Downloaded 52 times
整形外科プライマリーケア 小児外傷
- 1.
- 2.
- 3. 先生は救急外来当直中です これから提示するいくつかの症例について以下のような設定で診療をしてください 今日も忙しい救急外来 (;´Д`) ﾊｱﾊｱ イエローがまた上がってきた！！ 当然てんてこ舞いで誰も先生にかまってくれません ごめん、整形外科医はただいま緊急手術中です 自力で診断と治療を行ってください
- 4. 症例１ ・６歳男児 ・遊具からの転落により受傷・落ちるときに肘を伸展位にして受傷した模様 ・右肘周辺に圧痛 ・自動運動、他動運動とも不可
- 5. 単純 X 線写真右肘正面 右肘側面
- 6. お母さんからの質問です ! 骨は大丈夫ですか？治療はどうすればいいですか？ 後遺症は残りませんか？
- 7. 症例２ ・７歳男児 ・転倒により受傷・肘を伸ばした状態で受傷 ・左肘の外側を痛がる
- 8. 単純 X 線写真左肘正面 左肘側面
- 9. お父さんは忙しそうだ ! 骨は折れてないよね？肘内障ってやつじゃないの？ ほっといていいよね
- 10. 症例３ ・ 8歳男児 ・サッカーの試合中に転倒し受傷 ・右手を痛がる ・手指は動かせるが手関節は 自動運動、他動運動とも不可
- 11.
- 12.
- 13. 症例４ ・１２歳女児 ・交通事故により受傷・右足を痛がるものの泣き叫んでおり詳細は不明
- 14.
- 15. お母さんはパニクっている ! 骨は折れてるんじゃないの？治療はどうするの？ 歩けなくなったら訴えるから !!
- 16. 症例５ ・１歳男児 ・車のドアに手をはさんで受傷・左手が痛いようだ ・母指を動かさない
- 17.
- 18.
- 19.
- 20. 症例１ ・６歳男児 ・遊具からの転落により受傷・落ちるときに肘を伸展位にして受傷した模様 ・右肘周辺に圧痛 ・自動運動、他動運動とも不可
- 21. 症例１ ・ ６歳男児・遊具からの転落により受傷 ・落ちるときに 肘を伸展位にして受傷した 模様 ・右肘周辺に圧痛 ・自動運動、他動運動とも不可
- 22. 単純 X 線写真右肘正面 右肘側面 上腕骨顆上骨折
- 23. 上腕骨顆上骨折の基本 小児期に起こる全骨折の約 17%を占める頻度の高い骨折 6 歳から 8 歳の男児に多い 約 97% の患者が肘を伸展位にして受傷 治療方法は保存療法から手術療法までいろいろ 不適切な治療でさまざまな合併症がおこる
- 24. X 線写真での診断のポイント Fat pad sign 上腕骨の後方への転位
- 25. 上腕骨顆上骨折に伴う合併症 早期合併症 神経損傷 (4%) 橈骨神経、尺骨神経損傷が半々 自動運動の有無で診断 橈骨動脈損傷 (2%) 橈骨動脈の触知、 nail filling sign で診断可能
- 26. 上腕骨顆上骨折に伴う合併症 晩期合併症 内反肘“ Volkmann 拘縮” 橈骨動脈損傷の見逃し コンパートメント症候群
- 27. 症例２ ・７歳男児 ・転倒により受傷・肘を伸ばした状態で受傷 ・左肘の外側を痛がる
- 28. 単純 X 線写真左肘正面 左肘側面 上腕骨外顆骨折
- 29. 上腕骨外顆骨折の基本 小児の肘の骨折で 2番目に頻度が高い いわゆる“骨端線損傷”で見逃される 75% の症例が手術になったとの報告がある 合併症：外反肘
- 30. 症例３ ・ 8歳男児 ・サッカーの試合中に転倒し受傷 ・右手を痛がる ・手指は動かせるが手関節は 自動運動、他動運動とも不可
- 31. 単純Ｘ線写真 右手関節正面 右手関節正面橈骨若木骨折
- 32.
- 33. 症例４ ・１２歳女児 ・交通事故により受傷・右足を痛がるものの泣き叫んでおり詳細は不明
- 34.
- 35. 小児の骨折の特徴② 小児の骨折では常に骨端部と骨幹端部に注意を払う必要がある 軟骨部が大半を占めるためX 線写真での読影ができない 見逃せば患児の成長障害は必発
- 36.
- 37. 症例５ ・１歳男児 ・車のドアに手をはさんで受傷・左手が痛いようだ ・母指を動かさない 整形外科医が見逃した症例
- 38. 左手 右手 末節骨の軸中心と基節骨の骨頭中心がズレており、脱臼！右手と比較して！この写真ではわかりにくいが、よく見ると小骨片あり！ 以上より左母指末節骨脱臼骨折の診断となります
- 39. まとめ 小児の骨折は骨端線のように軟骨に覆われているため診断に苦慮することが多い ・骨折の大半は骨端部、骨幹端部に存在する・成人と違った骨折の形態をとる ・受傷機転から骨折の類推が可能