2. HPV: Human Papilloma Virus
Principale e piu’ importante agente
eziologico delle infezioni
sessualmente trasmesse, capace
di provocare un Tumore
3. La scoperta: 1976
ha fatto vincere al
Prof. Harald Zur
Hausen nel 2008 il
Premio Nobel
Infezione HPV e Tumore della
Cervice
4. HPV DNA è presente nel 99,7% degli
strisci cervicali delle pazienti affette da
ca. cervice
Il carcinoma della cervice è il primo
cancro riconosciuto dall’OMS come
riconducibile a un’infezione
HPV e tumore
7. HPV e Tumori
Collo dell’utero
Vulva
Vagina
Ano
Cavo orale
Esofago
Laringe
In aumento specie nella
popolazione maschile
8. Nella donna, il Ca della cervice è al
secondo posto nel mondo dopo il
Ca della mammella
Anatomia cervice uterina
9. In Italia vengono diagnosticati
ogni anno circa 3500 nuovi casi
di ca della cervice e oltre 1500
donne muoiono a causa di
questo tumore
HPV epidemiologia
10. In Europa la prevalenza dell’infezione
HPV in donne sane è del 14%, con 16
milioni di nuovi casi l’anno
Negli USA ogni anno 6,2 milioni di nuovi
casi di HPV, il 26,8% delle donne
statunitensi risulta positiva al virus
HPV epidemiologia
11. HPV
Fumo: le sostanze nocive del fumo danneggiano le
cellule
Rapporti sessuali a rischio
Altre infezioni genitali come Herpes
Disturbi cronici delle difese immunitarie tipo HIV, o
assunzione di farmaci immunosoppressori
Fattori di rischio per ca cervice
12. Contagio HPV
Avviene tramite contatto diretto
(sessuale, orale, cutaneo)
Luoghi poco puliti (bagni pubblici, palestre)
Picco di prevalenza tra i 20-35 anni, in
relazione al n. di partners sessuali e
promiscuita’
Profilattico è utile non protegge al 100%
13. Sintomatologia HPV nella donna
✔ Asintomatica nella maggior parte dei
casi
✔ Condilomi acuminati o
microcondilomatosi genitale
✔ Alterazioni cellulari del collo dell’utero
(displasie)
✔ Tumore cervice
14. Genotipi HPV
Si conoscono piu’ di 120
genotipi di HPV suddivisi in
cutanei e mucosi
Manifestazioni cliniche comuni:
15. In base al potenziale oncogeno gli
HPV si dividono in tre grandi gruppi
BASSO rischio (6-11-40-42): attaccano la cute,
responsabili dell’insorgenza di lesioni benigne quali
i condilomi genitali
ALTO rischio (16-18-31-45): attaccano le mucose,
ruolo determinante nell’insorgenza del carcinoma
della cervice
Rischio indeterminato
Classificazione HPV
16. Si calcola che oltre il 70% delle
donne contragga un’infezione
genitale da HPV nel corso della
propria vita
MA…. nella maggior parte dei
casi (80%) l’infezione risulta
transitoria e scompare grazie
alla risposta immunitaria
HPV e donne
17. In caso di persistenza, in una
minoranza di casi, l’infezione puo’
progredire e determinare
lesioni cellulari variabili dette
“precancerose”, che dopo 10-15 anni
possono sviluppare un tumore
maligno del collo dell’utero
HPV e donne
18. Lesioni precancerose
del collo dell’utero
dette anche Displasie
non sono cellule maligne
possono regredire
CIN I-II-III
L-Sil
H-Sil
trattamento escissionale chirurgico
o laser-terapia
19. Come si cura HPV?
Allo stato attuale non esiste una cura
farmacologica per l’infezione virale.
Possiamo pero’ trattare le lesioni
provocate dal virus (escissione
chirurgica, laser)
Importante è quindi identificare in tempo
le alterazioni cellulari, che sono quelle
evidenziate dal Pap test
e/o HPV test
20. Present and future: HPV test
- diventera’ il test primario per lo
screening del ca della cervice
nelle donne >30aa entro il 2018
- Piu sensibile rispetto al Pap test
Insieme al Pap Test si arriva al 98-
100% di sensibilita’
Test di biologia molecolare
21. Nuovi protocolli di screening per
ca della cervice
Donne 25-35 aa.
Pap test ogni 3 anni
Donne 35-65 anni
HPV test ogni 5 anni
22. Prevenzione HPV
PRIMARIA: buona igiene,
comportamento sessuale non a rischio,
uso del profilattico, No fumo, VACCINO
SECONDARIA: screening con Pap Test e
HPV test per individuare le lesioni
precancerose
Colposcopia e biopsia per trattare le
lesioni precancerose
23. Vaccino HPV
Dal 2007 (Italia primo paese in Europa)
sono disponibili due vaccini
- Cervarix, bivalente diretto contro gli Hpv
16 e 18 (responsabili del 70% dei tumori
del collo dell’utero)
- Gardasil, tetravalente diretto contro Hpv
6-11 (responsabili del 90% dei
condilomi) e 16-18
In arrivo un vaccino nonavalente
24. Vaccino HPV
Vaccinazione gratuita per le bambine tra
gli 11 e 12 anni di eta’
Vaccinazione consigliata tra i 9 e 26 anni
Consigliata anche ai maschi
25. Effetti vaccino HPV
Riduce notevolmente l’insorgenza delle
lesioni precancerose causate dai ceppi 16
e 18 (70% dei cancri da Hpv), fino al 98%
Efficaci anche nel ridurre il ca anale, della
vulva e della vagina
29. Sicurezza vaccino HPV
I dati derivati da numerosi studi non
hanno evidenziato un eccesso di
eventi avversi gravi nella popolazione
vaccinata
30. Effetti collaterali Vaccino HPV
Reazione locale nelle sede di iniezione
Casi di svenimento dopo vaccinazione
13 casi di S. Guillan Barre’
4 decessi
TUTTI QUESTI CASI NON HANNO EVIDENZA DI
ASSOCIAZIONE CAUSALE CON LA VACCINAZIONE
Molte patologie incriminate trovano esordio nella
popolazione generale proprio in eta’ adolescenziale
31. Vaccino HPV: il caso Danese
In Danimarca dopo alcuni casi segnalati
di Crps (sindrome dolorose regionale
complessa) e Pots (sindrome di
tachicardia posturale) è stata richiesta
un revisione all’EMA, che dopo aver
esaminato 80 milioni di casi ha escluso
ogni associazione causale con il
vaccino
32. Vaccino HPV: il caso Giappone
In Giappone dopo segnalazione di effetti
avversi, hanno smesso di raccomandare
il vaccino dal 2013.
Recentemente l’Accademia Europea di
Pediatria ha pubblicato una “position
paper” in cui si dice gravemente
preoccupata della crisi della
vaccinazione perche’ la popolazione è al
momento meno protetta
35. Vaccino HPV is SAFE
OMS ha precisato che:
“le accuse di effetti collaterali da
vaccinazione basata su deboli prove
possono portare a veri danni quando,
come risultato, cessano di essere utilizzati
dei vaccini sicuri ed efficaci”
E’ stato calcolato che le campagne anti-
vaccinazioni abbiano portato alla morte
per malattie infettive ben 13 mila
bambini in tutto il mondo
36. Vaccino HPV is SAFE
“i vaccini sono vittime del loro
successo!!”
Il controllo post vaccinale ha desensibilizzato
l’opinione pubblica
dimenticando i molti morti ed i gravi problemi
scomparsi grazie ai vaccini in generale, e dando
maggior peso alla informazione mediatica ed in
questo caso alla disinformazione vaccinale
Nel caso vaccino-Hpv, il tema comprende
argomenti sensibili come il sesso e il cancro
37. Vaccini e AUTISMO
Disturbo del neurosviluppo
caratterizzato dalla compromissione
dell’interazione sociale e da deficit della
comunicazione verbale e non verbale
che provoca ristrettezza d’interessi e
comportamenti ripetitivi.
CAUSE: multifattoriale
(genetiche e ambientali)
Ruolo dei genitori
38. Vaccini e AUTISMO
Frode scientifica!
Il Dr. Andrew Wakefield, come riporta il
British Medical Journal, percepi’ un
compenso in denaro per asserire la
falsa evidenza di una correlazione tra
autismo e il vaccino trivalente
(morbillo, parotite e rosolia)
Nel Maggio 2010 è stato espulso
dall’Albo dei Medici, e Lancet ha
definitivamente ritrattato lo studio
erroneo che aveva pubblicato nel 1998
39. Questioni aperte Vaccino HPV
Copertura nazionale al 74% (optimum 95%)
Durata dell’immunita’ (al momento 4 anni)
Dosi booster? Richiamo spontaneo da esposizione
naturale?
Impatto complessivo che la vaccinazione avra’ sulla
prevenzione della mortalita’ correlata all’infezione
41. Conclusioni
I programmi di screening (Pap Test e HPV test)
hanno ridotto notevolmente le patologie
correlate all’HPV e di conseguenza i casi di
tumori della cervice uterina
La vaccinazione anti-HPV rappresenta
una valida strategia di prevenzione
complementare
42. Conclusioni
I vaccini anti-HPV hanno dimostrato
un’efficacia clinica vicina al 98% nel
ridurre le lesioni precancerose
L’OMS, l’EMA e l’FDA riconoscono un
altissimo valore della vaccinazione anti-
HPV nell’evitare i tumori correlati a questo
virus
43. Obiettivi Club Rotary
Sensibilizzazione e diffusione di
strumenti informativi (brochure, sito
web, annunci pubblicitari, eventi di
piazza) destinati a una serie di target
(medici, scuole, ecc) capaci di
moltiplicare, a loro volta, il messaggio
fra la popolazione
Campagna Informativa STOP HPV
44. Obiettivi Club Rotary
E’ iniziata una battaglia che durera’ anni e
che, per riuscire, ha per condizione
necessaria l’impegno diretto di ciascun
Club e di ciascun Rotariano.
Con Polio Plus abbiamo gia’ dimostrato
che possiamo realizzare l’impossibile.
E’ arrivato il momento di dimostrare a noi e
al resto del Mondo che possiamo, e
sapremo farlo di nuovo
45. 27.09.2016: è nata ALMA
dal latino almus “nutriente”, “che fa
crescere”, il termine indica anche l’anima
