書寫是連續的發展過程，職能治療師利用多種的介入手法讓功能有最大的表現。過程之中，各種經驗的練習及活動的常識才是重點，沒有基礎而直接要求”正確”的書寫經驗，是揠苗助長。

1. 精細動作發展暨書寫能力淺談
—學前書寫技巧暨書寫表現介入
職能治療師 吳宜燁
20081018

2. 講者學經歷
 中山醫學大學 職能治療學系畢業
 台大醫院 精神醫學部職能治療師
 現職 萬華區 永康診所 職能治療師
 職能治療專業分級2級治療師
 從事兒童職能治療臨床工作迄今
 進行臨床專業書寫介入訓練經歷2年

3. 講者學經歷
 視知覺動作整合訓練
 精細動作暨書寫能力介入
 兒童職能治療
 足部復建介入(足弓墊評估暨製作)
 附木支架製作
 手部復健(肢體重建)介入

4. 內容大綱
 兒童書寫發展里程碑
 書寫能力探究
 好的書寫者 v.s.差的書寫者
 增進書寫能力之介入方式概述
 活動示範

5. 發展里程碑
 在孩子的成長中，出現的所
有認知/動作/操作技巧/生活
自理能力…等，會因會大腦
的成熟及發展一一出現。
 雖有個體差異，但經過研究
統計95%的兒童大約會在某
個時間點出現指標行為(如：
站立/走路)，而這些特殊得指
標行為及出現時間我們稱為
發展里程碑。

6. 書寫/仿畫發展里程碑
以1993年 Bayley研究取樣為主
10 – 12個月 可以拿筆在紙上亂畫
2歲 在紙上大略畫出水平線 垂直線 及不完美的圓圈
(有點像亂畫)
3歲 可以在紙上模仿畫出水平線 垂直線 及不完美的圓圈
4 – 5歲 可以畫出十字 方形 左斜線，並能寫出簡單的字母
大略模仿自己的名字
5 – 6歲 可以畫出三角形 寫出自己的名字
會依照格線寫字

7. 書寫/仿畫發展里程碑
發展年齡 表現技能
1-1.5歲 1.用掌心抓握粗筆，並在紙上隨意塗畫。(筆尖在尺側)
1.5-2歲 1.非慣用手開始出現壓紙的輔助動作。
2.摹畫出垂直線『｜』/水平線『—』/圓圈『○』。
2-3歲 1.開始用手指持筆(筆尖在虎口)。
2.摹畫十字『＋』/方形『□』，抄寫圓圈『○』。
3.著色。
3-4歲 1.使用前三指握筆。
2.抄寫十字『＋』/方形『□』。
3.在限制路徑的仿畫中，不太會畫超出線。
4-5歲 1.完成簡單的點線畫。
5-6歲 1.抄寫星形『☆』。
2.開始使用成熟的握筆型態(動態三點式握筆)

8. 書寫前技巧 (Lamme,1979)
 掌內肌/掌外肌動作發展成熟，同時有
足夠的動作經驗｡(6-1)

9. 書寫前技巧
 手眼協調能力(6-2)

10. 書寫前技巧
 操作玩具和使用工具的能力(6-3)
剪刀使用 筷子使用

11. 書寫前技巧
 基本筆畫的流暢(6-4)

12. 書寫前技巧
 視知覺的成熟(6-5)

13. 書寫前技巧
 簡單閱讀能力(6-6)

14. 掌外肌的代償
 掌外肌的位置及動作
 掌外肌的代償

15. 掌內肌v.s.掌外肌的比較
 掌內肌動作
 掌外肌動作

16. 虎口
 掌內肌動作
 掌外肌動作

17. 握筆型態
1 2 3 4 5
橈 外 內 刷 手
側 旋 旋 子 指
握 握 指 式 伸
拳 拳 握 直
式 式 式 式
6 7 8 9 10
拇 靜 四 指 動
指 態 指 側 態
環 三 握 三 三
繞 點 式 點 點
式 式 式 式

18. 簡述握筆姿勢
1-4種握筆方式 出現在學齡前兒童｡
不成熟的握筆
孩子已經上小學了，卻使用這些筆方式，便需
要相關職能治療專業積極較入｡
5-7種握筆方式 不少人以此為其終生使用的握筆方式｡
”效率較差”的成熟握筆 但因費力費時，所以若孩子有這些握筆方式時，
除介入訓練手部功能外，也須加強孩子視知覺
及其相關能力!!
<讓孩子一次做好，不需花費多餘能量>
8-10種握筆方式 效率較高的成熟握筆是我們的訓練目標之一!!
”效率較高”的成熟握筆
<當然，我們還有其他的介入目標>

19. 好的書寫者所具備的特徵要素
 近端肢體的穩定度 (肩膀、軀幹)
 遠端肢體的活動度 (手指)
 視知覺-動作整合
 慣用手發展 (3Y/O)
 兩側整合
 認知表現

20. 書寫困難＆精細動作發展較慢的原
因
 不正常的肌肉張力
 神經肌肉疾病造成：軀幹或上肢無力
 感覺統合障礙：動作運用障礙
 發展遲緩：精細動作發展遲緩
 經驗不足

21. 書寫者特徵 觀察現象
 臨床表徵
 近端:坐姿不正確/軀幹耐力不佳
 遠端:握筆沒力/過度用力/握筆姿勢不佳
 抄寫或仿寫表現不佳
 無法配合格線或描虛線/筆畫控制不佳
 部件壓縮或部件緊迫
 …等等

22. 書寫者特徵 (動作/知覺/認知 )
動作能力
 肌肉張力/姿勢控制
 跨身體中線能力
 兩側整合v.s.側化能力
 動作計畫能力
 精細動作發展能力
 視覺動作整合能力

23. 書寫者特徵 (動作/知覺/認知 )
知覺能力
 觸覺與本體覺
 運動覺
 視知覺
視覺形狀恆常
視覺空間位置…等等

24. 書寫者特徵 (動作/知覺/認知 )
 視覺認知＆空間認知要素
 認知(大腦皮質功能—邏輯 記憶 …等)
 空間相關性/距離測量/位置估計…等
 視知覺
 視覺注意力/視覺記憶力/視覺區辨/形狀
恆常…等等，視知覺相關之七大要素。

25. 增強書寫表現的介入
 動作能力介入:
 原則--- (原則固定,活動多變,融入生活)
(1)調整孩子書寫時的警醒度→規劃作息
(2)近端軀幹 使用關節壓縮→增加穩定度
遠端肢體 使用關節牽張→提昇活動度

26. 寫字前的準備
 警醒度（神經的準備度）調整
 低警醒度：想睡、發呆、動作拖拖拉拉
 高警醒度：過度興奮、焦慮緊張、慌慌張張
 寫字靜不下來、動來動去坐不住、緊張、寫字
過度用力。

27. 寫字前的準備
 介入建議：
(1)上下課時間規劃
(2)本體覺輸入活動
(3)承重背包

28. 動作/知覺介入活動
 近端穩定度

29. 動作/知覺介入活動
 遠端活動度

30. 動作/知覺介入活動
 技巧動作

31. 近端穩定度與姿勢不佳
 身體中軸不對稱
容易引發脊椎側彎
近視…等等累積性傷害

32. 近端穩定度與姿勢控制
建議活動
 抗地心姿勢訓練
 撐椅子
 小牛耕田
 拔河
 單槓
 雙手畫大圓
 擦黑板、抹窗戶、拖地等…

33. 小肌肉耐力不足暨建議活動
 成熟：能固定握筆離筆尖2~3公分
 不成熟：
 造成握筆靠近筆尖，筆桿無法成45度遮住視線
 無法長時間維持在同一姿勢。

34. 手中操弄
 握筆姿勢

35. 手中操弄
 成熟
 能靈活的拿筆，寫字手指能做
出運筆動作
 畫橫線 手指＋手腕協調動作
 畫直線 拇指＋食指協調動作

36. 手中操弄
 不成熟
 過度用力來固定筆桿，導致手指間關節無
法活動

37. 手中操弄
 基本動作

38. 建議活動範例
 雙手敬禮

39. 建議活動範例
 握力球使用

40. 建議活動範例
 OT棋

41. 建議活動範例
 運筆活動

42. 建議活動範例
 黏土活動

43. 建議活動範例
 剪刀練習

44. 建議活動範例
 剪刀練習比較

45. 建議活動範例
 夾子練習

46. 建議活動範例
 家事訓練

47. Thanks for your attention.
20081018 職能治療師 吳宜燁