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Uploaded byYoichi Sugar
【地方会】ナビゲーションシステムを用いたBKPの経験
【目的】当院における術中CTナビゲーションガイド下のBKP施行例の結果を報告し，ナビゲーションの有用性について検討する【対象と方法】2013年1月からの3年間でBKPを施行した骨粗鬆症性圧迫骨折17例(男性5例，女性12例，年齢78.9歳，経過観察7.3ヶ月)を対象とし，臨床成績，手術侵襲，術中合併症，画像所見について検討した【結果】術後入院期間は10日，VASスコアは全例で改善，歩行能力は12例で維持された．手術時間は47.8分，透視時間は112秒，出血量は6.4ccであった．椎体外漏出を2例で認め，脊柱管漏出や静脈血栓症は認めなかった．椎体楔状角は術前14.9度，術後9.1度，6ヶ月後9.2度で矯正損失を4例で認めた．12例で架橋形成し骨癒合した．隣接椎体骨折は1ヶ月以内に5例で認めた【考察】術中CTナビゲーションを使用したＢＫＰは正確にニードルを刺入できるため合併症も少なく成績は良好であった。充填したセメントも不安定になりにくく骨癒合にも有用であった．
【地方会】ナビゲーションシステムを用いたBKPの経験
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- 2. BKP ・骨粗鬆症性圧迫骨折に対して有用 Ledlie JT etal , J Orthop Sci 2006 ・VASスコア改善率が高い 淘江ら , 中部整災 2014
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- 5. 適応 • 原発性骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折 • 保存治療で骨癒合が得られない症例 （偽関節，遷延癒合) •麻痺がない • 汎発性特発性骨増殖症（DISH）がない
- 6. 対象 • 2013年1月 〜2015年12月 • BKPを施行した骨粗鬆症性圧迫骨折 17例 • 女性 12例，男性 5例 • 年齢 ： 78.9 歳 ( 63～91歳) • フォロー期間 ： 7.3 M ( 1M〜36M) • 受傷日 ⇒ 手術日 ： 122.8 日 （15〜240日) Th8 Th9 Th10 Th11 Th12 L1 L2 L3 1 1 3 3 7 1 3
- 7. 方法 検討項目 • 臨床成績 ー入院期間，背部痛，歩行能力 • 手術侵襲 ー セメント充填量，時間，透視時間，出血量 • 術中合併症 ー 血圧低下，静脈塞栓症，椎体外漏出 • 画像所見 ー 椎体楔状角，架橋形成，隣接椎体骨折
- 8. • 術後入院期間 ：10 日 (4～30日) • 背部痛 • 歩行能力 （受傷前 ⇒ 退院時） 臨床成績 低下 : 5 例維持 : 12 例 VAS 0 2 4 6 8 10 術前 退院時 7.5 1.9
- 9. 手術侵襲 • セメント充填量 ：7.0 cc (5～9 cc) • 手術時間 ： 47.8 分 (27～64 分) • 透視時間 ： 112 秒 (88〜187 秒) • 出血量 ： 6.4 cc (0～49 cc)
- 10. 術中合併症 • 術中血圧低下，静脈塞栓症 ：０例 • 脊柱管漏出 ： ０例 • 椎体外漏出 ： ２例 17例
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- 12. • セメント移動 ：0 例 あり : 4 例 なし:1例 架橋形成 なし: 5 例あり : 12 例 Clear Zone
- 13. • 隣接椎体骨折 ・ 術後からの発症日 なし:12 例あり: 5 例 上位:2 下位:3 隣接椎体骨折 手術 17 20 27 28 29 (days) 術後
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- 15. BKP ・BKPは椎体形成術(VP)と比較し，成績良好 中山ら , Journalof Spine Research 2013 ・椎体と骨セメントが癒合不全 ⇒ 疼痛持続 長谷川ら , 中部整災 2013 ・骨セメントが前方移動 ⇒ 再手術 土方ら , 脊椎外科 2014
- 16. バルーンの膨張位置 ・バルーンをクレフト外で膨張させると有用 岡本 , 骨折2014 ナビゲーションを用いることで， 正確な位置にニードルを刺入が可能
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- 20. 結語 • 当院ではCTナビゲーションを利用しBKPを施行 • 深刻な合併症なく，安定した成績が得られた •BKP施行時のナビゲーションシステム使用は 有用であると考えられる