Nutrition Care and Management 2014

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大東文化大学 非常勤講師、株式会社メディチュア
渡辺 優
シンポジウム 2
臨床栄養システムとコミュニケーション
臨床栄養士の価値ある介入を評価するには
（抜粋・一部改変）

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院内データから
管理栄養士の積極的な介入を促す
背景
 病院、特に急性期医療を提供している病院において、在
院日数の短縮等、効率性の向上が求められている
病院における取り組み
 早期離床・早期退院を促すため、各職種ができることを考
え、入院計画・パス等へ反映
 看護師以外の職種も病棟に常駐し、積極的に患者に介入
⇒より積極的な介入ができないか、院内データ等から病院
を支援

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栄養指導における診療報酬点数
Ｂ００１＿10 入院栄養食事指導料 点数 時間 頻度 備考
イ 入院栄養食事指導料１ 130点
概ね15分以上
週1回
入院中2回
病院
ロ 入院栄養食事指導料２ 125点 診療所
入院中の患者であって、別に厚生労働大臣が定める特別食を医師が必要と認めた者に対し、
当該保険医療機関の管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、し好を
勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、概ね15分以上、療養のため必要な栄養の指
導を行った場合に入院中２回を限度として算定する。ただし、１週間に１回を限度とする。

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他職種の主な患者介入による診療報酬点数
との比較
１時間あたり
点数※
点数の段階設定
医学管理の
難易度・リスク
対象疾患 施設基準 加算
管理栄養士 260～390点 ー ー ー ー
薬剤師
650～1,300点
以上 ○ ー ー ○
リハビリ 600～735点 ー ○ ○ ○
1時間あたり点数
管理栄養士：入院栄養食事指導2件～3件実施を想定
薬剤師：薬剤管理指導料2件～4件実施を想定
リハビリ：脳血管リハ（Ⅱ）3単位～脳血管リハ（Ⅰ）3単位を想定

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他職種から学ぶ
 リハビリテーション
 エビデンスを示し、新たな加算を創設
 より積極的な介入を評価
 薬剤師
 薬学管理の重要な患者とそうでない患者を区別
 負担に応じた点数をつけ段階化

6. Copyright (C) 2014 Meditur Co., Ltd. All Rights Reserved.出所： 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン2009

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エビデンスのあるものに対し、
診療報酬が後押し
出所： 厚生労働省 2012年診療報酬改定資料

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早期介入の実績が伸びている
出所： 厚生労働省 中医協総会 2013/12/4資料

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薬剤管理指導料は
介入・指導負担に応じ点数がついている
Ｂ００８ 薬剤管理指導料 点数 時間 頻度 備考
１ 救命救急入院料等を算定してい
る患者に対して行う場合
430点
規定
なし
週1回、月4回
6日以上の間隔
２ 特に安全管理が必要な医薬品
が投薬又は注射されている患者に
対して行う場合（ １に該当する場合
を除く。）
380点 次頁参照
３ １及び２の患者以外の患者に対
して行う場合
325点

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薬剤管理指導料２（ハイリスク薬）
以下の薬剤が投薬又は注射されている患者
 抗悪性腫瘍剤
 免疫抑制剤
 不整脈用剤
 抗てんかん剤
 血液凝固阻止剤（ワルファリンカリウム、チクロピジン塩酸塩、クロピド
グレル硫酸塩及びシロスタゾール並びにこれらと同様の薬理作用を
有する成分を含有する内服薬に限る。）
 ジギタリス製剤
 テオフィリン製剤
 カリウム製剤（注射薬に限る。）
 精神神経用剤
 糖尿病用剤
 膵臓ホルモン剤
 抗ＨＩＶ薬

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臨床栄養師がより活躍するには
 臨床栄養師の介入に対するアウトカムの評価
 他の栄養士と異なることを、エビデンスで示すことはできないか
 価値ある患者に加入できないか
 行政・保険者が点数をつけたくなる取り組みをアピールすべき

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対象疾患に応じて事前準備等の作業負荷が異なるのでは
⇒指導料の段階化？
 腎臓食
 肝臓食
 糖尿食
 胃潰瘍食
 貧血食
 膵臓食
 脂質異常症食
 痛風食
 フェニールケトン尿症食
 楓糖尿症食
 ホモシスチン尿症食
 ガラクトース血症食
 治療乳
⇒臨床栄養師が関与することで、より高い価値
があることを証明できるのであれば、新たな加
算や、施設基準の創設につながるのでは

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若年層への介入は医療経済学的に価値が高いのでは
⇒年代別の加算？
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
栄養指導状況
（特別食あり患者）
栄養指導あり 栄養指導なし
データ上は90歳以上の患者に栄養指導
最高齢は100歳を超えているケースも
⇒指導自体は無駄ではないが、医療経
済学的な価値を考えると、若年層への介
入・指導ほど価値が高いのでは
（価値が高いものに対し、より高い診療
報酬を求めるのは納得性が高いはず）
出所： 弊社分析資料（A病院レセプトデータ 特別食提供患者）

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