افات حول ذروية علاج وتشخيص

1. ‫احة‬‫ر‬‫الج‬
‫ية‬‫و‬‫الذر‬
Periapical Surgery
‫ر‬‫تو‬‫الدك‬‫ستاذ‬
‫أ‬
‫ال‬
‫اح‬ّ‫بح‬ ‫هيثم‬

2. 
‫الجراح‬ ‫العالجات‬ ‫تعتبر‬
‫ــ‬
‫العظم‬ ‫عبر‬ ‫ية‬
‫ـــ‬
‫م‬ ‫المحافظة‬ ‫ية‬
‫ن‬
‫المحيط‬ ‫التنسجات‬ ‫كافة‬ ‫إلزالة‬ ‫الهادفة‬ ‫الجراحية‬ ‫األعمال‬
‫ة‬
‫المسبب‬ ‫السن‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫مع‬ ‫بالذروية‬
.

‫اللبية‬ ‫السنية‬ ‫المعالجات‬ ‫إطار‬ ‫ضمن‬ ‫الجراحة‬ ‫هذه‬ ‫تدخل‬ ‫و‬
‫المرض‬ ‫األنسجة‬ ‫إزالة‬ ‫أن‬ ‫السبب‬ ‫و‬ ‫المحافظة‬
‫ـــ‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫ية‬
‫الجذرية‬ ‫لألقنية‬ ‫عالجية‬ ‫بمرحلة‬ ‫يصاحب‬ ‫أو‬ ‫يسبق‬
.

‫المعالجة‬ ‫لنجاح‬ ‫أساسية‬ ‫العالجية‬ ‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫و‬
.

3. ‫ي‬‫و‬‫الذر‬‫حول‬‫الجيبي‬‫م‬‫ر‬‫الو‬
Periapical Granuloma

5. 
‫للرب‬ ‫ضخامي‬ ‫فعل‬ ‫رد‬ ‫الورم‬ ‫يعتبر‬
‫ــــ‬
‫ال‬ ‫تخريش‬ ‫أمام‬ ‫اط‬
‫تهابي‬
‫السن‬ ‫لإلنتان‬ ‫نتيجة‬ ‫هو‬ ‫آخر‬ ‫بتعبير‬ ‫أي‬ ‫الحدة‬ ‫خفيف‬
‫ضعيف‬ ‫ي‬
‫المزمن‬ ‫أو‬ ‫الحدة‬
.

‫بالك‬ ‫منطقة‬ ‫تدعى‬ ‫التي‬ ‫الذروة‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫يتوضع‬ ‫و‬
.

‫االس‬ ‫من‬ ‫تمتد‬ ‫رباطية‬ ‫ألياف‬ ‫على‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تحتوي‬ ‫و‬
‫منت‬
(
‫المالط‬
)
‫أوع‬ ‫و‬ ‫السنخي‬ ‫العظم‬ ‫حتى‬
‫ـ‬
‫تتوز‬ ‫أعصاب‬ ‫و‬ ‫ية‬
‫ع‬
‫الس‬ ‫الرباط‬ ‫مغذية‬
‫ــــــــ‬
‫اللبية‬ ‫الحجرة‬ ‫و‬ ‫ني‬
.
‫باإلضاف‬
‫ــ‬
‫لذلك‬ ‫ة‬
‫الب‬ ‫ماالسية‬ ‫بقايا‬ ‫أو‬ ‫بشرية‬ ‫عناصر‬ ‫و‬ ‫ضام‬ ‫يوجدنسيج‬
‫شرية‬
.
‫تعريف‬

6. ‫بأن‬ ‫القول‬ ‫يمكننا‬ ‫أخرى‬ ‫بعبارة‬ ‫أو‬
‫الحبيبي‬‫م‬‫ر‬‫الو‬
‫هو‬
:
‫الس‬ ‫بذروة‬ ‫معلق‬ ‫الحجم‬ ‫صغير‬ ‫نسيجي‬ ‫تبرعم‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬
‫ن‬
‫للجذر‬ ‫الجانبي‬ ‫الجدار‬ ‫على‬ ً ‫أحيانا‬ ‫و‬
.

7. ‫سباب‬
‫أ‬
‫ال‬‫و‬ ‫اضية‬‫ر‬‫اإلم‬
:
‫تالية‬ ‫كأعراض‬ ‫الحبيبية‬ ‫األورام‬ ‫تتشكل‬
‫في‬
‫حاالت‬
:

‫للن‬ ‫التالي‬ ‫اللب‬ ‫تموت‬ ‫عن‬ ‫الناتج‬ ‫الجرثومي‬ ‫االنتشار‬
‫السني‬ ‫خر‬

‫ال‬ ‫تموت‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫اللبية‬ ‫للحجرة‬ ‫الشديد‬ ‫االحتقان‬
‫لب‬
.

‫اللثوية‬ ‫الجيوب‬
.

‫للذروة‬ ‫الدوائي‬ ‫التخريش‬
.

8. 
ً ‫غالبا‬ ‫و‬
‫ما‬
‫للورم‬ ‫يكون‬
‫الفرعي‬ ‫األقنية‬ ‫بإحدى‬ ‫عالقة‬
‫للذروة‬ ‫ة‬
‫السني‬ ‫الجذر‬ ‫دلتا‬ ‫منطقة‬ ‫أي‬
.

‫نميز‬ ‫أن‬ ‫لنا‬ ‫يمكن‬ ‫و‬
‫نوعين‬
‫الحبيبية‬ ‫األورام‬ ‫من‬
:
.1
‫البسيط‬ ‫الحبيبي‬ ‫الورم‬
.
.2
‫البشري‬ ‫الحبيبي‬ ‫الورم‬
.

‫المؤقت‬ ‫و‬ ‫الدائمة‬ ‫األسنان‬ ‫على‬ ‫الحبيبية‬ ‫األورام‬ ‫تشاهد‬
‫هي‬ ‫و‬ ‫ة‬
‫جانبية‬ ‫أو‬ ‫ذروية‬
.

10. ‫المرضية‬‫النسيجية‬‫البنية‬
Histopathology

11. ‫البسيط‬‫الحبيبي‬‫م‬‫ر‬‫الو‬

‫ال‬ ‫لقوى‬ ‫طبيعية‬ ‫نتيجة‬ ‫يعتبر‬
‫ف‬
‫ت‬ ‫اإلنتانات‬ ‫تجاه‬ ‫الدفاعية‬ ‫م‬
‫التي‬ ‫الحادة‬ ‫حت‬
‫بتك‬ ‫مترافق‬ ‫الذروية‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫وعائي‬ ‫تفاغر‬ ‫فرط‬ ‫تسبب‬
‫الخالي‬ ‫اثر‬
‫ــــ‬
‫ا‬
‫و‬ ‫اللمفاوية‬ ‫الخاليا‬ ‫ارتشاح‬ ‫و‬ ‫الضام‬ ‫النسيج‬ ‫في‬ ‫لليف‬ ‫المولدة‬
‫البالسمية‬
‫العصبية‬ ‫لأللياف‬ ‫تفاغر‬ ‫و‬
(
‫الحبيبي‬ ‫الورم‬ ‫تعصب‬
. )

‫ال‬ ‫الحبيبي‬ ‫الورم‬ ‫مرحلة‬ ‫من‬ ً ‫بدا‬ ‫مراحل‬ ‫بعدة‬ ‫الورم‬ ‫تطور‬ ‫يمر‬
‫ن‬
‫ز‬
‫في‬
‫مرحل‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫الحبيبي‬ ‫النسيج‬ ‫مرحلة‬ ‫حتى‬ ‫و‬ ‫االحتقاني‬
‫ـــ‬
‫ال‬ ‫ة‬
‫و‬ ‫تقيح‬
‫الحبيب‬ ‫الورم‬ ‫كتلة‬ ‫داخل‬ ‫المجهرية‬ ‫التجاويف‬ ‫تشكل‬ ‫و‬ ‫التموت‬
‫ي‬
‫للو‬ ‫الميسي‬ ‫التحول‬ ‫بداية‬ ‫تكون‬ ‫التجاويف‬ ‫هذه‬ ‫تتشكل‬ ‫وعندما‬
‫رم‬
.

12. ً‫نسيجيا‬
:

‫إضاف‬ ‫البسيط‬ ‫في‬ ‫الموجودة‬ ‫العناصر‬ ‫نفس‬ ‫يحتوي‬
‫لعدد‬ ً ‫ة‬
‫ماالسي‬ ‫بقايا‬ ‫أو‬ ‫البشرية‬ ‫الخاليا‬ ‫من‬
‫ه‬
.

‫ك‬ ‫بسبب‬ ‫ينضغط‬ ‫المجاور‬ ‫السنخي‬ ‫العظم‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬
‫تلة‬
‫أكثر‬ ‫يصبح‬ ‫و‬ ‫الورم‬
‫باألشعة‬ ً ‫وضوحا‬
.
‫ال‬ ‫يبقى‬
‫جذر‬
ً ‫أحيانا‬ ‫لالمتصاص‬ ‫يتعرض‬ ‫أو‬ ‫شكله‬ ‫على‬ ً ‫محافظا‬
‫أو‬
‫المالط‬ ‫ضخامة‬ ‫بسبب‬ ‫الشكل‬ ‫تشوه‬
.
‫ي‬‫البشر‬‫الحبيبي‬‫م‬‫ر‬‫الو‬

13. ‫الحبيبية‬‫ام‬‫ر‬‫و‬
‫أ‬
‫لل‬‫ثومية‬‫ر‬‫الج‬‫اسة‬‫ر‬‫الد‬

‫م‬ ‫عصيات‬ ‫و‬ ‫هوائية‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫هوائية‬ ‫جراثيم‬ ‫وجود‬ ‫تظهر‬
‫ن‬
‫المتعايش‬ ‫الجرثومية‬ ‫الزمر‬ ‫أي‬ ‫المتعايشة‬ ‫األنواع‬
‫ة‬
.

ً ‫نادرا‬ ‫ليس‬ ‫أنه‬ ‫إال‬ ‫مجرثمة‬ ‫تكون‬ ‫األورام‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬
‫عقيمة‬ ‫أورام‬ ‫وجود‬
.

14. ‫السريرية‬‫اسة‬‫ر‬‫الد‬

ً ‫أحيانا‬ ‫تدعى‬ ‫لذلك‬ ‫األعراض‬ ‫قليلة‬ ‫األورام‬ ‫تعتبر‬
‫باآلفات‬
‫الصامتة‬

‫الرو‬ ‫الشعاعي‬ ‫التصوير‬ ‫إجراء‬ ‫عند‬ ‫اكتشافها‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ً ‫غالبا‬
‫تيني‬
‫فت‬
‫ظ‬
‫نص‬ ‫أو‬ ‫هاللي‬ ‫شكل‬ ‫لها‬ ‫بالذروة‬ ‫تحيط‬ ‫شافة‬ ‫هالة‬ ‫بشكل‬ ‫هر‬
‫ف‬
‫الذروة‬ ‫مغلفة‬ ‫كروي‬
.

‫و‬ ‫امتداده‬ ‫و‬ ‫الورم‬ ‫حجم‬ ‫تحديد‬ ‫على‬ ‫الشعاعي‬ ‫التشخيص‬ ‫يساعد‬
‫بذروة‬ ‫الورم‬ ‫عالقة‬ ‫و‬ ‫المجاورة‬ ‫التشريحية‬ ‫بالمناطق‬ ‫عالقته‬
‫المجاورة‬ ‫األسنان‬
.

15. ‫مالحظة‬
‫الث‬ ‫مع‬ ً ‫شعاعيا‬ ‫الحبيبي‬ ‫الورم‬ ‫يلتبس‬ ‫أال‬ ‫يجب‬
‫الذقنية‬ ‫قبة‬
‫األمامية‬ ‫الحنكية‬ ‫الحفرة‬ ‫أو‬
.

16. ‫الختالطات‬
Complications

17. ‫يدخل‬ ‫ما‬ ً ‫غالـــبا‬ ‫فإنه‬ ‫الورم‬ ‫يتشكل‬ ‫عندما‬
‫الصمت‬ ‫بمرحــــلة‬
‫إ‬ ‫إال‬
‫هذه‬ ‫ن‬
‫أنـ‬ ‫إال‬ ‫طويلة‬ ‫لسنوات‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫تمتد‬ ‫كانت‬ ‫إن‬ ‫و‬ ‫المرحلة‬
‫في‬ ‫ـــه‬
‫االخ‬ ‫ًمن‬ ‫عددا‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫فإنه‬ ‫للورم‬ ‫القطعية‬ ‫المعالجة‬ ‫غياب‬
‫تالطات‬

‫حاد‬ ‫رباط‬ ‫التهاب‬
.

‫بشري‬ ‫حبيبي‬ ‫ورم‬ ‫حالة‬ ‫وجود‬ ‫يصادف‬ ‫و‬ ‫كيسي‬ ‫تشكل‬
.

‫ناحية‬ ‫أو‬ ‫بعيدة‬ ‫اختالطات‬
:

‫وعائية‬ ‫قلبية‬ ‫اضطرابات‬
.

‫القلب‬ ‫شغاف‬ ‫التهاب‬
(
‫أوسلر‬ ‫مرض‬
. )

‫مزمن‬ ‫أو‬ ‫حاد‬ ‫رئوي‬ ‫تجرثم‬
.

‫معوية‬ ‫أو‬ ‫معدية‬ ‫اضطرابات‬
.

‫الروماتيزم‬
.

‫عينية‬ ‫إصابات‬
(
‫ملتحمة‬ ‫التهاب‬
. )

‫الفكي‬ ‫الجيب‬ ‫التهاب‬
.

‫أخرى‬ ‫تظاهرات‬
:
‫الحزاز‬
–
‫األكزيما‬
–
‫العقبوالت‬
.

18. ‫المعالجة‬
Treatment

19. ‫ي‬‫و‬‫الذر‬‫حول‬‫ما‬‫التجريف‬
‫اإلنتاني‬ ‫البؤرة‬ ‫إلزالة‬ ‫يهدف‬ ‫الذي‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫هو‬
‫ة‬
‫السن‬ ‫هذه‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫مع‬ ‫ما‬ ‫سن‬ ‫بذروة‬ ‫المحيطة‬

20. ‫ة‬‫و‬‫الذر‬‫قطع‬
‫مراحل‬ ‫من‬ ‫مرحلة‬ ‫هي‬ ‫و‬ ‫الجذر‬ ‫من‬ ‫الذروي‬ ‫القسم‬ ‫إزالة‬ ‫هي‬
‫التج‬
‫ر‬
‫إال‬ ‫التجريف‬ ‫يتبع‬ ‫ما‬ ً ‫غالبا‬ ‫و‬ ‫الذروي‬ ‫حول‬ ‫يف‬
‫ليس‬ ‫أنه‬
‫الذروة‬ ‫قطع‬ ً ‫دائما‬ ً ‫ضروريا‬
.
‫ألسباب‬ ‫الذروة‬ ‫قطع‬ ‫يستطب‬
:

‫تقنية‬
:
‫ا‬ ‫النسيج‬ ‫كامل‬ ‫إزالة‬ ‫الجراح‬ ‫على‬ ‫يصعب‬ ‫عندما‬
‫لحبيبي‬
‫النكس‬ ‫حدوث‬ ‫من‬ ً ‫خوفا‬ ‫و‬ ‫الخلفية‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫خاصة‬
.

‫مرضية‬
:
‫مالطية‬ ‫ضخامة‬ ‫أو‬ ‫ذروي‬ ‫امتصاص‬ ‫وجود‬ ‫عند‬
.

21. ‫الستطبابات‬
‫الحاال‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫المحافظ‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫هذا‬ ‫يستطب‬
‫ت‬
‫عالجها‬ ‫عن‬ ‫التقليدية‬ ‫اللبية‬ ‫المداواة‬ ‫تعجز‬ ‫التي‬
‫تكون‬ ‫أو‬
‫أ‬ ‫المسبب‬ ‫السن‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫كافية‬ ‫غير‬
‫و‬
‫الدوائية‬ ‫اللبية‬ ‫المعالجات‬ ‫فشل‬ ‫عند‬
.

22. ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫و‬
‫الجراحية‬ ‫االستطبابات‬
‫التالي‬ ‫بالشكل‬
:

‫تشمل‬ ‫و‬ ‫المتعضية‬ ‫المزمنة‬ ‫الذروية‬ ‫اإلصابات‬
:
‫األ‬ ‫و‬ ‫البشري‬ ‫و‬ ‫البسيط‬ ‫الحبيبي‬ ‫الورم‬
‫ا‬ ‫الجذرية‬ ‫كياس‬
‫لسنية‬
.

23. 
‫المحدد‬ ‫الذروي‬ ‫العظم‬ ‫التهاب‬
:
‫سريريا‬
ً
ً ‫غالبا‬
‫ما‬
‫ناسور‬ ‫بفوهة‬ ‫يتظاهر‬
.
‫شعاعيا‬
ً
‫بال‬ ‫المحيط‬ ‫بالعظم‬ ‫تخلل‬ ‫وجود‬ ‫نالحظ‬
‫ذروة‬
‫بوضوح‬ ‫محدد‬ ‫غير‬
.

24. 
‫الكاذبة‬ ‫األقنية‬
.

‫اللبية‬ ‫المعاجات‬ ‫أثناء‬ ‫الحاشية‬ ‫المادة‬ ‫تجاوز‬
.

‫استئص‬ ‫أثناء‬ ‫اللبية‬ ‫المعالجة‬ ‫أدوات‬ ‫انكسار‬
‫اللب‬ ‫ال‬
.

25. ‫بش‬ ‫نفهم‬ ‫لالستطبابات‬ ‫االستعراض‬ ‫هذا‬ ‫خالل‬ ‫من‬
‫كل‬
‫توسيع‬ ‫هو‬ ‫المحافظ‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫هذا‬ ‫بأن‬ ‫واضح‬
‫الوقت‬ ‫بنفس‬ ‫و‬ ‫المحافظة‬ ‫السنية‬ ‫المعالجات‬ ‫أفق‬
‫تقليل‬
‫القلع‬ ‫استطباب‬ ‫من‬
.

26. ‫الحاالت‬ ‫جميع‬ ‫في‬
‫التي‬
‫يستطب‬
‫فيها‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬
‫يجب‬
‫يجري‬ ‫أن‬
‫سريري‬ ‫فحص‬
‫دقيق‬
‫يكون‬
:

‫موضعي‬
.

‫ناحي‬
.

‫عام‬
.
‫إ‬ ‫يتم‬ ‫ثم‬
‫كم‬
‫ا‬
‫ل‬
‫ه‬
‫الشعاعي‬ ‫بالفحص‬
‫المناسب‬
.

27. ‫الشعاعية‬‫اسة‬‫ر‬‫الد‬
Radiographically

28. ‫الصور‬ ‫تطلب‬
‫الشعاعية‬
‫التالية‬
:

‫محاور‬ ‫لعدة‬ ً ‫وفقا‬ ‫ذروية‬ ‫خلف‬ ‫صغيرة‬ ‫شعاعية‬ ‫صورة‬
.

‫األفقي‬ ‫االمتداد‬ ‫لتحديد‬ ‫إطباقية‬ ‫صورة‬
.

‫بانورامية‬ ‫صورة‬
.

29. ‫ا‬ ‫التشخيص‬ ‫بتحديد‬ ‫الشعاعية‬ ‫الصور‬ ‫دراسة‬ ‫تسمح‬
‫و‬ ‫لدقيق‬
‫األ‬ ‫لمعرفة‬ ‫و‬ ‫الترميمية‬ ‫و‬ ‫المحافظة‬ ‫العالجية‬ ‫اإلمكانات‬
‫مور‬
‫التالية‬
:

‫اآلفة‬ ‫طبيعة‬
:
‫رضية‬ ‫أو‬ ‫إنتانية‬
.

‫المجاور‬ ‫األسنان‬ ‫مع‬ ‫و‬ ‫المسبب‬ ‫بالجذر‬ ‫عالقتها‬ ‫و‬ ‫حجمها‬
‫ة‬
‫المجاورة‬ ‫التشريحية‬ ‫المناطق‬ ‫و‬
.

‫الجذر‬ ‫طول‬
.

‫الجذر‬ ‫شكل‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫المحيطة‬ ‫األربطة‬ ‫طبيعة‬
.

32. ‫ب‬ ‫نحدد‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الترميمية‬ ‫اإلمكانيات‬ ‫ناحية‬ ‫من‬ ‫أما‬
‫دقة‬
‫المص‬ ‫للسن‬ ‫التاجي‬ ‫القسم‬ ‫من‬ ‫االستفادة‬ ‫إمكانية‬
‫و‬ ‫اب‬
‫الترميم‬ ‫بعد‬ ‫فائدته‬ ‫تحديد‬
.

33. ‫الستطباب‬‫مضادات‬
Contraindications

34. ‫موضعية‬
‫و‬
‫عامة‬
(
‫و‬
‫لها‬
‫األغلبية‬
)
‫الموضعية‬
:

‫المتقدمة‬ ‫اللثوية‬ ‫اإلصابات‬
.

‫بت‬ ‫مترافق‬ ‫الجذر‬ ‫نصف‬ ‫نحو‬ ‫الممتد‬ ‫السنخي‬ ‫العظم‬ ‫امتصاص‬ ‫حالة‬
‫هدم‬
‫الرباط‬
.

‫الفموية‬ ‫للصحة‬ ‫المهملون‬ ‫األشخاص‬
.

‫المتوسط‬ ‫الثلث‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫الجذر‬ ‫كسور‬
.

‫للجذر‬ ‫العنقي‬ ‫للثلث‬ ‫الكاذبة‬ ‫األقنية‬
.

‫غ‬ ‫التاج‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫اللثوية‬ ‫الحاشية‬ ‫تحت‬ ‫الممتد‬ ‫الكامل‬ ‫التاج‬ ‫تهدم‬
‫قابل‬ ‫ير‬
‫للعالج‬
.

‫الوجه‬ ‫و‬ ‫الرأس‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫الشعاعية‬ ‫المعالجة‬
.

‫األرحاء‬ ‫منطقة‬
:
‫فت‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫الذروي‬ ‫حول‬ ‫التجريف‬ ‫بإجراء‬ ‫ينصح‬ ‫ال‬
‫حة‬
‫لل‬ ‫المخاطي‬ ‫الغشاء‬ ‫من‬ ‫للورم‬ ‫المالصقة‬ ‫المجاورة‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫صغيرة‬ ‫الفم‬
‫جيب‬
‫السفلية‬ ‫السنية‬ ‫القناة‬ ‫أو‬ ‫الفكي‬

35. ‫العامة‬
:
‫مضادات‬ ‫نفس‬
‫استطباب‬
‫كالت‬ ‫نشملها‬ ‫و‬ ‫الفموية‬ ‫الجراحية‬ ‫األعمال‬
‫الي‬
:

‫للمريض‬ ‫سيئة‬ ‫عامة‬ ‫حالة‬
.

‫غير‬ ‫السكري‬
‫المضبوط‬
‫المتوازن‬ ‫غير‬ ‫أو‬
.

‫للمريض‬ ‫شديد‬ ‫نزفي‬ ‫تأهب‬
(
‫ويلب‬ ‫فون‬ ‫أو‬ ‫الذكور‬ ‫عند‬ ‫الناعور‬
‫عند‬ ‫راند‬
‫اإلناث‬
. )

‫غير‬ ‫القلبية‬ ‫األمراض‬
‫المضبوطة‬
.

‫العصبية‬ ‫األمراض‬
.

‫الحامل‬ ‫المرأة‬ ‫عند‬
:
‫الشهرين‬ ‫و‬ ‫األولى‬ ‫الثالثة‬ ‫بالشهور‬ ‫خاصة‬
‫األخيرين‬
,
‫النسائية‬ ‫طبيب‬ ‫استشارة‬ ‫تطلب‬ ‫ذلك‬ ‫عدا‬ ‫و‬
.

‫التخثر‬ ‫بمضادات‬ ‫يعالجون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬
.

‫الكحوليين‬ ‫و‬ ‫الكبد‬ ‫مرضى‬
.

‫الشديدة‬ ‫الروماتيزم‬ ‫حاالت‬ ‫بعض‬
.

36. ‫المعالجة‬‫احل‬‫ر‬‫م‬

‫اللبي‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫مرحلة‬
Endodontic Treatment

‫الجراحي‬ ‫العالج‬ ‫مرحلة‬
Surgical Treatment

37. ‫اللبي‬‫الدوائي‬‫العالج‬‫مرحلة‬
:

‫بال‬ ً ‫مباشرة‬ ‫نبدأ‬ ‫الذروية‬ ‫حول‬ ‫الجراحة‬ ‫تستطب‬ ‫عندما‬
‫مرحلة‬
‫اآلفة‬ ‫طبيعة‬ ‫كانت‬ ‫مهما‬ ‫اللبية‬
.

‫بالغ‬ ‫تعالح‬ ‫و‬ ‫األقنية‬ ‫تسبر‬ ‫و‬ ‫اللبية‬ ‫الحجرة‬ ‫تفتح‬
‫باألدوية‬ ‫سل‬
‫األق‬ ‫لتطهير‬ ‫جلسات‬ ‫عدة‬ ‫على‬ ‫تجرى‬ ‫و‬ ‫لإلنتان‬ ‫المضادة‬
‫نية‬
‫للحشي‬ ‫جاهزة‬ ‫تصبح‬ ‫كي‬
.

38. 
‫يوجد‬ ‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
‫ثالث‬
‫ة‬
‫اء‬‫ر‬‫ا‬
‫عالجية‬
:

‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫قبل‬ ‫الحشو‬
:
ً ‫مباشرة‬ ‫األقنية‬ ‫تطهير‬ ‫بعد‬
,
‫ب‬ ‫تجري‬ ‫كونها‬ ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫لكنها‬
‫أعمى‬ ‫شكل‬
‫ناقص‬ ‫الحشو‬ ‫يكون‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫مراقب‬ ‫غير‬ ‫أو‬
.

‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫الحشو‬
:
‫المخاطر‬ ‫كثيرة‬ ‫الطريقة‬ ‫هذه‬ ‫الحقيقة‬ ‫في‬
,
‫ال‬ ‫لمساوئ‬ ‫فباإلضافة‬
‫طريقة‬
‫س‬ ‫بالتالي‬ ‫ة‬ ‫للذروة‬ ‫الحاشية‬ ‫المادة‬ ‫تجاوز‬ ‫إمكانية‬ ‫لها‬ ‫يضاف‬ ‫األولى‬
‫هول‬
‫ة‬
‫الرباطي‬ ‫التخريش‬ ‫حدوث‬
.
ً ‫أبدا‬ ‫الطريقة‬ ‫بهذه‬ ‫ينصح‬ ‫ال‬
.

‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫أثناء‬ ‫الحشو‬
:
‫و‬ ‫الذروة‬ ‫قطع‬ ‫و‬ ‫التجريف‬ ‫انتهاء‬ ‫بعد‬ ً ‫مباشرة‬ ‫األقنية‬ ‫حشو‬ ‫يتم‬
‫بنفس‬
‫الجلسة‬
,
‫األ‬ ‫حشو‬ ‫ألن‬ ‫عقالنية‬ ‫األكثر‬ ‫و‬ ‫األفضل‬ ‫هي‬ ‫الطريقة‬ ‫هذه‬ ‫و‬
‫قنية‬
‫كامل‬ ‫الحشو‬ ‫و‬ ‫للجراح‬ ‫المباشرة‬ ‫المراقبة‬ ‫تحت‬ ‫يتم‬
.

39. ‫تتضمن‬‫احي‬‫ر‬‫الج‬‫العالج‬‫مرحلة‬
:

‫المريض‬‫تهيئة‬
:
‫الغ‬ ‫بإجراء‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫تسبق‬ ‫الفموي‬ ‫الوسط‬ ‫تهيئة‬
‫سوالت‬
‫الفموي‬
‫ــ‬
‫ت‬ ‫و‬ ‫الدوائية‬ ‫ة‬
‫قل‬
‫لرفع‬ ‫األمر‬ ‫لزم‬ ‫إذا‬ ‫األسنان‬ ‫يح‬
‫المقاومة‬
‫النسيجية‬
.
‫توص‬ ‫قد‬ ‫اآلفة‬ ‫طبيعة‬ ‫و‬ ‫للمريض‬ ‫العامة‬ ‫للحالة‬ ً ‫وفقا‬
‫ف‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫قبل‬ ‫الحيوية‬ ‫المضادات‬
.

40. 
‫بالنسبة‬
‫للمرضع‬
‫ا‬ ‫العمل‬ ‫قبل‬ ‫الطفل‬ ‫ترضع‬ ‫أن‬ ‫يطلب‬
‫و‬ ‫لجراحي‬
‫الجراحة‬ ‫بعد‬ ‫ساعات‬ ‫ثالث‬ ‫اإلرضاع‬ ‫عن‬ ‫االمتناع‬
.

‫كالمعتاد‬ ‫صباحي‬ ‫موعد‬ ‫للمريض‬ ‫يحدد‬
.

‫مراحل‬ ‫كافة‬ ‫له‬ ‫تشرح‬ ‫و‬ ً ‫نفسيا‬ ‫المريض‬ ‫يهيأ‬ ً ‫أخيرا‬
‫العمل‬
‫تعاونه‬ ‫و‬ ‫ثقته‬ ‫الكتساب‬ ‫الجراحي‬
.

‫خ‬ ‫نفسي‬ ‫مهدئ‬ ‫إعطاء‬ ‫يفضل‬ ‫الخاصة‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬
‫فيف‬
‫الجراح‬ ‫العمل‬ ‫يسهل‬ ‫مما‬ ‫النفسية‬ ‫المريض‬ ‫لحالة‬ ً ‫وفقا‬
‫و‬ ‫ي‬
‫المريض‬ ‫يريح‬
.

‫عدم‬ ‫و‬ ‫مرافق‬ ‫اصطحاب‬ ‫المريض‬ ‫من‬ ‫يطلب‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
‫السيارة‬ ‫قيادة‬
,
‫بن‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫قبل‬ ‫المهدئ‬ ‫يعطى‬ ‫و‬
‫صف‬
‫ساعة‬
.

41. 
‫دوات‬
‫أ‬
‫ال‬
:
‫مرحلتين‬ ‫يشمل‬
:

‫جراحية‬ ‫مرحلة‬
.

‫دوائية‬ ‫لبية‬ ‫مرحلة‬
.
‫منهما‬ ‫لكل‬ ‫للعمل‬ ‫طاولتين‬ ‫نحضر‬ ‫لذلك‬
.

42. ‫تشمل‬‫احية‬‫ر‬‫الج‬ ‫الطاولة‬
:

‫التعقيم‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫و‬ ‫المريض‬ ‫لوقاية‬ ‫رفادات‬ ‫أو‬ ‫معقمة‬ ‫شانات‬
.

‫المعقم‬ ‫الشاش‬ ‫قطع‬ ‫من‬ ‫كافي‬ ‫عدد‬
.

‫مخدر‬ ‫سائل‬ ‫و‬ ‫مناسبة‬ ‫بإبرة‬ ‫مجهزة‬ ‫محقنة‬
.

‫مبعدات‬
.

‫مناسبة‬ ‫شفرات‬ ‫عدة‬ ‫و‬ ‫مشرط‬
.

‫سمحاق‬ ‫مبعدات‬ ‫و‬ ‫مسلخات‬
.

‫رفادات‬ ‫ملقط‬
.

‫معوجة‬ ‫و‬ ‫مستقيمة‬ ‫قبضة‬
.

‫طويلة‬ ‫و‬ ‫قصيرة‬ ‫شاقة‬ ‫و‬ ‫مستديرة‬ ‫جراحية‬ ‫سنابل‬
.

‫مقص‬
.

‫رباط‬ ‫قاطع‬
.

‫دقيقة‬ ‫حواف‬ ‫ذو‬ ‫عظم‬ ‫مقراض‬
.

‫كبيرة‬ ‫و‬ ‫صغيرة‬ ‫جراحية‬ ‫مجارف‬
.

‫عظم‬ ‫مبرد‬
.

‫دقيقة‬ ‫نزف‬ ‫مالقط‬
.

‫رقم‬ ‫بخيط‬ ‫مزودة‬ ‫دائرية‬ ‫نصف‬ ‫إبر‬ ‫و‬ ‫إبر‬ ‫حامل‬
(
0
‫أو‬
1
. )

‫م‬
‫ا‬
‫جراحي‬ ‫ص‬
.

‫مالقط‬

43. 
‫اللبية‬‫المداواة‬‫طاولة‬
‫تشمل‬
:

‫ملساء‬ ‫و‬ ‫شائكة‬ ‫إبر‬
.

‫مبارد‬ ‫و‬ ‫موسعات‬
.

‫الحشو‬ ‫مادة‬
.

‫إكريلية‬ ‫و‬ ‫ورقية‬ ‫أقماع‬
.

‫زجاجة‬ ‫و‬ ‫مزج‬ ‫ملوقة‬
.

‫مسبر‬ ‫و‬ ‫قنديل‬
.

45. 
‫احي‬‫ر‬‫الج‬‫التكنيك‬
:
ً ‫وفقا‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫يختلف‬
‫اآلفة‬ ‫لموقع‬
‫و‬
‫ا‬
‫م‬
‫تدادها‬
‫يم‬ ‫لكن‬
‫أن‬ ‫كن‬
‫للتالي‬ ً ‫وفقا‬ ‫المراحل‬ ‫نجمل‬
:

‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫مكان‬ ‫تطهير‬
.

‫التخدير‬
.

‫الجراحي‬ ‫الشق‬
.

‫الشريحة‬ ‫تسليح‬
.

‫العظمي‬ ‫الحفر‬
.

‫الذروي‬ ‫حول‬ ‫ما‬ ‫التجريف‬
,
‫الذروة‬ ‫قطع‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫مع‬
.

‫الجراحي‬ ‫التنضير‬
.

‫األقنية‬ ‫حشو‬
.

‫الخياطة‬
.

46. ‫عملي‬‫مثال‬
‫المتتال‬ ‫المراحل‬ ‫بالتفصيل‬ ‫نشرح‬ ‫سوف‬
‫لحالة‬ ‫ية‬
‫على‬ ‫حبيبي‬ ‫ورم‬
‫علوي‬ ‫ناب‬
Upper Canine

47. 
‫احي‬‫ر‬‫الج‬ ‫العمل‬‫مكان‬‫تطهير‬
:
‫ش‬ ‫قطعة‬ ‫بواسطة‬
‫ــ‬
‫مطهر‬ ‫بمحلول‬ ‫مبللة‬ ‫و‬ ‫ملقط‬ ‫على‬ ‫محمولة‬ ‫اش‬
‫ال‬ ‫الكحول‬ ‫مثل‬
‫ي‬
‫صبغة‬ ‫أو‬ ‫ودي‬
‫اليود‬
‫المخفف‬
,
‫األغش‬ ‫تشمل‬ ‫و‬
‫ية‬
‫اإلنسية‬ ‫و‬ ‫الوحشية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬ ‫لسنين‬ ‫المخاطية‬
.

‫التخدير‬
:
‫وضع‬ ‫و‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بإجراء‬ ‫يسمح‬ ‫مما‬ ‫كافية‬ ‫بكمية‬ ‫واسع‬
‫األل‬ ‫تحريض‬ ‫دون‬ ‫المبعدات‬
‫ـ‬
‫م‬
,
‫بح‬ ‫التخدير‬ ‫يكمل‬ ‫أن‬ ‫يفضل‬
‫قن‬
‫الذروي‬ ‫قرب‬ ‫موضعي‬
(
‫السمحاق‬ ‫تحت‬
)
‫تسلي‬ ‫يساعدعلى‬ ‫مما‬
‫خ‬
‫واضح‬ ‫بشكل‬ ‫النزف‬ ‫يقلل‬ ‫و‬ ‫السمحاقية‬ ‫المخاطية‬ ‫الشريحة‬
.

48. 
‫احي‬‫ر‬‫الج‬‫الشق‬
:
‫س‬ ‫العمل‬ ‫ساحة‬ ‫تصبح‬ ‫حتى‬ ‫الخد‬ ‫و‬ ‫الشفة‬ ‫بإبعاد‬ ‫المساعد‬ ‫يقوم‬
‫هلة‬
‫الرؤيا‬
.

‫بواس‬ ‫صريح‬ ‫و‬ ‫واضح‬ ‫بشكل‬ ‫الشق‬ ‫يجري‬
‫ـــ‬
‫طة‬
‫حاد‬ ‫مشرط‬
‫ح‬
‫تى‬
‫يرس‬ ‫و‬ ‫العظم‬
‫ـــ‬
‫ش‬ ‫م‬
‫ـ‬
‫كل‬
‫مقعر‬ ‫قوس‬
‫ن‬
‫ـــ‬
‫من‬ ‫من‬ ‫يبدأ‬ ‫األعلى‬ ‫حو‬
‫طقة‬
‫ح‬ ‫الثنية‬ ‫ذروة‬
‫ــــ‬
‫م‬ ‫األول‬ ‫الضاحك‬ ‫ذروة‬ ‫تى‬
‫ـــ‬
‫مس‬ ‫على‬ ً ‫ارا‬
‫ـــ‬
‫ت‬
‫وى‬
‫بي‬ ‫الواصلة‬ ‫المسافة‬ ‫منتصف‬ ‫أو‬ ‫الناب‬ ‫جذر‬ ‫ارتفاع‬ ‫نصف‬
‫ذروة‬ ‫ن‬
‫الهاللي‬ ‫الشق‬ ‫يدعى‬ ‫و‬ ‫اللثوية‬ ‫الحاشية‬ ‫و‬ ‫الناب‬
,
‫يسمح‬ ‫و‬
‫تكون‬ ‫الرؤيا‬ ‫و‬ ‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫أعرض‬ ‫عمل‬ ‫ساحة‬ ‫على‬ ‫بالحصول‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫يسهل‬ ‫و‬ ‫واضحة‬
.

‫ال‬ ‫على‬ ‫ترتكز‬ ‫بحيث‬ ‫الشريحة‬ ‫رد‬ ‫يجب‬ ‫العمل‬ ‫نهاية‬ ‫في‬
‫صفيحة‬
‫الدهليزية‬
.

50. ‫للشقوق‬ ‫ى‬‫خر‬
‫أ‬
‫ا‬‫شكال‬
‫أ‬
‫ا‬ ‫هناك‬
:
‫المنحرف‬ ‫شبه‬
‫إال‬ ‫المنخفض‬ ‫أو‬ ‫المرتفع‬
‫أن‬
‫الشق‬
‫الهاللي‬
‫هذه‬ ‫في‬
‫المفضل‬ ‫هو‬ ‫الحالة‬
.

52. 
‫التسليخ‬
‫الشريحة‬‫رفع‬‫و‬
‫أ‬
‫ا‬
:
‫بواس‬ ‫بحرص‬ ‫يبدأ‬
‫ــ‬
‫حي‬ ‫الحواف‬ ‫الحادة‬ ‫السمحاق‬ ‫مبعدة‬ ‫طة‬
‫ث‬
‫يس‬ ‫و‬ ‫الذروة‬ ‫باتجاه‬ ‫تدفع‬
‫ـــ‬
‫المحافظة‬ ‫مع‬ ‫التسليخ‬ ‫تمر‬
‫عل‬
‫ــــ‬
‫ى‬
‫خ‬ ‫و‬ ‫كامل‬ ‫بشكل‬ ‫الشريحة‬ ‫ترفع‬ ‫حتى‬ ‫السمحاق‬
‫ــ‬
‫الت‬ ‫الل‬
‫سليخ‬
‫تمزي‬ ‫لتجنب‬ ‫قوي‬ ‫ارتكاز‬ ‫على‬ ‫الجراح‬ ‫يحافظ‬
‫ــــ‬
‫الش‬ ‫ق‬
‫ري‬
‫ـ‬
‫حة‬
‫السمحاقية‬ ‫المخاطية‬
,
‫دور‬ ‫له‬ ‫ألن‬ ‫السمحاق‬ ‫على‬ ‫نحافظ‬ ‫و‬
ً ‫ا‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫التندب‬ ‫في‬ ً ‫أساسيا‬
.

53. 
‫الدهليزية‬‫الصفيحة‬ ‫حفر‬
:
‫السمحاقية‬ ‫الشريحة‬ ‫ترفع‬
‫مناسب‬ ‫بمبعد‬
‫ال‬ ‫مكان‬ ‫تحديد‬ ‫بعد‬ ‫و‬
‫نقوم‬ ‫ذروة‬
‫بالحفر‬
‫مستديرة‬ ‫بسنبلة‬
‫رقم‬
8
‫بس‬
‫ـــــ‬
‫متوس‬ ‫رعة‬
‫ــ‬
‫اإلرذاذ‬ ‫مرافقة‬ ‫مع‬ ‫طة‬
‫العظم‬ ‫حرارة‬ ‫رفع‬ ‫لتجنب‬
,
‫ال‬ ‫يقوم‬
‫م‬
‫س‬
‫ــــ‬
‫بواس‬ ‫بالتجفيف‬ ‫اعد‬
‫ـ‬
‫ط‬
‫الم‬ ‫ة‬
‫ا‬
‫ص‬
‫الجراحي‬
,
‫متتالية‬ ‫مراحل‬ ‫على‬ ‫الفم‬ ‫حفر‬ ‫يتم‬ ‫و‬
.

‫الحب‬ ‫بالورم‬ ً ‫غالبا‬ ً ‫محددا‬ ‫األولي‬ ‫الحفر‬ ‫مكان‬ ‫يكون‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬
‫حيث‬ ‫يبي‬
‫الدهليزي‬ ‫بالصفيحة‬ ‫انثقاب‬ ‫وجود‬ ‫نالحظ‬
‫ـــ‬
‫ة‬
.
‫أخرى‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫و‬
‫يس‬
‫ـ‬
‫بر‬
‫منطقة‬ ‫تحديد‬ ‫على‬ ‫يساعد‬ ‫مما‬ ‫قوي‬ ‫مسبر‬ ‫بواسطة‬ ‫المنطقة‬ ‫الجراح‬
‫للذروة‬ ‫المقابل‬ ‫العظمي‬ ‫الترقق‬
.

‫حاالت‬ ‫في‬ ‫أنه‬ ‫إال‬ ‫الحبيبي‬ ‫للورم‬ ‫المغطي‬ ‫العظم‬ ‫تهدم‬ ‫يحدث‬ ‫قد‬ ‫و‬
‫أخرى‬
‫س‬ ‫يظهر‬ ‫ال‬
‫ــ‬
‫الدهليزي‬ ‫للصفيحة‬ ‫ترقق‬ ‫أو‬ ‫تبدل‬ ‫أي‬ ‫المنطقة‬ ‫بر‬
‫ـ‬
‫ـ‬
‫ة‬
,
‫ه‬ ‫و‬
‫ــ‬
‫نا‬
‫األ‬ ‫بالحفر‬ ‫نقوم‬
‫ول‬
‫ـــ‬
‫و‬ ‫الذروة‬ ‫منطقة‬ ‫تحديد‬ ‫بعد‬ ‫االستكشافي‬ ‫ي‬
‫للصور‬ ً ‫فقا‬
‫الجراح‬ ‫خبرة‬ ‫و‬ ‫الشعاعية‬
.

‫الموجو‬ ‫المرضي‬ ‫االنثقاب‬ ‫أو‬ ‫االستكشافي‬ ‫الحفر‬ ‫من‬ ً ‫انطالقا‬ ‫و‬
ً ‫مسبقا‬ ‫د‬
‫نقوم‬
‫الفوهة‬ ‫بتوسيع‬
‫كامل‬ ‫بكشف‬ ‫نقوم‬ ‫حتى‬ ‫تدريجي‬ ‫بشكل‬
‫ا‬
‫آلفة‬
.

‫نس‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫أننا‬ ‫إال‬ ‫التبريد‬ ‫مع‬ ‫جراحية‬ ‫بسنابل‬ ‫التوسيع‬ ‫يتم‬
‫تخدم‬
‫مقراض‬
‫العظم‬
ً ‫أحيانا‬ ‫الصغير‬
.

55. 
‫التجريف‬
:

‫بؤرة‬ ‫أو‬ ‫ورم‬ ‫كانت‬ ‫سواء‬ ‫المرضية‬ ‫اآلفة‬ ‫إزالة‬ ‫منه‬ ‫الهدف‬
‫ت‬
‫عظمي‬ ‫موت‬
,
‫الرؤي‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫التجريف‬ ‫يتم‬ ‫و‬
‫ة‬
‫المباشرة‬
‫بالحجم‬ ‫المعوجة‬ ‫أو‬ ‫المستقيمة‬ ‫الجراحية‬ ‫المجارف‬ ‫بواسطة‬
‫لآلفة‬ ‫المناسب‬
.
‫الم‬ ‫التشريحية‬ ‫المناطق‬ ‫احترام‬ ‫يجب‬ ‫و‬
‫جاورة‬
‫ال‬ ‫أو‬ ‫األنفية‬ ‫الحفرة‬ ‫أو‬ ‫الفكي‬ ‫كالجيب‬ ‫التجريف‬ ‫أثناء‬
‫حزمة‬
‫العصبية‬ ‫الوعائية‬
‫السفلية‬ ‫السنية‬
.

‫الذروي‬ ‫حول‬ ‫التجريف‬ ‫انتهاء‬ ‫بعد‬
‫ن‬
‫الجراح‬ ‫الحفرة‬ ‫جفف‬
‫و‬ ‫ية‬
‫ج‬ ‫و‬ ‫قاع‬ ‫في‬ ً ‫سليما‬ ً ‫عظما‬ ‫نشاهد‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫ــ‬
‫الحفرة‬ ‫دران‬
,
‫و‬
‫عظمي‬ ‫صرير‬ ‫صوت‬ ‫تعطي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫المجرفة‬ ‫تمرر‬ ‫عندما‬
‫سليم‬
.

‫الس‬ ‫ذروة‬ ‫في‬ ً ‫امتصاصا‬ ‫الجراح‬ ‫الحظ‬ ‫إذا‬ ‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
‫ن‬
‫الذروة‬ ‫خلف‬ ‫الموجودة‬ ‫النسج‬ ‫تجريف‬ ‫عليه‬ ‫استحال‬ ‫أو‬
‫فيستطب‬
‫قطع‬
‫الذروة‬
.

57. 
‫ة‬‫و‬‫الذر‬‫قطع‬
:

‫ف‬ ‫تجري‬ ‫فإنها‬ ‫يستطب‬ ‫عندما‬ ‫إال‬ ً ‫إجباريا‬ ً ‫دائما‬ ‫ليس‬
‫الثلث‬ ‫ي‬
‫بواس‬ ‫الذروي‬
‫ــ‬
‫ش‬ ‫سنبلة‬ ‫طة‬
‫ــ‬
‫أ‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫و‬ ‫متوسطة‬ ‫اقة‬
‫سفل‬
‫الجراحية‬ ‫الحفرة‬
.

‫ا‬ ‫القسم‬ ‫نحو‬ ً ‫مائال‬ ‫القطع‬ ‫سطح‬ ‫و‬ ً ‫سهميا‬ ‫القطع‬ ‫يكون‬
‫لتاجي‬
‫رؤي‬ ‫على‬ ‫نحصل‬ ‫بذلك‬ ‫و‬
‫ة‬
‫ب‬ ‫الحفرة‬ ‫جدران‬ ‫لكافة‬ ‫واضحة‬
‫عد‬
‫الذروة‬ ‫إزالة‬
.

‫الذر‬ ‫نحو‬ ‫اللبية‬ ‫الحجرة‬ ‫عبر‬ ‫موسعة‬ ‫أو‬ ً ‫مبردا‬ ‫أدخلنا‬ ‫إذا‬
‫وة‬
‫الجراحية‬ ‫الحفرة‬ ‫ضمن‬ ‫رأسها‬ ‫نشاهد‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫فإننا‬
.

59. 
‫احية‬‫ر‬‫الج‬ ‫الحفرة‬‫تنظيف‬‫و‬ ‫التنضير‬
:

‫بواسطة‬ ‫المنطقة‬ ‫تغسل‬ ‫العمل‬ ‫من‬ ‫االنتهاء‬ ‫بعد‬
‫السائل‬
‫الفيزيولوجي‬
‫ح‬ ‫السنية‬ ‫و‬ ‫العظمية‬ ‫الزوائد‬ ‫كافة‬ ‫إلزالة‬
‫تبدو‬ ‫تى‬
‫ث‬ ‫بيضاء‬ ‫و‬ ‫نظيفة‬ ‫الحفرة‬ ‫جدران‬
‫ـــ‬
‫م‬
‫تنع‬
‫م‬
‫الحف‬ ‫حواف‬
‫بمبرد‬ ‫رة‬
‫بالس‬ ‫أو‬ ‫عظم‬
‫ـــ‬
‫الجراح‬ ‫نابل‬
‫ـــ‬
‫كاف‬ ‫إلزالة‬ ‫الكبيرة‬ ‫ية‬
‫ــ‬
‫ال‬ ‫ة‬
‫نتوءات‬
‫غس‬ ‫يعاد‬ ‫و‬
‫ــ‬
‫بالس‬ ‫المنطقة‬ ‫ل‬
‫ــ‬
‫للتاك‬ ‫الفيزيولوجي‬ ‫ائل‬
‫نظافة‬ ‫من‬ ‫د‬
‫الحفرة‬
.

‫المرح‬ ‫هذه‬ ‫عند‬
‫ـــ‬
‫ق‬ ‫نكون‬ ‫لة‬
‫ــــ‬
‫العظم‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫انهينا‬ ‫د‬
‫ي‬
‫اللبية‬ ‫بالمرحلة‬ ‫العمل‬ ‫نتابع‬ ‫و‬
.

61. 
‫حشوها‬‫و‬ ‫قنية‬
‫أ‬
‫ال‬ ‫تهيئة‬
:
‫المحافظ‬ ‫الجراحي‬ ‫العالج‬ ‫مراحل‬ ‫أهم‬ ‫من‬ ‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫تعتبر‬
‫ك‬ ‫بشكل‬ ‫السبب‬ ‫عولج‬ ‫إذا‬ ‫إال‬ ‫ينجح‬ ‫ال‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫ألن‬
‫امل‬
‫األقنية‬ ‫هو‬ ‫و‬
‫الجذرية‬
‫األقن‬ ‫حشو‬ ‫يعتبر‬ ‫لذلك‬ ‫صحيح‬ ‫و‬
‫أثناء‬ ‫ية‬
‫ب‬ ‫إال‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫ألنه‬ ‫األمثل‬ ‫الخيار‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬
‫شكل‬
‫المباشرة‬ ‫الرؤيا‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫كامل‬
.

63. 
‫نبدأ‬
‫بغس‬
‫ـ‬
‫يل‬
‫الموس‬ ‫القناة‬
‫ــ‬
‫س‬ ‫عة‬
‫ـــ‬
‫ثم‬ ً ‫ابقا‬
‫تجفف‬
‫و‬
‫تح‬
‫شى‬
‫بواس‬
‫ــ‬
‫طة‬
‫ال‬ ‫من‬ ‫قمع‬ ‫يوضع‬ ‫ثم‬ ‫كالمعتاد‬ ‫األوجينات‬ ‫بمادة‬ ‫الحشي‬ ‫أدوات‬
‫كوتا‬
‫الريزين‬ ‫أو‬
.

‫القمع‬ ‫يدفع‬
‫ي‬ ‫أن‬ ‫دون‬ ‫الجراحية‬ ‫الحفرة‬ ‫ضمن‬ ‫يبرز‬ ‫حتى‬
‫ــ‬
‫ك‬
‫ون‬
‫تختم‬ ‫و‬ ‫حادة‬ ‫أداة‬ ‫بواسطة‬ ‫البارز‬ ‫القسم‬ ‫يقطع‬ ‫ثم‬ ً ‫متوترا‬
‫فوهة‬
‫دقيق‬ ‫و‬ ‫كامل‬ ‫إغالق‬ ‫على‬ ‫نحصل‬ ‫بذلك‬ ‫و‬ ‫القناة‬
.

‫ثم‬
‫ننظف‬
‫الحاشية‬ ‫المادة‬ ‫بقايا‬ ‫من‬ ‫الجراحية‬ ‫الحفرة‬
.

‫ح‬ ‫في‬
‫ـــ‬
‫الحش‬ ‫ال‬
‫ـــ‬
‫يفضل‬ ‫الراجع‬ ‫و‬
‫توس‬
‫ــ‬
‫القناة‬ ‫فوهة‬ ‫يع‬
‫في‬
‫المنطقة‬
‫متقار‬ ‫علبية‬ ‫حفرة‬ ‫شكل‬ ‫إلعطائها‬ ‫قمعية‬ ‫بسنبلة‬ ‫الذروية‬
‫الجدران‬ ‫بة‬
‫ثم‬
‫الذروي‬ ‫القسم‬ ‫يحشى‬
‫األملغم‬ ‫بمادة‬ ‫للجذر‬
.

‫النهاية‬ ‫في‬
‫المنطقة‬ ‫تغسل‬
‫و‬ ‫األخيرة‬ ‫للمرة‬
‫الشري‬ ‫تحرر‬
‫ــ‬
‫ح‬
‫ة‬
‫ف‬ ‫اإلصبعي‬ ‫الضغط‬ ‫بواسطة‬ ‫تطبق‬ ‫و‬ ‫المخاطية‬ ‫السمحاقية‬
‫ي‬
‫الخ‬ ‫دور‬ ‫يأتي‬ ‫هنا‬ ‫و‬ ‫سليم‬ ‫عظم‬ ‫على‬ ‫مرتكزة‬ ‫األساسي‬ ‫مكانها‬
‫ياطة‬
.

65. 
‫الخياطة‬
:
‫تندب‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫و‬ ‫الجراحية‬ ‫الحفرة‬ ‫حماية‬ ‫منها‬ ‫الهدف‬
‫األول‬ ‫المقصد‬ ‫في‬ ‫تجميلي‬ ‫و‬ ‫سريع‬
.
‫نجري‬ ‫الناب‬ ‫حالة‬ ‫في‬
3
‫إلى‬
4
‫و‬ ‫اإلبر‬ ‫حامل‬ ‫بواسطة‬ ‫قطب‬
‫مت‬ ‫الخيوط‬ ‫و‬ ‫خيط‬ ‫و‬ ‫المقطع‬ ‫مثلثية‬ ‫دائرية‬ ‫نصف‬ ‫إبرة‬
‫عددة‬
‫األنواع‬
‫أشهرها‬
:
‫لالمتصاص‬ ‫القابل‬ ‫الفيكريل‬ ‫النايلون‬ ‫و‬ ‫الحرير‬
.

67. ‫احي‬‫ر‬‫الج‬‫العمل‬‫بعد‬‫العناية‬
‫التام‬ ‫الشفاء‬ ‫حتى‬ ‫الجراحة‬ ‫بعد‬ ‫العناية‬ ‫يجب‬
,
‫ل‬ ‫يوضع‬
‫لمريض‬
‫لل‬ ‫الطبي‬ ‫الالصق‬ ً ‫غالبا‬ ‫هو‬ ‫و‬ ‫الجلد‬ ‫عبر‬ ‫ضاغط‬ ‫ضماد‬
‫تقليل‬
‫فو‬ ‫يطبق‬ ‫أن‬ ‫منه‬ ‫يطلب‬ ‫و‬ ‫للجراحة‬ ‫التالية‬ ‫الوذمة‬ ‫شدة‬ ‫من‬
‫ق‬
‫و‬ ‫األول‬ ‫اليوم‬ ‫خالل‬ ‫الثلج‬ ‫من‬ ‫مؤلف‬ ‫ضماد‬ ‫الضاغط‬ ‫الضماد‬
‫التالي‬ ‫بالشكل‬ ‫الثاني‬
:

‫هكذا‬ ‫و‬ ‫ساعة‬ ‫ربع‬ ‫راحة‬ ‫ثم‬ ‫ساعة‬ ‫ربع‬ ‫مدة‬ ‫الثلج‬ ‫يطبق‬
....

‫ال‬ ‫عند‬ ‫تناولها‬ ‫منه‬ ‫يطلب‬ ‫و‬ ‫المسكنات‬ ‫للمريض‬ ‫يوصف‬
‫لزوم‬
‫الفموية‬ ‫الغسوالت‬ ‫بإجراء‬ ‫يقوم‬ ‫التالي‬ ‫اليوم‬ ‫وفي‬
,
‫أما‬
‫بالنسبة‬
‫حدوث‬ ‫من‬ ‫الخشية‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫فتوصف‬ ‫اإلنتان‬ ‫لمضادات‬
‫انتاني‬ ‫اختالط‬
.
‫منه‬ ‫نطلب‬ ‫و‬ ‫المريض‬ ‫يرسل‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬
‫أيام‬ ‫أربعة‬ ‫بعد‬ ‫ثم‬ ‫الثاني‬ ‫اليوم‬ ‫في‬ ‫المراجعة‬
,
‫تزال‬ ‫ثم‬
‫القطب‬
‫بعد‬
7

8
‫أيام‬
.

68. ‫احية‬‫ر‬‫الج‬‫العواقب‬
‫خالل‬ ‫يتم‬ ‫األول‬ ‫بالمقصد‬ ‫المخاطية‬ ‫النسج‬ ‫تندب‬ ‫إن‬
10

15
ً ‫غالبا‬ ‫اختالط‬ ‫أي‬ ‫دون‬ ‫و‬
.
‫محتمل‬ ‫و‬ ‫بسيطة‬ ‫الجراحية‬ ‫العواقب‬ ‫و‬
‫ة‬
‫كالتالي‬ ‫تتلخص‬ ‫و‬
:

‫الخفيفة‬ ‫بالمسكنات‬ ‫تزول‬ ‫بسيطة‬ ‫آالم‬
.

‫تدريجي‬ ‫بشكل‬ ‫تزول‬ ‫و‬ ‫آلخر‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫تختلف‬ ‫بسيطة‬ ‫وذمة‬
.

ً ‫تدريجيا‬ ‫يزول‬ ‫حاد‬ ‫تحت‬ ‫رباط‬ ‫التهاب‬ ‫أعراض‬
.

‫العظمية‬ ‫الجراحية‬ ‫للحفرة‬ ‫بالنسبة‬
:
‫ضام‬ ‫نسيج‬ ‫بشكل‬ ‫تتعضى‬ ‫مالئة‬ ‫دموية‬ ‫خثرة‬ ‫فيها‬ ‫يتشكل‬
‫متكلس‬
‫ك‬ ‫بشكل‬ ‫الجراحية‬ ‫الحفرة‬ ‫معالم‬ ‫وتزول‬ ‫سليم‬ ‫عظمي‬ ‫نسيج‬ ‫ثم‬
‫امل‬
‫المتدرج‬ ‫العظمي‬ ‫الترمم‬ ‫بمشاهدة‬ ‫الشعاعية‬ ‫المراقبة‬ ‫تسمح‬
‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫سنة‬ ‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫تمتد‬
.

69. ‫سنان‬
‫أ‬
‫ال‬‫بحسب‬ ‫ة‬‫و‬‫الذر‬ ‫حول‬‫التجريف‬

‫الجراحين‬ ‫أغلب‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ‫األسنان‬ ‫كامل‬ ‫على‬ ‫التجريف‬ ‫يجري‬
‫ال‬
‫الجراح‬ ‫العمل‬ ‫لصعوبة‬ ‫األرحاء‬ ‫على‬ ‫التجريف‬ ‫يفضلون‬
‫لكن‬ ‫ي‬
‫ال‬ ‫سواء‬ ‫األرحاء‬ ‫على‬ ‫بالتجريف‬ ‫تقوم‬ ‫الجراحين‬ ‫من‬ ‫قلة‬
‫علوية‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫هذا‬ ‫لتعميم‬ ‫وتدعو‬ ‫وبنجاح‬ ‫السفلية‬ ‫أم‬
.

‫ك‬ ‫صعوبة‬ ‫اكثر‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫يصبح‬ ‫ان‬ ‫الطبيعي‬ ‫من‬
‫كان‬ ‫لما‬
‫وخاص‬ ‫العظم‬ ‫ولكثافة‬ ‫العمل‬ ‫ساحة‬ ‫لضيق‬ ً‫ا‬‫خلفي‬ ‫السن‬
‫السفلي‬ ‫ة‬
‫الفكي‬ ‫كالجيب‬ ‫هامة‬ ‫تشريحية‬ ‫عناصر‬ ‫من‬ ‫اآلفة‬ ‫ولقرب‬
‫والقناة‬
‫الذقنية‬ ‫والثقبة‬ ‫السفلية‬ ‫السنية‬
.

‫التع‬ ‫لبعض‬ ‫تخضع‬ ‫قد‬ ‫السابقة‬ ‫التفصيلية‬ ‫الدراسة‬
ً‫ا‬‫وفق‬ ‫ديالت‬
‫سن‬ ‫كل‬ ‫خصائص‬ ‫بعد‬ ‫فيما‬ ‫يبين‬ ‫وسوف‬ ‫السن‬ ‫لموقع‬
.

70. ‫العلوي‬‫الفك‬‫في‬
Maxillary Teeth

71. ‫العلوية‬‫الثنايا‬
‫هما‬ ‫وخاصان‬ ‫هامان‬ ‫عامالن‬ ‫يوجد‬
:
a
.
‫العلوية‬‫الشفة‬‫لجام‬
:
‫الجراح‬ ‫للشق‬ ‫األنسي‬ ‫االمتداد‬ ‫يحد‬ ‫الذي‬
‫ي‬
.
b
.
‫نفية‬
‫أ‬
‫ال‬ ‫الحفرة‬ ‫قعر‬ ‫من‬ ‫ة‬‫و‬‫الذر‬‫قرب‬
:
‫ا‬ ‫النثقاب‬ ‫يؤدي‬ ‫وقد‬
‫لغشاء‬
‫الع‬ ‫صعب‬ ‫فموي‬ ‫أنفي‬ ‫ناسور‬ ‫تشكل‬ ‫ويسبب‬ ‫لألنف‬ ‫المخاطي‬
‫الج‬
.

72. ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫صغيرة‬ ‫اآلفة‬
‫فالش‬
‫ــــ‬
‫ولتجن‬ ‫صالح‬ ‫الهاللي‬ ‫ق‬
‫رض‬ ‫ب‬
‫ش‬ ‫الهاللي‬ ‫للشق‬ ‫األنسي‬ ‫الجانب‬ ‫على‬ ‫يجرى‬ ‫الشفة‬ ‫لجام‬
‫آخر‬ ‫ق‬
‫للجام‬ ‫موازي‬ ‫شاقولي‬
,
‫كون‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫لكن‬
‫متوسطة‬ ‫اآلفة‬
‫بحيث‬ ‫الهاللي‬ ‫أو‬ ‫الزاوي‬ ‫الشق‬ ‫إجراء‬ ‫يمكننا‬ ‫فإنه‬ ‫الحجم‬
‫يمتد‬
‫الرباع‬ ‫ذروة‬ ‫من‬
‫ــ‬
‫الرباع‬ ‫ذروة‬ ‫إلى‬ ‫ية‬
‫ــ‬
‫أس‬ ‫ويمر‬ ‫المقابلة‬ ‫ية‬
‫ــ‬
‫فل‬
ً ‫مرتفعا‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫الشفة‬ ‫لجام‬ ‫ارتكاز‬
.

73. ‫كون‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫اإلصابة‬
‫كبيرة‬
‫يجرى‬ ‫الثنيتين‬ ‫تشمل‬
‫الشق‬
‫إل‬ ‫الناب‬ ‫ذروة‬ ‫من‬ ‫منهما‬ ‫كل‬ ‫يمتد‬ ‫جانبيين‬ ‫شقين‬ ‫بشكل‬
‫ى‬
‫الشريح‬ ‫إلعطاء‬ ‫والرباعية‬ ‫الناب‬ ‫بين‬ ‫اللثوية‬ ‫الحليمة‬
‫أكبر‬ ‫ة‬
‫األفقي‬ ‫الشق‬ ‫ويجرى‬ ‫لها‬ ‫الالزمة‬ ‫التوعية‬ ‫وتأمين‬ ‫عرض‬
‫والرباعيات‬ ‫الثنايا‬ ‫أعناق‬ ‫مستوى‬ ‫على‬
,
‫يفضل‬ ‫أنه‬ ‫إال‬
‫في‬
‫ارتكا‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫الكبير‬ ‫الهاللي‬ ‫الشق‬ ‫إجراء‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫مثل‬
‫ز‬
ً ‫مرتفعا‬ ‫الشفة‬
(
‫والرباعيات‬ ‫الثنايا‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫خاصة‬
‫متوجة‬
)

76. ‫العلوية‬‫الرباعيات‬

‫ذروتها‬ ‫بكون‬ ‫تمتاز‬
‫أ‬
‫ت‬ ‫إجراء‬ ‫يستوجب‬ ‫مما‬ ‫للحنكي‬ ‫قرب‬
‫خدير‬
‫االستكشافي‬ ‫العظم‬ ‫وحفر‬ ‫وحنكي‬ ‫دهليزي‬
,
‫بدقة‬ ‫يحدد‬
‫وعناية‬
‫بش‬ ‫يتم‬ ‫والتجريف‬ ‫المجاورة‬ ‫األسنان‬ ‫ذرا‬ ‫إصابة‬ ‫لتجنب‬
‫كل‬
‫الحنكي‬ ‫المخاطي‬ ‫الغشاء‬ ‫ثقب‬ ‫لعدم‬ ‫االنتباه‬ ‫مع‬ ‫دقيق‬
,
‫ل‬
‫ذلك‬
‫ا‬ ‫الجانب‬ ‫على‬ ‫للجراح‬ ‫اليسرى‬ ‫اليد‬ ‫باطن‬ ‫وضع‬ ‫يفضل‬
‫لحنكي‬
‫اآلفة‬ ‫تجريف‬ ‫عند‬
.

‫بالش‬ ‫البعض‬ ‫ينصح‬ ‫الحجم‬ ‫كبيرة‬ ‫اآلفة‬ ‫كون‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫الزاوي‬ ‫ق‬
‫األولوية‬ ‫له‬ ‫الهاللي‬ ‫الشق‬ ‫أن‬ ‫إال‬
.

77. ‫الناب‬
‫العلوي‬
‫الدهليزية‬ ‫الصفيحة‬ ‫من‬ ‫قريب‬ ‫الناب‬ ‫جذر‬ ‫إن‬
,
‫الج‬ ‫والقناة‬
‫ذرية‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫يسهل‬ ‫مما‬ ‫عريضة‬ ‫تكون‬
.

78. ‫ول‬
‫أ‬
‫ال‬‫الضاحك‬

‫جذرين‬ ‫يحوي‬ ً ‫غالبا‬
,
ً ‫تبعا‬ ‫الهاللي‬ ‫الشق‬ ‫نجري‬ ‫وهنا‬
‫والسريرية‬ ‫الشعاعية‬ ‫للمعطيات‬
.

‫بقطع‬ ‫نقوم‬ ‫الحنكي‬ ‫الجذر‬ ‫على‬ ‫متوضعة‬ ‫اآلفة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫ذروة‬
‫ذ‬ ‫إلى‬ ‫لنصل‬ ‫الجذرين‬ ‫بين‬ ‫العظم‬ ‫ويزال‬ ‫الدهليزي‬ ‫الجذر‬
‫روة‬
‫الحنكي‬ ‫الجذر‬
.

‫العم‬ ‫يجرى‬ ‫فقط‬ ‫الدهليزي‬ ‫الجذر‬ ‫على‬ ‫متوضعة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫ل‬
‫الذروة‬ ‫قطع‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫فقط‬ ‫عليه‬ ‫الجراحي‬
.
‫الفكي‬ ‫الجيب‬ ‫مع‬ ‫الضاحك‬ ‫لعالقة‬ ‫االنتباه‬ ‫يجب‬
.

79. ‫الثاني‬‫الضاحك‬

‫الفكي‬ ‫الجيب‬ ‫من‬ ‫قريبة‬ ‫وذروته‬ ً ‫غالبا‬ ‫الجذر‬ ‫وحيد‬
,
‫ي‬
‫فضل‬
‫شقين‬ ‫من‬ ‫المؤلف‬ ‫الزاوي‬ ‫الشق‬ ‫إجراء‬
:
‫ول‬
‫أ‬
‫ال‬
:
‫وطول‬ ‫األول‬ ‫والضاحك‬ ‫الناب‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫شاقولي‬
‫ه‬
‫الحالة‬ ‫تقدير‬ ‫مع‬ ‫يتناسب‬
.
‫الثاني‬
:
‫األرح‬ ‫وحتى‬ ‫العمودي‬ ‫الشق‬ ‫نهاية‬ ‫من‬ ‫يمتد‬ ‫أفقي‬
‫اء‬
‫األمر‬ ‫لزم‬ ‫إذا‬ ‫مده‬ ‫ويمكن‬ ‫باألعناق‬ ً ‫مارا‬ ‫والثانية‬ ‫األولى‬
‫بسهولة‬
.

‫وفي‬ ‫بسهولة‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بإجراء‬ ‫الشريحة‬ ‫هذه‬ ‫تسمح‬
‫حال‬
‫المنطقة‬ ‫تغطية‬ ‫لنا‬ ‫تؤمن‬ ‫الفكي‬ ‫الجيب‬ ‫انثقاب‬
.

80. ‫رحاء‬
‫أ‬
‫ال‬
‫هما‬ ‫هامين‬ ‫تشريحين‬ ‫عاملين‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫صعب‬ ‫لذراها‬ ‫الوصول‬
:
‫ر‬‫جذو‬
‫و‬ ‫قصيرة‬ ‫األرحاء‬
‫اها‬‫ر‬‫ذ‬
‫لذلك‬ ‫الفكي‬ ‫الجيب‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫قريبة‬
‫فإن‬
‫الذروي‬ ‫حول‬ ‫بالتجريف‬ ‫يقومون‬ ‫ال‬ ‫الجراحين‬ ‫معظم‬
,
‫ب‬ ‫قبلوا‬ ‫وإن‬
‫ذلك‬
‫ق‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ‫الثانية‬ ‫الرحى‬ ‫على‬ ‫يرفضونه‬ ‫فإنهم‬ ‫األولى‬ ‫الرحى‬ ‫على‬
‫منهم‬ ‫لة‬
‫ب‬ ‫الجراحة‬ ‫إتمام‬ ‫على‬ ‫تساعدهم‬ ‫وخبرتهم‬ ‫التجريف‬ ‫إجراء‬ ‫يقبلون‬
‫كل‬
‫التالية‬ ‫األمور‬ ‫االعتبار‬ ‫بعين‬ ‫يؤخذ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫لكن‬ ‫سهولة‬
:
1
.
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫لمنطقة‬ ‫الوصول‬ ‫إمكانية‬
.
2
.
‫ذلك‬ ‫على‬ ‫تساعد‬ ‫الفم‬ ‫فتحة‬ ‫مقدار‬
.
3
.
‫الفكي‬ ‫بالجيب‬ ‫وعالقتها‬ ‫الذروية‬ ‫اآلفة‬ ‫حجم‬
.
‫االستطباب‬ ‫يضعف‬ ‫فإنه‬ ً ‫منخفضا‬ ‫الجيب‬ ‫قاع‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
,
‫ولكن‬
‫يمكننا‬
‫العنق‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫المصاب‬ ‫الجذر‬ ‫استئصال‬
.

81. ‫السفلي‬‫الفك‬‫في‬
Mandibular Teeth

82. ‫والرباعيات‬‫الثنايا‬
‫ق‬ ‫وجذورها‬ ً ‫جدا‬ ‫ضيقة‬ ‫الجذرية‬ ‫واألقنية‬ ‫قصيرة‬ ‫جذورها‬
‫ريبة‬
‫يستو‬ ‫مما‬ ً ‫غالبا‬ ‫معوجة‬ ‫والذرا‬ ‫الدهليزية‬ ‫الصفيحة‬ ‫من‬
‫جب‬
‫الذروة‬ ‫قطع‬
.

‫يك‬ ‫ثم‬ ‫واألنياب‬ ‫القواطع‬ ‫أعناق‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫الشق‬ ‫يتم‬
‫بشق‬ ‫مل‬
‫يس‬ ‫مما‬ ‫الدهليز‬ ‫قاع‬ ‫إلى‬ ‫يمتد‬ ‫بحيث‬ ‫للتحرير‬ ‫شاقولي‬
‫مح‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫لمنطقة‬ ‫ممتاز‬ ‫بكشف‬
(
‫الزاوي‬ ‫الشق‬
)
‫وف‬
‫ي‬
‫منحرف‬ ‫شبه‬ ‫شق‬ ‫نجري‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬
(
‫إ‬ ‫الناب‬ ‫من‬ ‫أفقي‬
‫لى‬
‫شاقوليي‬ ‫شقين‬ ‫ثم‬ ‫األسنان‬ ‫أعناق‬ ‫مستوى‬ ‫وعلى‬ ‫الناب‬
‫على‬ ‫ن‬
‫الدهليز‬ ‫قاع‬ ‫نحو‬ ‫متباعدين‬ ‫الجانبين‬ ‫كال‬
)
,
‫الع‬ ‫أثناء‬
‫مل‬
‫مم‬ ‫شاش‬ ‫قطعة‬ ‫على‬ ‫يعض‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫من‬ ‫يطلب‬ ‫الجراحي‬
‫ا‬
‫العم‬ ‫ساحة‬ ‫وكشف‬ ‫سهل‬ ‫بشكل‬ ‫الشفة‬ ‫إبعاد‬ ‫على‬ ‫يساعد‬
‫ل‬
‫واضح‬ ‫بشكل‬
.

83. ‫نياب‬
‫أ‬
‫ال‬
‫السفلية‬
‫كبي‬ ‫بشكل‬ ‫يفضل‬ ‫األسفل‬ ‫نحو‬ ‫المقعر‬ ‫الهاللي‬ ‫الشق‬
‫والنتوء‬ ‫ر‬
‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫الذروة‬ ‫تحديد‬ ‫على‬ ‫يساعد‬ ‫للناب‬ ‫السنخي‬
,
‫ويمكن‬
‫الزاوي‬ ‫الشق‬ ‫استخدام‬
.

84. ‫السفليتان‬‫تان‬‫الضاحك‬

‫الدقيق‬ ‫االنتباه‬ ‫يجب‬
‫الذقنية‬ ‫للثقبة‬
‫و‬ ‫موضعها‬ ‫وتحديد‬
‫عالقتها‬
‫باآلفة‬
,
‫األس‬ ‫نحو‬ ‫المقعر‬ ‫الهاللي‬ ‫الشق‬ ‫استخدام‬ ‫ويمكن‬
‫أو‬ ‫فل‬
‫الحالة‬ ‫بحسب‬ ‫الزاوي‬
.

‫تأن‬ ‫بكل‬ ‫السمحاق‬ ‫تسليخ‬ ‫يتم‬
ٍ
‫ال‬ ‫موقع‬ ‫كشف‬ ‫ويجب‬
‫الذقنية‬ ‫ثقبة‬
‫غا‬ ‫وهي‬ ‫ملساء‬ ‫بمبعدة‬ ‫العصبية‬ ‫الوعائية‬ ‫الحزمة‬ ‫لحماية‬
ً ‫لبا‬
‫تجرى‬ ‫ثم‬ ‫األسفل‬ ‫وإلى‬ ‫الضاحكتين‬ ‫ذرا‬ ‫بين‬ ‫تتوضع‬
‫المراحل‬
‫كالمعتاد‬ ‫الجراحية‬
.

85. ‫رحاء‬
‫أ‬
‫ال‬
‫السفلية‬
‫التشريحية‬ ‫العوائق‬
:
‫الدهليزية‬ ‫الصفيحة‬ ‫ثخانة‬
,
‫مرور‬
‫القناة‬
‫الجر‬ ‫الساحة‬ ‫وكذلك‬ ‫األسنان‬ ‫ذرا‬ ‫أسفل‬ ‫السفلية‬ ‫السنية‬
‫احية‬
‫الوصول‬ ‫صعبة‬
,
‫للت‬ ‫الجراحين‬ ‫أكثر‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫لذلك‬
‫جريف‬
‫م‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫يفضلها‬ ‫البعض‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ‫األرحاء‬ ‫مستوى‬ ‫على‬
‫ن‬
‫عال‬ ‫مهارة‬ ‫تتطلب‬ ‫وهي‬ ‫الزاوي‬ ‫الشق‬ ‫نجري‬ ‫وهنا‬ ‫صعوبتها‬
‫ية‬
‫للجراح‬ ‫ذاتي‬ ‫وصبر‬
.

‫أمور‬ ‫ثالثة‬ ‫هنا‬ ‫العمل‬ ‫يتطلب‬
:

‫للسبر‬ ‫قابلة‬ ‫جذرية‬ ‫أقنية‬
.

‫بصعوبة‬ ‫ولو‬ ‫الوصول‬ ‫ممكنة‬ ‫جراحية‬ ‫ساحة‬
.

‫السفلية‬ ‫السنية‬ ‫بالقناة‬ ‫اآلفة‬ ‫عالقة‬ ‫بدقة‬ ‫يحدد‬
.

86. ‫مالحظة‬
‫ب‬ ‫الجراحين‬ ‫بعض‬ ‫ينصح‬ ‫واحد‬ ‫جذر‬ ‫على‬ ‫اآلفة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫فصل‬
‫الجذر‬
‫و‬
‫استئصاله‬
.

87. ‫فة‬‫لال‬ًُ‫وفقا‬‫ة‬‫و‬‫الذر‬‫حول‬ ‫التجريف‬
‫يجرى‬ ‫متجاورة‬ ‫أسنان‬ ‫عدة‬ ‫على‬ ‫آفات‬ ‫عدة‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫الوقت‬ ‫بنفس‬ ‫العمل‬
.

‫جانبية‬ ‫اآلفة‬
:
ً ‫نجاحا‬ ‫وأقل‬ ‫صعوبة‬ ‫أكثر‬ ‫العمل‬
.

‫للسبر‬ ‫قابلة‬ ‫غير‬ ‫األقنية‬
:
‫الحش‬ ‫يجرى‬
‫و‬
‫ال‬ ‫بالطريق‬
‫راجع‬
.

88. ‫احية‬‫ر‬‫الج‬‫الختالطات‬
Surgical Complications

89. ‫وهي‬
‫نوعان‬
:
‫ثناء‬
‫أ‬
‫ا‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬
‫و‬
‫بعده‬
‫متأخرة‬ ‫أو‬ ‫مباشرة‬
.
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫أثناء‬
:
‫بـ‬ ‫يتسبب‬ ‫الذي‬ ‫الطبيب‬ ‫خبرة‬ ‫قلة‬ ‫بسبب‬ ‫وتحث‬
:
a
.
‫كافي‬ ‫غير‬ ‫تخدير‬
(
‫ت‬ ‫أو‬ ‫بالتخدير‬ ‫خطأ‬ ‫السبب‬
‫كون‬
‫المفعول‬ ‫منتهية‬ ‫المخدرة‬ ‫المادة‬
. )
b
.
‫وعائية‬ ‫جروح‬
.
C
.
‫العصب‬ ‫قطع‬
:
‫والسب‬ ‫والضاحك‬ ‫الرحى‬ ‫منطقة‬ ‫في‬
‫ب‬
‫بس‬ ‫أو‬ ‫عنيف‬ ‫بشكل‬ ‫مبعدة‬ ‫استعمال‬ ‫أو‬ ‫خاطئ‬ ‫جراحي‬ ‫شق‬
‫بب‬
‫ا‬ ‫يؤمن‬ ‫لم‬ ‫إذا‬ ‫العظم‬ ‫حفر‬ ‫أثناء‬ ‫الجراحية‬ ‫السنبلة‬ ‫انزالق‬
‫لجراح‬
‫ثابتة‬ ‫استناد‬ ‫نقاط‬
.

90. d
.
‫تم‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الذي‬ ‫السمحاقية‬ ‫المخاطية‬ ‫الشريحة‬ ‫تمزق‬
‫وت‬
‫موضعي‬
,
‫جراحي‬ ‫خطأ‬ ‫بسبب‬ ‫المراحل‬ ‫مختلف‬ ‫خالل‬ ‫ويحدث‬
‫خبرة‬ ‫قلة‬ ‫أو‬
.
e
.
‫الطبيعية‬ ‫الحفر‬ ‫أحدى‬ ‫انثقاب‬ ‫أو‬ ‫انفتاح‬
(
‫فكي‬ ‫جيب‬
,
‫حفرة‬
‫أنفية‬
. )
f
.
‫سنية‬ ‫إصابات‬
:
‫المجاورة‬ ‫لألسنان‬
(
‫الوعائي‬ ‫الحزمة‬ ‫أذى‬
‫ة‬
‫التموت‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬
)
‫نفسه‬ ‫للسن‬ ‫أو‬
(
‫بشك‬ ‫الذروة‬ ‫قطع‬
‫ل‬
‫منخفض‬
,
‫الضغط‬ ‫بسبب‬ ‫السن‬ ‫انخالع‬
. )
g
.
‫كامل‬ ‫غير‬ ‫جراحي‬ ‫عمل‬
:
‫غير‬ ‫الكشف‬ ‫مثل‬ ‫أسباب‬ ‫عدة‬ ‫له‬
‫العمل‬ ‫لساحة‬ ‫الكافي‬
,
‫كافي‬ ‫غير‬ ‫ذروة‬ ‫قطع‬
,
‫م‬ ‫التمكن‬ ‫عدم‬
‫ن‬
‫لآلفة‬ ‫الوصول‬
(
‫متعاون‬ ‫غير‬ ‫مريض‬ ‫أو‬ ‫حنكي‬ ‫جذر‬
. )

91. ‫عام‬‫بشكل‬
‫الط‬ ‫أو‬ ‫الخبرة‬ ‫قلة‬ ‫سببها‬ ‫الجراحة‬ ‫أثناء‬ ‫االختالطات‬ ‫جميع‬
‫بيب‬
‫المت‬ ‫التشخيص‬ ‫أو‬ ‫العمل‬ ‫في‬ ‫التسرع‬ ‫أو‬ ‫المختص‬ ‫غير‬
‫أو‬ ‫سرع‬
‫المراحل‬ ‫بين‬ ‫الخلط‬
.

92. ‫احي‬‫ر‬‫الج‬ ‫للعمل‬‫تالية‬ ‫اختالطات‬
:
a
.
‫فورية‬ ‫اختالطات‬
:
‫انتانية‬ ً ‫غالبا‬
(
‫ا‬ ‫النسيج‬ ‫التهاب‬
‫لخلوي‬
,
‫الفكي‬ ‫الجيب‬ ‫التهاب‬
)
‫ا‬ ‫هذه‬ ‫نحو‬ ‫الجراثيم‬ ‫دفع‬ ‫بسبب‬
‫لمناطق‬
‫مت‬ ‫ولفترة‬ ‫جيد‬ ‫انتان‬ ‫مضاد‬ ‫تحت‬ ‫المريض‬ ‫يوضع‬ ‫لذلك‬
‫وسطة‬
b
.
‫متأخرة‬ ‫تالية‬ ‫اختالطات‬
:
‫عظمية‬ ‫شظية‬
,
‫األسنان‬ ‫تموت‬
‫المجاورة‬
,
‫المجاورة‬ ‫لألسنان‬ ‫متدرجة‬ ‫حركة‬
,
‫النكس‬ ‫أو‬
.

93. ‫خاتمة‬

‫لمجموع‬ ‫تخضع‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫واآلمنة‬ ً‫ا‬‫ظاهري‬ ‫البسيطة‬ ‫العملية‬ ‫هذه‬ ‫إن‬
‫ة‬
‫النجاح‬ ‫نحو‬ ‫متتالي‬ ‫بشكل‬ ‫تسير‬ ‫لكي‬ ‫تقنية‬ ‫اعتبارات‬
.

‫الحا‬ ‫الوقت‬ ‫في‬ ‫المحافظة‬ ‫التقليدية‬ ‫العالجات‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫ضـر‬
‫الجراح‬ ‫التقنية‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ‫قليلة‬ ‫الجراحية‬ ‫االستطبابات‬ ‫جعلت‬
‫تبقى‬ ‫ية‬
‫ع‬ ‫وهو‬ ‫األســـنان‬ ‫طبيب‬ ‫يجريها‬ ‫التي‬ ‫الفنية‬ ‫العالجات‬ ‫ضمن‬ ‫من‬
‫الج‬
‫األسنان‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫وفعال‬ ‫ناجح‬
.

‫الجراح‬ ‫األعمال‬ ‫من‬ ‫األسنان‬ ‫لطبيب‬ ‫بالنسبة‬ ‫الجراحة‬ ‫هذه‬ ‫تعتبر‬
‫التي‬ ‫ية‬
‫المح‬ ‫العالجــات‬ ‫روتين‬ ‫عن‬ ً ‫قليال‬ ‫تبعده‬ ‫و‬ ً ‫نفســـيا‬ ‫تريحه‬
‫اليومية‬ ‫افظة‬
‫ا‬ ‫ثقة‬ ‫مـــــن‬ ‫تزيد‬ ‫أنــها‬ ‫كما‬ ‫األســنان‬ ‫قلع‬ ‫استطبابات‬ ‫من‬ ‫وتقلل‬
‫لمريض‬
‫للقلع‬ ‫المرشحة‬ ‫األسنان‬ ‫على‬ ‫حافظ‬ ‫كونه‬ ‫بطبيبه‬
.