Зарим эмгэгүүдийн үед ЗЦБ-т гарах өөрчлөлтүүд

1. Зарим эмгэг дийн едүү үЗарим эмгэг дийн едүү ү
ЗЦБ-т гарах рчл лт дөө ө үүЗЦБ-т гарах рчл лт дөө ө үү

2. Сэдэв:
 Атриовентрикуляар дамжуулалт хурдсах
хам шинж
 Атриовентрикул хориг
 Ховдлын экстрасистол
 Ховдолд сэрэл цагаасаа мн дамжих хамө ө
шинж

3. Хэвийн дамжуулалтын
систем

4. Чээжний холболтууд

5. EKG
 Anteroseptal: V1, V2, V3, V4
 Anterior: V1–V4
 Anterolateral: V4–V6, I, aVL
 Lateral: I and aVL
 Inferior: II, III, and aVF
 Inferolateral: II, III, aVF, and
V5 and V6

6. Ш дний хэлбэрү

7.  PR
 0.20 sec (нэг том н днээсү
бага)
 QRS
 0.08 – 0.10 sec (1-2 жижиг
н дү )
 QT
 450 мсек эр,
 460 мсек эм

8. нэлнэ ?Ү үү
Normal sinus rhythm

9. Атриовентрикул хориг
 Тосгуураас ховдол сэрэл дамжилт
алдагдахыг хэлнэ.
 Проксимал АВ хориг нь тосгуурт, АВ
зангилаанд, Гиссийн ндсэн баганандү
хоригтой байхыг хэлнэ.
 Дисталь АВ хориг нь Гиссийн 3 салаанд
нэгэн зэрэг хоригтой байхыг хэлнэ.

10. Шалтгаан:
Хурц шигдээс
Хэрэхийн шалтгаанит миокардийн рчл лтөө ө
Ишеми
Халдварт вчн р вд хө өө ө ө
Мэс засал хийлгэх
Олдмол гажиг
Гликозидод, хинидин, верапамилд хордох г.м

11. Тосгуур ховдолын хоригийн
т р лө ө
 I зэргийн хориг
 PR интэрвал> 0.2 sec
 II зэргийн хориг, мобитца 1
 PR аажмаар уртассаар е еү ү QRS алга болно
 II зэргийн хориг, мобитца 2
 PR тогтмол, гэхдээ санамсарг йгээрү QRS алга
болно
 III зэргийн хориг
 PR ба QRS диссоциаци

12. I зэргийн хориг
 Сэрэл СА зангилаанаас ссэнүү
 Сэрэл ховдолруу дамжина
 Гэвч дамжуулах замд саатал ссэн байна.үү

13.  PR интервал хэвийн
ргэлжлэх хугацаа ньү
>0.20 секунд байна.
 Ямар нэг тодорхой
шалтгааны улмаас эр лүү
х нд ялангуяаү
тамирчдад гарч болно.
 Вагатони
 Миокардит
 З рхний гажигуудын едү ү

14. АВ I зэргийн хориг
 QRS б рдэл б рийн урд Р ш д гарсанү ү ү
 PR интервал жигд
 PR interval >0.2 secs
 Эмнэлз йн шинж тэмдэг бага зэрэг эсвэл огтү
илрэхг й байж болно.ү

15. АВ II зэргийн хориг
 мобитца 1 ( Самайлов Венкебах)
• Вегататив
мэрдэлийн
өөрчлөлт
• Дистони
• Зүрхний ишеми
• Дигиталисын
хордолого

16.  PR интервал аажмаар уртассан
 QRS б рдэл алга болсонү
 Венкебахын е гэнэ.ү

17.  мобитца 2

18.  PR интервалын хэмжээ тогтмол жигд байна.
 QRS бичигдэхг й болох нь ихэвчлэн жигдү
эсвэл замбарааг й байна.ү
 QRS б рдэл рг с ж болно.ү ө ө ө
 2:1 дамжуулалт

19. АВ III зэргийн хориг
 АВ зангилааны
б рэн хоригү
 Тосгуурын сэрэл
ховдолд х ржү
амжихг йү
 ЗИӨ
 АMI
 Миокардит
 З рхний т р лхийнү ө ө
ба олдмол гажиг
 Маш аюултай!!

20.  P-P интервал ба R-R интервал тогтмол
б г д жигд байна.ө өө
 P ш д болонү QRS б рдлийн хоорондү
хамаарал байхг й.ү
 QRS хэвийн бус хэлбэртэй (P ш д баү
деполаризацийн хэвийн бус тархалт)
 Сэрлийн долгионы дамжуулалт алдагдал
4:1, 3:1, 2:1

21. Моргон Адамса Стоксын хам шинж
(MAC)
 АВ хоригийн II, III зэргийн ед цусныү
эргэлтийн алдагдалын улмаас тархинд
х чилт р гчийн дутагдал сэж улмаарү ө ө үү
вчт н хэсэг хугацаанд ухаан алдах болонө ө
таталтын хам шинж илрэхийг хэлнэ.

22. Фредирикийн хам шинж
Б рэн АВ хориг нь тосгуурын мерцани болонү
трепетанитай хавсрахыг хэлнэ.
Р ш дтэй хамт б х ед мерцанийн эсвэлү ү ү
трепетанийн F бичигдэнэ.
F долгион цах.саармаг шугаман дээр байна.
QRS рг сс н, деформацлагдсан ховдлынө ө ө
ритм нь нэг минутанд 30-60 удаа байна.

23. АВ хоригийг ялган таних
 Тосгуурын агшилтыг нэлэнэү
 Ховдолын агшилтыг нэлэнэү
 P waves
 PR interval
 QRS complex

25. 50 bpm•цохилт
•хэмнэл Хэм жигд бус
4 дэх QRS бүрдэл гараагүй
0.08 s
• P шүд?
• PR интервал? уртассан
• QRS хугацаа?
Тайлбар: АВ II зэргийн хоригийн 1р хэлбэр
ЭКГ 1ЭКГ 1

26. •цохилт
•хэмнэл
• P шүд?
• PR интервал?
• QRS хугацаа?
Тайлбар:
40 bpm
жигд
2-3 QRS бичигдээгүй
0.08 s
0.14 s
АВ II зэргийн хоригийн 2р хэлбэр
ЭКГ 2ЭКГ 2

27. •цохилт
•хэмнэл
• P шүд?
• PR интервал?
• QRS хугацаа?
Тайлбар:
60 bpm
жигд
хэвийн
0.08 s
0.36 s
АВ I зэргийн хориг
ЭКГ 3ЭКГ 3

28. •цохилт
•хэмнэл
• P шүд?
• PR интервал?
• QRS хугацаа?
Тайлбар:
40 bpm
жигд
QRS-тэй холбоогүй
Өргөссөн (> 0.12 s)
байхгүй
АВ III зэргийн хориг
ЭКГ 4ЭКГ 4

29. Ховдлын
экстрасистол

30.  Ховдлын кардиомиоцит эсийн эмгэг
автоматизм эсвэл сэрлийн долгион эргэн
орох механизмаар н хц лд ж ховдолө ө ө
цагаасаа эрт ашгих йл ажиллагааг хэлнэ.ү

31. Ховдлын дамжуулалт

32. Ховдлын экстрасистол
(PVCs)
 СА зангилаанд сэрэл сэхээс мн ховдолдүү ө ө
деполаризяци гэнэт явагдах
 Цагаасаа эртэдсэн агшилтын QRS брдэл рг нө ө
байна. (Эктоп гаралтай)
 минутанд 6 ба т нээс дээш, хосолсон эсвэл олонүү
бичигдэх ба Т ш дний ойролцоо синусын сэрлээсү
мн байна.ө ө
 Лидокайнд дарагдана.

33. Хосолсон экстрасистол

34. Бигемини

35. тригемини

36. Олон т р лтэйө ө PVCs

37. Ховдолд сэрэл цагаасаа
мн дамжих хам шинжө ө

38.  Вольф- Паркинсон- Уайтын хам шинж
(WPW)
 Лаци Гейоиг Ливантийн хам шинж (LGL)

39. WPW хам шинж
 СА зангилаанаас сэрлийн долгион АВ
зангилаагаар бус т ний гадуур т р лхийн нэмэлтүү ө ө
ширхэг болох Кентийн нэмэлт ширхэгээр дамжин
ховдолд х рч ирснээсү WPW снэ.үү
 Тосгуураас ссэн сэрэл хэвийн замаар дамжихдааүү
урд дунд ширхэг (Бахманы замаар)-р болон
Кентийн багцаар нэгэн зэрэг дамжих юм.

40. WPW хам шинж
WPW хам шинж 2 т р л байна.ө ө
 A хэлбэр: з н ховдлын суурь хэсэг цагаасааүү
эрт агшдаг. ЗЦБ-т V1 холболтонд R ш дү
нэмэх чиглэлтэй дельта долгион сч, ЗЦТүү
баруун тийш хазайсан байна.
 B хэлбэр: Баруун ховдол т р лж агшина.ү үү V1-
д QRS б рдэл ньү QS буюу qrS хэлбэртэй,
дельта долгион хасах чиглэлтэй буюу
байхг й байна.ү

41. WPW хам шинж
 PR интервал богиноссон [< 0.12 sec.].
 QRS б рдэл рг сс нү ө ө ө .
 QRS б рдэл дээр дельта долгионтойү .
 Р ш д хэвийн.ү

42. Шалтгаан:
 Энгийн х м с.ү үү
 З рхний шигдээс.ү
 Хэрэх евчин.
 ЭМГ - Ebstein-ийн гажигтай т рс н.ө ө
 З рх сэтг рдэх / З рх сэтгэлийн мэс заслынү үү ү
рчилс н.өө ө
 Гипертрофи, аортын нарийсал юмуу.
 шалтгаан тодорхойг й кардиомиопатиү
 Тиреотоксикоз

43. Wolff-Parkinson-White хам
шинж
Short PR interval <0.12 sec
Prolonged QRS >0.10 sec
Delta wave
Can simulate ventricular hypertrophy, BBB and previous MI

44. LGL хам шинж
 Джеймсийн нэмэлт ширхэгээр сэрлийн
долгион дамжихад LGL хам шинж снэ.үү
 Джеймсийн ширхэг нь тосгуурыг АВ
зангилаа Гиссын багцтай холбогддог.
 Энэ хам шинжийн ед ЗЦБ-т з вх н Рү ө ө Q
интервал богиносно.

45. LGL хам шинж
 P-R интервал
богиноссон.
 QRS б рдэл хэвийнү .
 T ш д хэвийнү .
 Дельта долгион
байхг й.ү

46. LGL хам шинж, тосгуурын фибриляци
 Short PR interval [less than 3 small squares].
 No δ-wave.