Документ обсуждает преимущества и недостатки адгезивных систем, используемых в стоматологии за последние 20 лет, рассматривая их эволюцию и классификацию на различные поколения. Основное внимание уделяется механизму адгезии, типовым требованиям к адгезивам, а также их потенциальным проблемам при использовании, таким как высокая чувствительность и сложность работы. Цель документа - предоставить стоматологам четкие рекомендации по выбору и применению различных бондинговых систем.

1. Преимущества адгезивных системПреимущества адгезивных систем
различных поколений. Контрольразличных поколений. Контроль
постоперационной чувствительности.постоперационной чувствительности.
ДокладчикДокладчик:: Гули Серж Ален ШачуангГули Серж Ален Шачуанг
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет »ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет »
Министерства здравоохранения Российской Федерации.Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2. Актуальность темыАктуальность темы
• За последние 20 лет стоматология, в планеЗа последние 20 лет стоматология, в плане
материаловедения, сделала очень большой рывок вперёд.материаловедения, сделала очень большой рывок вперёд.
Бондинговые системы за этот период прошли три этапаБондинговые системы за этот период прошли три этапа
эволюции. При этом, каждая фирма пытаетсяэволюции. При этом, каждая фирма пытается ““продвинутьпродвинуть””
на рна рынок свой материал. Рядовому стоматологу достаточноынок свой материал. Рядовому стоматологу достаточно
тяжело разобраться в данной ситуации, тем более, что натяжело разобраться в данной ситуации, тем более, что на
рынке одновременно присутствуют адгезивы несколькихрынке одновременно присутствуют адгезивы нескольких
поколений.поколений.

3. ЦельЦель
• Выяснить отличия, преимущества того или иногоВыяснить отличия, преимущества того или иного
поколения бондинговых систем, дать рекомендациипоколения бондинговых систем, дать рекомендации
по их применению.по их применению.

4. АДГЕЗИЯАДГЕЗИЯ -- соединение или слипание двух разнородныхсоединение или слипание двух разнородных
поверхностей, в частности пломбировочных материалов и твердыхповерхностей, в частности пломбировочных материалов и твердых
тканей зуба.тканей зуба.
Адгезия в стоматологииАдгезия в стоматологии
• ХИМИЧЕСКАЯХИМИЧЕСКАЯ -- соединение пломбировочного материала ссоединение пломбировочного материала с
твердыми тканями зуба за счет образования химических связей ствердыми тканями зуба за счет образования химических связей с
кальцием дентина.кальцием дентина.
• АДГЕЗИЯ МЕХАНИЧЕСКАЯАДГЕЗИЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ -- макромеханическоемакромеханическое
соединение пломбировочного материала с шероховатой поверхностьюсоединение пломбировочного материала с шероховатой поверхностью
эмали и дентина.эмали и дентина.

5. • АДГЕЗИЯ МИКРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ИАДГЕЗИЯ МИКРОМЕХАНИЧЕСКАЯ И
НАНОРЕТЕНЦИОННАЯНАНОРЕТЕНЦИОННАЯ – соединение жидкой– соединение жидкой
фракции композита или бондинговых систем сфракции композита или бондинговых систем с
твердыми тканями зуба на уровне микро- итвердыми тканями зуба на уровне микро- и
нанопространств. Адгезия механическая инанопространств. Адгезия механическая и
микромеханическая свойственна композитам типамикромеханическая свойственна композитам типа
порошок-жидкость и эмалевым адгезивам. Адгезияпорошок-жидкость и эмалевым адгезивам. Адгезия
механическая, микро- и наноретенционная присущамеханическая, микро- и наноретенционная присуща
эмалево – дентинным бондинговым системам.эмалево – дентинным бондинговым системам.

6. • Эмалевые адгезивыЭмалевые адгезивы (бонд) – гидрофобные(бонд) – гидрофобные
растворы, которые за счёт микромеханическойрастворы, которые за счёт микромеханической
ретенции обеспечивают сцепление полимерныхретенции обеспечивают сцепление полимерных
тяжей композита с поверхностью эмали илитяжей композита с поверхностью эмали или
праймера.праймера.
• Дентинные адгезивыДентинные адгезивы (праймер) – гидрофильные(праймер) – гидрофильные
растворы, обеспечивающие за счёт микро- ирастворы, обеспечивающие за счёт микро- и
наноретенции сцепление композита с поверхностьюнаноретенции сцепление композита с поверхностью
дентина.дентина.
• Эмалево-дентинные адгезивыЭмалево-дентинные адгезивы (адгезивные или(адгезивные или
бондинговые системы, активаторы сцепления) –бондинговые системы, активаторы сцепления) –
растворы, способные прочно прикрепляться к эмалирастворы, способные прочно прикрепляться к эмали
и дентину и сводить к минимуму краевуюи дентину и сводить к минимуму краевую
проницаемость.проницаемость.

7. • Требования к адгезивным системамТребования к адгезивным системам ::
1. Быть универсальными и совместимыми с большинством1. Быть универсальными и совместимыми с большинством
стоматологических материалов.стоматологических материалов.
2. Обеспечивать немедленный, устойчивый к нагрузке, долговечный2. Обеспечивать немедленный, устойчивый к нагрузке, долговечный
эффект связывания с тканями зуба.эффект связывания с тканями зуба.
3. Компенсировать напряжение, возникающее в результате3. Компенсировать напряжение, возникающее в результате
полимеризационной усадки композиционного материала.полимеризационной усадки композиционного материала.
4. Иметь силу сцепления с дентином, подобную или равную адгезии к4. Иметь силу сцепления с дентином, подобную или равную адгезии к
эмали.эмали.
5. Обеспечивать достаточную адгезию к влажной поверхности дентина.5. Обеспечивать достаточную адгезию к влажной поверхности дентина.
6. Быть биосовместимыми, не вызывать раздражения и гибели6. Быть биосовместимыми, не вызывать раздражения и гибели
пульпы в ближайшие и отдаленные сроки.пульпы в ближайшие и отдаленные сроки.
7. Быть нерастворимыми при контакте с ротовой и дентинной7. Быть нерастворимыми при контакте с ротовой и дентинной
жидкостями.жидкостями.
8. Обеспечивать удобство и легкость в использовании.8. Обеспечивать удобство и легкость в использовании.
9. Иметь длительный срок хранения.9. Иметь длительный срок хранения.
10. Не обладать сенсибилизирующим действием на пациента и врача.10. Не обладать сенсибилизирующим действием на пациента и врача.

8. Классификация АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМКлассификация АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ
• а) 1-е поколение;а) 1-е поколение;
• б) 2-е поколение;б) 2-е поколение;
• в) 3-е поколение;в) 3-е поколение;
На сегодняшний деньНа сегодняшний день
не применяютсяне применяются
• г) 4-е поколение;г) 4-е поколение;
• д) 5-е поколение;д) 5-е поколение;
• е) 6-е поколение;е) 6-е поколение;
• ж) 7-е поколение;ж) 7-е поколение;

9. в начале 90-х гг. XX в. современная стратегия обработкив начале 90-х гг. XX в. современная стратегия обработки
дентина с предварительным удалением смазанного слоядентина с предварительным удалением смазанного слоя
былабыла
разработана.Тогда же появились первые адгезивныеразработана.Тогда же появились первые адгезивные
системы,системы,
применяемые с техникой тотального протравливания тканейприменяемые с техникой тотального протравливания тканей
зуба:зуба: Четвертое поколение адгезивных системЧетвертое поколение адгезивных систем

10. • Характерной особенностью адгезивных систем 4-гоХарактерной особенностью адгезивных систем 4-го
поколения является то, что они, как правило, состоят изпоколения является то, что они, как правило, состоят из
двух компонентов (двух бутылочек): праймера идвух компонентов (двух бутылочек): праймера и
адгезива.адгезива.
• Наиболее распространёнными представителямиНаиболее распространёнными представителями
адгезивных систем 4-го поколения являютсяадгезивных систем 4-го поколения являются ::
----Pro Bond (Dentsplay)Pro Bond (Dentsplay)
--Scotchond MP Plus (3M)--Scotchond MP Plus (3M)
--Syntac (Vivadent)--Syntac (Vivadent)
--OptiBond (Kerr)--OptiBond (Kerr)

11. • Функция адгезивных систем заключается в связыванииФункция адгезивных систем заключается в связывании
реставрации с зубными тканями. Адгезивное соединениереставрации с зубными тканями. Адгезивное соединение
должно включать эмаль и дентин. Для получениядолжно включать эмаль и дентин. Для получения
прикрепления к зубным тканям необходимо выполнитьприкрепления к зубным тканям необходимо выполнить
следующие требования:следующие требования:
--создать шероховатую поверхность;--создать шероховатую поверхность;
--обеспечить смачивание поверхности;--обеспечить смачивание поверхности;
--иметь текучий материал, способный проникнуть в--иметь текучий материал, способный проникнуть в
микропористую поверхность.микропористую поверхность.

12. • Для создания шероховатостей на поверхности эмалиДля создания шероховатостей на поверхности эмали
и дентина применяются неорганическиеи дентина применяются неорганические
кислоты,чаще всего ортофосфорная кислота, скислоты,чаще всего ортофосфорная кислота, с
концентрацией от 30 до 40 процентов.концентрацией от 30 до 40 процентов.
ДентинДентин:: удаляет смазанный слой и обнажаетудаляет смазанный слой и обнажает
коллагеновые волокнаколлагеновые волокна
ЭмальЭмаль:: обнажает эмалевые призмыобнажает эмалевые призмы
• Процесс травления эмали может идти по трёмПроцесс травления эмали может идти по трём
типам:типам:
--кислотой удаляются ядра эмалевых призм, сохраняя их--кислотой удаляются ядра эмалевых призм, сохраняя их
оболочку;оболочку;
----кикислотой разрушаются оболочки эмалевых призм, аслотой разрушаются оболочки эмалевых призм, а
ядра остаются без измененийядра остаются без изменений;;
--нет чёткой картины, т.к. происходит частичное--нет чёткой картины, т.к. происходит частичное
кислотное растворение, как ядер, так и оболочеккислотное растворение, как ядер, так и оболочек
эмалевых призм.эмалевых призм.

13. Смазанный слойСмазанный слой
Смазанный слой – это структура, образующаяся на поверхностиСмазанный слой – это структура, образующаяся на поверхности
дентина в результате препарирования. В его состав входятдентина в результате препарирования. В его состав входят
обломки дентинных трубочек, коллагеновых волокон, клеткиобломки дентинных трубочек, коллагеновых волокон, клетки
микрофлоры полости рта, минеральные компоненты эмали имикрофлоры полости рта, минеральные компоненты эмали и
дентина.дентина.
Топография смазанного слояТопография смазанного слоя::
----собственно смазаый слойсобственно смазаый слой;;
--пробки смазанного слоя.--пробки смазанного слоя.
Толщина смазанного слоя 5-15 мкм.Толщина смазанного слоя 5-15 мкм.

15. После удаления смазанного слоя на непересушенныйПосле удаления смазанного слоя на непересушенный
дентин наносят праймер и втирают его в поверхностьдентин наносят праймер и втирают его в поверхность
дентина легкими массирующими движениями вдентина легкими массирующими движениями в
среднем 20–30 с.среднем 20–30 с.
После обработки вся поверхность дентина должнаПосле обработки вся поверхность дентина должна
блестеть, для чего требуется от 1 до 5 аппликаций.блестеть, для чего требуется от 1 до 5 аппликаций.
После этого проводят полимеризацию согласноПосле этого проводят полимеризацию согласно
инструкции производителя. Бонд наноситсяинструкции производителя. Бонд наносится
однократно,однократно,
раздувается слабой струей воздуха ираздувается слабой струей воздуха и
полимеризуется. В результате этихполимеризуется. В результате этих
манипуляций в тканях зуба образуется гибридныйманипуляций в тканях зуба образуется гибридный
слой, обеспечивающийслой, обеспечивающий
прочную связь гидрофобного композита с эмалью ипрочную связь гидрофобного композита с эмалью и
дентиномдентином

16. Состав дентина до протравливанияСостав дентина до протравливания::
--апатиты 50%--апатиты 50%;;
--коллаген 30%--коллаген 30%;;
--вода 20%.--вода 20%.

17. 33.. AAдгезив -дгезив - полимеризуется путем светового илиполимеризуется путем светового или
двойного отверждения, обеспечивает адгезию кдвойного отверждения, обеспечивает адгезию к
композитамкомпозитам

18. Дентин после протравливания и нанесения праймера:Дентин после протравливания и нанесения праймера:
образованный гибридный слой.образованный гибридный слой.

19. • Состав дентинаСостав дентина
послепосле
протравливанияпротравливания::
--апатиты 0%--апатиты 0%;;
--коллаген 30%--коллаген 30%;;
--вода 70%.--вода 70%.
• Состав дентина послеСостав дентина после
нанесения праймерананесения праймера::
--апатиты 0%--апатиты 0%;;
--коллаген 30%--коллаген 30%;;
--вода снижается до 30% ,--вода снижается до 30% ,
а 30-70% её объёмаа 30-70% её объёма
заменяются смолой.заменяются смолой.
Праймер -Праймер - увлажняет поверхность зубаувлажняет поверхность зуба
(обеспечивая ионные взаимодействия адгезива с(обеспечивая ионные взаимодействия адгезива с
коллагеном) и запечатывает дентинные канальцаколлагеном) и запечатывает дентинные канальца

20. Преимущества:Преимущества:
• высокая сила адгезии к эмали и особенно квысокая сила адгезии к эмали и особенно к
дентину(в среднем более 20 МПа),дентину(в среднем более 20 МПа),
• хорошие отдаленные клинические результаты,хорошие отдаленные клинические результаты,
• многофункциональность.многофункциональность.
Недостатки:Недостатки:
• сложность в работе,сложность в работе,
• высокая чувствительность к нарушениювысокая чувствительность к нарушению
этапов работы,этапов работы,
• риск передачи инфекции,риск передачи инфекции,
• достаточно высокая цена.достаточно высокая цена.

21. Препарирование кариозной полостиПрепарирование кариозной полости

22. Протравливание 15-20 секПротравливание 15-20 сек

23. промываниепромывание

25. ВысушиваниеВысушивание

26. Нанесение праймера и адгезив иНанесение праймера и адгезив и
полимеризация полимеризацияполимеризация полимеризация

29. • Адгезивные системы 5-го поколенияАдгезивные системы 5-го поколения --
однокомпонентные, легко отверждаемые, неоднокомпонентные, легко отверждаемые, не
требующие смешивания связующих агентов.требующие смешивания связующих агентов.
Они сочетают в себе особенности какОни сочетают в себе особенности как
праймера, так и адгезива. Химическийпраймера, так и адгезива. Химический
состав их практически такой же, но за счётсостав их практически такой же, но за счёт
создания новых систем стабилизациисоздания новых систем стабилизации
удалось совместить свойства праймера иудалось совместить свойства праймера и
адгезива в одной жидкости (бутылочке). Этоадгезива в одной жидкости (бутылочке). Это
облегчает и упрощает их клиническоеоблегчает и упрощает их клиническое
применение и, исключает ошибки, которыеприменение и, исключает ошибки, которые
могут возникнуть при случайноммогут возникнуть при случайном

30. Представители адгезивных систем 5-го поколенияПредставители адгезивных систем 5-го поколения::
----Prime and Bond 2.0, Prime and Bond 2.1,Prime and Bond NTPrime and Bond 2.0, Prime and Bond 2.1,Prime and Bond NT
(Dentsplay)(Dentsplay)
--One Step (Bisco)--One Step (Bisco)
--Single Bond (3M)--Single Bond (3M)
--OptiBond Solo (Kerr)--OptiBond Solo (Kerr)
----GLUMA Comfort Bond (Heraeus Kulzer)GLUMA Comfort Bond (Heraeus Kulzer)

31. Преимущества:Преимущества:
высокие показатели силы сцепления с эмалью ивысокие показатели силы сцепления с эмалью и
дентином;дентином;
хорошие отдаленные клинические результаты;хорошие отдаленные клинические результаты;
удобство в работе,удобство в работе,
меньшее время и количество этапов работы,меньшее время и количество этапов работы,
совместимость со всеми светоотверждаемымисовместимость со всеми светоотверждаемыми
материалами.материалами.
Недостатки:Недостатки:
адгезия к эмали превышает силу сцепленияадгезия к эмали превышает силу сцепления
с дентис дентином, иногда значительно, что приводит кном, иногда значительно, что приводит к
отрыву реставрации от дентина;отрыву реставрации от дентина;
высокий риск возникновения постоперативнойвысокий риск возникновения постоперативной
чувствительности;чувствительности;
несовместимость большинства материалов снесовместимость большинства материалов с
химиоотверждаемыми материалами .химиоотверждаемыми материалами .

32. • Адгезивные системы 6-гоАдгезивные системы 6-го
поколенияпоколения трёхкомпонентные (состояттрёхкомпонентные (состоят
из 3-х компонентов), но упрощениеиз 3-х компонентов), но упрощение
клинической аппликации достигнуто заклинической аппликации достигнуто за
счёт содержания в нихсчёт содержания в них
самопротравливающих праймеров, что,самопротравливающих праймеров, что,
в свою очередь, привело к отсутствиюв свою очередь, привело к отсутствию
этапа смывания кондиционера иэтапа смывания кондиционера и
высушивания дентина.высушивания дентина.

33. • На сегодняшний день на рынке представленыНа сегодняшний день на рынке представлены
следующие АС 6-го поколения:следующие АС 6-го поколения:
• СмешиваемыеСмешиваемые::
----Promt-l-Pop;Promt-l-Pop;
--Xeno 3--Xeno 3 ((Dentsplay)Dentsplay)..
• ----Unifil BondUnifil Bond ((GCGC));;
• One-UP Bond F+One-UP Bond F+,, Brush&BondBrush&Bond,, AQ Bond +AQ Bond +
• Не смешиваемыеНе смешиваемые::
----Clearfil SEClearfil SE ((KurarayKuraray));;
• --I- Bond.--I- Bond. OptiBondOptiBond
• Solo Plus SESolo Plus SE,, SE BondSE Bond,, Protect BondProtect Bond,, AdheSEAdheSE,),)
• НекоторНекоторые авторы относят не смешиваемыеые авторы относят не смешиваемые
самопротравливающие адгезивы к адгезивнымсамопротравливающие адгезивы к адгезивным
системам 7-го поколения.системам 7-го поколения. (одношаговые системы)(одношаговые системы)
• ((All-In-OneAll-In-One,, iBondiBond,, G-BondG-Bond,, Xeno IVXeno IV,, S3 BondS3 Bond))

36. - Нажать- Нажать
-Пере
гнуть
-Пере
гнуть
-Нажать-Нажать
- Готово- Готово

41. ПреимуществаПреимущества
• отсутствует этап протравливания и смывания,отсутствует этап протравливания и смывания,
• более короткое время адгезивной подготовки,более короткое время адгезивной подготовки,
• очень простая методика работы,очень простая методика работы,
• низкий риск появления постоперативной чувствительности.низкий риск появления постоперативной чувствительности.
НедостаткиНедостатки
• отсутствие отдаленных клинических результатов ихотсутствие отдаленных клинических результатов их
использования,использования,
• большие разбежки в показателях сцепления с эмалью ибольшие разбежки в показателях сцепления с эмалью и
дентином;дентином;
• низкая эффективность протравливания интактной эмали инизкая эффективность протравливания интактной эмали и
склерозированного дентина;склерозированного дентина;
• несовместимость с материалами химического и двойногонесовместимость с материалами химического и двойного
отверждения;отверждения;
• нестабильность химического состава при длительном хранении.нестабильность химического состава при длительном хранении.

42. • Адгезивные системы 7-го поколенияАдгезивные системы 7-го поколения
по многим характеристикам похожи на самопротравливающиепо многим характеристикам похожи на самопротравливающие
адгезивы 6-го поколения. Отличие заключается только вадгезивы 6-го поколения. Отличие заключается только в
отсутствии этапа смешивания компонентов, т. к.отсутствии этапа смешивания компонентов, т. к.
эти системы представлены одним готовым раствором,эти системы представлены одним готовым раствором,
содержащим протравку, праймер и бонд.содержащим протравку, праймер и бонд.
ПредставителиПредставители
i-Bondi-Bond
Gluma inside (SelfEtch), Xeno IV, Brush&Bond, AdperGluma inside (SelfEtch), Xeno IV, Brush&Bond, Adper
EasyBond, AdheSEEasyBond, AdheSE
One, G-Bond, Optibond All in One.One, G-Bond, Optibond All in One.

43. ПреимуществаПреимущества
•очень простая и быстрая методика работы,очень простая и быстрая методика работы,
•Почти полное отсутствие постоперативнойПочти полное отсутствие постоперативной
чувствительности,чувствительности,
•низкий риск передачи инфекции.низкий риск передачи инфекции.
НедостаткиНедостатки
• отсутствие отдаленных клинических результатов ихотсутствие отдаленных клинических результатов их
использования,использования,
•эффективность протравливания твердых тканей зуба иэффективность протравливания твердых тканей зуба и
стабильность гибридного слоя под вопросом,стабильность гибридного слоя под вопросом,
•недостаточная универсальность в применении.недостаточная универсальность в применении.

44. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.