糖尿病、胃潰瘍、変形性膝関節症、不眠症で複数の医療機関に通院して
いる。各医療機関からの処方薬を、ご自身で空き缶に移し替えて管理していた。
• 最近、不眠症に対する新しい薬が処方された。しばらくして、めまいを認め、自
宅で転倒したため近医を受診した。検査で特に問題はなかったが、めまいの治療
薬が追加された。
• その後、ヘルパーが自宅を訪問したところ、多数の残薬が確認された。最近、物
忘れの症状が出現し、服薬の飲み忘れが増えている。飲み間違えもあるのか、不
足している薬剤もあった。本人も薬剤管理に難渋しており、服薬が面倒だと話し
ているが、先生には伝えられない。

どのような原因が考えられましたか
高齢者
複数の疾患複数の医療機関受診
服薬管理能力
の問題
認知機能障害
薬剤性の副作用を
新しい症状と判断
服薬管理能力
の問題
情報提供が不足
不適切な薬剤の可能性

• 医療者側の問題
情報不足（患者、薬局との連携
不足）
老年症候群（関節痛、不眠、抑
うつなど）に対する処方
ガイドラインに忠実な処方
薬剤の有害反応を疾患の症状と
判断し、新たな処方が増える
（Prescribing cascade）
薬物有害反応の知識不足
服薬数が増加する原因
• 当事者側の問題
高齢者
複数の医療機関を受診
医療の過剰要求、処方要求
薬物有害反応の情報不足
認知症などの基礎疾患
服薬管理ができない
服薬アドヒアランスの低下

対策を考えよう

どのような対策が考えられましたか
医療機関の統一
訪問薬剤
介護サービス
の導入
適切な情報提供
服薬カレンダー
の導入
薬の知識

症例１の経過
• 薬剤師の介入
服薬カレンダーなどを用いて、誤薬、飲み忘れの予防
処方内容の確認、重複や薬物相互作用の検討
薬の効果など情報提供し、アドヒアランスを向上
訪問薬剤管理指導
• 認知症の疑いがあること、服薬管理が困難になっていることをケアマネを
通じて主治医に報告（適切な情報提供）
医療機関の統一
めまいが薬剤性である可能性を情報提供
各医療機関の処方内容を確認、服薬数の削減、服薬方法の簡素化
介護保険申請、介護サービスの導入

医師も情報が欲しい
• 服薬管理能力
本人の服薬管理能力（認知機能など）
本人を取り巻く環境（介護者などのサポートの有無）
• 薬の効果
薬物有害反応（薬の追加、増量時などに出現）
服薬後の変化（症状の改善、変化なし、悪化）
• 本人の治療方針の理解
本人の治療希望（薬物治療、非薬物治療の希望など）

服薬アドヒアランス低下
服薬内容の質の低下
現疾患の悪化
薬物有害反応の発生
服薬数の増加
（ポリファーマシー）
服薬カレンダーなど
の誤薬の防止
重複の確認
Polypharmacyの
危険性の啓発
薬物相互作用の検討患者が適切な理解を得
られるような情報提供
医療機関への情報提供
服薬管理能力
副作用の出現
薬剤師
高齢者における薬物治療のあり方
訪問薬剤指導
疑義照会

• 訪問薬剤
• かかりつけ薬局
• 医療機関の対策（高齢者への薬物ガイドラインの普及など）
不適切な薬剤のリスト（Beers クライテリア、高齢者の安全な薬物治療
ガイドライン）
Stopp / Start クライテリア
医療スタッフへの教育
ポリファーマシーを減らす試み
薬剤師さんに相談しましょう
介入研究で有意に処方数
を軽減できたのは訪問に
よる薬剤指導のみ

薬剤師の在宅訪問
（介護予防）居宅療養管理指導費在宅患者訪問薬剤管理指導料
月４回まで、１回あたり
１）同一建物居住者以外の場合５０３単位
２）同一建物同一日の場合３５２単位
月４回まで、１回あたり
１）同一建物居住者以外の場合６５０点
２）同一建物同一日の場合３００点
※介護保険が優先
※特別な薬剤(医療用麻薬など)がある場合は+100単位/点
※ガン末期および、中心静脈栄養法の対象患者：１週に２回かつ１月に８回を限度
通院が困難で薬の管理が難しい方へ
医師の指示と、患者さんもしくはご家族の同意が必要です

• 問題点を確認する（特に当事者側）
• 問題点を伝える（医療者への情報提供）
• おくすりで困ったら、
薬剤師さんに相談しましょう
まとめ：おくすりが大変な人を見つけたら

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