Download to read offline
More Related Content
SỐC TIM.pptx
- 1. SỐC TIM THS. BS.NGUYỄN THÀNH SANG KHOA NỘI TIM MẠCH – BV ND GIA ĐỊNH 5/21/2023 1
- 2. ĐỊNH NGHĨA • Sốctim là tình trạng giảm cung lượng tim và giảm tưới máu cơ quan do rối loạn chức năng tim, dẫn đến giảm oxy mô, nếu kéo dài sẽ dẫn đến suy đa cơ quan và tử vong. • Sốc tim được biển hiện bởi • tụt huyết áp kéo dài (Huyết áp tâm thu - HATThu < 90 mmHg), • giảm cung lượng tim (Cardiac output - CO < 1.8 L/phút/m² nếu không có sự hỗ trợ và < 2.2 L/phút/m² với sự hỗ trợ) • mặc dù thể tích nội mạch đầy đủ (áp lực cuối tâm trương thất (T) > 18 mmHg và / hoặc áp lực động mạch phổi bít > 15 mmHg). • Biểu hiện lâm sàng của giảm tưới máu hệ thống bao gồm chi lạnh, da nổi bông, thay đổi tri giác, thiểu niệu,… 5/21/2023 2
- 3. Định nghĩa lâm sang Thửnghiệm SHOCK IABP-SHOCK II Khuyến cáo suy tim của Hội Tim mạch Châu Âu (ESC) Rối loạn của tim dẫn đến tình trạng giảm tưới máu mô biểu hiện trên lâm sàng và sinh hóa Tiêu chuẩn lâm sàng: - NMCT biến chứng rối loạn chức năng thất (T) - HATThu < 90 mmHg (≥ 30 phút) hoặc HATThu ≥ 90 mmHg với sự hỗ trợ - Và giảm tưới máu cơ quan (Nước tiểu < 30 ml/giờ hoặc chi lạnh) Tiêu chuẩn huyết động: Cardiac Index (CI) ≤ 2.2 L/phút/m² và PCWP ≥ 15 mmHg Tiêu chuẩn lâm sàng: - Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp - HATThu < 90 mmHg (≥ 30 phút) hoặc HATThu ≥ 90 mmHg với catecholamines - Và sung huyết phổi - Và giảm tưới máu cơ quan (thay đổi tri giác, lạnh chi / da, nước tiểu < 30 ml/giờ, hoặc Lactate > 2 mmol/L) Tiêu chuẩn lâm sàng: - HATThu < 90 mmHg với thể tích đầy đủ - Và dấu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của giảm tưới máu Dấu hiện giảm tưới máu / lâm sàng: Lạnh chi, thiểu niệu, lú lẫn, chóng mặt, áp lực mạch hẹp Dấu hiện giảm tưới máu / cận lâm sàng: Toan chuyển hóa, tăng lactate máu, tăng creatinin máu 5/21/2023 3
- 4. DỊCH TỄ HỌC •Có nhiều nguyên nhân gây sốc tim, nguyên nhân hay gặp nhất là nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp. • Khoảng 5-10% bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim. Mặc dù có những tiến bộ đáng kể trong việc tái tưới máu và hỗ trợ tuần hoàn, tỉ lệ tử vong do sốc tim vẫn còn cao 25-50%. • Bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng choáng tim, tỉ lệ tử vong trong 30 ngày đầu từ 40-50%. • Các biến chứng khác của nhồi máu cơ tim như rối loạn nhịp, thủng vách liên thất, rối loạn chức năng cơ nhú hoặc vỡ tim gây chèn ép tim cấp cũng là các yếu tố thúc đẩy sốc. Sốc tim cũng có thể do bệnh cơ tim (BCT) nặng (bệnh cơ tim dãn, phì đại hay BCT do stress), viêm cơ tim cấp hoặc bệnh van tim nặng. 5/21/2023 4
- 5. NMCT cấp Suy thất(T) Nhồi máu diện rộng Nhồi máu nhỏ trên nền rối loạn chức năng thất (T) trước đó Biến chứng cơ học Vỡ thành tự do Đứt / rối loạn chức năng cơ nhú Nhồi máu thất (P) Khiếm khuyết vách liên thất Bóc tách động mạch chủ Suy tim sung huyết / bệnh cơ tim nặng Bệnh cơ tim dãn nở Bệnh cơ tim do stress hay Takotsubo Viêm cơ tim cấp (nhiễm trùng, thuốc / độc chất, thải ghép) Đụng giập cơ tim (Myocardial contusion) Quá liều chẹn beta hoặc ức chế Canxi Khiếm khuyết van tim cấp tính / nặng Hở van hai lá cấp (đứt dây chằng,….) Khiếm khuyết động mạch chủ cấp Tắc nghẽn đường ra thất (T) Bệnh cơ tim phì đại có tắc nghẽn 5/21/2023 5
- 6.
- 7. Biểu hiện lâmsàng: • Đau ngực, khó thở, xanh tím, bứt rứt, vã mồ hôi. • - Thay đổi tri giác: ngủ nhiều, lú lẫn, kích động. • - Thiểu niệu (nước tiểu < 30 ml/giờ) • - Mạch nhanh, nhẹ, tần số tim # 90 - 110 l/ph, hoặc nhịp chậm, block cao độ. • - Huyết áp < 90 mmHg, hiệu áp < 30 mmHg. • - Thở nhanh, thở Cheyne-Stoke, tĩnh mạch cổ nổi. • - Nghe tim: T1 nhẹ, có thể nghe gallop T3. Âm thổi hở van cấp (nếu có), ran phổi nếu có suy tim (T). 5/21/2023 7
- 8. CẬN LÂM SÀNG •Xét nghiệm máu: • - Ure, Creatinin, men gan tăng dần do giảm tưới máu thận, gan. • - Giảm tưới máu mô dẫn đến tăng anion gap và lactate máu. • - Khí máu động mạch: Giảm oxy máu, toan chuyển hóa. • - Tăng marker tim: CKMB, Troponin T, I. 5/21/2023 8
- 9. CẬN LÂM SÀNG •Điện tâm đồ:- Nếu NMCT cấp kèm suy thất (T): sóng Q và/hoặc ST chênh lên > 2mm ở nhiều chuyển đạo, hoặc block nhánh (T).; Hơn 50% NMCT có sốc tim liên quan nhồi máu thành trước.; Thiếu máu cơ tim do hẹp thân chung thường được biểu hiện ST chênh xuống nhiều chuyển đạo. • X-Quang ngực:Khoảng 1/3 bệnh nhân có hình ảnh sung huyết mạch máu phổi, phù phổi.; Bóng tim bình thường nếu NMCT lần đầu, bóng tim to nếu NMCT trước đó. • Siêu âm tim: Đánh giá tình trạng van tim, shunt trong tim, bóc tách động mạch chủ, chèn ép tim,…. • Catheter động mạch phổi (Swan-Ganz): Đo áp lực đổ đầy, cung lượng tim để chẩn đoán và hướng dẫn lựa chọn dịch, thuốc tăng co bóp, thuốc co mạch 5/21/2023 9
- 10. CHẨN ĐOÁN PHÂNBIỆT • Sốc giảm thể tích: do giảm thể tích lòng mạch dẫn đến giảm lượng máu về thất (P). Điều trị thường là bù đầy đủ thể tích nội mạch (dịch và/hoặc máu). • Sốc tắc nghẽn: Thường do thuyên tắc phổi diện rộng (thuyên tắc khí, thuyên tắc ối hoặc u) • Sốc phân bố: Sốc nhiễm trùng, sốc phản vệ: giảm trương lực mạch máu đáng kể 5/21/2023 10
- 11. XIN CHÂN THÀNHCÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CÁC EM 5/21/2023 11