Dokument se bavi infekcijama uzrokovanim virusima poput morbila, rubeole, varicela, herpesa i influence, opisuje njihove kliničke slike, dijagnozu, liječenje i komplikacije. Prijenos infekcija se najčešće odvija kapljičnim putem, a upotreba vakcina se ističe kao ključna profilaktička mjera. U djece su simptomi obično blaži, dok odrasli često imaju težih oblika bolesti.

1. SPECIJALNA VIROLOGIJA
Vinko Bubić ,dr.med.
DZ Istok, Hirčeva 1, Zagreb

2. OSPICE ( MORBILI )
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
(inkubacija 10-12 dana) - dva stadija bolesti:

PRODROMALNI (KATARALNI) STADIJ  traje 3-4 dana, hunjavica, kašalj, boli u ždrijelu, suženje i pečenje očiju,
Koplikove pjege na bukalnoj sluznici

EGZANTEMSKI (ERUPTIVNI) STADIJ  počne 4. ili 5. dan bolesti, osip se prvo pojavljuje iza uški i načelu ispod
kose (tamnocrvene makule), zatim se širi na lice, vrat, trup, udove (gust,svjetlocrvene boje, ostavljaju ožiljke), nakon 3–4
dana osip blijedi prijenos se odvija zrakom – kapljičnim putem (2 dana nakon izbijanja osipa bolesnik više nije
kontaginozan)
dječja bolest
do 6. mj. života djeca su zaštićena protutijelima od majke
patogeneza: virus dolazi na sluznicu dišnog sustava, gdje se događa primarna viremija i virus odlazi u leukocite i
na taj način do RES gdje se umnaža i nakon čega slijedi sekundarna viremija, kojom virus dospijeva u pluća, mozak, kožu,
miokard...
dijagnoza:
•klinička slika
•laboratorijski nalazi (leukopenija, plazma–st.)
•serološki testovi
-komplikacije: laringitis, bronhitis, pneumonija, otitis media (u djece), miokarditis,postinfekciozni encefalitis
liječenje : simptomatsko (antipiretici, antitusici, nadoknada tekućine)
profilaksa:

aktivna imunizacija (atenuirana živa vakcina): traje 16 god., kontraindikacije -> AIDS, trudnoća, febrilitet

pasivna imunizacija (0,2-0,4 g/kg imunoglobulina): traje 4 tj.

4. RUBEOLA (CRLJENAC, CRLJENICA,
CRVENICA)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
bolest ima teži oblik u odraslih nego u djece
širi se kapljično

PRODROMALNI STADIJ  slabo razvijen i kratkotrajan,  temperatura i kataralni
simptomi

ERUPTIVNI STADIJ  s nestankom virusa iz krvi javlja se osip  nježan,
makulozan, svjetloružičast osip, distribucija slična kao kod morbila, ne konfluira, brže se
širi, brže prolazi, ne ostavlja ožiljke  osip se za nekoliko sati proširi po cijelom tijelu
za rubeolu je karakteristična hiperplazija limfnih čvorova koja se javlja oko tjedan
dana prije izbijanja osipa i te traje 2–3 tj.
komplikacije: rijetke (artritisi, artralgije, hemoragije, purpura, encefalitis)
dijagnoza:
•
klinička slika
•
epidemiološki podaci
•
mikrobiološke pretrage
•
serološke pretrage
liječenje: simptomatski (analgetici, kortikosteroidi)
profilaksa:

pasivna imunizacija – rijetko

aktivna imunizacija – živa atenuirana vakcina (MoPaRu)

5. • KONATALNA RUBEOLA = RUBEOLARNA EMBRIOPATIJA
• = infekcija fetusa virusom rubeole
• prijenos nastaje hematogeno u viremičkom stadiju
rubeole trudnice (nekoliko dana prije i poslije izbijanja osipa)
• klinička slika :
•  smrt fetusa
• 
• 
pobačaj
mrtvorođenče
infekcija u 1. tromjesječju
•  konatalne malformacije (gluhoća, katarakta, srčane
mane, mentalna retardacija)
•  hepatitis, hepatosplenomegalija, trombocitopenička
purpura, intersticijska pneumonija
•  niska porođajna težina
•  bez oštećenja
• djeca pri rođenju mogu biti i bez simptoma, na kasnije se
mogu javiti DM, progresivna encefalopatija, imunološki
poremećaji…

7. VARICELA – ZOSTER VIRUS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
primarna infekcija: varicela (vodene kozice) -> u neimune osobe
sekundarna infekcija: zoster -> u djelomično imune osobe
VARICELA
u djece 1. do 7. god.
djeca nisu zaštićena majčinim protutijelima
javlja se epidemijski
ostavlja trajni imunitet
prenosi se kapljično
klinička slika: 3 stadija (inkubacija 2 tjedna)
prodromalni stadij -> traje 1–2 dana, opći simptomi (glavobolja, vrućica), slabo izraženi
eruptivni stadij  traje 4–5 dana, osip centripetalne distribucije (vezikule – makule – papule – kraste),
javlja se na mahove (polimorfna slika), erupciju prati povišenje temperature i svrbež kože, osip se javlja i po
vlasištu
stadij regresije
komplikacije:
uzrokovane samim virusom (oko, larinks, pluća, miokard)
uzrokovane sekundarnim bakterijskim infektom (gnonjenja u eflorescencijama  stafilokoki, streptokoki)
živčane (meningoencefalomijelitis)
liječenje: simptomatsko

8. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ZOSTER
javlja se sporadički, uglavnom u starijih osoba
slabo prijenosan
bolest spinalnih ganglija
promjene na koži su najčešće jednostrane
recidiv varicele
klinička slika (inkubacija 7–20 dana): klonulost, neuralgičke smetnje (na
predjelu kože gdje će se pojaviti osip), osip se najčešće javlja na trupu,
jednostrano, završava oštro u medijalnoj liniji, ne prelazeći na suprotnu stranu,
vezikule na eritematoznoj i edematoznoj koži, otečeni i bolni limfni čvorovi
često se javlja na glavi u predjelu n. trigeminusa
regresija kožnih promjena u toku 2 tj., neuralgične smetnje traju dulje
komplikacije:
a.
promjene na oku
b.
paraliza mišića ili živaca
c.
meningitis, encefalitis
d.
purpura fulminans
e.
gnojenje, flegmona
liječenje: uspješno je ako se započne prije 3. ili 4. dana nakon pojave osipa

11. •
•
HERPES SIMPLEKS VIRUS
ulazi preko oštećene kože ili sluznice
•
uzrokuje promjene na sluznici usne šupljine, materičnog grla i rodnice, na koži stvara
vezikule, te uzrokuje promjene na oku i mozgu
u latentnom stanju ostaje u ganglijskim stanicama cerebralnih živaca, te se ponovno
aktivira u tijeku zaraznih bolesti, menstruacije, duševnih uzbuđenja, traume i stresova …
razlikujemo dva tipa HSV–a:

HSV1  obično udružen s oralnim infekcijama

HSV2  udružen s genitalnim infekcijama
dijagnoza:

karakteristična klinička slika

citološki pregled dna vezikule

serološki testovi
klinička slika :

koža (herpes labijalis – svrbež i pečenje kože, nakon čega se pojavljuju crvenkaste
papule, koje prelaze u vezikule; egzema herpeticum – na oštećenoj koži djece)

sluznice (gingivostomatitis herpetica acuta – od 1. do 3. godine, opći simptomi uz
stvaranje mjehurića i crvenilo usne šupljine)

oko (keratokonjuktivitis, herpetični keratitis)

meningoencefalitis (meningitis ili encefalitis s oftalmoplegijom i konvulzijama)

generalizirana bolest (transplacentarni prijenos, kod bolesnika pod imunosupresijom)

urogenitalni organi (uretritis, vulvovaginitis, cervicitis)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

13. Influenca (gripa)
•
temperatura + opći simptomi (povraćanje, glavobolja, boli u mišićima) / u odraslih
virus inluenzae ili adenovirus, u djece RSV
•= akutna, lako prenosiva, po toku teška i kratkotrajna infektivna bolest, koju uzrokuju
virusi influenzae (tip A, B, C)  virus ima antigen (hemaglutinin + neuraminidaza)
•praćena je općim simptomima – vrućica, malaksalost, glavobolja, boli u
mišićima, respiratorni simptomi se javljaju tek kada popuste opći simptomi
•javlja se epidemijski
•češće se javlja u hladnijim mjesecima
•inkubacija je kratka (1–2 dana), početak je nagao s vrućicom, , febrilna faza
traje 5–7 dana, prisutne su boli u mišićima i kostima, glavobolje, pospanost, klonulost,
kataralni simptomi počinju s osjećajem pečenja i i stezanja u nosu, suhim kašljom,
konjunktivitisom
•komplikacije: sekundarna bakterijska infekcija, pneumonija
•liječenje: simptomatsko (mirovanje, nadoknada tekućine, antipiretici,
analgetici…)

14. INFEKCIOZNA MONONUKLEZA)
bolest RES–a i limfatičnog sustava
najčešće kod djece i mladih ljudi (15-25 god.)
prenosi se kapljičnim putem
klinička slika (inkubacija 5–15 dana): povišena temperatura, zimica,
malaksalost, generalizirana limfadenopatija (osobito angularni), povećanje
jetre i slezene, osip (kod uzimanja amoksicilina, ampicilina ili klindamicin),
angina…
bolest traje oko 6 tj.
što je dijete mlađe, klinička slika je blaža
dijagnoza:

reaktivni limfociti – limfocitoza

heterofilna protutijela  Paul – Bunnelov test (pomoću eritrocita
ovna)

spec. protutijela protiv EBV
diferencijalna dijagnoza: streptokokna angina, limfomi
virus se dokazuje u nazofarinksu, krvi i limforetikularnom sustavu
dijagnoza:
•
klinička slika
•
hematološke promjene
•
serološke pretrage
liječenje: mirovanje, nadoknada tekućine, penicilin (NE ampicilin 
dovodi do toksoalergijskog osipa)
oporavak za 1-2 mjeseca