Slide การติดตามและเยี่ยม QOF รพ.กรงปินัง ปี 2559 แก้ไขครั้งที่1

1. คณะติดตามและเยี่ยมสารวจเพื่อ
พัฒนาคุณภาพบริการปฐมภูมิ
ตามตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงาน
บริการปฐมภูมิ QOF
วันที่ 21 ตุลาคม 2559
เครือข่ายบริการสุขภาพอาเภอกรงปิ นัง

2. เครือข่ายบริการสุขภาพอาเภอ

3. 1. พัฒนาระบบบริหาร บริการสาธารณสุข และวิชาการ ให้มี
คุณภาพ มาตรฐาน(PMQA, HA, DHS, PCA, HCA, รพ.
สต.)
2. สนับสนุนส่งเสริมการจัดบริการสุขภาพและบริการ
วิชาการด้านสุขภาพ ควบคู่กับการศึกษาวิจัย และ นวัตกรรม
ด้านสุขภาพ
3. ส่งเสริมการทางานเป็ นทีมและแสวงหาความร่วมมือกับ
ภาคี เครือข่ายด้านการสร้างสุขภาพ ให้สนอง มาตรฐาน
หมู่บ้านจัดการสุขภาพ ตาบลจัดการสุขภาพบูรณาการห้า
กลุ่มวัย (อบต. ผู้นาชุมชน ชมรม อสม. ชมรมสร้างสุขภาพเครือข่ายบริการสุขภาพอาเภอกรงปิ นัง

5. ที่มา : สถาบันวิจัย
ประชากรและสังคม
มหาวิทยาลัยมหิดล
ที่มา : ฐานข้อมูล
ประชากรจาก HDC
ประชากรกลางปี จังหวัด
ยะลา 2559
ที่มา : ฐานข้อมูล
ประชากรจาก HDC
ประชากรกลางปี อาเภอ
กรงปิ นัง 2559
ปี รามิดประชากร
ประเทศไทย
ปี 2559
ปี รามิดประชากร
จังหวัดยะลา
ปี 2559
ปี รามิดประชากร
อาเภอกรงปิ นัง
ปี 2559
อายุ 60ปี ขึ้นไป
ร้อยละ8.94
อายุ 60ปี ขึ้นไป
ร้อยละ11.25
อายุ60ปี ขึ้นไป
ร้อยละ14 5
เครือข่ายบริการสุขภาพอาเภอ

6. จำนวนผู้ป่วยนอกปี 2554 – 2559
0
10000
20000
30000
40000
50000
ปีงบ
2554
ปีงบ
2555
ปีงบ
2556
ปีงบ
2557
ปีงบ
2558
ปีงบ
2559
จำนวนคน 654 8611 10282 11781 13011 10087
จำนวนครั้ง 1471 28477 36291 42517 48492 47282
จำนวน/ครั้ง
ที่มำ: ฐำนข้อมูล hosxp ณ ก.ย.2559
6
เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

7. จำนวนผู้ป่วยในปี 2555 – 2559
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
ปีงบ 2555 ปีงบ 2556 ปีงบ 2557 ปีงบ 2558 ปีงบ 2559
จำนวนคน 1094 1769 1765 1752 2318
จำนวนครั้ง 1366 2269 2263 2199 2979
ปีงบประมำณ
จำนวน/ครั้ง
7
ที่มำ: ฐำนข้อมูล hosxp ณ ก.ย.2559
เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

8. สถำนะสุขภำพ
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
hypertension COPD Common
cold
Acute
bronchitis
Fever
ปีงบ 2556 1867 1326 2217 1526 535
ปีงบ 2557 2209 1612 1737 1840 880
ปีงบ 2558 2441 1752 1741 1592 1002
ปีงบ 2559(8ด) 2562 1626 1772 2057 1519 8
5 อันดับโรคผู้ป่วยนอกปี 2556 -2559
จำนวน/ครั้ง
โรค
ที่มำ: ฐำนข้อมูล hosxp ณ ก.ย.2559
เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

9. 5 อันดับโรคผู้ป่วยในปี 2556 -2559
9
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Diarrheoa Pneumoni
a
COPD UTI DHF
ปีงบ 2556 248 169 101 19 32
ปีงบ 2557 244 289 122 49 57
ปีงบ 2558 253 246 76 47 63
ปีงบ 2559 359 253 109 22 139
จำนวน/ครั้ง
โร
สถำนะสุขภำพ
ที่มำ: ฐำนข้อมูล hosxp ณ ก.ย.2559เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

10. 0
100
200
300
400
500
600
700
Diarrhea Pneumonia Malaria Conjunctivitis Chickenpox
ปีงบ 2556 564.34 183.03 610.1 172.86 15.25
ปีงบ 2557 416.9 203.37 569.42 650.77 55.93
ปีงบ 2558 278.05 135.55 31.28 142.5 48.66
ปีงบ 2559(8ด) 185.38 103.86 81.42 56.87 31.28
จำนวน/รำย
โรค
10
5 อันดับโรคที่ต้องเฝ้ำระวังทำงระบำดวิทยำ
ปี 2556 -2559 (ต.ค.58 – พ.ค.59)
ที่มำ: รำยงำน 506ณ มิ.ย.2559เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง
รอข้อมูล
เพิ่มเติม

11. 93.15%
2.28%
0.49% 3.66% 0.42%
0.01%
สิทธิ UC
ข้ำรำชกำร
อปท.
ปกส.
อื่นๆ
สิทธิว่ำง
11
กำรมีหลักประกันสุขภำพ ประชำชนอำเภอกรงปินัง
1.สิทธิ UC จำนวน 25,068 รำย
2.สิทธิ ขรก. จำนวน 615 รำย
3.สิทธิ อปท. จำนวน 131 รำย
4.สิทธิ ปกส. จำนวน 986 รำย
5. สิทธิอื่นๆ จำนวน 110 รำย
6.สิทธิว่ำง จำนวน 1 รำย
รวมทั้งสิ้น 26,910 รำย
ที่มำ: ฐำนข้อมูล DB POP สปสช. ณ ก.ย.2559
กำรมีหลักประกันสุขภำพประชำชนอำเภอกรงปินัง
เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

12. อัตรำเกิด อัตรำตำย และอัตรำเพิ่ม ปี 2556 – 2558
10.73
10.35
8.1
3.85
3.3
3.05
0.68
0.7
0.5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
ปี 2556 ปี 2557 ปี2558
อัตรำเพิ่ม
อัตรำตำย
อัตรำเกิด
ปีงบประมำณ
จำนวน/คน
12
ที่มำ: ฐำนข้อมูลทะเบียนอำเภอกรงปินัง ณ ธ.ค.2559เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

13. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

14. สถานบริการเครือข่าย
กรงปิ นัง
รพ.กรงปิ นัง
รพ.สต.อุเผะ
รพ.สต.ห้วย
กระทิง
สอน.โฉลง
รพ.สต.ลือมุ
รพ.สต.สะเอะ
14

15. การแบ่งพื้นที่รับผิดชอบโดยทีมหมอครอบครัว
สถานบริการ
รพ./รพ.สต
จานวน FCT ทั้งหมด
แพทย์ที่ปรึกษา
จานวน
หมู่บ้าน
จานวน
ประชากร
พ.ชีพ นวก จพ.สธ
จพ.ทันต/
แผนไทย
กลุ่มงานเวชฯ 4 1 6 - พ.อีระฟาน หะยี 4 4,174
รพ.สต.ลือมุ 2 1 2 1 พ.อีระฟาน หะยี 3 2,691
รพ.สต.ห้วยกระทิง 2 1 3 1/1 พ.รุสกี เจ๊ะแอ 4 3,964
สอน.บ้านโฉลง 3 1 1 1/1 พ.รุสกี เจ๊ะแอ 4 4,534
รพ.สต.อุเผะ 3 1 3 1/1 พ.อัดนันต์ แว 5 5,340
รพ.สต.สะเอะ 2 1 3 1/1 พ.อัดนันต์ แว 4 4,577
รวม 16 6 18 5/4 3 23 25,282

16. ที่มำ: งำนบริหำร สสจ. ยะลำ ณ มิ.ย.2559
16
ประเภท จำนวน(คน)
ข้ำรำชกำร 66
พนักงำน
รำชกำร
4
ลูกจ้ำง
ชั่วครำว
22
พนักงำน
กระทรวง
35
จ้ำงเหมำ
บริกำร
28
รวม 155

17. อัตรากาลังประจารพ.สต เครือข่ายอาเภอ
กรงปิ นัง
ประเภท จานวน(คน)
นักวิชาการ 7
พยาบาลวิชาชีพ 15
เจ้าพนักงาน
สาธารณสุข
19
เจ้าพนักงานทันตภิ
บาล
5
แพทย์แผนไทย 4
อื่นๆ 2
รวม 52

18. ตารางแสดงข้อมูลประชากรอาเภอกรงปิ นัง แบ่งตาม
ตาบล ดังนี้
ตาบล
การปกครอง จานวนประชากร
จานวน
หมู่บ้า
น
จานวน
หลังคา
เรือน
จานวน
ครอบค
รัว
อบ
ต
ชาย หญิง รวม
กรงปิ นัง 9 2,151 2,399 1 4,748 4,835 9,583
สะเอะ 6 1,353 1,555 1 3,527 3,498 7,025
ห้วย
กระทิง
4 1,008 1,144 1 1,981 1,983 3,964
ปุโรง 4 881 982 1 2,221 2,389 4,710
รวม 23 5,393 6,078 4 12,577 12,705 25,282

19. ตาราง แสดงข้อมูลประชากรแยกตามหน่วยบริการ ดังนี้
สถานบริการ ชาย หญิง รวม
กลุ่มงานเวชฯ 2,086 2,088 4,174
รพ.สต.ลือมุ 1,345 1,346 2,691
รพ.สต.ห้วยกระทิง 1,908 1,983 3,964
สอน.บ้านโฉลง 2,243 2,292 4,535
รพ.สต.อุเผะ 2,651 2,689 5,340
รพ.สต.สะเอะ 2,271 2,306 4,577
รวม 12,577 12,705 25,282
แหล่งที่มา:ข้อมูลจาก Health data center ณ 29
พฤษภาคม 2559

20. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

21. กำรพัฒนำบุคลำกร
 กำหนดกระบวนกำรค้นหำควำมต้องกำรที่จำเป็น
และสมรรถนะของบุคลำกร
 ได้กำหนดแผนพัฒนำศักยภำพบุคลำกร
ครอบคลุมบุคลำกรทุกระดับ ทั้งหน่วยบริกำร
ประจำ หน่วยบริกำรปฐมภูมิ และเครือข่ำย
ประชำชน (อสม. หน่วยกู้ชีพ ผดุงครรภ์โบรำณ)
ตำม Service plan และ ตำมกลุ่มวัย เป็น
แผน ๑ ปี และแผน ๕ ปี ประกอบด้วย
-แผนกำรปฐมนิเทศบุคลำกรที่มำปฏิบัติงำน
ใหม่
- แผนกำรฝึกอบรม ประชุมวิชำกำรทั้งภำยใน
และภำยนอก เครือข่ำยอำเภอกรงปินัง
- แผนกำรศึกษำต่อเนื่อง ทั้งหลักสูตรระยะสั้น
และระยะยำว
รูปแผนพัฒนา ปี ๖๐
รูปแผนพัฒนา ๕ ปี
รูปคู่มือปฐมนิเทศ

22. กำรพัฒนำบุคลำกร
 จัดอบรมและฝึกทักษะแก่
บุคลำกร ทั้งเป็นทำงกำร
และไม่เป็นทำงกำร
เกี่ยวกับ
- กำรช่วยฟื้นคืนชีพ
- กำรซ้อมแผนปฏิบัติกำร
เมื่อเกิดอุบัติเหตุหรืออุบัติภัย
หมู่
- กำรป้องกันและควบคุม
กำรติดเชื้อในโรงพยำบำล
รูปการช่วยฟื้นคืนชีพ
รูปการซ้มแผนอุบัติเหตุ
รูปการสอนการล้างมือ การสวมใส่
ชุด PPE

23. กำรพัฒนำบุคลำกร
 สนับสนุนให้บุคลำกร
เข้ำร่วมประชุมวิชำกำร
และฝึกอบรมที่
สอดคล้องกับควำม
ต้องกำรของหน่วยงำน
ทั้งภำยในและภำยนอก
เครือข่ำย ทั้งที่เป็น
ทำงกำรและไม่เป็น
ทำงกำร
 จัดแผนนิเทศหน้ำงำน
หมุนเวียนตำม หน่วย
บริกำรปฐมภูมิ ทุก ๓
เดือน
รูปการอบรมต่างๆ
รูปที่ไปนิเทศ รพ.สต

24. กำรพัฒนำบุคลำกร
 จัดให้มีกำรนำเสนอ
ผลงำนวิชำกำรประจำปี
ระดับเครือข่ำย ระดับ
จังหวัด
 ให้รำงวัลและยกย่องผู้ที่
มีผลงำนดีเด่น ได้รับ
รำงวัลจำกกำรประกวด
ในระดับต่ำงๆ รวมทั้ง
นำมำใช้ประกอบกำร
พิจำรณำควำมดี
ควำมชอบและให้
ค่ำตอบแทน
รูปการจัดมหกรรมที่ รพ
รูปที่นาเสนอวิชาการระดับจังหวัด
รูปการให้รางวัลต่างๆ

25. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

26. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

28. บันได 10 ขั้น
10: แข่งกับตัวเอง
9:รพ.สต.เร่งดำเนินกำร
8:Admin สสจ.สนับสนุน ข้อมูล
7:Admin อำเภอผลกำรดำเนินงำน เว็ป QOF+HDC
6:บันทึกข้อมูลครบถ้วน ถูกต้อง และส่งข้อมูลขึ้น HDC วันต่อวัน

29. 5:กำรบันทึกข้อมูลครบถ้วน ถูกต้อง พร้อมทั้ง
ตรวจสอบด้วย OPPP2010 ผ่ำน 100%
4: กำหนดแนวทำงแก้ไข พร้อมกับติดตำมผลงำน
อย่ำงต่อเนื่อง
3:วิเครำะห์ปัญหำที่ผ่ำนมำ และประชุมแลกเปลี่ยน
เรียนรู้
2:โปรแกรมJHCIS+HDC+OPPP2010+QOF+HOSxp
1: สำรวจข้อมูลประชำกร ช่วงเดือน สิงหำคม-กันยำยน2559

30. ประเมินตัวชี้วัด QOF เขต 12 ปีงบประมำณ 2559
เดือน เมษำยน 2558 – เดือน มีนำคม 2559
0
2
4
6
8
10
12
14 13
12
11
9
8 8
6 6
ผ่ำนเกณฑ์
เบตง
กรงปินัง
ยะหำ
เมือง
บันนังสตำ
รำมัน
ธำรโต
กำบัง

31. กลุ่มตัวชี้วัด (1) คุณภาพและผลงานการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพป้องกันโรค
ชื่อตัวชี้วัด เกณฑ์ ร้อยละ/อัตรา
1.1
ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครั้งแรกอายุครรภ์น้อย
กว่าหรือเท่ากับ 12 สัปดาห์ ไม่น้อยกว่า 60 65.46
1.2ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครบ 5 ครั้งตามเกณฑ์ ไม่น้อยกว่า 60 44.44
1.3
ร้อยละสะสมความครอบคลุมการตรวจคัดกรองมะเร็งปาก
มดลูกในสตรี 30-60 ปี ภายใน 5 ปี ไม่น้อยกว่า 80 30.32
1.4
ร้อยละของประชาชนอายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรอง
เบาหวาน ไม่น้อยกว่า 90 92.58
1.5
ร้อยละของประชาชนอายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรอง
ความดันโลหิต ไม่น้อยกว่า 90 92.81

32. กลุ่มตัวชี้วัด (2) คุณภาพและผลงานการจัดบริการปฐมภูมิ
ชื่อตัวชี้วัด เกณฑ์ ร้อยละ/อัตรา
2.1
สัดส่วนการใช้บริการที่หน่วยบริการปฐมภูมิต่อการใช้บริการ
ที่ โรงพยาบาล ไม่น้อยกว่า 1.51 เท่า 0.96
2.2อัตราการรับไว้รักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค Asthma สิทธิ UC น้อยกว่า 6.63 เท่า 0.00
2.3
อัตราการการใช้บริการของผู้ป่วยใน ด้วยโรคเบาหวานที่มี
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันสิทธิ UC น้อยกว่า 3.64 เท่า 0.02
อัตราการรับไว้รักษาในโรงพยาบาล (Admission rate) ด้วยโรค
ความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง
สิทธิUC น้อยกว่า 1 เท่า 0.98
2.4
ร้อยละของการสั่งใช้ยาปฏิชีวนะใน 2 โรคเป้าหมาย (โรคติดเชื้อ
ทางเดินหายใจส่วนบน : URI)
น้อยกว่า 40 % 30.93
2.5
ร้อยละของการสั่งใช้ยาปฏิชีวนะใน 2 โรคเป้าหมาย (โรค
อุจจาระร่วงเฉียบพลัน : AGE)
น้อยกว่า 40 % 38.20
2.6อัตราการรับไว้รักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค COPD สิทธิ UC น้อยกว่า 6.63 เท่า 0.00

33. กลุ่มตัวชี้วัด (4) คุณภาพและผลงานของบริการที่จาเป็นตอบสนองปัญหาสุขภาพของประชาชนในพื้นที่และ
บริการเสริมในพื้นที่
ชื่อตัวชี้วัด เกณฑ์ ร้อยละ/อัตรา
4.1ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์ระยะใกล้คลอดที่มีภาวะซีด ไม่เกิน 10% 34.71
4.2ร้อยละของผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองภาวะซึมเศร้า ไม่น้อยกว่า 90% 97.91
4.3
ร้อยละของเด็กอายุ 1 ปีได้รับวัคซีน คอตีบ ไอกรน
บาดทะยัก เข็มที่ 3 ไม่น้อยกว่า 90% 91.93
4.4
ร้อยละของเด็กนักเรียนชั้น ป. 1 ได้รับการเคลือบหลุม
ร่องฟันในฟันกรามแท้ซี่ที่หนึ่ง ไม่น้อยกว่า 70% 88.17

34. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

35. ระบบการจัดการ
ด้านยา
เครือข่าย
กรงปิ นัง

36. การสนับสนุนระบบยาและเวชภัณฑ์
1.บุคลากร
2.บริหาร
เวชภัณฑ์
3.การบริการ
เภสัชกรรม
4.เภสัชกร
ครอบครัว
5คุ้มครอง
ผู้บริโภค

37. 1.บุคลากร
เป้าหมาย: มีเภสัชกรรับผิดชอบในการพัฒนางาน
บริการเภสัชปฐมภูมิ อย่างน้อย 1 คน
(รูปพี่ฝอใส่เสื้อกาวน์สภากับน้อง รพสต)

38. 2.การบริหารเวชภัณฑ์
เป้ำหมำย:กำรบริหำรเวชภัณฑ์ที่มีคุณภำพ
1.กำรบริหำรจัดกำรคลัง(กำรควบคุมและเก็บรักษำ)
2. มีกำรจัดเก็บและกำรเบิกจ่ำย
3. กำรจัดระบบเพื่อให้บริกำรประชำชนเข้ำถึงยำอย่ำงเหมำะสม
4.กำรเก็บวัคซีนถูกต้องตำมชนิดและควำมไวต่ออุณหภูมิ และต้องไม่
เก็บเครื่องดื่มและอำหำรรวมกับวัคซีน

39. 2.1สถานที่เก็บยามีความมั่นคง ถาวร สะอาด อากาศถ่ายเทสะดวก
ป้องกันแสงแดด ความชื้น และน้าท่วมไม่ถึง
(รูป คลังยา สอน โฉลง)/

40. 2.2มีกำรควบคุมอุณหภูมิภำยในคลังยำ ไม่เกิน 30 องศำ
(ใบบันทึกอุณหภูมิ)

41. 2.3มีตู้เย็นสาหรับเก็บยาและวัคซีนโดยเฉพาะที่อุณหภูมิ
2-8 องศา.มีการบันทึกอุณหภูมิสม่าเสมอ เช้า-เย็นโดยติดฟอร์มบันทึกอุณหภูมิไว้ที่
ที่พบเห็นสะดวก
(รูปจาก cold chain)

42. 4.การจัดทาทะเบียนควบคุมเวชภัณฑ์ให้เป็นปัจจุบัน
(ทั้งใน STOCK CARD และ โปรแกรม J)

43. กำรจัดระบบเพื่อให้บริกำรประชำชนเข้ำถึงยำอย่ำงเหมำะสม
 ทีมระบบยาเครือข่ายกรงปินังได้กาหนดกรอบบัญชีรายการยาดังต่อไปนี้
กรอบบัญชียา รพ.สต มี....................รายการ
chronic disease…………....รายการ
ขอบเขตการสั่งใช้ยาโดย คกก NCD
มีการสั่งใช้ยาสมุนไพรและแพทย์ทางเลือกผ่าน
เกณฑ์กระทรวงมากกว่า8 ตัวขึ้นไป

44. มีกำรสั่งใช้ยำสมุนไพรและแพทย์ทำงเลือกผ่ำนเกณฑ์กระทรวง
มำกกว่ำ8 ตัวขึ้นไป
 (ใส่รูปสมุนไปรที่ใช้ใน รภสต)

45. 3.การบริการเภสัชกรรม
 การส่งมอบยาให้กับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (NCD)
 สั่งใช้ยาตาม Antibiotic smart use(ASU)
(ผลการประเมิน asu เครอข่าย)

46. 4. งำนเภสัชกรครอบครัว
(กำรดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องทำงเภสัชกรรม) ทีมหมอครอบคัว

47. 5.คบส

48. การป้ องกันการแพ้ยาซ้า รูป รพ.สต ลือมุ

49. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

50. วัสดุ และเครื่องมือวิทยาศาสตร์
บริการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ
การควบคุมคุณภาพ
บริการให้คาปรึกษาและให้ความรู้

51. ให้ควำมรู้กำรเก็บตัวอย่ำง ให้ควำมรู้กำรใช้เครื่องมือ

52. สนับสนุนวัสดุและเครื่องมือวิทยาศาสตร์
วัสดุวิทยาศาสตร์
- ภาชนะเก็บสิ่งส่งตรวจ ชุดทดสอบ(UPT, Urine Strip 2 p., Urine multiple Strip, Glucose strip)
เครื่องมือวิทยาศาสตร์
- เครื่องตรวจน้าตาลปลายนิ้ว
ระบบการให้บริการ
รพ.สต.ส่งใบเบิกที่ห้องปฏิบัติการ
เสนอผู้บริหารอนุมัติ
จัดวัสดุ ตามรายการที่ขอเบิก
แจ้งรพ.สต.มารับ(ทาง line กลุ่ม)

53. สนับสนุนบริกำรกำรตรวจวิเครำะห์
ระบบกำรให้บริกำร
บริการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ
รพ.สต.เก็บตัวอย่าง พร้อมใบนาส่ง
ส่งตรวจยังห้องปฏิบัติการ
ตรวจสอบความถูกต้อง
ตรวจวิเคราะห์
พิมพ์ใบรายงานผล (ใส่ลิ้นชัก)
เจ้าหน้าที่รพ.สต.มารับผล
Lab NCD
Orther
ตามใบนาส่งตรวจLab ANC

54. การควบคุมคุณภาพ
สอบเทียบเครื่องมือ
- เครื่องปั่นฮีมำโทคริต
- เครื่องตรวจน้ำตำลปลำยนิ้ว
ควบคุมคุณภำพกำรตรวจวิเครำะห์
- DTX
- UPT
- Urine Protein/Glucose

56. ด้านการป้องกันการติดเชื้อ
การสาธิตการใช้PPE
ติดตามนิเทศงาน IC กับสหสาขาวิชาชีพ ใน รพ.สต.
การล้างมือ

57. ด้านการป้องกันการติดเชื้อ
การลาเลียงขยะจากรพ.สต.
คู่มือและแนวทาง IC

58. งานด้านการเฝ้าระวังโรคสาคัญ
MERS -จัดอบรมความรู้เรื่องโรค MERS
-จัดทาแนวทางการดูแลเรื่องโรค
อบรมความรู้เรื่องโรค MERS
แนวทางการปฏิบัติ เรื่องโรค MERS

59. ด้านวิชาการ
การแสดงบทบาทสมมุติ
การสาธิตการใช้PPE
การให้ความรู้
คู่มือและแนวทาง IC

60. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

63. Home Health Care
O มีทีมสหสาขาวิชาชีพในการดูแลผู้ป่วยในเครือข่าย

64. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

65. สถำนกำรณ์ทำงกำรเงินลูกข่ำย 5 รพ.สต.
ณ 30 กันยำยน 2559
จำนวนเงิน
รพ.สต.
-
100,000.00
200,000.00
300,000.00
400,000.00
500,000.00
600,000.00
700,000.00
800,000.00
900,000.00
1,000,000.00 949,051.44
802,204.62
674,362.38
614,353.36
503,494.75

66. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

67. ANC ปกติ
ANC High risk
พบแพทย์ตำม
เกณฑ์
ให้บริกำร -รำยใหม่วันจันทร์
-รำยเก่ำวันพุธ
ให้บริกำร -รำยใหม่วันจันทร์
ให้บริกำร -วันพฤหัส
บริกำรฝำกครรภ์แก่หญิงตั้งครรภ์ โดยให้บริกำรในรำยที่ตั้งครรภ์ปกติ และในรำย
ที่มีภำวะแทรกซ้อนจำกกำรตั้งครรภ์จะส่งเข้ำคลินิก High risk
วันให้บริกำรในคลินิก

68. หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง
ได้รับการส่งต่อเข้า Clinic
ANC High Risk โดยใช้
เกณฑ์แบ่งระดับ High risk
เพื่อเฝ้ าระวังภาวะเสี่ยง
Clinic ANC High Risk มีกำรส่งต่อข้อมูล
ผู้ป่วยให้ รพ.สต.ทรำบ และติดตำม case ที่
ไม่มำตำมนัดในระบบไลน์และโทรศัพท์
Clinic ANC High Risk

69. ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ได้รับกำรฝำกครรภ์ครั้งแรก
ก่อนอำยุครรภ์ 12 สัปดำห์
ชมรมจิตอำสำแม่และเด็กนมแม่
และ อสม.ค้นหำหญิงตั้งครรภ์
รำยใหม่มำฝำกครรภ์ก่อน 12
สัปดำห์
บริกำรฝำกครรภ์นอกพื้นที่
(MOBILE ANC)
และ case Admit ด้วย
Hyperemesis Gravidarum
ติดตำมหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มำ
ตำมนัด หญิงตั้งครรภ์ เสี่ยงโดย
อสม.มีส่วนร่วม

70. หญิงตั้งครรภ์กลุ่มปกติได้รับกำร
ดูแลก่อนคลอดครบทั้ง 5 ครั้ง
ตำมเกณฑ์ในช่วงเวลำที่กำหนด
ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ได้รับกำรฝำกครรภ์ครบ 5 ครั้งตำมเกณฑ์
มีกำรติดตำมหญิงตั้งครรภ์
ที่ไม่มำตำมนัดโดยใช้ระบบ
โทรศัพท์และให้ อสม.
ติดตำม
จัดทำเวทีประชำคม
ให้ควำมรู้ ควำมสำคัญของ
กำรมำฝำกครรภ์
ครั้งที่ 1 ก่อนอายุครรภ์12 สัปดาห์
ครั้งที่ 2 เมื่ออายุครรภ์20 สัปดาห์
ครั้งที่ 3 เมื่ออายุครรภ์26 สัปดาห์
ครั้งที่ 4 เมื่ออายุครรภ์32 สัปดาห์
ครั้งที่ 5 เมื่ออายุครรภ์38 สัปดาห์

71. แนวทำงดำเนินงำนเพื่อพัฒนำคุณภำพกำรบริกำร
เชื่อมโยงกับเครือข่ำย
ทีม MCH board ระดับจังหวัดลงพื้นที่
ประเมิน มำตรฐำนงำนอนำมัยแม่และเด็ก
ทีม MCH board ระดับเครือข่ำย
อำเภอกรงปินัง ลงประเมิน รพ.สต

72. กำรตรวจสอบและคีย์ข้อมูลบริกำร
บันทึกข้อมูลลงแฟ้มทะเบียน
และ JHCIS
ทบทวนกำรบันทึกข้อมูลโดย
ผู้รับผิดชอบงำน 43 แฟ้ม

73. ปัญหำ อุปสรรค ข้อเสนอแนะกำรทำงำน
38.46
23.08
23.08
15.38
สำเหตุที่ไม่ได้ early ANC และ 5 ครั้งตำมเกณฑ์
อยู่นอกพื้นที่
ลูกคนสุดท้องยังเล็กเล็ก
ไม่เห็นความสาคัญ
ตั้งครรภ์แรก รู้สึกอาย
แนวทำงแก้ไข
ค้นหำเชิงรุกร่วมกับ อสม.และแนะนำให้ย้ำยสิทธิ์
-ลงพื้นที่เชิงรุกบริกำรฝำกครรภ์ที่บ้ำน และรับฝำก
ครรภ์ที่แผนกผู้ป่วยในรำยที่ admit ด้วยอำกำร
hyperemesis
รณรงค์ให้เห็นถึงผลดีของกำรฝำกครรภ์เร็ว

74. กิจกรรมเพื่อแก้ไขปัญหำกำรตั้งครรภ์วัยรุ่น และตั้งครรภ์ซ้ำ
1.ส่งเสริมกำรใช้ถุงยำงอนำมัยกลุ่มวัยรุ่นและเยำวชนในสถำนศึกษำ
2.อบรมเสริมสร้ำงควำมรู้สร้ำงภูมิคุ้มกันก่อนวันวำเลนไทน์
3.อบรมส่งเสริมควำมรู้เรื่องเพศศึกษำสำหรับผู้ปกครอง
๔.ให้บริกำรวำงแผนครอบครัวและเว้นช่วงกำรมีบุตรตำมควำม
สมัคร ใจเน้นรูปแบบกึ่งถำวร

75. กำรแก้ไขปัญหำภำวะซีดในหญิงตั้งครรภ์
ติดตำมกำรรับประทำนยำเสริมธำตุโดยใช้ DOT CARD
ดักจับภำวะซีด เจำะ HCT ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอำยุครรภ์ 24 - 28 สัปดำห์
มีกำรประเมินควำมเชื่อ ทัศนคติในกำรรับประทำนยำในหญิงตั้งครรภ์
คืนข้อมูลให้กับชุมชน ผ่ำนทำงอสม., เวทีประชำคม

76. ตัวชี้วัด/ผลกำรดำเนินงำน
รำยกำร/ตัวชี้วัด 2559
ต.ค.58 – ก.ย.59
อัตรำกำรคลอดในมำรดำอำยุ15-19ปี (ไม่เกิน
50ต่อประชำกรหญิงอำยุ15-19ปีพันคน)
เป้ำหมำย 1,366
ผลงำน 25
ร้อยละ/อัตรำ 18.3
ร้อยละของกำรตั้งครรภ์ซ้ำในมำรดำอำยุ
น้อยกว่ำ ๒๐ ปี ( น้อยกว่ำร้อยละ10 )
เป้ำหมำย 25
ผลงำน 6
ร้อยละ/อัตรำ 24

77. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

78. ทิศทำง และนโยบำย
1 มีกำรประชุมร่วมกันทั้งเครือข่ำยเพื่อกำหนดวิสัยทัศน์
เป้ำหมำยและกลยุทธ์ในกำรดำเนินงำน
นโยบำย NCD BOARD
ประชุม NCD BOARD

79. 2.กำรวิเครำะห์ปัญหำสำธำรณสุขในพื้นที่โดยวิธี criteria weighting
ลำดับ ประเด็น
เกณฑ์กำรประเมิน คะแนนเต็ม 5 คะแนน จำนวน
แผนงำน /
โครงกำร
แก้ปัญหำ
งบประมำณ
(บำท)
ขนำดปัญหำ ควำมยำก ผลกระทบ ควำมสำคัญ รวม
5 คะแนน 5 คะแนน 5 คะแนน 5 คะแนน
100
คะแนน
1 โรคป้องกันได้ด้วยวัคซีน 5(25) 5(25) 4(20) 5(25) 95 7 437,450
2
ควำมดันโลหิตสูง/เบำหวำน
(NCD)
5(25) 4(20) 4(20) 5(25) 90 7 291,750
3 โรคทำงระบำดวิทยำ 5(25) 5(25) 2(10) 5(25) 85 2 100,000
4 ปรำศจำกฟันผุในเด็กปฐมวัย 3(15) 5(25) 5(25) 3(15) 80 1 50,000
5 ภำวะซีดในหญิงตั้งครรภ์ 3(15) 2(10) 5(25) 4(20) 70 1 20,000
6 พัฒนำกำรเด็ก 2(10) 2(10) 5(25) 4(20) 65 1 20,000
7 Long Term Care 2(10) 3(15) 4(20) 3(15) 60 1 50,000
8 Early anc 3(15) 3(15) 1(5) 4(20) 55 0 0

80. 3.กำรวิเครำะห์ SWOT Analysis
งำนโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
4.มีกำรวิเครำะห์ GAP ANALYSIS
งำนโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
ประชุม NCD BOARD ทุกหน่วยงำนและสหวิชำชีพที่เกี่ยวข้องร่วมวิเครำะห์

81. มีกำรวำงแผนกำรปฏิบัติงำนทำงำนร่วมกัน
มีโครงสร้ำงชัดเจน
มีกำรแต่งตั้งคณะกรรมกำร
ดำเนินงำน
คป.สอ.กรงปินัง
NCD BOARD
System Manager
Manager
ผู้รับผิดชอบงำนด้ำนส่งเสริม
ป้องกัน ในชุมชน(รพ.สต.)
Nurse case Manager
ผู้รับผิดชอบงำนด้ำนรักษำ
ใน รพ. (คลินิก NCD)
คณะกรรมกำรดำเนินงำนควบคุม
และ
ป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง อำเภอ
กรงปินัง
(NCD BOARD)

82. มีกำรวิเครำะห์ปัญหำ และปรับปรุงระบบงำน
จำกกำรประชุม ทุกเวที ทำให้
เกิดกำรพัฒนำระบบงำนต่ำงๆ เช่น
พัฒนำระบบกำรคัดกรอง
พัฒนำระบบกำรดูแลในกลุ่มต่ำงๆ
พัฒนำระบบกำรส่งต่อและกำรดูแลต่อเนื่อง
พัฒนำระบบกำรจัดกำรข้อมูล
มีผู้รับผิดชอบงำนที่แบ่งหน้ำที่ชัดเจน ทำให้
- มีกำรประชุมติดตำมผลกำรดำเนินงำน
ได้สะดวก รวดเร็ว และต่อเนื่อง
- มีกำรนำข้อมูลมำวิเครำะห์ และหำแนวทำงแก้ไข
ปัญหำร่วมกัน ได้ตรงจุด

83. มีแผนปฏิบัติกำร / กิจกรรม / โครงกำรทุกระดับเพื่อแก้ปัญหำ
ระดับหน่วยงำน ระดับเครือข่ำยฯ
ระดับโรงพยำบำลส่งเสริมสุขภำพตำบลระดับโรงพยำบำลฯ
จัดทำโครงกำรฯ งบกองทุนโรคเรื้อรัง 291,750 บำท

84. มีกำรสื่อสำรทิศทำงและนโยบำยกำรดำเนินงำน
ภำยใน
ประชุม คป.สอ. เดือนละครั้ง
ประชุม NCD BOARD 3 เดือน/ครั้ง
ประชุมทีมผู้ปฏิบัติงำน NCD ทุก
เดือน
ภำยนอก
เวทีกำนันผู้ใหญ่บ้ำน เวทีประชำคม
เสียงตำมสำย เวทีประชุม อสม.
บอร์ดสุขภำพ
Website รพ.
Line NCD
Line รพ.
เพิ่มช่องทำง
หนังสือเวียน

85. ระบบสำรสนเทศ
มีระบบทะเบียนข้อมูลกำรให้บริกำรทั้ง Manual และ
 ทะเบียนข้อมูลแบบ Electronic  ทะเบียนข้อมูลแบบ Manual
มีกำรลงเยี่ยมและวิเครำะห์เพื่อแก้ไขปัญหำในพื้นที่
มีกำรนำข้อมูลมำวิเครำะห์ และรำยงำนผล
เพื่อพัฒนำระบบงำนอย่ำงต่อเนื่อง

86. นำเครื่องมือคุณภำพมำใช้ในกำรวิเครำะห์ข้อมูล
และหำแนวทำงแก้ไข3P CQI
กำรจัดกำรระบบข้อมูล NCD ในระบบคลังข้อมูล HT/DM
ก่อนจัดกำรระบบข้อมูล หลังจำกจัดกำรระบบข้อมูล
1.ผลกำรคัดกรอง HbA1C =
11.54%
2.ข้อมูลทะเบียนกำรรับบริกำรใน
ผู้ป่วย Ht/DM ใน รพ.สต.5 แห่ง
เท่ำกับ 0
3.ข้อมูลกำรคัดกรอง
ภำวะแทรกซ้อนทำงเท้ำและช่อง
ปำกไม่ผ่ำนเกณฑ์(ผลกำรคัดกรอง
ภำวะแทรกซ้อนทำงเท้ำ = 50.58%
4.ผลกำรคัดกรองสุขภำพช่องปำก
= 47.45%
1.ผลกำรคัดกรอง HbA1C ผ่ำนเกณฑ์
มำตรฐำน =63.43 %
2.จำนวนผู้รับบริกำรใน รพ.สต. เพิ่มขึ้น
DM เดิมมีผู้รับบริกำร 255 รำย หลังจำก
จัดกำรระบบข้อมูลเพิ่มขึ้นเป็น 307 รำย
HT เดิมมีผู้รับบริกำร 958 รำย หลังจำก
จัดกำรระบบข้อมูล เพิ่มขึ้นเป็น 1,069 รำย
3.ผลกำรคัดกรองภำวะแทรกซ้อนทำงเท้ำ
=66.17%
4.ผลกำรคัดกรองสุขภำพช่องปำก
=66.17%
เช็คลิสต์เตือนใจผู้ป่วย
ห่ำงไกลภำวะแทรกซ้อน
กำรคัดกรอง
ภำวะแทรกซ้อน
ปี 2558 ปี 2559
ไต 78 80.75
ตำ 66.81 68.40
ช่องปำก 37.55 66.17
เท้ำ 55.90 66.17

87. กำรปรับระบบและกระบวนกำรบริกำร
กำรวินิจฉัยและลงทะเบียนผู้ป่วยรำยใหม่
แนวทำงกำรจัดกำรผู้ป่วย DM & HT รำยใหม่
ใช้ ใบส่งต่อเฉพาะ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
ผู้ป่วยรำยใหม่ ผ่ำนกำรวินิจฉัย โดยแพทย์
คืนข้อมูลแก่ผู้ป่วยทรำบ
โดยให้สมุดประจำตัวผู้ป่วย
คืนข้อมูลให้ รพ.สต.
- ทำงไลน์ แบบ วันต่อวัน
- ตอบใบ Refer ส่งคืน รพ.สต
พยำบำลOPDส่งพบ NCM
ผู้ป่วยสงสัยป่วยส่งต่อจำก รพ.สต. ผู้ป่วยมำเอง คัดกรองที่ OPD

88. มีกำรประเมินระยะของโรค ควำมเสี่ยง โอกำสเสี่ยง
และปัจจัยกำหนดผู้มำรับบริกำร
คัดกรอง
แยกประเภท ตั้งแต่
หมู่บ้ำน ตำบลเขต
สถำนบริกำร
 ลงทะเบียน
 รณรงค์ส่งเสริมพฤติกรรม 3 อ. งด 2 ส. (ออกกำลังกำย อำหำร
อำรมณ์ งดสุรำ และสูบบุหรี่)
 ติดตำมปีละ 1 ครั้ง
 ลงทะเบียน ติดตำม 1 เดือน / 3 เดือน / 6 เดือน
 ได้รับกำรดูแล 2 ลักษณะ
- Individual approach (รำยบุคคล / รำยกลุ่ม)
- Community approach (ชุมชนปรับเปลี่ยนฯ)
 ส่งต่อพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยในรำยที่สงสัย
 ลงทะเบียน แยกประเภทผู้ป่วยตำมปิงปองจรำจรชีวิต 7 สี
ผู้ป่วยใหม่ , ไม่มีภำวะแทรกซ้อน (สีเขียวเข้ม / เหลือง/ส้ม) :
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และให้บริกำรรักษำพยำบำล ค้นหำโรคแทรก
ซ้อน
ผู้ป่วยควบคุมไม่ดี (สีแดง) : ส่งNCM ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และ
ดูแลโดยทีมสหสำขำวิชำชีพ
ผู้ป่วยมีภำวะแทรกซ้อน : ได้รับกำรดูแลรักษำ
กลุ่มเสี่ยง
กลุ่มปกติ
กลุ่มป่วย

89. กระบวนกำรส่งผู้ป่วยรับยำต่อที่ รพ.สต.
1.มีเกณฑ์ชัดเจน
2.มีแบบฟอร์มเฉพำะ
3.ช่องทำงที่สะดวก
เกณฑ์ในกำรส่งต่อผู้ป่วยรับยำต่อที่ รพ.สต.
1.DM =FBS 70-150 mg/dlติดต่อกัน 2 ครั้งหรือ
HbA1C<8%
2.HT BP=≤140/90 mmHg
3.ผู้ป่วยใช้ยำประจำ< 5 รำยกำร
4.ผู้ป่วยที่มีภำวะแทรกซ้อนทำงไตอยู่ในระดับ eGFR>45
5.ผู้ป่วยที่มีภำวะแทรกซ้อนทำงหัวใจและหลอดเลือด CVD
Risk<30%
6.ผู้ป่วยสมัครใจไปรับกำรรักษำที่ รพ.สต.
7.แพทย์อนุญำต
Line
E-Mail
แบบฟอร์มตอบรับ
กำรรับผู้ป่วยส่งรับยำต่อที่ รพ.สต.
ประชุม
สมุดประจำตัวผู้ป่วย

90. 1. ผู้ป่วยที่มีภำวะ Hypoglycemia ขณะรอตรวจ
แนวทำงกำรเจำะเลือดเพื่อคัดกรอง
ภำวะแทรกซ้อนประจำปี
แนวทำงกำรรำยงำนสำหรับห้องชันสูตร
เมื่อพบผู้ป่วย Hypo-Hyperglycemia
กำรปรับกระบวนกำรที่สำคัญ

91. 2.กำรคัดกรอง CVD RISK
แนวทำงกำรคัดกรอง
CVD Risk
แนวทำงกำรส่งต่อ CVD
และ สำหรับ รพ.สต.
ในรำยที่ CVD Risk >30%ขึ้นไป
ประสำนผู้รับผิดชอบงำน Stroke
เพื่อให้คำแนะนำเรื่องกำรเข้ำถึง
โรงพยำบำลยำมฉุกเฉิน
นัดติดตำมผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เพื่อ
ประเมิน ควำม
เสี่ยงและพฤติกรรมเสี่ยงซ้ำ
ติดสติ๊กเกอร์สัญลักษณ์รูป
หัวใจที่ปก OPD Card เพื่อ
สื่อสำรระหว่ำงทีมสหวิชำชีพ

92. 3.ระบบ EMS ( CVD RISK )
ลงทะเบียนผู้ป่วย CVD Risk >30% เข้ำระบบ EMS
(ทะเบียน Member Club)
-ให้คำแนะนำเกี่ยวกับอำกำรที่ต้องมำรพ.ทันทีภำยใน 3 ชม.
-แลกนำมบัตร 1669 เพื่อเข้ำสู่ระบบกำรแพทย์ฉุกเฉิน
-แจกแผ่นพับให้ผู้ป่วย
นำข้อมูลผู้ป่วยทำ Mapping
ส่งข้อมูลผู้ป่วยไปยังพื้นที่
เพื่อกำรนำส่งผู้ป่วยที่รวดเร็ว

93. 4.คัดกรองภำวะแทรกซ้อนทำงไตและปรับกระบวนกำรดูแลผู้ป่วย CKD
แนวทำงกำรคัดกรอง
ภำวะแทรกซ้อนทำงไต
แนวทำงกำรส่งต่อ CKD Risk
สำหรับ รพ.สต.
1.เปลี่ยนสมุดประจำตัวเมื่อพบผู้ป่วย CKD
stage 3B ขึ้นไป เป็นสีเขียว
2.มีกำรออกใบนัดสีเขียวตำมสมุดประจำตัว
ผู้ป่วย CKD

94. 5. กำรคัดกรองภำวะแทรกซ้อนทำงตำ
แนวทำงกำรคัดกรองภำวะแทรกซ้อนทำงตำ
ตรวจสอบข้อมูลกำรตรวจตำ
ในรอบ 1 ปีเป็นรำยบุคคล
ส่งรำยชื่อผู้ป่วยเบำหวำนแยกรำย รพ. สต
เพื่อตรวจสอบกำรคัดกรองในรอบ 1 ปี
เดิม ถ่ำย fundus camera ที่ รพ.
จัดทำตำรำงกำรตรวจแยกรำย รพสต.
ส่งผลตรวจคัดกรองตำไปยัง รพศ.ยะลำ
เพื่อให้จักษุแพทย์อ่ำนผล
ปกติ
นัดตรวจคัดกรอง 1 ปี
ผิดปกติ
ติดต่อไปยัง รพสต.เพื่อสื่อสำรให้ผู้ป่วยมำ
รับใบส่งตัวไปรับกำรรักษำต่อที่รพศ.ยะลำ
รวบรวมข้อมูลและ
จัดทำทะเบียน
เครื่องตรวจจอประสำท
ตำหมุนเวียนปีละ 2 ครั้ง
ใหม่ ถ่ำย fundus camera ที่ รพ.สต

95. จัดระบบเพื่อให้มีกำรสนับสนุน ส่งเสริม กำรตัดสินใจ
วำงแผนกำรดูแล กำกับและจัดกำรตนเอง
เตรียมควำมพร้อมก่อน
discharge
ทีมจำกตึกวำงแผนกำร
จำหน่ำยร่วมกับทีมเยี่ยมบ้ำน
ร่วมวำงแผนกำรดูแลต่อเนื่อง
(pre conference)
ทีมเยี่ยมติดตำมผู้ป่วย DM/HT ที่
มีภำวะแทรกซ้อน
ฟื้นฟูสภำพร่ำงกำยและจิตใจ

96. ปรับระบบกำรให้บริกำร DM/HT Uncontrolled
กิจกรรมรำยบุคคล
- เน้นให้ผู้ป่วยและญำติมีส่วนร่วมในกำร
วำงแผนตัดสินใจ
- ให้ผู้ป่วยเป็นคนเลือกว่ำต้องกำรทรำบ
ข้อมูลอะไร ปัญหำอุปสรรคอะไรที่กำลัง
เผชิญ ที่ส่งผลต่อกำรคุมน้ำตำลและ
ควำมดันโลหิต
เพิ่มช่องทำงกำรให้คำปรึกษำ
ระหว่ำงเจ้ำหน้ำที่กับผู้ป่วย
แบบ สำยด่วน 24 ชม.

97. จัดระบบเพื่อให้มีกำรสนับสนุน ส่งเสริม กำรตัดสินใจ
วำงแผนกำรดูแล กำกับและจัดกำรตนเองทั้งใน รพ. และ รพ.สต
Class
ห้องเรียนรู้
Camp
ค่ำยเรียนรู้
(ค่ำยเบำหวำนสู้ภัยแทรกซ้อน)
Club
ชมรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้
ชมรมแลกเปลี่ยน
เรียนรู้มุ่งสูสุขภำพดี

98. มีกิจกรรมเสริมสร้ำงพลัง / ควำมสำมำรถในกำรจัดกำรตนเองทั้ง รพ. และ รพ. สต
กลุ่มผู้ป่วย Poor control กลุ่มผู้ป่วยสูบบุหรี่ กลุ่มผู้ป่วยซึมเศร้ำ
กลุ่มผู้ป่วย CKD กลุ่มผู้ป่วย CVD กลุ่มผู้ป่วยใช้ยำฉีด Insulin

99. มีเครือข่ำยกำรดูแลรักษำโรคเรื้อรังของสถำนบริกำรและ
เชื่อมโยงไปชุมชน
มีทีมนำสงผู้ป่วยระดับ
เครือข่ำยทุกตำบล
Line เครือข่ำยหน่วย
กู้ชีพอำเภอกรงปินัง
ทีม พอสว.

100. มีระบบเพื่อให้มีการสนับสนุน ส่งเสริม การ
ตัดสินใจ
วางแผนการดูแล กากับและจัดการตนเอง
โครงกำรปลูก
ผักในชุมชน
เดินกะลำ
บริเวณ
มัสญิด
ชมรมไม้พลอง
โครงกำรปั่น
จักรยำนระดับ
อำเภอ
โครงกำร
ปรับเปลี่ยน
พฤติกรรม
ชุมชนมีกำรดำเนินงำน ชุมชน/หมู่บ้ำน
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดหวำน มัน เค็มลดเสี่ยงลดโรค
ชุมชนลด
เสี่ยงลดโรค
ต.ห้วยกระทิง
ชุมชนลดเสี่ยงลด
โรค
ต.ปุโรง
ชุมชนลดเสี่ยงลดโรค
ต.สะเอะ
ชุมชนลดเสี่ยง
ลดโรค
ต.กรงปินัง

101. มีกำรสนับสนุนกำรจัดตั้งชมรมเพื่อสุขภำพในชุมชน
ชมรมปั่นจักยำนตำบลกรงปินัง
ชมรมสร้ำงเสริมสุขภำพหมู่บ้ำนปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
ชมรมกลุ่มโรคเรื้อรัง

102. เครือข่ำยบริกำรสุขภำพอำเภอกรงปินัง

103. ผลงำน/ควำมภำคภูมิใจ
103
โรงพยำบำลกรงปินัง

104. โรงพยำบำลกรงปินังได้รับคัดเลือกเป็น
“ชุดปฏิบัติกำรฉุกเฉินดีเด่น
ระดับจังหวัด”
ประเภท ชุดปฏิบัติกำรฉุกเฉินระดับสูง (ALS)
ณ อิมแพ็คเมืองทองธำนี
(1 เมษำยน 2559 )
104
ผลงำน/ควำมภำคภูมิใจ

105. 105
NCD คุณภำพ
ผ่ำนระดับดีมำก
ผลงำน/ควำมภำคภูมิใจ

106. โรงพยำบำลกรงปินังได้รับ
รำงวัลรองชนะเลิศอันดับ 1
“กำรบริหำรจัดกำรและกำรพัฒนำระบบ
ข้อมูลที่มีคุณภำพ ปี 2559”
ประเภท โรงพยำบำล
ณ สำนักงำนสำธำรณสุขจังหวัดยะลำ
(31 สิงหำคม 2559)
106
กำรบริหำรจัดกำรและกำรพัฒนำระบบข้อมูล (43 แฟ้ม)
ผลงำน/ควำมภำคภูมิใจ

107. 107
มหกรรมวิชำกำรระดับโรงพยำบำล

108. 108
มหกรรมวิชำกำรระดับจังหวัด ปี 2556-2558
- บุคลำกรได้รับรำงวัลรองชนะเลิศ อันดับที่ 1ประเภทเรื่องเล่ำ ในงำนมหกรรม
วิชำกำรสำธำรณสุขจังหวัดยะลำ ปี 2556
- บุคลำกรได้รับรำงวัลรองชนะเลิศ อันดับที่ 1 ประเภทเรื่องเล่ำ ในงำนมหกรรม
วิชำกำรสำธำรณสุขจังหวัดยะลำ ปี 2557
- บุคลำกรได้รับรำงวัลชนะเลิศ อันดับที่ 1 ประเภทเรื่องเล่ำ ในงำนมหกรรมวิชำกำร
สำธำรณสุขจังหวัดยะลำ ปี 2558
- บุคลำกรได้รับรำงวัลรองชนะเลิศ อันดับที่ 2 ประเภทเรื่องเล่ำ ในงำนมหกรรม
วิชำกำรระดับเขต ปี 2558
- บุคลำกรได้รับรำงวัลรองชนะเลิศ อันดับที่ 1 ประเภทงำนวิจัย ในงำนมหกรรม
วิชำกำรสำธำรณสุขจังหวัดยะลำ ปี 2558
- บุคลำกรได้รับรำงวัลรองชนะเลิศ อันดับที่ 1 ประเภทสื่อด้วยภำพ ในงำนมหกรรม
วิชำกำรสำธำรณสุขจังหวัดยะลำ ปี 2558

109. 109
มหกรรมวิชำกำรระดับจังหวัด
รำงวัลรองชนะเลิศ อับดับ 1
ประเภท Oral presentation(CQI)
รำงวัลรองชนะเลิศ อับดับ 2
ประเภท Photo Voice
รำงวัลชมเชย
ประเภทวิจัย
รำงวัลชมเชย ประเภทงำน NCD
หมู่บ้ำนปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

110. มัสยิดยำแมะ หมู่ที่ 4 บ้ำนสะเอะใน ตำบลสะเอะ
อำเภอกรงปินัง จังหวัดยะลำ
110
ศำสนสถำนส่งเสริมสุขภำพดีเด่น
อันดับ 2 ระดับจังหวัด

111. มัสยิดส่งเสริมสุขภำพ(ต่อ)
1.ด้ำนสิ่งแวดล้อม
111
2.ด้ำนกำรมีส่วนร่วมของชุมชน
3. ด้ำนกำรส่งเสริมสุขภำพ

112. ประกวดผลงำนเครือข่ำยคุ้มครอง
ผู้บริโภคดีเด่นระดับจังหวัด
ปี 2559
ณ โรงแรมปำร์ควิว จ.ยะลำ
(23 พฤษภำคม 2559 )
112
ผลงำน/ควำมภำคภูมิใจ

113. ผ่ำนกำรประเมินมำตรฐำน
โรงพยำบำลคุณภำพกำรดูแลรักษำวัณโรค
ผลงำน/ควำมภำคภูมิใจ
113

114. ปัจจัยแห่งควำมสำเร็จ
1.ผู้บริหำรให้ควำมสำคัญ
2.มีระบบติดตำมคนไข้ที่ชัดเจน
3.มีทีมสหสำขำวิชำชีพในกำรดูแลคนไข้
4.มีกำรประชุม Dotmeeting
รำยงำนผลกำรดำเนินงำนทุกไตรมำส
114

115. จบกำรนำเสนอ
115