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失智症之認識及預防 Aab
- 2. 講師:趙復園 護理師
學歷:國防醫學院護理系 15 期畢業
經歷: 1. 內、外科、手術室護理長
2. 台南空軍醫院護理主任
3. 台南奇美醫院護理主任
4. 中壢華揚醫院護理主任
5. 台北中心診所醫院護理主任
6. 台南家專、國立台北科大護理講師
現任:台北市老人健檢委員
護理師護士公會全國聯合會志工
愛滋學會志工
新北市衛生局失智症講師
- 3. 何謂失智症 ?
* 舊稱 癡呆症,是一種好
癡呆症
發在中老年人的臨床症候
群。
* 失智症是一種緩慢但持
續逐漸惡化的大腦病變,
造成記憶力及其他大腦認
知功能減退
- 5. 失智症的流行病學
1. 台灣地區 65 歲以上的老人比例﹝ %﹞
1990 1993 1996 1999 2010 2025
6.2 7.1 7.9 8.4 10.7 大於 20
2. 根據統計 : 台灣地區 65 歲以上
的老年人中約 3~4% 罹患失智
症,年齡愈高患病人數愈
多, 85 歲以上老人為
例,約 20% 為 失智症患者。
- 6. 失智症的發現
* 德國精神及神經科醫生阿洛斯‧阿
茲海默 (Alois Alzheimer) 發現一
位
51 歲女病人有持續性認知退化、
妄想、幻覺及語言障礙, 1906 年
研究並發表出來
* 患者意識並未改變,以記憶力障礙
意識 記憶力
為開始心智功能漸漸喪失。
- 7. 失智症發生的原因及類
型
其他 可治療
型 退化型
10~20% 50~60%
阿茲海默症
混合型
路易體失智
10%
額顳葉失智
血管性失智 巴金森症
10~20%
出現中風後 3 月內
最棘手的失智症
- 8. 失智症發生的原因很多而且會重疊
1. 退化型 : 佔 50~60% 阿茲海默症、路易
體失智症 、額顳葉失智症、巴金森失智症
( 找不到原因 ) 年齡是最大危險因子
2. 血管型 : 佔 10~20% 單次中風、多次小中
風
3. 混合型 : 佔 10% 退化型 ┼ 血管型
4. 其他 : 佔 10~20% 可治療型 ( 頭部外傷、腦
膜炎、腦部腫瘤、肝腎功能異常、甲狀腺功
能低下、維他命缺乏 Vit B12 .B1. 菸鹼酸
、藥物 / 毒物中毒 - 長期服用鎮靜 . 安眠 . 止
痛藥 . 汞 . 砷 . 鉛 . 酒精中毒
- 10. 阿茲海默好發於 65 歲 基因突變 危險因子
以上成人
已知危險因素 : 年齡、失 大腦內類澱粉斑生成與沉積
智症家族史、唐氏症 神經細胞內神經纖維化
其他可能危險因子 : 腦外
傷、中年高血壓、老年憂
鬱症、女性、低教育 神經細胞死亡或減少
神經傳導物質濃度下降
失智症狀
- 12. * 主要是記憶力減退,且伴隨至
主要是記憶力減退
少一項大腦認知功能障礙,
如:判斷、理解 、計算、執
行
能力、語言表達、方向感等
。
* 這些能力的減退會嚴重到 影響
其
- 13. • 約一半的失智症患者有精神異常
的行 為 例如 :
妄想、幻想、焦慮、激動、 遊
走
、憂鬱症、睡眠障礙、日夜顛
倒、
暴力行 為 等,造成家屬及照護
者
- 15. 記 憶
* 立即記憶 (Immediate memory)
* 近期記憶 (Recent memory)
* 短期記憶 (Short term memory)
* 長期記憶 (Remote memory)
- 16. 失智症與正常老化之區別
失智症 正常
老化
記憶力 近期記憶力減退 僅會遺忘
片段
判斷力 無法判斷是非對錯 非全部事件
,
定向感 對熟悉的地方仍有 除記憶力變
差
迷路的可能 外其
他指標大
- 17. 忘東忘西是否失智 ?
正常老化 失智症
發生頻率 偶爾 經常
程度及速度 穩定 逐漸變壞
過後或提醒 經常 少有
後再想起
遺忘的範圍 某一小部分 全盤忘記
病識感 自己知道 有障礙
- 20. 1. 記憶減退影響到日常生活和
工作
剛剛發生的事很快就忘了,一般人
偶而會忘記約會時間、朋友電話,
但是經過提醒就會想起,但失智患
者忘記的頻率較高,即使經過提醒
也無法想起該事件,因此會使得患
者常常重複發問,或一直重複講同
一件事情 。
- 23. 4. 喪失對時間、地點的 概 念
一般人偶而會忘記今天是幾號,在不熟
悉的地方會迷路。
* 失智者會搞 不 清 楚年月日、白天或
晚上
* 不記得自己如何來到某一個地方
* 在自家周圍迷路而找不到回家的方向
* 明明在自己家中 吵 著要回家
* 無法辨識房間廁所方位
- 30. 失智症 ( 阿茲海默症 ) 的分級
1. 早期失智症 表面正常,健忘,重複同一件事
2. 輕度失智症 忘記物品稱呼、判斷力減退,導
致干擾工作或家務的完成、對個
人喜好物品缺乏興趣
3. 中度失智症 無法辨認親朋好友的姓名、困或
感增加、四處漫遊、走失、幻覺
、…
無法記得任何東西、無法辨識家
4. 重度失智症
人、無法自己穿衣、洗澡、入廁
、
大小便失禁、長期臥床
但對聲音、觸覺、視覺仍有反應
- 34. 失智症之危險因子
* 年紀愈大 : 據統計 65 歲以上每 20 人約有 1
人罹
患失智症。
* 有失智症家族史。
* 患有心血管疾病 ( 如高血壓、高血脂、中風
)
* 糖尿病。
* 腦損傷病史 ( 中風、腦震盪 ) 。
* 飲 酒過量。
* 女性。
- 35. 診 斷
* 是一個困難且需要花費醫生較多時間的工作
* 第一階段 : 以評量表篩選→大於標準→看診
→ 正常老化或失智
* 第二階段 : 哪一型的失智 ?
* 臨床常用 :
篩選量表— 1. 簡短智能測驗 (MMSE)
2. AD8 極早期失智症篩檢量
表
儀器檢查 : 電腦斷層攝影
- 36. 智能減退或記憶力不良
詳細病史、物理檢查 醫師要做很多檢 查 、問
智能、功能、精神狀況評估 診
照顧者 / 家屬評估
符合失智診斷標準 …………→ 良性遺忘、智能減退、健忘症、憂鬱症 ..
找不到失智症之成因………→ 病人有頭部外傷、腦缺氧病史、藥物或其他
引起失智症之原因
實驗室檢查正常 ( 非內科疾病 )…→ 甲狀腺功能過低、 VitB 缺乏、腦部感染
(HIV) 、神經性梅毒…
神經影像檢查正常 eg:CT 、 MRI…→ 腦瘤、水腦、硬腦膜下腔出血 / 水腫、
腦中風、血管性失智症……
無運動系病變…………………→ 椎體外症候群 、其他合併失智之運動
異常病變
無憂鬱症狀……………………→ 憂鬱症 ( 假性失智症 )
- 37. 哪 一型的失智 ?
* 阿茲海默氏症 : 記憶力、言語、視覺空間
障礙、冷漠、妄想
* 額顳葉失智症 Fronto-temporal lobar dementia
好發年齡 50 歲左右
激動、個性改變、負面行為、語言表達不能 ( 失語症 )
…
* 路易體失智症 Lewy Bodies Dementia
好發年齡 70 歲以後
記憶力沒有那麼壞,智能與意識變化起伏,有明顯的
視幻覺與妄想
- 38. AD-8 極早期失智症篩檢量
表
*2005 年美國聖路易華盛頓大學發展
出來
*2009 年高雄醫學大學楊淵韓、劉景
寬翻譯成中文
簡單、快速、高敏感度及特異性
適用於社區之有效率的篩檢工具
( 不是診斷、確診,只是篩選出可疑
- 39. AD-8 極早期失智症篩檢量表
填 表說明 : 若 您 以前無下列問題,但在過去幾年中有以下 是, 不是, 不知
的改變,請勾選「是,有改變」。若無,請勾「不是,沒 有改 沒有改 道
有改變」;若不確定,請勾「不知道」 變 變
1. 判斷力上的困難;例如落入圈套或騙局、財務上不好的
決
2. 定、買了對受禮者不合宜的禮物
對活動和嗜好的興趣降低
3. 重複相同的問題、故事和陳述
4. 在學習如何使用工具、設備和小器具上有困難。例如電
視、
5. 音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐 ( 器 ) 、微波爐、遙控
忘記正確的月 份 及年 份
器
6. 處理複雜的財務上有困難。例如:個人或家庭的收支平
衡、
7. 所得稅、 繳 費單
記住約會的時間有困難
8. 有持續的思考和記憶方面的問題
AD-8 總得分
- 40. 實施 AD-8 量表注意事項
• 一題 1 分
• 是,有改變,得 1 分
• 分數 怎麼 打?需要具體問題
• 總分 2 分以上 ( 含 ) 及建議就醫確診
- 42. 失智症的治療
* 目前失智症是無法治癒的,也沒有任何藥物
目前失智症是無法治癒的
對失智症主要缺失 ( 記憶喪失、認知衰退 )
能
根本治療。
* 所有對失智症的治療, 目的是保留或改善
認知功能,並儘可能延緩疾病發展至末期。
認知功能,並儘可能延緩疾病發展至末期
* 適當的疾病處置,配合現有的藥物,穩住疾
病進展的時間,改善認知狀況,減少行 為 混
亂, 可因此延緩進入醫療機構。
- 43. 失智症的治療
* 目標 : 減緩退化的速度
* 藥物治療 : 非常有限,健保規定量表
(MMSE)
10~26 分始能用藥。
如果用藥後分數退步 2 分,表示此藥無
用
就不能用藥了。
* 以認知行 為 治療 為 主體,日常生活照顧
為
重點。
- 45. 趨吉
避兇
多動腦 三
高
(人腦內有一千億個神經元) ( 高血壓、高血糖、
高血脂 )
多運動 肥
- 46. 趨吉 多動腦儲存腦本
1. 培養終身學習好習慣 , 以增 強 腦細胞間
有效的神經聯結,並儲備大腦認知功能
, 以備大腦退化時提領。
建議 :
A 保持好奇心、接觸新事物、參加課程、
學習新知、參加社團
B 養成閱讀習慣、寫作
C 繪畫、園藝、烹飪、縫 紉 、編織
D 休閒娛樂 : 規劃旅行、聽音樂會、參觀博
物館
- 47. 趨吉 -- 多運動
每週規律地從事 2 次以上運動,對血管
性
失智症與阿茲海默症都有保護作用。
建議:養成每週 2~3 次規律的運動,走
路、
爬山、游泳、騎單車、有 氧 運動、
太極拳、元極舞等
夏威夷大學亞洲研究,針對 2257 名 71~93 歲男性
- 48. 趨吉- 地中海 飲 食
地中海飲食是指法國、義大利、西班牙、希臘等
地中海國家的飲食,包括各種各樣含豐富抗氧化
物質及多酚水果,烹調食用橄欖油,用餐時搭配
紅酒。
經研究證實可降低心血管疾病,預防心臟病、
中風、防癌、防糖尿病 、抗老化,同時失智症
發病的相對風險下降 7%
- 49. 趨吉 - 地中海 飲 食
地中海 飲 食 - 是符合目前高鐵、高鈣、低熱量
、低脂肪、抗氧化物飲食。
建議:
A 多攝取蔬果、豆類、堅果、 未精製 榖 類。
B 使用橄欖油等不飽和油脂,少用飽和性脂
肪。
C 多攝取魚類、貝類、少肉類尤其紅肉。
D 適量 飲 用葡萄酒,但無此習慣者不建議喝
酒。
E 不建議長時間、高劑量從 飲 食以外的來源
- 50. 趨吉 - 多參與社交
保持社交聯繫:
保持社交聯繫
* 孤單人的生活方式其認知功能退步速度較
快,因此失智風險增加 2 倍以上。多參與
社交活動和人群接觸,增加大腦血液灌流
量,罹患失智症之相對風險下降4成。
A 多參與社交活動:社區 / 志工
B 宗 教 活動:上 教 堂、到廟裡拜拜
C 拜訪親朋好友、聊八卦、找回 青 春
D 參加公益社團活動、參加同學會
- 51. 避 兇
A 避免三高:高血壓、高膽固醇、高血
糖
B 避免抽 菸 與肥胖 :中年時期肥胖者,
失智症發生的相對風險上升 3 倍。抽
菸
是失智症的危險因子,相對風險上升
2
- 52. 避 兇
避免頭部外傷
* 嚴重的頭部外傷是失智症危險因子之一,腦
部
曾經受到重創的人罹患失智症的風險是一
般人
的 4 倍 以上。
* 避免頭部外傷非常重要,建議騎單車或機車
時
- 53. 避 兇
避免憂鬱
* 曾經罹患憂鬱症者發生失智症的風險增
加,
約 為 無憂鬱病史者之 2 倍 。
* 建議以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓
力,
並學習以積極正向的態度面對生活,接
受
自己、家人、同事及同學的不完美。
- 54. 失智症的團體活動及行 為 治療
* 透過團體活動使患者有社會參與感,協助患者
於
生病後仍保有人際關係及互動。
* 於團體活動中激發患者語言表達能力及思考力
。
* 透過團體活動方式協助患者維持現在仍保有的
生
活功能,降低家屬照顧上的負擔,共同提升生
活功能
活
品質。
* 透過團體活動將患者仍保有的記憶力激發出來
- 58. 老 當 憶 壯 秘訣
• 多動腦 沒煩惱 天天運動不會老
• 深海魚 橄欖油 蔬果豆穀來顧腦
• 活到老 學到老 老友老伴不可少
• 保護頭 控體重 血壓血糖控制好
• 不抽煙 不鬱卒 年老失智不來找
- 59. 打造一個沒有阿茲海默症社會可能嗎
?
• 雖然目前沒有藥物可以根本治療,但我們從其危
險因子著手,以延後發病年齡或使其不發病
• 65 歲以上老年人有 3~4% 罹患失智症, 80 歲以
上 20% 為失智症
• 如果將發病年齡延後 5 年 ,則罹病人數將減半
,這就是打造一個沒有阿茲海默症社會的真諦
沒有阿茲海默症社會
• 如何打造 ? 就從趨吉避凶著手