التدابير العلاجية لدى المرضى المعالجين شعاعيا و كيميائيا

1. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
المعالجة الكيميائية
و
الشعاعية
في طب الأسنان
Dr. Firas Kassab
Dr. FIRAS KASSAB Page 1

2. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
المعالجة الشعاعية
) Gamma أو x ( المعالجة الشعاعية هي معالجة الأورام عن طريق تعريضها لحزم من الأشعة
يمكن تطبيق المعالجة بالأشعة من خارج الجسم ) حزم شعاعية ( أو من داخل الجسم ) زريعات
مشعة أو بالطريق العام عن طريق الفم أو بحقن مواد مشعة تستهدف الخلايا الورمية ( .
في حالة التطبيق الخارجي للعلاج بالأشعة يتمّ إصدار الأشعة من جهاز يقع خارج الجسم. وفي
عالية الطاقة على المنطقة التي يوجد فيها ) Gamma أو X ( هذه الحالة يتم تسليط أشعة سينية
السرطان .
أما عند التطبيق الداخلي للعلاج بالأشعة فيجري وضع كميات قليلة من مواد كيماوية فعالة
شعاعياً في المنطقة التي يوجد فيها السرطان. وهذا ما يعرف باسم المعالجة عن قُرب .
وتوقف انقسامها ) DNA ( إن الطاقة المرتفعة للأشعة تدمر جزءا من المادة الوراثية في الخلايا
وهذا ما يؤدي إلى موت الخلايا التي تتعرض للأشعة .
تختلف حساسية الخلايا للأشعة مما يحدد الجرعة الشعاعية الفعالة ضد الخلايا الورمية التي
تحتاج لجرعات فعالة أقل من الخلية الطبيعية ) و ذلك بسبب تميزها بالإنقسام السريع و و قدرتها
الضعيفة على إصلاح ذاتهاعلى عكس الخلايا الطبيعية ( لذلك يوقف العلاج الشعاعي لدى حصول
العضو المستهدف على الجرعة القصوى من الأشعة
يمكن أن تؤذي الأشعة الخلايا ذات الانقسام السريع مثل خلايا بطانة المعدة والأمعاء والمثانة و
الغدد اللعابية ) يبدأ الخلل الوظيفي للغدد اللعابية عند عتبة 05 غراي أما توقف الوظيفة نهائيا فيبدأ
عند عتبة 05 غراي (
العلاج الشعاعي يمكن أن يؤثر على كريات الدم البيضاء ، خلايا الجلد وباطن الفم . وهذه التأثيرات
في الغالب مؤقتة.
المشاكل التالية للعلاج الشعاعي تعتمد على مكان تطبيق الأشعة ، مدة العلاج وكمية الأشعة
المطبقة
تستمر دورة المعالجة بالأشعة التي تستهدف شفاء السرطان سبعة أسابيع أو ثمانية أسابيع
عادةً، وذلك بمعدل خمسة أيام في الأسبوع. وفقاً لنوع السرطان و تمتد الجلسة من 50 إلى 05
دقيقة .
نهتم خاصة بالمعالجات الشعاعية لأورام الرأس و العنق أو الأورام الأخرى التي تتطلب معالجتها
شعاعيا مرور الحزم الشعاعية خلال منطقة الرأس و العنق
Dr. FIRAS KASSAB Page 2

3. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
قبل المعالجة -A
نتبع بعض الإجراءات المتبعة ) مشابهة للإجراءات المتبعة في المعالجة الكيميائية ( لتفادي الآثار
الجانبية لمثل هذه المعالجات
- يجب أن تكون الحالة الصحية للفم جيدة قبل بدء العلاج ، لذلك يجب إجراء فحص سني شامل و
اتباع برنامج عناية فموية صارم و متابعة دورية لدى طبيب الأسنان
- يجب قلع كافة الأسنان الحاوية على نخور عميقة أو ضمن آفات ذروية مهما كانت شدتها و تتم
عملية القلع قبل 15 يوم من بدء العلاج الشعاعي على الأقل .
- يجب قلع الأسنان المتقلقلة من الدرجة الثالثة
- يجب قلع الأسنان المنحصرة و المنطمرة
- علاج إلتهابات اللثة بشكل دقيق
- بالنسبة للتعويضات المتحركة يفضل الإستغناء عنها خلال فترة العلاج و يمكن إستثناء التعويضات
الكاملة الجيدة و الغير راضة
- إعداد جلسات تطبيق فليور
- تدريب المريض على العناية القصوى بصحة الفم و الأسنان دون إحداث رضوض جانبية
خلال العلاج -B
- يجب مواصلة جلسات المراقبة الفموية و متابعة جودة عناية المريض بالفم و الأسنان و إستعمال
الغسولات الفموية الحاوية على الكلورهكسيدين
- إستعمال بدائل اللعاب في حال ظهور جفاف الفم
- حمية غذائية طرية نسبيا قليلة السكريات و تجنب الكحول ) أو الأدوية أو المطهرات الحاوية على
الكحول ( و التدخين و الكافيين
هناك إختلاطات متعددة يجب الإنتباه لها خلال فترة العلاج
+ الإنتانات :
يعتبر الأشخاص المعالجين بالأشعة ) في منطقة الرأس و العنق أكثر عرضة للإنتانات الفموية
لمدة لا تقل عن أسبوع بعد زوال الأعراض ( و Nystatin 200000 /5hr الفطرية ) تعالج ب
055 مغ كل 0 ساعات لمدة 7 أيام (و بشكل أقل الإنتانات acyclovir 200mg الفيروسية )تعالج ب
055 مغ / كل 8 ساعلت قبل المعالجة بمدة لا تقل عن ساعة و Amoxicilline الجرثومية )تعالج ب
بعد المعالجة بمدة لا تقل عن 0 أيام على أن تمتد المعالجة من 0 إلى 7 أيام أو 50 يوم كأقصى حد
Dr. FIRAS KASSAB Page 3

4. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
5,0 مغ/كغ وريديا كل 8 ساعات لمدة 0 أيام + gentamycine أما في الحالات الشديدة نستعمل
055 مغ وريديا كل 0 ساعات لمدة 0 أيام ( كون المريض يعالج بالصادات الحيوية clindamycine
+ تقرحات الفم:
يحدث التقرح والالتهاب في المناطق التي تتعرض مباشرة للأشعة ، فتصبح الأنسجة حمراء ،
منتفخة ونازفة. غالباً ما تشفى التقرحات بعد انتهاء العلاج.
+ فقدان التذوق:
الأشعة المطبقة على منطقة الرأس والرقبة قد تؤثر على الحليمات الذوقية مما يؤدي إلى
التسبب بفقدان التذوق
ينصح باستخدام غسول الكلورهيكسيدين خلال العلاج لأنه قد يحسّن التذوق .وغالباً يختفي هذا
الأثر بعد اكتمال العلاج.
+ الآلام الفموية :
وذلك بسبب تأثر الخلايا المخاطية سريعة الإنقسام و التي تغطي الحفرة الفموية و اللسان و اللثة
و الشفاه و البلعوم
تظهر الآلام خلال الأسبوع الثاني و الثالث من بدء المعالجة و تختفي بشكل عفوي خلال أسابيع
من إنتهاء المعالجة العناية الفموية المدروسة تخفف من ظهور هذه الآلام و يمكن إستعمال
) % المسكنات أو المخدرات الموضعية ) مرهم كزيلوكائين 1
ثمة هامش واسع من العقاقير المستخدمة لمعالجة الألـم و هي تشمل :
و التي تُعد من أقـوى مسكنات ) opioids or narcotics ( العقاقير المخـدرة أو مشتقات الأفيون
الألـم و من أكثرها فاعلية.
و مضادات ) acetaminophen ( مسكنات الألـم و المركبات غير الافيونية مثل الاسيتامينوفين
.) non-steroidal anti-inflammatory - NSAIDs ( الالتهاب غير الستيرويدية
و هي أدوية تستخدم لأغراض أخرى غير معالجة ) Adjuvant analgesics ( المسكنات المساعدة
الألـم، إلا أنها مفيدة عند بعض الحالات، و منها مضادات الإكتئاب و المركبات الستيرويدية.
+ التنخر العظمي الشعاعي المنشأ:
اختلاط حاد يمكن أن يحدث بشكل تالي للعلاج بالأشعة فيؤثر على قدرة العظام على الشفاء. إن
قلع الأسنان خلال المعالجة الشعاعية قد يجعل من الحالة أسوأ لذلك يجب إجراء المعالجات
السنية قبل بدء المعالجة الشعاعية.
Dr. FIRAS KASSAB Page 4

5. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
غالبا ما يصيب التنخر الشعاعي الفك السفلي و ذلك بسبب محدودية التروية الدموية على عكس
الفك العلوي الذي نادرا ما يصاب بتنخر العظم الشعاعي .
تزداد إحتمالية الإصابة بتنخر العظم الشعاعي إذا زادت جرعة الأشعة عن 05 غراي و تتزايد
الإحتمالية في حال كان العظم المشعع مكشوف
كما أن الرضوض الوجهية الفكية خاصة بعد العلاج الشعاعي بعام واحد قد تؤدي لحدوث تموت عظم
شعاعي ) قلع , جراحة , أخذ خزعة , تخريش تعويضات سنية , حوادث .... (
نادرا ما يحدث التموت الشعاعي بشكل عفوي
يصنف التنخر الشعاعي حسب النسج المصابة و التجاوب مع العلاج و ظهور كسر :
تموت النسج الرخوة و إنكشاف العظم أسفل منه : I -
عدم إستجابة التموت العظمي الشعاعي للعلاج : II -
تموت العظم الشعاعي يصيب العظم على كامل ثخانته أو أنه سبب كسر في العظم أو : III -
الإثنين معاد
* الأعراض : تختلف حسب الإمتداد أو العظم المصاب :
- ألم
- ظهور تقرحات
- ضزز
- ظهور نواسير
- فقد إحساس جزئي أو كامل
- إنتان
- إنتباج
- ظهور تراكب سني
- كسور غير مرتبطة برضوض أو حوادث
- عظم مكشوف
- خروج شظايا عظمية ) و التي غالبا ما تخرج من تحت الفك السفلي (
* الإختبارات التكميلية :
- صور شعاعية
- كثافة عظمية
Dr. FIRAS KASSAB Page 5

6. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
MRI -
- خزعة للتأكد من نكس الورم أو ظهور ورم ثانوي
* العلاج :
-5 علاج بالصادات و ذلك حسب شدة و إمتداد الإصابة إما فمويا أو وريديا و يمكن إستعمال الصادات
واسعة الطيف
-1 الجراحة :
و ذلك بإجراء شريحة واسعة ) و ذلك لأجل الإغلاق المحكم للعمل الجراحي ( و تجريف كامل الآفة
التنخرية و الوصول إلى نسج سليمة و الذي قد يتطلب فيما بعد إجراء عمليات ترميمية أو تصنيعة
مع أو دون طعوم عظمية و ذلك بعد العلاج الشعاعي بفترة لا تقل عن عام كامل
-0 العلاج بالأكسيجين عالي الضغط :
و التي تعتمد على إعطاء المريض الأكسيجين النقي 555 % ) الأكسجين في الهواء الطبيعي لا
يتجاوز 15 % ( عالي الضغط ) أعلى من الضغط الجوي الطبيعي ب 1 أو 0 أضعاف ( في غرفة
مخصصة لذلك و التي تسمح للدم بنقل كمية أكبر من المعتاد من الأكسيجين و الذي يسمح بدوره
للنسج المتضررة بإعادة ترميم نفسها
المشاركة مع الجراحة واردة جدا و ذلك بإجراء 15 جلسة أكسيجين قبل العمل الجراحي و 55 بعد
الجراحة
و يستطب بعد إنتهاء العلاج الشعاعي و لدى الحاجة لقلع الأسنان بإجراء جلسة علاج أكسيجيني
عالي الضغط
في حال الحاجة لقلع الأسنان خلال العلاج الشعاعي يجب أن يكون القلع بأقل رض ممكن مع إزالة
كل الحواف الحادة لمنع أي رض ثانوي و من ثم خياطة لطيفة غير مشدودة و تغطية بالصادات لمدة
0 أسابيع ) حتى تلتحم اللثة بشكل أولي (
+ جفاف الفم:
اللعاب يرطب الفم ويساعد على المضغ والبلع والنطق كما يؤمن التنظيف الغريزي للأسنان
فيساعد على منع البكتيريا ،الفيروسات والفطريات من التسبب بأي مرض لثوي أو تسوس في
الأسنان.
تطبيق الأشعة في منطقة الغدد اللعابية )أسفل وأمام الأذن وتحت الذقن( يمكن أن يؤثر على
كمية ونوعية اللعاب .ومن الممكن أن يصبح من الآثار الجانبية الدائمة للعلاج بالأشعة.
في بعض الأحيان يصبح اللعاب كثيفاً ولزجاً مما يجعل عملية البلع أمراً صعباً ولكن هذا الأثر يتحسن
بعد توقف العلاج . فإذا كان الفم جافاً أو اللعاب كثيف اً، عندها يجب الانتباه إلى ضرورة الإكثار من
شرب الماء واستخدام الجل المرطب من أجل ترطيب الفم وحماية الأسنان من تخرب الميناء.
يبدأ جفاف الفم خلال الأسبوع الثاني من بدء المعالجة و في حال إستمرت جلسات الأشعة لمدة
تتجاوز عدة أشهر فإن جفاف الفم يصبح دائم
Dr. FIRAS KASSAB Page 6

7. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
تستعمل في هذه الحالة بدائل اللعاب أو الإستعمال المتواتر لجرعات من المياه و ينصح أحيانا
بسكاكر حمضية ضعيفة لتحفيز إفراز اللعاب و الحاوية على السكارين كبديل للغلوكوز
%5 ثلاث مرات يوميا piocarpine HCL , sialagogue نستعمل بعض الأدوية المحفزة للإلعاب : مثل
+ نخور الأسنان :
إما بالتأثير الشعاعي المباشر على الميناء أو بسبب جفاف الفم
+ الضزز :
تؤدي الجرعات العلاجية إلى تندب و تليف ثانوي في العضلات الماضغة و يمكن تجنب ذلك بتمارين
فتح الفم الفعال خلال فترة العلاج الشعاعي
+ تشوش حس الذوق :
و ذلك بسبب تخريب الحليمات الذوقية و يساهم في ذلك جفاف الفم
فقد حس التذوق قد يكون مؤقت أو دائم
+ غثيان و إقياء :
+ فقد الشعر :
غالبا ما يعاود الشعر البزوغ بعد إنتهاء العلاج الشعاعي خلال 0 إلى 0 أشهر
+ إختلال السمع :
و ذلك بسبب إصابة الأذن الوسطى و الداخلية لذلك يجب حماية الأذن من البرد و الشمس و إعطاء
قطرة أذنية
+ تغير الصوت :
يحدث بسبب إلتهاب الأحبال الصوتية )و ذلك في حال كانت موجودة ضمن مجال الأشعة العلاجية (
+ إضطراب الرؤية :
إما بسبب تأثير الأشعة ) جرعات عالية ( على التروية الدموية ) تصلب الشرايين ( أو التأثير
المباشر على العصب العيني
+ إضطراب إفرازات الغدة الدرقية :
يؤدي وجود الغدة الدرقية في المجال الشعاعي إلى حدوث نقص في إفراز الغدة و الذي يتظاهر
بحدوث تعب , فقد للأشعار , هشاشة الأظافر , جفاف الجلد , و تغيرات في الدورة الشهرية للنساء
قد تعود الفعاعلية الغدية إلى طبيعتها و لكن بعد عدة سنوات
Dr. FIRAS KASSAB Page 7

8. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
+ إعتلال عضلي شعاعي :
ناتج عن أضرار في النخاع الشوكي و التي قد تكون :
- مؤقتة : تتميز بظهور إحساس شحنات كهربائية في العنق و الظهر و الساقين و التي تظهر
لدى ثني العنق للأمام و التي تظهر بعد بداية العلاج الشعاعي 1 إلى 0 أشهر تتراجع عفويا و لا
تتطلب أي علاج
- متأخرة : و التي تظهر بعد إنتهاء المعالجة الشعاعية بأشهر أو حتى سنوات و تتميز بوهن عام و
فقد الإحساس بالحرارة أو فقد الإحساس الذاتي ) إحساس بوضعية الجسد و التوازن و حركات
الجسم ( و قد تؤدي في النهاية إلى شلل في حال عدم علاجها.
خلال المعالجة يجب تجنب إجراء المعالجات السنية خلال العلاج ولكن من الممكن إجراء المعالجات
الطارئة في حال كان الجهاز المناعي قوياً بما يكفي .كما ينصح باستخدام فرشاة أسنان ناعمة جداً
واستعمال غسول الكلورهيكسيدين الذي يساعد على الحفاظ على الأسنان نظيفة.
بعد العلاج -C
ينصح باتباع بعض التعليمات البسيطة :
1- تنظيف الأسنان صباحاً وقبل النوم ويفضل استعمال فرشاة اسنان ناعمة.
2- استعمال الخيوط السنية ومضامض الكلورهيكسيدين.
3- مضغ علكة خالية من السكر فهي تحفز إفراز اللعاب وتقوم بإبطال مفعول الأحماض.
4- تطبيق الفلورايد مرة واحدة في اليوم إمّا على فرشاة الأسنان أو في قوالب صنعت خصيصا لهذا
الهدف.
المعالجةالكيميائية
العلاج الكيميائي هو العلاج بالعقاقير والأدوية للقضاء على الخلايا السرطانية )السامة للخلايا
وقد أستخدمت العقاقير في علاج العديد من الأمراض طوال الـ 05 سنة ،) cytotoxic agents
الماضية أو نحوها، ويوجد حاليا أكثر من عشرين نوع قيد الأستخدام، من مميزات العلاج الكيميائي
أنه يتوزع من خلال الدم إلى جميع أنحاء الجسم مما يعطي فرصة أكبر للقضاء على خلايا سرطانية
قد تكون رحلت من الورم الأساسي إلى عضو آخر في الجسم .تنمو الخلايا الطبيعية بطريقة
منتظمة. ولكن عندما يحدث السرطان تبدأ خلاياه بالنمو والإنقسام لتكوين خلايا جديدة دون تحكم.
العلاج الكيميائي يقوم بتدميرهذة الخلايا السرطانية وإيقاف نموها، ويؤثر العلاج الكيميائي على
بعض الخلايا السليمة وذلك التأثير يظهر على شكل آثار جانبية إلا أن الخلايا السليمة تقوم بإصلاح
نفسها بعد نهاية العلاج . بعض العقاقير الكيميائية يكون تأثيرها أقوى إذا أستخدمت مع عقاقير
أخرى، لذلك فغالباً ما يستخدم للعلاج الكيميائي "نظام" علاجي يتكون من أكثر من نوع من تلك
العقاقير الكيميائية، ويستخدم العلاج الكيميائي لتحقيق عدد من الأهداف تبعاً لنوع الورم ومرحلته
Dr. FIRAS KASSAB Page 8

9. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
-5 للقضاء على السرطان: حيث يعتبر المريض قد شفي من المرض أن لم يكن هناك دليل على
وجود أية خلايا سرطانية
-1 للتحكم بالسرطان: يتم ذلك بمنع السرطان من الآنتشار، إبطاء نموه والقضاء على أي خلايا
سرطانية تكون قد أنتشرت الى أجزاء أخرى من الجسم
-0 تخفيف الأعراض التي يسببها السرطان مثل الآلام.
و كما الحال في كل الأدوية هناك مضاعفات أو آثار جانبية غير مرغوب بها تصيب حوالي 05 % من
البالغين و 05 % من الأطفال و منها الإنتانات و النزف و الإلتهابات المخاطية
و يقوم العلاج الكيميائي بتدمير الخلايا السرطانية في كل أجزاء الجسم على عكس العلاج
الذي يقتصر فقط على تدمير الخلايا السرطانية في جزء محدد من Radiotherapy الإشعاعي
الجسم.
هناك عدة طرق مختلفة لإعطاء العلاج الكيميائي
حقن في الوريد: في اغلب الحالات يتم إعطاء الدواء الكيميائي عن طريق الحقن في 
الوريد. و من خلال الدم يصل الدواء إلى جميع أجزاء الجسم المصابة و السليمة على حد
سواء
عن طريق الفم: في صورة أقراص أو كبسولات أو شراب. 
حقن عضلية أو حقن في الجلد. 
حقن في سائل النخاع الشوكي. 
يجب على طبيب الأسنان إتخاذ إحتياطاته قبل و خلال و بعد المعالجة البكيميائية
قبل المعالجة -A
- الهدف منها هو تجنب الحاجة لإجراء أي تداخل سني أو حدوث أي تطور إنتاني خلال فترة العلاج
الكيميائي
- مهمة طبيب الأسنان هو تجنب حدوث الإنتانات قبل البدئ بالعلاج الكيميائي , لذا يجب توفير
صحة ممتازة للحفرة الفموية و معالجة النخور البسيطة و المتوسطة ) هناك خلاف بالنسبة للنخور
المتقدمة و لكن تجنبا لحدوث مضاعفات خطيرة خلال العلاج الكيميائي يفضل دائما قلع الأسنان
الحاوية على نخور متقدمة لها علاقة مباشرة بألباب الأسنان( و بقايا الجذور
- يجب معالجة الحالات اللثوية كافة
- يجب نزع الحاصرات والأطواق و الأجهزة السنية و التقويمية لتجنب أي تخريش سني مخاطي
- تطبيق هلام الفليور للوقاية من تطور النخور و تدريب المريض على صحة فموية ممتازة و
إستعمال المطهرات الفموية ) كلورهكسيدين (
خلال العلاج : -B
Dr. FIRAS KASSAB Page 9

10. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
العلاج الكيماوي يمكن أن يؤثر على الفم بأشكال مختلفة ، فقد يصاب المريض بقرحات ، آفات
فموية ، جفاف فم ، ضعف أو فقدان التذوق.
و تختلف الأعراض الجانبية من مريض إلى آخر تبعا لنوع الدواء المستخدم في العلاج، مدة العلاج، و
الحالة الصحية للمريض. و عادة اغلب الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي تكون مؤقتة حيث تختفي
تدريجيا بعد انتهاء العلاج و تعود الخلايا السليمة إلى طبيعتها.
+ إضطرابات دموية :
هامة جدا فهي السبب الغير مباشر لعدة آثار جانبية أخرى و منها
و الذي قد Low Red Blood Cells Count – Anemia * نقص عدد كرات الدم الحمراء
يستوجب نقل الدم الطازج
و يعتبر نقص عدد كرات الدم البيضاء عن Neutropenia * نقص عدد كرات الدم البيضاء
معدلها الطبيعي من الأعراض الجانبية الشائعة لبعض أنواع العلاج الكيميائي. أن نسبة
%05 تقريبا ممن يتلقون العلاج الكيميائي يعانون من نقص في عدد كرات الدم البيضاء إلى
– حد يجعلهم عرضة للإصابة بالعدوى. و يتراوح المعدل الطبيعي لكرات الدم البيضاء 0.055
55.855
فان نقص عدد الصفائح الدموية Thrombocytopenia * نقص عدد الصفائح الدموية
عن معدلها الطبيعي يؤدى إلى سهولة حدوث نزيف للمريض. و يعتبر نقص عدد الصفائح
الدموية من الأعراض الجانبية الشائعة لبعض أنواع العلاج الكيميائي المستخدم في علاج
55 أيام من بداية العلاج – السرطان. فيحدث نقص في عدد الصفائح الدموية خلال 0
الكيميائي. و قد يتعرض أيضا مريض السرطان لنقص عدد الصفائح الدموية لأسباب أخرى
غير العلاج الكيميائي مثل بعض الأدوية أو كنتيجة للورم السرطاني نفسه. و يتراوح المعدل
055.555 – الطبيعي للصفائح الدموية 505.555
الإعتبارات التدابير التعليق
المريض لديه
قثطرة وريدية
مركزية
ينصح بإعطاء الصادات وريديا عبر
القثطرة
ينصح بالإعطاء حتى و لم يكن هناك
مستند علمي
تعداد
الكريات
البيض
2000 < لا توجد تدابير نوعية /mm3
1000/mm3 à
2000/mm3
ينصح بإعطاء الصادات وقائيا و بشكل
وريدي
الإستشارة الطبية ضرورية لأن
المشاهدات السريرية قد تختلف
< 1000/mm3
- تأخير العلاج السني
- إعطاء الصادات بشكل وقائي أو
بجرعات علاجية قد يكون ضروري
إستشارة أختصاصي الورميات
ضرورية جدا و ذلك لتعديل العلاج
السني و التدابير الوقائية و التغطية
بالصادات
Dr. FIRAS KASSAB Page 10

11. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
الصفيحات
75 < لا توجد تدابير نوعية من المفيد تقليح منطقة محدودة و 000/mm3
مشاهدة النزف
40 000/mm3
- ينصح بإعتماد وسائل الإرقاء
الموضعية
- تخفيف الرض قدر الإمكان
- قد يكون نقل الصفيحات ضروري
- في حال ضرورة إجراء نقل
الصفيحات يجب تعديل العلاج مع
فترة نقل الصفيحات
- من المفضل إجراء العلاجات في
مركز طبي
40000 > نقل الصفيحات ساعة قبل العلاج - من المفضل إجراء العلاجات في /mm3
مركز طبي مجهز
+ إلتهابات الغشاء المخاطي :
تصبح المخاطيات رقيقة ومتقرحة خلال المعالجة الكيماوية ، وقد يشعر المريض أن البلع يصبح أكثر
صعوبة و ذلك حسب آليتين
-5 الفعل المباشر على تكاثر الخلايا المخاطية بشكل عام
-1 تثبيط نقي العظام و بالتالي إنخفاض المناعة عموما و السماح للإنتانات الإنتهازية الفيروسية
منها و الطفيلية أما البكتيرية فهي نادرة الحدوث بسبب الإستعمال المتزامن للمضادات الحيوية ) و
التي تلعب دور مهم في ظهور الإصابات الإنتهازية (
عدا عن التخريش الذي تحدثة العلاجات الكيميائية
من أهم الإصابات نذكر
candida albicans - الفطرية : يتظاهر بالإصابة بداء المبيضات البيض
055555 أو 055555 وحدة مضمضة ثم تبلع أربع مرات يوميا nystatine 100000UI/ml نستعمل
لمدة 50 يوم
- الفيروسية : و تطغى عليها الإصابة بفيروس الحلأ البسيط
055 مغ كل 0 ساعات لمدة 7 أيام acyclovir 200mg نستعمل
- الإنتانية : إما ظهور إنتانات سنية المنشأ تالية لتثبط المناعة أو بتفاقم آفات سنية قديمة
التظاهرات تكون شديدة و قد تؤدي أحيانا إلى إعاقات خطيرة و التي كان يمكن تجنبها بإزالة البؤر
السنية الإنتانية قبل بدء المعالجة الكيميائية
يجب تجنب أي معالجة يمكن تأجيلها في حال كان تعداد الكريات البيضاء أقل من 1555 /مم 0 مع
055 مغ / كل 8 ساعلت قبل المعالجة بمدة لا تقل عن ساعة Amoxicilline تغطية دوائية بالصادات
و بعد المعالجة بمدة لا تقل عن 0 أيام على أن تمتد المعالجة من 0 إلى 7 أيام أو 50 يوم كأقصى
حد
Dr. FIRAS KASSAB Page 11

12. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
5,0 مغ/كغ وريديا كل 8 ساعات لمدة 0 أيام + gentamycine في الحالات الشديدة نستعمل
055 مغ وريديا كل 0 ساعات لمدة 0 أيام clindamycine
غالباً ما يتم فحص عدد خلايا الدم قبل أو خلال جلسات العلاج، وعلي المريض تجنب الإختلاط
بأشخاص مصابين بالزكام أو أمراض أخرى معدية .وقد يصف الطبيب علاجاً لرفع عدد كريات الدم
البيضاء أو يعمد الى إيقاف العلاج حتى تعود الكريات البيضاء الى معدلها الطبيعي.
تزداد حدة الإنتانات في بعض الحالات منها :
أطراف العمر السن الصغير ) الأطفال ( و المسنين. 
أخذ العلاج الكيميائي أو الإشعاعي بجرعات عالية. 
إذا كان المريض يتم علاجه بالعلاج الكيميائي و الإشعاعي معا. 
إذا كان المريض مصاب بالسكر، أو أمراض بالكلى. 
وجود مشاكل بالفم و الأسنان قبل بدء العلاج الكيميائي. 
التدخين. 
+ جفاف الفم :
تسبب جفاف فم مما له من آثار ) methotrexate _ doxorubicin ( بعض الأدوية السامة للخلايا
على الصحة الفموية و النخور السنية و الإلتهابات المخاطية اللثوية
+ النزف :
ناتج عن تثبيط نقي العظام مما يسمح بظهور كدمات مخاطية و نزوف تالية للأعمال الجراحية أو
إصابته بطفح على شكل بثور دموية تحت الجلد أو حتى أصابته بنزيف داخلي
لذلك يجب إجراء تحاليل دموية لتقييم إمكانية حدوث النزف
لتجنب حدوث نزوف عفوية aspirine يجب تجنب وصف
يجب تجنب إجراء أي عمل جراحي في حال كان تعداد الصفيحات الدموية أقل من 05555 / مم 0
+ تساقط الشعر
+ الغثيان و الإقياء
+ التعب و الإرهاق :
و ذلك بسبب الأنيميا . الأدوية التي يتناولها للعلاج تسبب الشعور بالتعب . فقدان الشهية . عدم
القيام بأنشطة . عدم النوم ساعات كافية.
+ الإمساك : و ذلك بسبب الأدوية المستخدمة ) التي تبطئ من حركة الأمعاء ( و قلة الحركة
+ الإسهال : و ذلك بسبب العدوى
Dr. FIRAS KASSAB Page 12

13. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
+ فقدان الشهية
+ تغيرات في الجلد و الأظافر : جفاف تقشر حكة جلدية
تكسر و تغير لون الأظافر
+ الألم
+ تغيرات في الجهاز العصبي :
وخز، تنميل، أو ضعف في الأيدي أو القدم. 
الشعور ببرودة عن الوضع الطبيعي. 
ألم أثناء المشي. 
ضعف أو ألم بالعضلات. 
الشعور بفقد التوازن. 
صعوبة في الإمساك بالأشياء أو ارتداء الملابس ) تزرير القمصان.( 
رعشة بسيطة. 
ألم بالمعدة مثل الإمساك أو الحرقان بالمعدة. 
بعض التشويش و مشاكل في الذاكرة. 
الدوخة و التعب و الإرهاق العام. 
الاكتئاب. 
+ العقم :
بالنسبة للسيدات: 
قد يؤدي العلاج الكيميائي إلي تدمير المبايض. و بالتالي يحدث تغير في مستوى الهرمونات
بالجسم مما يسبب بعض المشاكل مثل الجفاف المهبلي و الوصول لسن انقطاع الطمث
في سن أصغر من المعتاد. و يؤثر ذلك على العلاقة الجنسية.
بالنسبة للرجال: 
قد يؤدي العلاج الكيميائي إلى تغيرات في مستوى الهرمونات بالجسم، و كذلك يقلل الدم
المغذي للقضيب، أو يؤثر على الأعصاب المغذية للقضيب. كل ذلك يمكن أن يتسبب في
impotence. إصابة الرجل بعدم القدرة على عملية الانتصاب و العجز الجنسي
Dr. FIRAS KASSAB Page 13

14. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
ملخص التدابير الوقائية اللازمة قبل بداية العلاج الكيميائي و الشعاعي
التدابير المشتركة قبل العلاج الشعاعي قبل العلاج الكيميائي
- فحص النسج الداعمة الدقيق للبحث
عن آفات نسج داعمة أو آفات مؤهبة
لحدوث إلتهابات
- وضع خطة عمل شاملة للمريض
-إخطار المريض حول الأخطار المتوقعة
- إعتماد نظام عناية فموية دقيق مع
تطبيق الفليور
- إزالة جميع البؤر الإنتانية
- إتخاذ إجراءات جذرية بالنسبة
للمرضى الغير متعاونين
- إتخاذ إجراءات محافظة مع المرضى
المتعاونين
إجراء جميع الإجراءات السنية و النسج
الداعمة
- التدقيق على الإمتناع التام عن
المخرشات و التدخين و الكحول
في حال كانت الإجراءات السنية باضعة ضرورية
- إعداد قوالب تطبيق الفليور
- إجراء العلاجات قبل 50 إلى
15 يوم قبل العلاج
- يجب أن تكون الجراحة بأقل
رض مع خياطة صميمية
- تغطية بالصادات في حال
وجود خلل مناعي
- من المفضل دعم جلسة
الجراحة بجلسات علاج
أكسيجيني عالي الضغط
- طلب تحاليل نزف و تخثر , تعداد
البيض , الزمرة الدموية
- إجراء التدابير الغير راضة
- القيام بكافة الإجراءات قل العلاج
بفترة كافية
- في حال كان تعداد البيض أقل من
5555 /مم 0 يجب إعطاء جرعة
أموكسيسيلين 0 غرام قبل العلاج
بساعة
- تحضير تدابير الإرقاء الموضعية
Dr. FIRAS KASSAB Page 14

15. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
التدابير الفموية السنية الوقائية خلال العلاج الورمي
التدابير المشتركة قبل العلاج الشعاعي قبل العلاج الكيميائي
- دعم ننفسي للمريض
- دعم العناية الفموية
- إستعمال المطهرات الفموية
- تطهير التعويضات السنية بشكل
يومي
- خفض فترة إستعمال التعويضات
المتحركة
- يسمح فقط بإتخاذ الإجراءات الوقائية
- مراقبة دورية
في حال كانت الإجراءات السنية باضعة ضرورية
- وقف العلاج 55 أيام قبل و 55 أيام بعد
التداخل
- إستعمال الصادات الحيوية واسعة
الطيف قبل يومين و حتى الشفاء التام
- تجنب إستعمال المقبضات الوعائية
- الإرواء ضروري و هام و بشكل كثيف
بمحاليل معقمة
- خياطة صميمية
- ترطيب المخاطيات بشكل متواصل
- علاج الإنتانات الفطرية و الفيروسية و
تنخر العظم الشعاعي بشكل صارم
Carbonate ( - الغسول الفموي نوعي
monosodique 1,4% 100 ml+
Amphotéricine B 40 ml +
Chlorexidine 75 ml +
) Xylocaine à 5% 24 ml
- طلب تحاليل دموية
- التداخلات السنية تكون بين
جلستي العلاج الكيميائي
-في حال نقص الكريات البيض
amoxicilline نستعمل الصادات
3 قبل العلاج بيومين و حتى g
الشفاء التام
-علاج الإصابات المرافقة ) جفاف
الفم , الإصابات الفطرية و
الفيروسية , النزوف اللثوية (
Dr. FIRAS KASSAB Page 15

16. المعالجة الشعاعية و الكيميائية في طب الأسنان
التدابير بعد العلاج الكيميائي و الشعاعي
العلاج الشعاعي العلاج الكيميائي
غالبا ما تكون المضاعفات غير ردودة
- دعم العناية الفموية
- مراقبة دورية مع تطبيق الفليور لمدة 55 دقائق
يوميا مدى الحياة
- لا يسمح بإجراء علاجات فموية إلا بعد إنتهاء
جلسات العلاج الشعاعي ب 0 أشهر على الأقل
- إستعمال المعوضات اللعابية
- دعم الشفاء العظمي بجلسات علاج أكسيجيني
عالي الضغط
- في حال وجود إنتانات عظمية نقتصر على التجريف
و الغطية بالصادات
تتراجع التأثيرات الجانبية بشكل تدريجي
- إجراء تحاليل ) دموية ( مراقبة دورية كل 0 أشهر
- تمديد فترة المعالجة الفطرية خوفا من الإنتانات
الإنتهازية
- دعم العناية الفموية
- علاج جميع المضاعفات
Dr. FIRAS KASSAB Page 16