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長期照護
- 2. 講師簡介 現任：健保署北區業務組專門委員 學歷： 元智大學管理學博士 元智大學資訊管理學系碩士 台北醫學院學士 經歷： 元培科技大學業界專家協同教學、日本國際交流 健保署北區業務組/(醫院)費用一科、二科科長 健保署北區業務組/企劃研考專員、醫務管理組課長 2
- 5. 我國長期照護制度 5
- 6. 高雄市46歲梁美足照護71歲臥病癱瘓的婆婆4個多月，身 心俱疲，涉嫌以枕頭悶死婆婆後自首。 老婦原本在台南縣善化老家由先生照顧，因先生年邁，去 年10月間，由從事印刷業的長子（48歲）接到高雄市三民 區澄清路的公寓住處，由媳婦梁美足照顧日常起居。 老婦曾因肝膽、脊椎等病開刀3次，行動不便、近乎癱瘓 ，長期躺在醫療床上，因她無法自我控制，經常出手亂打 人，家人替她裝上手套，固定在床鋪上。 梁女坦承，照顧婆婆5個月來精神緊繃，既沒薪資也沒人 幫忙，「比外傭還不如」。她並認為「婆婆動彈不得，活 著無任何意義」 2009/10/10高雄地院以胡婦犯後自首，且考量她低智能， 思考能力較差而肇禍，死者家屬也不再追究，日前依殺人 罪輕判徒刑6年。 6
- 7. 臺北市王敬熙的太太孫元平罹患帕金森氏症，2010年9月摔倒骨 折，他認為太太活得很苦，2010年12月26日拿六顆安眠藥給太 太服下昏睡後，用鐵鎚把九公分的螺絲起子釘入太太前額致死 。案發後他報警自首，被羈押。 台北地方法院開庭審理時，王敬熙哽咽地向法官說：“不要放 我出來，如果我出來，等於是要我自殺”，並說若有安樂死制 度，“我何必親手殺死太太？”法官2011年9月依殺人罪判刑9 年，他怒嗆法官：“為什麼不判我死刑？” 聲稱台灣沒有安樂死制度，“害病人必須痛苦死去，太過殘忍 ”。 老翁被羈押在台北看守所近1年，生前簽下DNR， 2011/12/26因 心肺衰竭在台北看守所病舍中過世 。 7
- 8. 台中市太平區蔡老先生，疑似不忍獨子承擔重擔， 工作之餘還要照顧兩老，25日晚間先將太太溺斃， 之後自己上吊自殺。 77歲蔡老先生有輕微中風跟失智，太太72歲有中風 等多重疾病，太太住在醫院養護中心，蔡老先生跟 獨子一家人同住 25號下午兩點，老先生先到養護中心用輪椅將太太推回家 中，而老先生的獨子到賣場上班，媳婦跟孫子剛好外出，到 了下午五點，養護中心發現老太太還沒有送回來，打電話聯 繫老先生的兒子，晚間七點，家屬回到家中，發現老太太溺 斃浴室，老先生則上吊。 老先生經常會交代後事，家屬平時已經極力防範，沒想到還 是發生不幸，讓家屬相當悲痛。 8
- 9. 嘉義大林鎮45歲江進盛疑因長期獨力照顧久病失智的老母親，身心俱疲，加 上不堪經濟壓力，昨用電線勒死母親，伴屍5小時後才向警方自首。 姊趕到，抱著安慰說：「我知道你累了！我們都很愛你！」他才情緒崩潰、痛哭：「對不 起！我實在撐不下去了！很後悔殺了媽媽。」 江進盛和母、妻、兩名子女三代住在兩層透天厝，原一家和樂，但母親（81歲）十多年前 起即因肝硬化、骨質疏鬆、骨髓神經受壓迫，造成行動困難，後來又出現失智情況，無法 自理生活，長期臥病在床，江5個已出嫁姊姊雖常回家探視，但獨子獨力撐起照顧老母親的 責任。 鄰居說「江是個很孝順的兒子，在雲林六輕工業區做工，有房貸壓力，兒子 讀大學夜間部、女兒國三，都要用錢。江和妻子曾為看護母親的問題爭執， 江妻認為把江母送到安養院可接受妥善照顧，也能減輕丈夫身體的負擔」， 故兩個月前把江母送到安養院，但江疑因不捨母親，擔心在安養院過得不好 、環境不舒適，上月底突然辭職，並於上週五將母親接回家，希望自己照顧 母親，同時節省每個月2、3萬元的看護費 9
- 10. 彰化縣衛生局統計 民國100年彰化縣自殺老人中，服用農藥的比例 高達31.2％ 不少農藥販售門市人員都曾因警覺，挽救寶貴生 命 衛生局選擇縣內九家農藥販售門市，作為自殺防 治守門人示範門市，未來針對縣內三百卅家門市 也將進行電訪，邀請加入守門人行列。 10
- 12. 台灣相關統計現況 12
- 14. 人口結構快速老化 14 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 79 82 101 107 114 145 65歲以上 75歲以上 5.9% 139.9萬人 14.5% 343.4萬人 23.5% 432.3萬人 38.9% 715.2萬人 13.2% 310.6萬人 5.6% 132.4萬人2.1% 44.5萬人 高齡社會 超高齡社會 20.6% 488.1萬人 7.9% 188.1萬人7.1% 149萬人 高齡化社會 老 年 人 口 比 率 ( ％ ) 註：2018年以後之人口數據係推估值。 資料來源： 1.國家發展委員會（2016）．中華民國人口推估（105至150年）數據－中推估．取自http://goo.gl/d4kckk 2.內政部統計處（2016）．內政統計月報1.11資料歷年單齡人口數、人口年齡中位數．取自http://goo.gl/05L1A4 2017年增為14%，達到國際慣例所稱的高齡社會，2025年 再增為20%，邁入超高齡社會
- 15. 0 5 10 15 20 25 1993 2010 2017 2025 2060 百 萬 人 年 實際值 推計值 15-64歲工作年齡人口 65歲以上高齡人口 14歲以下幼年人口 11% 73% 16% 42% 49% 9% 7% 68% 25% 20% 69% 11% 14% 74% 12% 高齡化 ageing 高齡 aged 超高齡 super-aged 人口結構快速老化 經建會(2012)：中華民國2012年至2060年人口推計 國發會(2016):中華民國人口推估數據-中推估(105-150年) 老化速度較各國快，勞動人口負擔日益沉重 2012老化指數【老人/幼年人口】為76.3%， 2014年 81.8%；2017，100.18% 2033年(219%)台灣成為全球老化指數最高國家 15
- 18. 2010年受虎年及去年孤鸞年結婚人數減少影響，總生育率估計 將降至0.9人左右 2060年高推計假設總生育率將逐步回升為1.6人，中推計回升 為1.3人，低推計則持續下降為0.8人。 0.8 0.9 1.3 1.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 年 總 生 育 率 ( 人 ) 高 中 低 實際值 推計值 （平均一婦女一生中所生育之子女數） 18
- 19. 19 主要照顧者因照顧失能者而感受負荷的比率(%) 註1：以照顧者壓力指標(Caregiver Strain Index; CSI)評估主要照顧者負荷，共有13項問題，若7 項以上感到有負荷，表示主要照顧者有「壓力性負荷」，應提供適當的介入與支持性服務。 ％ 主要照顧者中有25.86%已達「壓力性負荷」之標準
- 20. 75-84歲者之失能率為65-74歲者之近三倍 75歲以上者之失能率跳增 85歲以上者近半數可能失能 年代 總人口數 (萬) 65歲以上者 所佔 比例 (%) 5歲以上 失能人數 合計 5歲以上失能人數所佔比例(%) (各年齡層失能率%) 5-14歲 15-34歲 35-49歲 50-64歲 65-74歲 75-84歲 85歲以上 (0.59%) (1.02%) (1.35%) (2.36%) (7.63%) (21.50%) (49.86%) 2011 2,321.20 10.87 694,612 2.16 10.32 10.85 15.56 15.27 26.96 18.88 2015 2,335.40 12.60 783,647 1.61 8.63 9.70 15.42 15.99 25.87 22.78 2020 2,343.70 16.26 896,287 1.23 6.74 8.53 13.97 19.86 24.68 24.98 2030 2,330.10 24.38 1,213,310 0.82 3.87 5.74 10.42 20.03 32.94 26.18 2040 2,250.60 31.03 1,652,317 0.56 2.24 3.58 7.52 14.45 33.87 37.78 2050 2,093.50 37.91 1,968,878 0.39 1.72 2.16 5.52 13.22 28.51 48.47 2060 1,883.80 41.64 2,028,142 0.35 1.47 1.79 4.19 10.90 30.55 50.74 註1 ：人口數以經建會「2010-2060年台灣人口推計」之中推計人口數 註2 ：失能率為衛生署2010國民長期照護需要調查之結果 65歲以上失能者所佔比例由2011年之61.11%增加至2060年之92.20% 20
- 21. 失能比例 全人口失能率 3.28% 3.45% 3.63% 3.94% 5.30% 老人失能率 16.50% 16.19% 15.91% 15.60% 16.36% 註1：資料來源：國家發展委員會-中華民國103至149年人口推計，103年；衛生福利部國民長期照護需要調查，99-100年 註2：資料來源：李世代:『長期照護』的發展與推動。台灣醫界53:1,2010 – 104年全人口失能人數75.5萬人，120年快速增加至120萬人註1 – 推估國人一生中長照需求時間約7.3年(男性:6.4年；女性:8.2年)註2 21
- 22. 22 99年領有身心障礙手冊者失能率為33.42% 身心障礙者失能率為全人口11.21倍(年齡別1.56-32.13倍) 身心障礙者15歲以上者失能率皆超過2成，85歲以上者達8成 資料來源：2010年行政院衛生署國民長期照護需要調查第一階段，對象為全國5歲以上人口。 註1：失能定義為下述任一狀況視為失能：(1)ADLs分數<70分；(2)ADLs分數>70分，且8項IADLs中5項以上無能力執行； (3) ADLs分數>70分，SPMSQ答錯6題以上。5至14歲兒童因年紀太小，IADLs及認知功能不列入障礙。 註2：身心障礙者失能率(%)=身心障礙且失能人數/身心障礙人數x100%; 全國人口失能率(%)=全國失能人數/全國人口數 x100%。兩者皆以5歲以上者計算。
- 24. 長照2.0是甚麼? 24
- 26. 26 •長照保險 •長照十年計畫 建立服務及體系 前驅計畫 •長照服務網 建置普及體系 •長照服務法 •長照保險法 •長照十年計畫 中程計畫 擴大服務對象 第一階段（97-106年） 第二階段（102-104年） 第三階段（105年~ ） 保險上路，服務網續建
- 29. 長照1.0資源發展 29 29
- 30. 長照2.0服務對象 30
- 31. 長照2.0服務對象 31
- 32. 106年至115年長照需要人數 我國人口快速老化，預估115年長照需要人數達100萬人 32 人 數 （ 單 位 ： 萬 人 ） 民國年 74 77 79 82 86 88 91 94 97 100 *註：含65歲以上失能老人、50歲以下50-64歲失能身心障礙者及55-64歲失能原住民。 *
- 33. 長照2.0服務項目 33
- 34. 社區照顧模式 34
- 35. 社區照顧模式 35
- 36. 實務案例 36
- 39. 長照和休閒農業關聯及發展 39
- 41. 我們還可以做甚麼? 41
- 42. 另一個藍海~樂齡新世界 樂齡:一個人活到快快活活安安樂樂的年齡(國圖，2011) • 休閒體驗+養生+學習 • 佛里曼趨勢大師(2017)：主宰未來世界需終身學習 WHO年紀新定義 不只健康+亞健康族群 不只在宅樂活族群+機構+日照跨域合作 42 青 年 人 中 年 人 長 壽 老 人 年 輕 初 老 人 45 5550 60 65 70 75 老 年 人 90
- 43. 休閒治療 甚麼是休閒治療? 源於1936年，也稱遊憩治療。 運用生理分析，藉由遊憩和休閒的介入，並利用音 樂、藝術、遊戲、水上活動等作為醫療方法達到治 療目的，進而改善人們的生活品質。(沐桂新， 1995) 是透過休閒活動達到提升個人身心健康，增進愉悅 ，有益身心目的，同時讓人們享受生活，進而提升 生活品質。 不分靜態、動態或室內、室外 包含休閒服務和治療服務 43
- 45. 休閒治療 了解自己和周遭大自然的治 療方法 景觀環境刺激感官，身心舒 緩，治癒疾病 植物接觸可以放鬆心情舒緩 壓力，血壓降低平穩，肌肉 放鬆，恐懼降低。顏色氣味 都有療效。舒緩疼痛、失眠 、疲勞、焦慮，身心健康 芬多精，研究顯示α波分泌 ，正能量 45
- 46. 46 戴維-霍金斯研究(負情緒能量表) 驕傲 憤怒 慾望 恐懼 內疚 冷淡 悲傷 羞愧 • 175 • 150 • 125 • 100 • 75 • 50 • 30 • 20 自我膨脹，抑制成長 導致憎恨，侵蝕心靈 上癮，貪婪 壓抑，妨害個性成長 失落，依賴，悲痛 幾近死亡，嚴重催殘身心健康 世界看起來沒有希望 懊悔，自責，受虐狂
- 47. 47 戴維-霍金斯研究(正情緒能量表) 平和 喜悅 無條件的愛 永久性的愛 明智 淡定 主動 寬容 勇氣 開悟• 700-1000 • 600 • 540 • 500 • 400 • 350 • 310 • 250 • 200 合一、無我 無分別、判斷 耐性、慈悲、平靜、持久的 樂觀 聚焦生活的美好 靈活和無分別性 自己命運的主宰 真誠而友善 自己才是生活的創造者 有能力把握機會
- 48. 休閒治療-台灣現況 納入職能治療師法，啟蒙階段 大部分室內植物，作物生產，花藝行為， 景觀設計.. 機構： 醫院(精神科) ，如署立台東醫院利用作物生產 ，提高生活技能，身體情緒精神恢復。 長期看護機構，如花蓮門諾 種植蔬菜重拾記憶訓練手部 功能，強化思考 特殊教育學校，如成德國中 庀護機構、監獄 48
- 49. 案例~日本奧熱海療院 日本靜岡，NPO自然農法文化事業團MOA(Mokichi Okada 岡田茂吉國際協會)三大事業之一 2006年成立，Mokichi Okada追求大自然並落實導入 健康豐富和平世界的生命力活動。 醫生1人，治療師20人，農場專業人士80人 有住宿診療部門及設施，以及5部門 淨化療法、自然農.自然食、藝術、運動、園藝療法 茶道.花道.運動空間.美術欣賞 自然景觀—發呆療法(冥想) 食療法 49 療養院事業. 農園事業(大仁自然農場).花苑事業(美術文化)
- 56. 總 結 21世紀是屬靈的世紀.是個新生活方式 3農(農業.農民.農村)3生(生產.生活.生態)，體驗回 歸簡單.自然.健康.慢遊.結合深度、人文、知性整合 式服務 定位，差異化，以人為中心服務設計，銀髮族規劃或 套裝設計，long stay設計 休閒農業在步入這第3個十年有一個展新希望和使命 56 綠色 產業 生態 保育 環保 理念 健康 自然 生活
- 57. 總 結 趨勢大師佛里曼 https://www.youtube.com/watch?v=e_9eG51BTNo&index=3&list=PLE2M8k4S 4JOZ-xybQOXlfPWqtwGhN1Y9A 57 未來主宰世界需終身學習 在各自領域裡身體力行 ，在成為帶領該 領域新生活方式的精神領袖，創造良善共 榮新世界
- 58. 許一個預見的樂齡未來 58