Recommended
More Related Content
Similar to 憂鬱症的中西醫觀點
Similar to 憂鬱症的中西醫觀點 (20)
More from 江 阿寬
憂鬱症的中西醫觀點
- 3. 什麼是憂鬱 精神醫學論述： 憂鬱是一種複雜的感覺，會轉而反映 在生理認知、行為等層面，甚至影響 正常功能運作。 當情緒低落持續兩週以上，且相關徵 候明顯符合臨床上的診斷標準時，則 可能罹患憂鬱。 3
- 4. 什麼是憂鬱症 1. 經常感到情緒低落、沮喪或絕望 2. 對日常活動皆失去興趣或樂趣 3. 胃口不佳、體重顯著減輕， 或食慾增加、體重顯著增加 4. 失眠或睡眠過度 5. 精神運動激昂或遲滯 6. 常感到疲勞或缺乏活力 7. 無價值感或過度不適當的罪惡感 8. 思考無法集中、注意力減退或猶豫不決 9. 反覆地想到死亡或已有一詳細自殺計畫 ＊９項中符合５項， 且持續時間為２週 以上者可診斷為MD。 4 DSM-IV Major Depression (MD，重鬱症)的診斷準則：
- 5. 什麼是憂鬱症 MD的細分類： Single episode：只發作過一次 Recurrent episode：發作大於兩次， 且兩次之間有至少兩個月不符合重鬱 症發作定義 Chronic episode：single episode 發作超過兩年 5
- 6. 鑑別 Seasonal affective disorder(季節性情感疾 患) 受季節變化及日照所影響的憂鬱症，通常持續五個 月，症狀通常和非典型憂鬱症相似，而不似單極性 憂鬱症。相關研究認為光照療法有助於減輕症狀。 Dysthymic disorder(低落性情感疾患) Psychotic depression(精神病性憂鬱) Postpartum depression(產後憂鬱症) 6
- 8. 鬱病 病名診斷標準： 1. 具備情緒低沉為主的一組證候 2. 興趣減退，對前途悲觀失望，自感疲乏無力， 精神不振 3. 自我評價下降，不願主動與人交往 4. 有想死的念頭，但又矛盾重重，整夜不寐 5. 病程兩週以上 結合臨床，具備以上1.5.項，參照2.3.4. 項，即可診斷為鬱病。 8 依據2011年修訂版《中醫 證候辨治軌範》，冷方南 主編，人民軍醫出版社：
- 9. 鬱病 證類(型)診斷： (1)肝鬱痰結，擾及腦神 (2)肝鬱氣滯，腦神受阻 (3)氣滯血瘀，腦神失養 (4)肝腎陰虛，上不榮腦 (5)肝鬱脾虛，腦失所養 9
- 10. 鬱病 證類診斷標準(結合臨床觀察)： (1)肝鬱痰結，擾及腦神 1. 情緒低落或易激惹 2. 懶言少動，煩躁少寐，近記憶減退 3. 脅肋脹滿，納呆 4. 舌紅苔白，脈弦數 具備以上1.2.，參考3.4.可診斷本證 10 依據2011年修訂版《中醫 證候辨治軌範》，冷方南 主編，人民軍醫出版社：
- 11. 鬱病 證類診斷標準(結合臨床觀察)： (2)肝鬱氣滯，腦神受阻 1. 情緒時高時低，但以焦慮為主 2. 夜不入寐，多做惡夢 3. 兩脅脹滿，腹脹納差，大便不爽 4. 舌紅苔白厚膩，或苔黃少津，脈弦滑數 具備以上1.2.，參考3.4.可診斷本證 11 依據2011年修訂版《中醫 證候辨治軌範》，冷方南 主編，人民軍醫出版社：
- 12. 鬱病 證類診斷標準(結合臨床觀察)： (3)氣滯血瘀，腦神失養 1. 情緒低沉，自罪自責，煩躁不安或生不如死 2. 少寐多夢，頭痛頭暈，健忘 3. 女性伴閉經或月經延期，經色紫黯或瘀點 4. 苔白膩，脈弦滑 具備以上1.，參考2.3.4.可診斷本證 12 依據2011年修訂版《中醫 證候辨治軌範》，冷方南 主編，人民軍醫出版社：
- 13. 鬱病 證類診斷標準(結合臨床觀察)： (4)肝腎陰虛，上不榮腦 1. 情緒低落，興趣索然，終日抑鬱寡歡，對生活失 去信心 2. 腦力體力下降，失眠多夢，五心煩熱，盜汗，口 咽乾燥 3. 男性伴陽痿、遺精；女性多月經不調，性慾缺乏 4. 舌紅少津，脈弦細數 具備以上1.2.，參考3.4.可診斷本證 13 依據2011年修訂版《中醫 證候辨治軌範》，冷方南 主編，人民軍醫出版社：
- 14. 鬱病 證類診斷標準(結合臨床觀察)： (5)肝鬱脾虛，腦失所養 1. 情緒憂鬱 2. 頭暈神疲，記憶力減退，心悸少寐，多夢易驚 3. 四肢酸懶，沉重少動，納呆便溏，女性多月經 不調，面色不華 4. 舌質淡，苔薄白，脈細弦滑 具備以上1.2.，參考3.4.可診斷本證 14 依據2011年修訂版《中醫 證候辨治軌範》，冷方南 主編，人民軍醫出版社：
- 15. 鑑別 臨床注意與「癲病」、「癡呆」的鑑別： 15 鬱症 癲病 同 起病緩慢，語言減少，學習、工作能力下降 異 情緒以低落為主，無能為力 感，隨時間發展可能有自殺 傾向 時有亢奮情緒，隨時間發展 多有思維障礙、妄想、行為 異常，甚至幻聽幻覺 鬱症 癡呆 同 起病緩慢，沉默少言，學習、工作能力下降 異 青春期至成年均可能發生， 智能障礙不明顯，記憶障礙 多與注意力缺失有關，有一 定自知，情緒低落為主 發生於中老年期，表現為 智能與記憶的障礙，對疾 病缺乏認識，不存在明顯 情緒低落
- 16. 流病學概念 憂鬱症的盛行率，女性比男性高約2倍， 據世界衛生組織統計，女性一生中至少 得到一次重度憂鬱症的機率約25%，男 性約15%。([美國]女:男＝22%:13%) 半數的憂鬱症發病年齡在20~50歲。老 年憂鬱症的盛行率雖然不低(約25~50%)， 但是容易被輕忽及低估。而根據研究顯 示，自殺死亡的個案中，約九成在生前 患有憂鬱症。 16 Kessler RC et al, Arch Gen Psychiatry, 1994, Weissman MM, et5 al JAMA. 1996
- 18. 哪些人容易有憂鬱症 危險因子 關聯性 性別 女性是男性的兩倍 年齡 好發的年紀是20~40歲 家族史 有1.5~3.0倍的危險 婚姻狀況 分居、寡居、離婚者的 危險性較高 *已婚男性較未婚男性的危險性更低 *已婚女性較未婚女性的危險性更高 18Blazer et al. Am J Psychiatry. 1994. Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.
- 20. 未治療之病程 20 40% 復原 20% 變成輕度憂鬱 或是部分復原 40%仍持續憂鬱 1 年 正常 憂鬱
- 21. 中醫學術源流 《黃帝內經》：無鬱病之名，有「五氣之鬱」 “鬱之甚者，治之奈何?”(素問˙六元正紀大論) “木鬱達之、火鬱發之、土鬱奪之、金鬱泄之、水 鬱折之。” 《金匱要略˙婦人雜病》 “婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸， 甘麥大棗湯主之。” “婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。” 21
- 22. 中醫學術源流 《諸病源候論˙氣病諸候˙結氣》 “結氣病者，憂思所生也。心有所存， 神有所止，氣留而不行，故結於內。” 金元《丹溪心法˙六鬱》：鬱病專篇 “氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸 病生焉。故人身諸病，多生於鬱。” 六鬱湯、越鞠丸 22
- 23. 中醫學術源流 明《醫學正傳》：首先採用鬱病一詞 廣義鬱病：“或七情之抑遏，或寒熱之交侵， 故為九氣怫鬱之候。或雨濕之侵凌，或酒漿之 積聚，故為留飲濕鬱之疾。” 《景岳全書˙鬱證》：鬱病分類 “五氣之鬱，諸病皆有，此因病而鬱也。至若 情志之鬱，則總乎心，此因鬱而病也。第自古 言鬱者，但知解鬱順氣，通作實邪論治，不無 失矣。茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒鬱， 二曰思鬱，三曰憂鬱。” 23
- 24. 中醫精神病學—鬱病 現代鬱病(狹義)：因鬱而病的情志之鬱 張景岳認為：惱怒、思慮、悲憂等精神因素， 是鬱病起病的因素 葉天士在《臨證指南醫案˙鬱》中所載病例 均為情志之鬱，並認為“鬱證全在病者能移 情易性” 王清任在《醫林改錯˙血府逐瘀湯所治之症 目》指出“瞀悶，即小事不能開展，即是血 瘀。”而以活血化瘀法治療鬱病 24
- 29. 景岳的三鬱治療方劑 怒鬱：解肝煎、神香散、六鬱湯、越鞠丸、 化肝煎、溫膽湯、五味異功散、五君子煎、 大營煎、歸脾湯 思鬱：和胃煎加減、二陳湯、沉香降氣散、 啟脾丸、逍遙飲、大營煎、秘元煎、固陰 煎、保陰煎 憂鬱：二陳湯、平胃散、和胃煎、調氣平 胃散、神香散、六君子湯、溫胃飲、神香 散、歸脾湯、壽脾煎、五福飲、七福飲、 大補元煎 29 肝 脾 氣 陰
- 37. 身心科治療 不治療可以嗎？ 輕度可以不治療，但要冒著惡化、自殺等風險 嚴重的一定要治療 抗憂鬱藥物治療 心理治療 對輕度憂鬱有效，療效與抗憂鬱藥物相當 單獨使用在中度或是重度憂鬱症效果不好，但 是合併抗憂鬱藥物治療時可以有良好的反應 37
- 38. 常用抗憂鬱藥物 百憂解 (Prozac) 克憂果 (Seroxat) 希普能 (Cipram) 樂復得 (Zoloft) 三環抗憂鬱劑 (TCA) 速悅 (Efexor) 樂活憂 (Remeron) 38
- 39. 常見抗憂鬱藥副作用 口乾、便袐 噁心、反胃、想吐 食慾不振或是增加 體重減少或增加 嗜睡或失眠 冒汗 性功能障礙 39
- 40. 臨床心得 柴胡劑：逍遙散、加味逍遙散、小柴胡湯、 大柴胡湯、柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝湯、 四逆散、柴胡疏肝湯 甘麥大棗湯 清心蓮子飲 半夏枯草煎(朱良春) 血府逐瘀湯 40
- 41. 臨床心得 單味藥：百合、香附、鬱金、丹蔘、 珍珠母、牡蠣、石決明、酸棗仁、石 菖蒲、桑葉 搭配針灸 會談、認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy，簡稱CBT) 41
- 42. 臨床心得 心病還需心藥醫---不要認為「藥物就 可治療」，可多配合其他方式處理。 伴隨症狀為標，憂鬱傾向為本---治療 時標本兼顧，或先標後本，視情況而定。 理氣藥不可缺，疏肝大法為基本，從基 本出發，搭配兼證加減。 42
- 43. 問題與討論 感恩聆聽 43