Seminarski rad iz kirurgije, studentski rad 2011, medicinski fakultet Zagreb

1. Ana Jelavić
Vinko Bubić
UPALNE BOLESTI CRIJEVA

2. BOLESTI CRIJEVABOLESTI CRIJEVA
FUNKCIONALNE - Sindrom iritabilnih crijeva (SIC)
UPALNE
- Infektivne (uglavnom s poznatim uzročnicima)
- Neinfektivne (nepoznati uzročnici)
ulcerozni kolitis (Colitis chr. ulcerosa)
Morbus Crohn
intermedijarni kolitis
pouchitis
TUMORSKE

3. CHRONOVA BOLEST
• DEFINICIJA  kronična granulomatozna upalna
bolest nepoznata uzroka koja može zahvatiti bilo koji
dio probavne cijevi od usta do anusa, NAJČEŠĆE
TERMINALNI ILEUM
• Lokacija upalnih promjena:
– Samo tanko crijevo 30 – 35%
– Tanko i debelo crijevo istodobno 40 – 55%
– Samo debelo crijevo 20 – 30%
– Rektum 10 – 20%
– Perianalna bolest 30 – 40%

4. EPIDEMIOLOGIJAEPIDEMIOLOGIJA
MORBUS CROHNMORBUS CROHN
Prevalencija:Prevalencija:
Europa, SADEuropa, SAD 10-70 / 100.00010-70 / 100.000
Hrvatska (1989.)Hrvatska (1989.) 22 / 100.00022 / 100.000
Incidencija:Incidencija:
Europa, SADEuropa, SAD 0,5-6,3 / 100.0000,5-6,3 / 100.000
Hrvatska (1989.)Hrvatska (1989.) 0,7 / 100.0000,7 / 100.000

5. • EPIDEMIOLOGIJA
– Učestalost veća u visokorazvijenim zemljama
zapadne Europe i Skandinavije
– Bimodalno pojavljivanje bolesti  15 – 30 god., 55
– 80 god.
• ETIOLOGIJA nepoznata

6. • PATOLOGIJA
– Transmuralna upala
– Diskontinuiranost
upalnih promjena (skip
lezije)
– Karakterističan
kaldrmast izgled sluznice
– Napredovanjem upale
stijenka fibrozira 
strikture  opstruktivne
tegobe

7. • KLINIČKA SLIKA:
– PROLJEV
– ABDOMINALNA BOL
– GUBITAK TJELESNE TEŽINE
Javlja se u akutnim napadajima, s asimptomatskim
razdobljima ili razdobljima slabo izraženih tegoba

8. • DIJAGNOZA  kombinacija endoskopskog,
radiološkog i patohistološkog nalaza
– LABORATORIJSKE PRETRAGE  povišena SE
i CRP, anemija, hipoproteinemija,
hipoalbuminemija
– RADIOLOŠKE PRETRAGE  pasaža,
enterokoliza, irigografija metodom dvostrukog
kontrasta
– ENDOSKOPSKI PREGLED  ileoskopija,
kolonskopija

9. • KOMPLIKACIJE 
opstrukcija, apscesi, fistule
(enteroenteralne ili
enterokolične,
enterokutane,
enterovezikalne,
enterovaginalne),
anorektalne lezije

10. • LIJEČENJE
– KONZERVATIVNO  izbjegavanje fizičkog i
psihičkog napora, prehrana jako bogata
bjelančevinama
– LJEKOVI  preparati aminosalicilne kiseline
(sulfasalazin, mesalazin), glukokortikoidi (pronizon,
budesonid), imunosupresivi (azatioprin,
metotreksat), infliksimab, antibiotici (ciprofloksacin,
metronidazol)
– KIRURŠKO

11. • INDIKACIJE ZA KIRURŠKO LIJEČENJE:
– NEUSPIJEŠNO KONZERVATIVNO LIJEČENJE
– KOMPLIKACIJE:
• Fistule
• Opstrukcija crijeva
• Apsces
• Perianalne fistule, apscesi, fisure
• Perforacija, krvarenje, toksični megakolon  vrlo rijetko

12. • VRSTE KIRURŠKIH ZAHVATA U
Chronovoj bolesti tankog crijeva:
– RESEKCIJA CRIJEVA SA TERMINO-
TERMINALNOM ANASTOMOZOM 
najčešći zahvat koji se izvodi kada se bolesnik prvi
put podvrgava operativnom zahvatu
• TEMELJNO PRAVILO  POŠTEDNA RESEKCIJA
MAKROSKOPSKI PROMIJENJENOG DIJELA
TANKOG CRIJEVA (često ponovno javljanje bolesti
nakon operacije)

13. – ILEOSTOMIJA 
indicirana u bolesnika koji
zbog lošeg općeg stanja ne
mogu podnijeti veliki zahvat
( kolektomiju ili
proktokolektomiju)
– STRIKTUROPLASTIKA 
preporučuje se ako postoje
stenoze u tankome crijevu
– INCIZIJA I DRENAŽA
APSCESA
– PREMOŠTENJE
ZAHVAĆENOG DIJELA
CRIJEVA

14. • Vrste operacija u Chronovoj bolesti kolona i
rektuma
– Resekcija dijela kolona
– Subtotalna kolektomija s ileostomijom
– Subtotalna kolektomija s ileorektalnom
anastomozom
– Proktektomija s kolostomijom
– Proktokolektomija s ileostomijom
– Ileostomija ili kolostomija

15. INFEKCIJSKI
GASTROENTERITISI
• DEFINICIJA  nespecifične upale tankog
crijeva koje izazivaju virusi, bakterije i paraziti
• NE liječe se kirurški (osim komplikacija), ali
su važne u diferencijalnoj dijagnostici akutnih
bolova u trbuhu

16. TUBERKULOZI ENTERITIS
• Obično zahvaća kolon i ileocekalno područje
• Infekcija može biti primarna ili sekundarna
– Primarna infekcija:
• Uzrokovana bovinim bacilom tuberkuloze iz kravljeg
mlijeka
• Danas vrlo rijetka (termička obrada i pasterizacija mlijeka)
• Promjene u crijevu  hipertrofične reakcije i stenoze
• Klinička slika  grčeviti bolovi u trbuhu i proljev
• Kada postoje strikture  kirurško liječenje 
strikturoplastika, resekcija zahvaćenog dijela crijeva

17. – Sekundarna infekcija  nastaje nakon primarne
aktivne plućne tuberkuloze gutanjem sekreta iz
traheobronhalnog stabla s humanim bacilom
tuberkuloze
• Najčešće nastaje u ileocekalnom području
• Klinička slika  plućni i abdominalni simptomi (grčeviti
bolovi u trbuhu, izmjenjivanje opstipacije i proljeva)
• Kirurški zahvat indiciran kod pojave komplikacija
(krvarenje, opstrukcija, perforacija)

18. TIFUS
• Uzročnik  Salmonella typhy
• Infekcija nastaje fekalno-oralnim ili urino-
oralnim putem
• Promjene najizraženije u limfatičnom tkivu
ileuma  nekroze i ulceracije (mogu dovesti
do krvarenja i perforacije crijeva)

19. • Klinička slika:
– Visoka temperatura
– Glavobolja
– Roseola typhosa
– Splenomegalija
– Leukopeija
Lječenje
• antibiotici (kloramfenikol, ciprofloksacin)
• Kirurško  u slučaju perforacije

20. Yersinia enteritisi
• Uzročnik  gram negativni štapić iz roda
Yersinia
• Infekcija:
– Yersinia pseudotuberculosis  ILEITIS
• Klinička slika  bol u donjem desnom kvadrantu,
visoka temperatura, leukocitoza

21. – Yersinia enterocolitica  ENTEROKOLITIS
• Izvor zaraze  zagađena hrana
• Hranom dospijeva u terminalni ileum
• Klinička slika  bolovi tipa grčeva, vodenasto-sluzavi
proljevi, visoka temperatura
• Bolest prolazi sama od sebe, traje od nekoliko dana do 3
tjedna

22. ULCEROZNI KOLITIS
• DEFINICIJA  kronična upalna bolest kolona i
rektuma nepoznatoga uzroka. Najčešće tegobe su
krvavi proljevi i tenezmi. Bolest zahvaća debelo
crijevo, osobito rektum, gdje su upalne promjene
najizraženije.
-bolest se češće javlja u nepušača!
-Javlja se osobito od 20-40.g. života

23. EPIDEMIOLOGIJAEPIDEMIOLOGIJA
ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)
Prevalencija:Prevalencija:
Zapadna i sjeverna Europa, SADZapadna i sjeverna Europa, SAD 70-150 / 100.00070-150 / 100.000
Centralna i južna EuropaCentralna i južna Europa 15-35 / 100.00015-35 / 100.000
Hrvatska (1989.)Hrvatska (1989.) 22 / 100.00022 / 100.000
Incidencija:Incidencija:
Zapadna i sjeverna Europa, SADZapadna i sjeverna Europa, SAD 6-8 / 100.0006-8 / 100.000
Centralna i južna EuropaCentralna i južna Europa 2-3 / 100.0002-3 / 100.000
Hrvatska (1989.)Hrvatska (1989.) 1,5 / 100.0001,5 / 100.000

24. ETIOLOGIJAETIOLOGIJA
Etiologija je nepoznata !!Etiologija je nepoznata !!
POREMEĆEN HUMORALNI / CELULARNI IMUNOSNI ODGOVORPOREMEĆEN HUMORALNI / CELULARNI IMUNOSNI ODGOVOR
Osnovni imunološki problem u kroničnim idiopatskimOsnovni imunološki problem u kroničnim idiopatskim
upalnim bolestima crijeva je nemogućnost prekidanja stalneupalnim bolestima crijeva je nemogućnost prekidanja stalne
i značajne aktiviranosti imunosnog sustava crijeva, kaoi značajne aktiviranosti imunosnog sustava crijeva, kao
odgovora na stalno prisutne različite luminalne antigene.odgovora na stalno prisutne različite luminalne antigene.
Imunosni odgovor odgovoran za određeni fenotip:Imunosni odgovor odgovoran za određeni fenotip:
Th1 tipTh1 tip imunosni odgovor u Crohnovoj bolestiimunosni odgovor u Crohnovoj bolesti
Th2 tipTh2 tip imunosni odgovor u ulceroznom kolitisuimunosni odgovor u ulceroznom kolitisu
Distribucija klase II antigena (HLA-DR i HLA-DP), odgovornih za obraduDistribucija klase II antigena (HLA-DR i HLA-DP), odgovornih za obradu
egzogenih antigenaegzogenih antigena točno odgovaratočno odgovara anatomskoj distribuciji upale uanatomskoj distribuciji upale u
Crohnovoj bolesti!!Crohnovoj bolesti!!

25. PATOFIZIOLOGIJAPATOFIZIOLOGIJA
ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)
 Upalna infiltracija mukoze,Upalna infiltracija mukoze,
vrlo rijetko submukoze,vrlo rijetko submukoze,
bez zahvaćanja mišićnogbez zahvaćanja mišićnog
sloja i seroze;sloja i seroze;
 U Chronovom kolitisu upalaU Chronovom kolitisu upala
zahvaća cijelu debljinu stijenkezahvaća cijelu debljinu stijenke
crijevacrijeva

26. PATOFIZIOLOGIJAPATOFIZIOLOGIJA
ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)
Stvaranje kriptalnihStvaranje kriptalnih
apscesa koji moguapscesa koji mogu
konfluirati i stvarati širekonfluirati i stvarati šire
plitke ulceracije,plitke ulceracije,
poremećaj kriptalneporemećaj kriptalne
arhitekturearhitekture
Rekurentne upaleRekurentne upale
rezultiraju u razvojurezultiraju u razvoju
atrofije;atrofije;

27. PATOFIZIOLOGIJAPATOFIZIOLOGIJA
ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)
HiperplastičnaHiperplastična
regeneracija preostaleregeneracija preostale
sluznice stvara upalnesluznice stvara upalne
pseudopolipe;pseudopolipe;

28. PATOFIZIOLOGIJAPATOFIZIOLOGIJA
ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)
 Upala rijetko zahvati cijelu debljinuUpala rijetko zahvati cijelu debljinu
stjenke!stjenke!
 Pri razvoju vaskulitisa i oštećenjaPri razvoju vaskulitisa i oštećenja
neuralnihneuralnih
elemenata može doći do dilatacije lumena ielemenata može doći do dilatacije lumena i
 RAZVOJA TOKSIČNOG MEGAKOLONARAZVOJA TOKSIČNOG MEGAKOLONA
Bolovi, vrućica, abdominalnaBolovi, vrućica, abdominalna
osjetljivost, distenzijaosjetljivost, distenzija

29. KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA kolitiskolitis CrohnCrohn
- proljevi- proljevi ++++++ ++++
- rektalno krvarenje- rektalno krvarenje ++++++ ++
- abdominalna bol- abdominalna bol ++ ++++++
- palpabilna rezistenca- palpabilna rezistenca 00 ++++++
- fistuliranje- fistuliranje 0/+0/+ ++++++
- stvaranje striktura- stvaranje striktura ++ ++++++
- perforacija- perforacija 0/+0/+ ++
- zahvaćenost rektuma- zahvaćenost rektuma ++++++ ++
- zahvaćenost tankog crijeva- zahvaćenost tankog crijeva 0/+0/+ ++++++
- toksični megakolon- toksični megakolon ++ 0/+0/+
- razvoj karcinoma- razvoj karcinoma ++ 0/+0/+
- recidiv iza kolektomije- recidiv iza kolektomije 00 ++++
- sindrom slijepe vijuge- sindrom slijepe vijuge 00 ++++
- zaostajanje u rastu djece- zaostajanje u rastu djece ++ ++

30. KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA kolitiskolitis CrohnCrohn
Ekstraintestinalne manifestacijeEkstraintestinalne manifestacije ++++ ++
- nutritivne, metaboličke- nutritivne, metaboličke ++++ ++++
- zglobne promjene- zglobne promjene ++++ ++
- očne promjene- očne promjene ++ ++
- kolelitijaza- kolelitijaza 0/+0/+ ++
- kronični aktivni hepatitis- kronični aktivni hepatitis ++ 0/+0/+
- perikolangitis- perikolangitis ++ 0/+0/+
- primarni sklerozirajući kolangitis- primarni sklerozirajući kolangitis ++ 0/+0/+
- kolangiokarcinom- kolangiokarcinom ++ 0/+0/+
- pijelonefritis- pijelonefritis ++++ ++
- hidronefroza- hidronefroza 00 ++
- nefrolitijaza- nefrolitijaza ++ ++
- kožne promjene- kožne promjene ++ ++

31. DIJAGNOSTIČKI POSTUPCIDIJAGNOSTIČKI POSTUPCI
Pri kliničkoj sumnji na IBDPri kliničkoj sumnji na IBD
 Isključiti specifične upale probavnog sustava (bakterije, parazite)Isključiti specifične upale probavnog sustava (bakterije, parazite)
 Laboratorijske pretrage –Laboratorijske pretrage – anemija,hipoproteinemija, CRP pov.anemija,hipoproteinemija, CRP pov.
 Radiološki pregled tankog i debelog crijevaRadiološki pregled tankog i debelog crijeva
 pasažapasaža
 enteroklizaenterokliza
 irigografija s duplim kontrastomirigografija s duplim kontrastom (kolon poput cijevi, lumen(kolon poput cijevi, lumen
sužen i nema haustracija)sužen i nema haustracija)
Nativan RTG: stojeći stav – dilatacija kolona transversumaNativan RTG: stojeći stav – dilatacija kolona transversuma
 Endoskopski pregledEndoskopski pregled
 rektoskopija – rektosigmoidoskopijarektoskopija – rektosigmoidoskopija (sluznica osjetljiva!)(sluznica osjetljiva!)
 kolonoskopija - ileoskopijakolonoskopija - ileoskopija
 enteroskopijaenteroskopija
 ERCPERCP
 Histološki pregled tkiva uzetog tijekom endoskopskih pregledaHistološki pregled tkiva uzetog tijekom endoskopskih pregleda
 UZV pretraga abdominalnih organaUZV pretraga abdominalnih organa

32. KRONIČNE IDIOPATSKE UPALNE BOLESTI CRIJEVAKRONIČNE IDIOPATSKE UPALNE BOLESTI CRIJEVA
(CHRONIC INFLAMMATORY BOWEL DISEASES - IBD)(CHRONIC INFLAMMATORY BOWEL DISEASES - IBD)
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZADIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Pri kliničkoj sumnji na IBDPri kliničkoj sumnji na IBD
 SSpecifične upalne bolesti crijeva uzrokovane: šigelama,pecifične upalne bolesti crijeva uzrokovane: šigelama,
salmonelama, kampilobakterom, yersinijom, virusimasalmonelama, kampilobakterom, yersinijom, virusima
 Amebijaza, giardijaza, tuberkuloza, gljivične infekcijeAmebijaza, giardijaza, tuberkuloza, gljivične infekcije
 LimfomiLimfomi
 Negranulomatozni ulcerozni jejunoileitisNegranulomatozni ulcerozni jejunoileitis
 Pseudomembranozni kolitisPseudomembranozni kolitis
 Ishemični kolitisIshemični kolitis
 DivertikulitisDivertikulitis
 Karcinom crijevaKarcinom crijeva
 Venerični limfogranulomVenerični limfogranulom
 Svi oblici malapsorpcije, intermitentne crijevne opstrukcijeSvi oblici malapsorpcije, intermitentne crijevne opstrukcije
 Crijevna amiloidozaCrijevna amiloidoza
 Svi oblici poliarteritisaSvi oblici poliarteritisa

33. KRONIČNE IDIOPATSKE UPALNE BOLESTI CRIJEVAKRONIČNE IDIOPATSKE UPALNE BOLESTI CRIJEVA
(CHRONIC INFLAMMATORY BOWEL DISEASES - IBD)(CHRONIC INFLAMMATORY BOWEL DISEASES - IBD)
TERAPIJATERAPIJA
Principi alimentacije (obnova hranidbenog statusa)Principi alimentacije (obnova hranidbenog statusa)
- može dovesti sama do remisije bolesti !!- može dovesti sama do remisije bolesti !!
 Hiperalimentacija - kod malnutricije zbog:Hiperalimentacija - kod malnutricije zbog:
 smanjenog unosa hranesmanjenog unosa hrane
 smanjene apsorpcijske površinesmanjene apsorpcijske površine
 gubitka proteina zbog proljeva ili postojanja fistulagubitka proteina zbog proljeva ili postojanja fistula
 povećanja energetskih potreba zbog infekcijapovećanja energetskih potreba zbog infekcija
 Peroralna prehranaPeroralna prehrana
DDijeteijete
 Totalna parenteralna prehrana (TPN)Totalna parenteralna prehrana (TPN)
Poboljšanjem hranidbenog statusa smanjuje se aktivnost bolesti,Poboljšanjem hranidbenog statusa smanjuje se aktivnost bolesti,
vraća se imunokompetencija, avraća se imunokompetencija, a parenteralna prehranaparenteralna prehrana smanjujesmanjuje
antigensku stimulaciju crijeva.antigensku stimulaciju crijeva.

34. TERAPIJATERAPIJA
Medikamentozna terapijaMedikamentozna terapija
 preparati 5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin)preparati 5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin)
Kortikosteroidi (oralno, klizme)Kortikosteroidi (oralno, klizme)
Imunosupresivi (azatiporin, 6-merkaptopurin, metotreksat,Imunosupresivi (azatiporin, 6-merkaptopurin, metotreksat,
ciklosporin)ciklosporin)
Antibiotici i metronidazol nemaju dokazanog učinkaAntibiotici i metronidazol nemaju dokazanog učinka

35. Kirurška terapijaKirurška terapija
 1/3 pacijenata tijekom 10.g. Trajanja bolesti (učestali i jaki1/3 pacijenata tijekom 10.g. Trajanja bolesti (učestali i jaki
napadaji)napadaji)
Indikacije za kirurško liječenje ulceroznog kolitisaIndikacije za kirurško liječenje ulceroznog kolitisa
Hitna operacija:Hitna operacija: perforacija, toksični megakolon, masivnoperforacija, toksični megakolon, masivno
krvarenje iz kolona, akutni fulminantni oblik kada se stanje nekrvarenje iz kolona, akutni fulminantni oblik kada se stanje ne
poboljšava konzervativnim liječenjem u roku od 48-72hpoboljšava konzervativnim liječenjem u roku od 48-72h
Elektivna operacija:Elektivna operacija: dokaz karcinoma, visok rizik zadokaz karcinoma, visok rizik za
nastanak karcinoma (visoki stupanj displazije), kronjičnanastanak karcinoma (visoki stupanj displazije), kronjična
progresivna upala koja se ne poboljšava konzervativnimprogresivna upala koja se ne poboljšava konzervativnim
liječenjem ili teško kontrolira lijekovimaliječenjem ili teško kontrolira lijekovima

36. Totalna kolektomija s terminalnomTotalna kolektomija s terminalnom
ileostomijom (po Brooku)ileostomijom (po Brooku) – zatvaranje– zatvaranje
rektosigmoida (po Hartmannu). Kasnije serektosigmoida (po Hartmannu). Kasnije se
rektosigmoid odstrani i načini spremnik odrektosigmoid odstrani i načini spremnik od
ileuma ili ostavlja trajna ileostoma.ileuma ili ostavlja trajna ileostoma.
 Kolektomija s ileorektoanastomozomKolektomija s ileorektoanastomozom ––
samo kada nema većih upalnih promjenasamo kada nema većih upalnih promjena
(rijetko), ali ostavljeni dio rektuma može(rijetko), ali ostavljeni dio rektuma može
zahvatiti karcinom, pa se operacija rijetkozahvatiti karcinom, pa se operacija rijetko
izvodi.izvodi.

38.  Proktokolektomija s trajnom ileostomijom po Brooku – uProktokolektomija s trajnom ileostomijom po Brooku – u
potpunosti se odstrani bolesni kolon i rektum. Indikacija za tupotpunosti se odstrani bolesni kolon i rektum. Indikacija za tu
operaciju su stariji bolesnici s poremećajem analnog sfinkteraoperaciju su stariji bolesnici s poremećajem analnog sfinktera
Proktokolektomija s trajnom kontinentnom ileostomijomProktokolektomija s trajnom kontinentnom ileostomijom
(Kockov spremnik)(Kockov spremnik)– od terminalnoga ileuma se načini spremnik– od terminalnoga ileuma se načini spremnik
(rezervoar) i potom na trbušnu stijenku izvede ileostomija.(rezervoar) i potom na trbušnu stijenku izvede ileostomija.
Bolesnik kateterizacijom sam povremeno prazni ilealni spremnik.Bolesnik kateterizacijom sam povremeno prazni ilealni spremnik.
Komplikacije: pouchitis (upala spremnika), fistulacija,Komplikacije: pouchitis (upala spremnika), fistulacija,
perforacija pri kateterizaciji spremnika, krvarenja; Klizanje /perforacija pri kateterizaciji spremnika, krvarenja; Klizanje /
promjena položaja „valvule” koja osigurava „kontinentnost”promjena položaja „valvule” koja osigurava „kontinentnost”
valvule.valvule.
 Restorativna proktokolektomija – IPAA (ileal pouch analRestorativna proktokolektomija – IPAA (ileal pouch anal
anastomosis)anastomosis)– se smatra najprikladnijom elektivnom– se smatra najprikladnijom elektivnom
operacijom, a sve češće se izvodi i kao hitna operacija. Njome jeoperacijom, a sve češće se izvodi i kao hitna operacija. Njome je
očuvan prirodan put pražnjena stolice kroz anus, a nakonočuvan prirodan put pražnjena stolice kroz anus, a nakon
proktokolektomije od ileuma se načini spremnik (tzv. Pouch) kojiproktokolektomije od ileuma se načini spremnik (tzv. Pouch) koji
se anastomozira sa anusom.se anastomozira sa anusom.

40. IPAA
•Operacija se provodi u dva akta
– Prvo se nakon proktokolektomije, stvaranja
spremnika i njegove anastomoze sa anusom, načini
se privremena derivacija stolice ileostomijom
(tzv.loop ileostomija).
– U drugome se aktu, 8-12 tjedana kasnije,
uspostavlja kontinuitet probavnog sustava
zatvaranjem ileostomije.
– Prognoza ovisi o težini upalnih promjena , koliko
je crijeva zahvaćeno upalom (pankolitis, mlađa
dob – lošija!)

41. Fala na
pažnji !!! Ajmo
sad na kavu u
„Pun tanjur”...