circimcisi

1. Disampaikan dalam acara: “SEMINAR PAIN MANAGEMENT” Sabtu, 13 April 2013Fakultas Kedokteran –Universitas Muhammadiyah Malangdr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B., FINACS

2. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.
Salah satu tindakan bedah minor (bedah kecil) yg paling banyak dilakukan di seluruh dunia. PENDAHULUAN
Alasan agama, budaya, kesehatan
Khitan tidak hanya bermanfaat u/ individu yg melakukannya tapi juga bagi orang lain & komunitas masyarakat scr keseluruhan.
Sirkumsisi/ Khitan / Sunat suatu operasi membuang prepusium penis shg gland penis mjd terbuka.

3. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. MANFAATThe american Academy of Pediatrics (AAP) :
1.Mencegah infeksi saluran kencing (ISK) pada anak-anak.
2.Mencegah kanker penis.
3.Solusi bagi penyakit & kelainan bawaan pada alat kelaminNew England Journal of Medicine
♀yg partner seksualnya dikhitan memiliki risiko lebih (58%) thdp Ca Cervix.
Dr. Xavier Castellsague (kepala peneliti) meneliti data-data dari 7 penelitian yg dilakukan 5 negara di berbagai belahan dunia: 1. 20% ♂yg tidak khitan di ketahui “membawa” Human Papillomavirus (HPV) penyebab 99% kasus Ca cervix2. ♂yg dikhitan hanya berkisar 6% saja.

4. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.
ANATOMI

5. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. INDIKASI
Phymosis
Paraphymosis
Balanitis rekuren
Kondiloma akuminota
Karcinoma squamosa pada prepusium
Zipper injury
Biar seperti bapaknya
Alasan agama

6. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. KONTRA INDIKASI
Hipospadia
Epispodia
Kordae
Megalo uretra
Webbed penis
Hemophili

7. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. Apapun metode khitan yg digunakan sebenarnya tidak perlu dikhawatirkan o/ orang tua. Perbedaan dari metode konvensional dg metode kauter / laser hanya terletak pd alat yg digunakan u/ memotong kulup penis. Untuk mendapatkan proses & hasil khitan yg terbaik sesuai dg harapan orang tua & anak tidak hanya tgt pada metode yg dipilih. Tetapi sgt tgt dari kesiapan anak, orang tua & tentu saja operator (tenaga medis yg mengkhitan). Anak yg fisik & psikisnya tidak siap, berpotensi menghambat kelancaran proses khitan / sunat & proses penyembuhannya.

8. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. PERSIAPAN OPERASIPersiapan penderita
1.Jangan salahkan anak
2.Jangan bohongi anak
3.Jangan meletakkan instrument di tempat yg mudah dilihat
4.Usahakan jgn didampingi ortu agar anak tidak cengeng
5.Jaga kondisi kesehatan anakHal lain yg sgt penting terkait dg aspek hukum, tanggung jawab & tanggung gugat, yaitu Inform Consent. Baik pasien / keluarganya harus menyadari bahwa tindakan medis, operasi sekecil apapun memiliki risiko  setiap pasien yg akan menjalani tindakan medis, wajib menuliskan surat pernyataan persetujuan dilakukan tindakan medis.

9. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.
PeralatanPERSIAPAN OPERASI
1.Minor set(a) gunting dg ujung tajam & tumpul, (b) pinset anatomis, (c) Klem lurus 3 buah, (d) Klem bengkok (mosquito) 1 buah, (e) Neddle holder 1 buah, (f) Duk steril bolong, (g) handscoen steril ukuran sesuai tangan. 2. Instrument tray u/ meletakkkan minor set 3.Jarum cutting ukuran kecil-sedang & benang cat-gut plain ( lebih baik lagi bila ada yg atraumatik) 4.Povidone iodine 10 % dituang secukupnya dalam cucing. 5.Spuit 3 cc & lidocain HCl 2% 6.Kassa steril secukupnya7.Plester8.Sofratule
9.Tempat sampah
10.Meja u/ pasien berbaring beserta perlaknya, pencahayaan yg baik / headlamp.

10. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. TEKNIK OPERASI1. Asepsis & Anestesi
1.Jepit kasa steril dg klem lalu celupkan kedalam povidone iodine. Bersihkan penis & daerah sekitarnya scr sentrifugal (melingkar mulai dari tengah ke bagian luar). Setelah 3-5 menit bilas & bersihkan dg cairan fisiologis steril (mis. NaCl 0,9%).
2.Letakkan kain duk steril lubang pada daerah genital tsb u/ melindungi daerah disekitarnya agar tidak terkotori selama proses khitan.
3.Teknik anastesi yg dipakai blok anestesi, infiltrasi, atau mixed

11. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. 2. Release
yi: melepaskan perlengketan antara preputium & glans serta membersihkan kotoran (smegma) yang biasanya menumpuk & berwarna putih seperti lemak.
Ciri perlengketan sudah lepas terlihat batas mukosa-batang penis dan sulkus korona glandis secara utuh, terlihat sebagai sudut tumpul yang melingkar sepanjang lingkaran penis.

12. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. 3. Insisi & HemostasisLangkah ini merupakah langkah utama dalam pelaksanaan khitan.
1.Test lagi u/ memastikan efek anestesi dg menjepit ujung preputium, jika anak diam berarti sudah teranestesi. Tips : Jangan tanya “Apakah terasa sakit?” ok 99% anak akan menjawab “Ya” , jadi lihat saja reaksi tubuhnya kalau masih sakit pasti akan bergerak/mengerang.
2.Tandai batas insisi dg menjepit kulit prepusium dg klem/pinset Prepusium dijepit klem pada jam 11, 1, dan 6 lalu ditarik ke distal.
3.Preputium diinsisi pada jam 12 diantara jepitan klem dg gunting kearah sulcus coronarius, sisakan mukosa kulit secukupnya dari bagian distal sulcus pasang tali kendali (tegel).
4.Gunting melingkar kekiri & kekanan dg arah serong menuju frenulum di distal penis (pada frenulum insisi dibuat agak meruncing (huruf V), buat tali kendali).

13. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.

14. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.
Jika menggunakan Metode Gullotine
1.Tandai batas insisi lalu pasang klem pada jam 12 & 6 ditarik ke distal sampai teregang.
2.Urutlah glans seproksimal mungkin & fiksasi glans dg tangan kiri.
3.Jepit kocher pada batas yg telah kita tandai dg arah melintang miring (sekitar 40o) antara jam 12 & 6 (jam 6 lebih distal) dan yakinkan bahwa glans tidak terjepit.
4.Gunting / sayat dg bisturi dibagian atas / bawah kocher. (Jika insisi dibawah kocher, arah sisi tajam bisturi selalu menjauh dari glans penis). 5. Lepaskan kocher & munculkan kembali glans kemudian rapikan sayatan terutama jika mukosa masih panjang.

15. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.

16. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. Teknik:
1.Cari sumber perdarahan dg menghapus luka (pakai kasa)
2.Bila didapatkan sumber perdarahan segera di jepit dg klem/pean arteri kecil.
3.Tarik klem, ligasi dg mengikat jaringan sumber perdarahan dg catgut.
4.Potong ikatan sependek mungkin.
5.Cari seluruh sumber perdarahan lain & lakukan hal yg serupa. HEMOSTASIS

17. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. 4. Suturing
1.Frenulum biasanya dijahit dg matras 8 (cross) / matras horizontal. Setelah dijahit sisakan benang u/ kendali.
2.Gunakan kendali u/ arahkan posisi penis jahit sekeliling luka dg jahitan simpul pada jam 3 & 9 / jam 2,4, 8 dan 10. Tidak dianjurkan !! a) menjahit tll erat, b) jahitan jelujur (Continuous Suture).
3.Bila telah dijahit semua lihat apakah ada bagian yg renggang yg memerlukan jahitan.

18. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. Hal yang perlu diperhatikan:
Luka dlm 3 hari jgn kena air.
Hati-hati dg perdarahan post circumsisi, bila ada segera kontrol
Perbanyak istirahat
Bila selesai kencing hapus sisa air kencing dg tisue / kasa
Perbanyak dg makan & minum yg bergizi terutama protein (telur, daging, ikan), tidak ada larangan makan.
Setelah 3-5 hari post circumsisi buka perban di rumah segera kontrol
1. Olesi tepi luka dg povidone iodine (salep antibiotik). 2.Pasang kassa steril dg plester di bagian bawah pangkal penis sbg penyangga. Membungkus luka jahitan dg kassa steril terkadang sgt menyulitkan pasien ok harus diganti lepas bbrp hari kemudian.3.Alat tambahan (modifikasi topi/celana dg karton pelindung) bisa digunakan u/ menghindari bekas khitan terkena gesekan. 4.Berikan antibiotik & analgetik (pereda nyeri) sesuai dg BB pasien. 5. Medication

19. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. KOMPLIKASI
Perdarahan
Infeksi
Pengangkatan kulit penis yg kurang adekuat / kulit yg terangkat tll banyak.
Terjadi amputasi pada glan penis
Fistula uretrokutan
Nekrosis pada penis ok ishemia, infeksi, perban yg tll ketat
Septicemia

20. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.

21. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. METODE LONCENG
Preputium tidak dipotong.
Ujung penis hanya diikat erat shg bentuknya mirip lonceng aliran darah tersumbat ujung kulit tidak ada suplai darah nekrotik dan nantinya terlepas sendiri.
Waktu cukup lama sekitar 2 minggu.
Alat diproduksi Eropa, Amerika, dan Asia dg nama Circumcision Cord Device.

22. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.
Banyak variasi alat dan nama walaupun perinsipnya sama
Preputium dijepit dg suatu alat (pdu disposable) dipotong dg pisau bedah tanpa harus dilakukan penjahitan.
Macam Gomco, Ismail Clamp, Q-Tan, Sunathrone Clamp, Ali’s Clamp, Tara Clamp dan Smart Clamp.
Di Indonesia metode cincin (Tara Clamp) & Smart Clamp. METODE CLAMP

23. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. METODE CLAMPTara clampSmart clampGomcoIsmail clampSunathrone clamp

24. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.
METODE “ELECTROCAUTERY”
Metode ini sedang booming & marak di masyarakat dan lebih dikenal dg sebutan “Khitan Laser”
Penamaan ini sesunnguhnya kurang tepat ok alat yg digunakan samasekali tdk menggunakan Laser akan tetapi memakai“elemen” yg dipanaskan.

25. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. METODE “FLASHCUTTER”
Pengembangan dari metode elektrokautery.
Bedanya terletak pada pisaunya yg terbuat dari logam lurus (kencang) dan tajam.
Flashcutter dpt digunakan dg sumber energi dari rechargeable battery buatan Matshusita Jepang.

26. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. METODE “LASER CO2”
Istilah yg lebih tepat u/ “Khitan Laser”
Fasilitas Laser CO2sudah tersedia di Indonesia. (Jakarta)
Laser yg digunakan laser CO2Suretouch dari Sharplan

27. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B. KESIMPULAN
Sirkumsisi mrpk tindakan medis yg penting & banyak dikerjakan kaum ♂khususnya di Indonesia.
Sirkumsisi dpt dilakukan pada semua usia baik ok alasan medis, agama, sosial ataupun kultur
Sirkumsisi dikerjakan o/ banyak macam profesi (mulai dari dukun sunat (calak), para medis, dokter umum, dan dokter spesialis)
Belum ada data ttg pelaku yg mengerjakan sirkumsisi perlu dipikirkan u/ mengadakan pelatihan khususnya dukun calak agar dpt melakukan sirkumsisi scr benar
Apapun metode khitan yg digunakan sebenarnya tdk perlu dikhawatirkan o/ orang tua. Perbedaan dari metode konvensional dg metode kauter / laser dll hanya terletak pd alat yg digunakan u/ memotong kulup penis.

28. Khitan-dr. MochamadAleqSander, M.Kes., Sp.B.