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20140621 日本健康・栄養システム学会 指定発言資料
- 1. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 大東文化大学 非常勤講師、株式会社メディチュア 渡辺 優 シンポジウム 2 臨床栄養システムとコミュニケーション 臨床栄養士の価値ある介入を評価するには （抜粋・一部改変）
- 2. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 院内データから 管理栄養士の積極的な介入を促す 背景 病院、特に急性期医療を提供している病院において、在 院日数の短縮等、効率性の向上が求められている 病院における取り組み 早期離床・早期退院を促すため、各職種ができることを考 え、入院計画・パス等へ反映 看護師以外の職種も病棟に常駐し、積極的に患者に介入 ⇒より積極的な介入ができないか、院内データ等から病院 を支援
- 3. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 栄養指導における診療報酬点数 Ｂ００１＿10 入院栄養食事指導料 点数 時間 頻度 備考 イ 入院栄養食事指導料１ 130点 概ね15分以上 週1回 入院中2回 病院 ロ 入院栄養食事指導料２ 125点 診療所 入院中の患者であって、別に厚生労働大臣が定める特別食を医師が必要と認めた者に対し、 当該保険医療機関の管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、し好を 勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、概ね15分以上、療養のため必要な栄養の指 導を行った場合に入院中２回を限度として算定する。ただし、１週間に１回を限度とする。
- 4. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 他職種の主な患者介入による診療報酬点数 との比較 １時間あたり 点数※ 点数の段階設定 医学管理の 難易度・リスク 対象疾患 施設基準 加算 管理栄養士 260～390点 ー ー ー ー 薬剤師 650～1,300点 以上 ○ ー ー ○ リハビリ 600～735点 ー ○ ○ ○ 1時間あたり点数 管理栄養士：入院栄養食事指導2件～3件実施を想定 薬剤師：薬剤管理指導料2件～4件実施を想定 リハビリ：脳血管リハ（Ⅱ）3単位～脳血管リハ（Ⅰ）3単位を想定
- 5. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 他職種から学ぶ リハビリテーション エビデンスを示し、新たな加算を創設 より積極的な介入を評価 薬剤師 薬学管理の重要な患者とそうでない患者を区別 負担に応じた点数をつけ段階化
- 6. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved.出所： 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン2009
- 7. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. エビデンスのあるものに対し、 診療報酬が後押し 出所： 厚生労働省 2012年診療報酬改定資料
- 8. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 早期介入の実績が伸びている 出所： 厚生労働省 中医協総会 2013/12/4資料
- 9. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 薬剤管理指導料は 介入・指導負担に応じ点数がついている Ｂ００８ 薬剤管理指導料 点数 時間 頻度 備考 １ 救命救急入院料等を算定してい る患者に対して行う場合 430点 規定 なし 週1回、月4回 6日以上の間隔 ２ 特に安全管理が必要な医薬品 が投薬又は注射されている患者に 対して行う場合（ １に該当する場合 を除く。） 380点 次頁参照 ３ １及び２の患者以外の患者に対 して行う場合 325点
- 10. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 薬剤管理指導料２（ハイリスク薬） 以下の薬剤が投薬又は注射されている患者 抗悪性腫瘍剤 免疫抑制剤 不整脈用剤 抗てんかん剤 血液凝固阻止剤（ワルファリンカリウム、チクロピジン塩酸塩、クロピド グレル硫酸塩及びシロスタゾール並びにこれらと同様の薬理作用を 有する成分を含有する内服薬に限る。） ジギタリス製剤 テオフィリン製剤 カリウム製剤（注射薬に限る。） 精神神経用剤 糖尿病用剤 膵臓ホルモン剤 抗ＨＩＶ薬
- 11. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 臨床栄養師がより活躍するには 臨床栄養師の介入に対するアウトカムの評価 他の栄養士と異なることを、エビデンスで示すことはできないか 価値ある患者に加入できないか 行政・保険者が点数をつけたくなる取り組みをアピールすべき
- 12. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 対象疾患に応じて事前準備等の作業負荷が異なるのでは ⇒指導料の段階化？ 腎臓食 肝臓食 糖尿食 胃潰瘍食 貧血食 膵臓食 脂質異常症食 痛風食 フェニールケトン尿症食 楓糖尿症食 ホモシスチン尿症食 ガラクトース血症食 治療乳 ⇒臨床栄養師が関与することで、より高い価値 があることを証明できるのであれば、新たな加 算や、施設基準の創設につながるのでは
- 13. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 若年層への介入は医療経済学的に価値が高いのでは ⇒年代別の加算？ 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 栄養指導状況 （特別食あり患者） 栄養指導あり 栄養指導なし データ上は90歳以上の患者に栄養指導 最高齢は100歳を超えているケースも ⇒指導自体は無駄ではないが、医療経 済学的な価値を考えると、若年層への介 入・指導ほど価値が高いのでは （価値が高いものに対し、より高い診療 報酬を求めるのは納得性が高いはず） 出所： 弊社分析資料（A病院レセプトデータ 特別食提供患者）
- 14. Copyright (C) 2014Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved. 問い合わせ先 080-6559-1717 info@meditur.jp