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1010224心臟病
- 2. 大綱 • 定義—從心病開始 • 疾病探討—心絞痛、 冠心病、心肌梗塞 • 方劑藥物介紹 • 問題與討論
- 4. 將心比心(臟)?! • 傳統醫學的… • 現代醫學的… 心主血脈，首先講心主血脈的含義，什麼叫心主血脈，我們採 用結構定義的方法，發生定義法，包括主血和主脈兩個方面， 是指心具有推動血液，在脈管中運行的作用，把這個作用叫做 心主血脈，看這個示意圖，我們講心主血脈涉及到三個概念， 心、血、脈，心是五臟之一，叫心臟，它的本來意義，就是指 人體內的跳動的心臟，血，是流動於人體內的，脈管內的血液， 脈，注意，大家在這裡注意，這個脈是指脈道而言，就是血液 運行的通道，因此，它又稱之為血府，心、血、脈，在結構上， 三者構成一個完整的系統，或者說稱為一個封閉的系統，在心 的作用下，推動血液在脈道中運行，循環不已，把這個功能， 就叫做心主血脈。 心主血脈的條件，心主血脈的功能，從結構上涉及到心、血脈， 那麼心主血脈的條件，就從這三個方面來看，它應該具備什麼 樣的條件，才能保證心能不斷地推動血液，在脈管中運行呢？ 就心本身來說，要求心的陽氣充沛，請同學們注意，將來我們 在講氣血時會進一步強調，那麼人體是陰陽的對立統一，就構 成人體的本源來說，氣是陰氣、陽氣的一而二，二而一，那麼 落實到臟腑上，我們說臟腑是物質，是物質和功能的統一，心 的正常生理功能，是心臟本身的陰陽的對立統一。
- 5. • 本義作「人心，土藏，在人身之中。」 • 《說文解字》(許慎)：乃居人身中之心，古文<< 尚書>>以五藏寓五行(脾木、肺火、心土、肝金、 腎水)，蓋謂土居五行之中，且萬物皆生於土，故 謂心為土藏。 • 清 段玉裁<<說文解字注>>：今文家說為火藏。 • 象形字，金文[心] 與小篆[心]略同。 • 小篆[心]:中形象 心，外形象包絡。 ?! 有看 過?!
- 6. 心的生理功能 • 心主血脈 ▫ 主血（血液）＋主脈（脈管）推動血液在脈管中 運行 ▫ 陽氣足＋血液充盈＋脈道通利生血行血 • 心主神志 ▫ 神:狹義指人的精神活動，包括意識、思維、情志 活動等；廣義包括人的生命活動表現，甚至自然界 的物質運動變化的規律等。 ▫ 任物(接受處理反應)＋主宰(臟腑之君主)
- 7. 心病 • 血脈問題(Cardiovascular 心血管疾患) ▫ 心悸、怔忡 ▫ 胸痺、心痛(真心痛、 厥心痛) ▫ 脈痺、血痺 ▫ 心積(伏梁)、心水 ▫ 心咳、心脹、心勞 ▫ 心風 • 神志問題(psychosomatics 心身醫學) ▫ 譫語、鄭聲、錯語 ▫ 不寐、多寐 ▫ 煩、躁
- 8. 心血管疾病 • 心臟問題(Heart problems) 心衰竭(Congestive Heart Failure)、 心律不整(arrhythmia/AF/PSVT)、瓣膜性 心臟病(MVP二尖瓣脫垂/MS二尖瓣狹窄/MR 二尖瓣閉鎖不全)、心包膜疾患 • 血管問題(Vessel problems) 冠狀動脈疾病(CAD)、心肌梗塞(MI)、動脈硬化 (arteriosclerosis)、閉鎖性血管炎 (thromboangitis)、DVT、雷諾氏症 Raynaouds Dx • 相關問題：HTN、hyperlipidemia
- 9. 心血管疾病 • 瓣膜性心臟病 • 心律不整 • 冠心病 • 心肌梗塞 • 高血壓 • 高血脂症 • 心臟衰竭 血管問題 心肌功能問題 瓣膜問題 節律調整問題
- 11. 現代醫學 • 心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足， 心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜 合徵 • 特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛，主要位於胸骨 後部，可放射至心前區與左上肢，或伴隨其他症 狀 • 常發生於勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息 或用硝酸脂(nitroglycerin)後消失
- 14. 傳統中醫 • 中醫病名：心痛、胸痺、厥心痛、真心痛… • 《內經》最早出現「胸痺」病名 • 《靈樞·厥論》真心痛，手足青至節，心痛甚，旦 發夕死，夕發旦死 • 《五十二病方》最早出現「心痛」病名 • 《金匱要略》：「胸痺緩急」，認為心痛是胸痺 的表現，即心痛時發時緩，是胸痺的發病特點 • 大陸國家標準《中醫臨床診療術語》：對應中醫 病名為『胸痺（心痛）』
- 15. 病機 • 本病發生多與寒邪內侵，飲食不當，情志失調， 年老體虛等因素有關。 • 可分虛、實兩方面： ▫ 實：寒凝、氣滯、血瘀、痰阻→痺遏胸陽→阻滯心 脈。 ▫ 虛：心、脾、肝、腎虧虛→功能失調。
- 16. 病機 • 寒邪內侵： ▫ 素體陽虛，胸陽不足→陰寒乘虛內侵→寒凝氣滯→ 痺阻胸陽→血行不暢→胸痺 • 飲食不當： ▫ 過食肥甘生冷，嗜酒成癖→脾胃損傷，運化失司→ 聚濕成痰，上犯心胸→痰阻脈絡→氣滯血瘀，胸陽 不振→胸痺
- 17. 病機 • 情志失調： ▫ 憂慮傷脾→脾虛氣結→津液失布→聚而為痰 ▫ 鬱怒傷肝→肝失疏泄→氣鬱化火→灼津成痰 =>痰阻→血行不暢…>心脈痺阻→胸痺 • 年邁體虛： ▫ 腎陽虛衰→不能鼓舞陽氣→心氣不足或心陽不振 ▫ 腎陰虧虛→不能滋養五臟之陰→心陰內耗 ▫ 心火偏旺→灼津成痰→痰濁痺阻心脈
- 18. 發展 • 瘀血閉阻心脈→心胸猝然大痛（真心痛） 【心肌梗塞】 • 心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力→心悸動，脈結 代 【心律不整】 • 心腎陽衰，水邪泛濫，凌心射肺→咳喘，肢腫 （水腫） 【心臟衰竭】
- 19. 辨證要點—痛的性質 • 悶痛 • 刺痛 • 絞痛 • 灼熱痛
- 20. 悶痛 • 悶重而痛輕，無定處，兼見脅脹痛，善太息者， 屬氣滯者多 • 兼見多唾痰涎，陰天易作，苔膩者，屬痰濁為患 • 心胸隱痛而悶，由動引發，伴氣短慌者，多屬氣 陰不足
- 22. 灼熱痛 • 由火熱所致 • 若伴有煩躁、氣粗、舌紅苔黃、脈數，而虛象不 明顯者，由火邪犯心所致 • 痰火者，多胸悶而灼痛陣作，痰稠，苔黃膩 • 灼痛也可見於心陰不足，虛火內熾的患者，多伴 有心悸、眩暈、升火、舌紅少津等陰虛內熱之證
- 23. 絞痛 • 疼痛如絞，遇寒則發，得冷則劇，多伴畏寒肢冷， 為寒凝心脈所致 • 若兼有陽虛見證，則為陽虛，乃為陰寒內盛，乘 於陽位 • 這種劇烈的心痛也常因勞累過度，七情喜怒，過 食飲酒等等因素而誘發，所以常心胸絞痛，又不 可為「寒」所囿
- 24. 治療原則 • 本病的病機特點：本虛標實 • 臨床表現：虛實夾雜，標本並見 • 治療原則：不外「通」、「補」二義，包括：溫 陽、散寒、益氣、行氣、化痰、化瘀、活血…等 ▫ 實證：「通脈」為主，考慮寒凝、熱結、氣滯、痰 阻、血瘀等不同，分別予以溫通、清熱、疏利、袪 痰、化瘀等法 ▫ 虛證：權衡心臟陰陽氣血多少，是否兼有他臟虧虛， 以調和陰陽、「補其不足」，矯正臟腑偏衰
- 25. 治療原則 • 同時要注意到： ▫ 發作期雖然表現為標實證，往往潛藏著本虛 ▫ 緩解期表現以本虛為主，但常常兼見實邪 • 急則治其標，緩則治其本 ▫ 標實重在治標，兼顧其本 ▫ 本虛在治本的同時，仍當不忘袪邪 • 補氣、養陰、補血、補陽、和活血化瘀、化痰、 理氣是冠心病治療的基本法則，各種法則常根據 臨床見證不同…
- 27. 看看西藥… • 心臟血管（CV）用藥依照疾病分類，大致上可以 分成以下七類：高血壓(Hypertension)、心律不 整(Arrhythmias)、心絞痛(Anginam Pectoris)、 心肌梗塞(Myocardial infarction)、鬱血性心衰 竭(Congestive Heart Failure，CHF)、血栓栓塞 疾病(Thromboembolic Disease)及高血脂症 (Hyperlipidemia)等。 • 依作用而言，用藥目的在降低心肌耗氧量，包括： 降低心肌需氧量、增加心肌氧氣之供應、預防血 栓之形成
- 28. 看看西藥… • 鈣離子阻斷劑：降低心肌耗氧(藉由擴張血管降低 周邊血管阻力、降低血壓、減少心臟工作量)；擴 張冠狀動脈，提升心肌血灌流量以增加心肌供氧 量 ▫ Verapamil適用於心房顫動的病人，降低AV node傳 導，降低心室速率。 ▫ Diltiazem, Verapamil之side effect： Bradycardia及heart failure，故不應用於傳導障 礙者
- 29. 看看西藥… • 有機硝酸鹽(Nitrate)：短效型硝酸鹽，可緩解急 性心絞痛發作還原成NO，促進血管平滑肌c-GMP 產生，進而使血管擴張，減少心肌耗氧量。 ▫ NTG(舌下):擴張冠脈、預防心絞痛復發 • β-阻斷劑：降低HR、BP與心收縮強度來降低心肌 耗氧 ▫ CNS side effect: tiredness, fatigue, depression, sleep disturbance等。脂溶性愈高， CNS side effect愈大。 • Aspirin：預防血栓形成
- 30. •現代醫學：藥物的侷限性 ▫ 心導管的發展 •中醫藥有無適當切入點？ ▫ 預防醫學 ▫ 有力回天或是自嗨？
- 32. 想想中藥… • 依現代藥理研究統計： • 增加冠脈流量：丹參、川芎、紅花、黃耆、川七、降 香、赤芍、當歸、山楂、延胡索、枳殼 • 增加心肌收縮：五味子、山楂、枳殼、薤白、黃耆、 黨參、人參 • 降低心肌缺氧：山楂、麥冬、赤芍、川芎 • 對缺血性心肌有保護作用：山楂、當歸、赤芍、川七、 紅花、蒲黃、延胡索、川芎 • 降血脂：丹參、桃仁、延胡索、炙甘草 • 抗血栓：紅花、川芎、當歸、丹參、赤芍 • 改善微循環：山楂、蒲黃、丹參
- 33. 抗心絞痛之中藥研究 • 丹參 • 川芎 • 毛冬青 • 益母草 • 延胡索 • 紅花 • 赤芍 • 蒲黃 • 三七 • 山楂 • 淫羊藿 • 當歸 • 瓜蔞 • 漢防己 • 刺五加 • 靈芝 • 麝香 • 葛根 • 銀杏葉 • 黃楊木
- 34. 丹參 • 含脂溶性成分丹參酮及水溶性成分丹參素等 • 能增加冠狀動脈及肢體血流量，改善心肌缺血及 梗塞，增加耐缺氧能力，改善微循環 • 抗凝血及促使纖維溶解 • 並能抗心律失常及降低血壓等
- 55. 感恩大家～ 歡迎共同討論～