SlideShare a Scribd company logo
1
SÖÛ DUÏNG THUOÁC GIAÛM ÑAU – AN THAÀN – DAÕN CÔ
TRONG HOÀI SÖÙC
ThS. BS. LEÂ HÖÕU THIEÄN BIEÂN
ÑAÏI CÖÔNG
Ñau ñôùn, kích ñoäng laø moät vaán ñeà thöôøng gaëp ôû beänh nhaân trong khoa hoài söùc.
Tuy nhieân vaán ñeà naøy tröôùc nay chöa ñöôïc xöû trí ñuùng möïc. Caùc nguyeân nhaân
cuûa tình traïng naøy coù theå laø.
o Ít ñöôïc baùc só quan taâm ñeán: khoâng hieåu roõ lôïi ích cuûa ñieàu trò giaûm ñau,
caùc phöông phaùp ñaùnh giaù vaø caùc bieän phaùp giaûm ñau.
o Lo sôï vieäc duøng thuoác giaûm ñau – an thaàn coù theå gaây öùc cheá hoâ haáp, leä
thuoäc thuoác hoaëc roái loaïn huyeát ñoäng.
1. Nguyeân nhaân.
Beänh nhaân trong khoa hoài söùc coù theå bò ñau ñôùn vaø lo laéng do nhieàu nguyeân
nhaân.
- Beänh lyù tröôùc ñoù cuûa beänh nhaân: thaáp khôùp, thoaùi hoùa khôùp, ñau thaàn
kinh toïa, vieâm daï daøy.
- Chaán thöông, phaãu thuaät.
- Thuû thuaät: ñaët noäi khí quaûn, ñaët catheter, ñaët oáng daãn löu, thoâng daï daøy.
- Chaêm soùc ñieàu döôõng: thay baêng, huùt ñaøm.
- Thuoác: vitamin B, dòch truyeàn aùp suaát thaåm thaáu cao.
- Ngöng ñoät ngoät caùc thuoác an thaàn-giaûm ñau ñang duøng tröôùc ñoù.
- Tình traïng beänh hieän taïi vaø moâi tröôøng ñaëc bieät cuûa khoa hoài söùc (khoâng
coù thaân nhaân, nhieàu beänh nhaân naëng).
2. Lôïi ích cuûa ñieàu trò giaûm ñau-an thaàn.
Trong hai thaäp nieân gaàn ñaây, ngöôøi ta ngaøy caøng hieåu bieát nhieàu hôn veà lôïi
ích cuûa ñieàu trò giaûm ñau-an thaàn trong hoài söùc.
- Taêng ñoàng boä beänh nhaân-maùy thôû, giaûm tieâu thuï oxy, giaûm saûn xuaát CO2.
- Haïn cheá phaùt sinh caùc bieán chöùng nhö chaán thöông, teù ngaõ. Giaûm caùc
bieán chöùng hoâ haáp ôû beänh nhaân sau moå.
- Ruùt ngaén thôøi gian ñieàu trò vaø caûi thieän tyû leä töû vong.
- Giuùp beänh nhaân deã chòu, thaân nhaân bôùt böùc xuùc.
Tuy nhieân laïm duïng thuoác giaûm ñau-an thaàn cuõng coù nhöõng baát lôïi: (1) khoù
ñaùnh giaù tri giaùc, (2) keùo daøi thôû maùy.
ÑAÙNH GIAÙ MÖÙC ÑOÄ ÑAU – AN THAÀN
1. Ñaùnh giaù möùc ñoä ñau.
2
Ñau laø moät caûm giaùc chuû quan, do ñoù luoân luoân phaûi döïa vaøo beänh nhaân ñeå
ñaùnh giaù möùc ñoä ñau. Khoâng neân aùp ñaët suy nghó chuû quan cuûa mình hoaëc so
saùnh beänh nhaân naøy vôùi beänh nhaân khaùc.
Coù nhieàu caùch ñaùnh giaù möùc ñoä ñau khaùc nhau, tuy nhieân ñoái vôùi beänh nhaân
trong khoa hoài söùc neân choïn caùc thang ñieåm ñôn giaûn. Ngoaøi ra neân ñaùnh giaù
möùc ñoä ñau thöôøng xuyeân ñeå bieát hieäu quaû cuûa thuoác giaûm ñau.
1.1 Faces pain scale.
- Goàm 6 göông maët dieãn taû caùc möùc ñoä ñau khaùc nhau töø khoâng ñau gì caû
cho ñeán ñau heát möùc.
- Thöôøng söû duïng cho treû em khi maø khaû naêng dieãn ñaït cuûa beänh nhaân
chöa toát. ÔÛ ngöôøi lôùn thì coù theå aùp duïng cho beänh nhaân muø chöõ.
- Öu ñieåm: ñôn giaûn.
- Nhöôïc ñieåm: khoâng chính xaùc
khi laøm nghieân cöùu.
Visual analog scale (VAS).
- Laø moät ñöôøng keû daøi 10 cm,
ñaùnh daáu hai ñaàu, moät ñaàu laø
khoâng ñau vaø ñaàu kia laø ñau
heát möùc.
- Öu ñieåm: chính xaùc vaø coù theå
duøng trong nghieân cöùu ñöôïc.
- Nhöôïc ñieåm: khoâng söû duïng
ñöôïc cho beänh nhaân khoâng
caàm vieát ñöôïc.
Numeric rating scale.
- Cuõng laø moät ñöôøng keû daøi 10 cm, nhöng coù ñaùnh daáu töøng cm. Beänh nhaân
coù theå ra daáu ñeå nhôø ngöôøi khaùc chaám ñieåm duøm.
- Öu ñieåm: thuaän tieän hôn visual analog scale vaø cuõng chính xaùc töông
ñöông.
2. Ñaùnh giaù möùc ñoä an thaàn.
2.1. Thang ñieåm Ramsay.
3
Laø thang ñieåm ñôn giaûn vaø thöôøng ñöôïc söû duïng nhaát.
1. Beänh nhaân lo laéng kích ñoäng.
2. Beänh nhaân eâm dòu, hôïp taùc.
3. Beänh nhaân laøm theo y leänh.
4. Beänh nhaân nguû, lay goïi ñaùp öùng nhanh.
5. Beänh nhaân nguû, lay goïi ñaùp öùng chaäm.
6. Beänh nhaân nguû, lay goïi khoâng ñaùp öùng.
2.2. Thang ñieåm Richmond (RASS: Richmond Agitation-Sedation Scale).
Phöùc taïp hôn thang ñieåm Ramsay, tuy nhieân giuùp ñieàu chænh lieàu löôïng
thuoác an thaàn chính xaùc hôn vaø cuõng coù giaù trò hôn khi laøm nghieân cöùu.
Ñieåm Thuaät ngöõ Moâ taû
+4 Choáng cöï Choáng cöï döõ doäi, coù theå gaây
nguy hieåm cho ngöôøi chaêm soùc
+3 Raát kích ñoäng Daät, ruùt oáng thoâng
+2 Kích ñoäng Cöû ñoäng lung tung
+1 Böùt röùt (restless) Lo laéng, nhöng khoâng coù cöû
ñoäng baát thöôøng
0 Tænh taùo, bình tónh
(calm)
-1 Nguû gaø (drowsy) Tænh khaù laâu (> 10 giaây) khi coù
tieáng ñoäng
-2 Nguû noâng (light
sedation)
Tænh daäy moät chuùt (< 10 giaây) khi
coù tieáng ñoäng
-3 Nguû vöøa (moderate
sedation)
Coù cöû ñoäng khi nghe tieáng ñoäng,
nhöng khoâng môû maét
-4 Nguû saâu (deep
sedation)
Goïi khoâng ñaùp öùng, coù cuû ñoäng
khi kích thích
-5 Khoâng tænh
(unarousable)
Khoâng ñaùp öùng vôùi kích thích
NGUYEÂN TAÉC SÖÛ DUÏNG GIAÛM ÑAU – AN THAÀN
1. Chaån ñoaùn nguyeân nhaân ñau-lo laéng.
- Phaûi luoân coá gaéng tìm vaø xöû trí caùc nguyeân nhaân hoaëc yeáu toá thöùc ñaåy
cuûa ñau ñôùn –lo laéng tröôùc khi duøng thuoác giaûm ñau an thaàn.
- Caùc nguyeân nhaân vaø yeáu toá thuùc ñaåy thöôøng gaëp laø.
4
(1) Gout, thaáp khôùp.
(2) Hoäi chöùng cai thuoác (withdrawal syndrome): treân beänh nhaân tröôùc ñoù
ñaõ uoáng caùc thuoác choáng traàm caûm, an thaàn, giaûm ñau keùo daøi.
(3) Caùc thuû thuaät, nhaát laø huùt ñaøm.
(4) Thôû maùy: caøi ñaët maùy thôû khoâng thích hôïp, giuùp thôû vôùi nhöõng mode
thôû ñaëc bieät: theå tích khí löu thoâng thaáp, kieåm soaùt aùp suaát.
2. Thöôøng xuyeân ñaùnh giaù laïi möùc ñoä ñau –an thaàn cuûa beänh nhaân.
- Xem beänh nhaân ñaõ ñaït ñöôïc möùc ñoä giaûm ñau vaø an thaàn nhö muïc tieâu
ñieàu trò chöa.
o Veà möùc ñoä ñau: khoâng ñau hoaëc ñau raát ít (ñieåm ñau  2).
o Veà möùc ñoä an thaàn: beänh nhaân tænh hoaëc hôi nguû moät chuùt, nhöng goïi
daäy ngay vaø tieáp xuùc toát (ñieåm Ramsay 2-3, hoaëc RASS 0, -1).
- Coù nhöõng khoaûng ngöng thuoác moãi ngaøy ñeå ñaùnh giaù trieäu chöùng thaàn
kinh vaø xem beänh nhaân coøn caàn duøng giaûm ñau-an thaàn nöõa khoâng.
o Sau vaøi ngaøy ñaàu tieân coù theå phaûi truyeàn giaûm ñau-an thaàn lieân tuïc.
Moãi ngaøy sau ñoù ít nhaát neân ngöng moät laàn thuoác ñeå ñaùnh giaù tình
traïng thaàn kinh vaø phaùt hieän caùc bieán chöùng thaàn kinh neáu coù.
o Ngoaøi ra bieän phaùp naøy cuõng giuùp traùnh vieäc söû duïng giaûm ñau-an
thaàn quaù laâu khoâng caàn thieát. Sau khi ngöng thuoác, neáu coù chæ ñònh
duøng laïi thì neân cho khoaûng nöûa lieàu tröôùc ñoù.
3. Phoái hôïp thuoác.
- Khoâng coù thuoác naøo vöøa coù taùc duïng giaûm ñau laãn an thaàn nhö mong
muoán. Do ñoù phoái hôïp thuoác laø ñieàu taát yeáu phaûi laøm. Ngoaøi ra phoái hôïp
thuoác coøn giuùp giaûm ñöôïc lieàu duøng khi duøng töøng thuoác rieâng leû.
- Löïa choïn thuoác tuøy theo.
o Nhu caàu cuûa beänh nhaân: giaûm ñau hay an thaàn.
o Chöùc naêng gan, thaän.
o Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng, thôøi gian heát taùc duïng.
- Neáu beänh nhaân vöøa caàn an thaàn, vöøa caàn giaûm ñau thì thöôøng phoái hôïp
fentanyl vaø midazolam.
4. Ñöôøng söû duïng.
- Neân duøng thuoác qua ñöôøng tónh maïch, vì caùc ñöôøng duøng khaùc khoâng
ñaûm baûo haáp thu treân beänh nhaân naëng.
- Neân truyeàn tónh maïch lieân tuïc hôn laø tieâm tónh maïch vì giuùp noàng ñoä
thuoác trong maùu oån ñònh hôn.
5. Giaûm ñau vuøng.
- Luoân öu tieân duøng caùc bieän phaùp giaûm ñau vuøng (phong beá thaàn kinh, teâ
ngoaøi maøng cöùng).
5
- Caùc bieän phaùp naøy giuùp giaûm ñaùng keå löôïng opioid duøng toaøn thaân.
KHAÙNG VIEÂM NON-STEROID VAØ ACETAMINOPHEN
1. Khaùng vieâm non-steroid.
- Ketorolac coù taùc duïng giaûm ñau vöøa,
- Thöôøng duøng trong giaûm ñau sau moå vaø phaûi phoái hôïp vôùi opioid hoaëc
giaûm ñau vuøng.
- Taùc duïng phuï: vieâm loeùt daï daøy, öùc cheá chöùc naêng tieåu caàu.
- Choáng chæ ñònh treân beänh nhaân suy thaän. ÔÛ beänh nhaân khoâng suy thaän,
neáu duøng treân 5 ngaøy phaûi kieåm tra chöùc naêng thaän.
2. Acetaminophen.
- Duøng ôû beänh nhaân bò choáng chæ ñònh ketorolac.
- Keát hôïp vôùi opioid.
- Thaän troïng ôû beänh nhaân coù chöùc naêng gan keùm, nghieän röôïu hoaëc suy
dinh döôõng.
OPIOID
- Opioid hieän nay vaãn laø thuoác giaûm ñau chính trong hoài söùc vì hieäu quaû cao,
reû tieàn vaø ít taùc duïng phuï.
- Treân heä thaàn kinh trung öông: taùc duïng chính cuûa opioid laø giaûm ñau, ngoaøi
ra coù taùc duïng giaûi lo aâu nheï ñeán vöøa.
- Treân heä hoâ haáp: öùc cheá trung taâm hoâ haáp theo lieàu taêng daàn, laøm taàn soá thôû
giaûm nhöng theå tích khí löu thoâng khoâng thay ñoåi. Tuy nhieân opioid coù theå
öùc cheá caûm giaùc khoù thôû giuùp cho beänh nhaân thôû maùy eâm aùi hôn.
- Treân heä tim maïch: chæ coù taùc duïng daõn maïch nheï vaø haàu nhö khoâng coù gaây
roái loaïn huyeát ñoäng naøo treân beänh nhaân coù theå tuaàn hoaøn bình thöôøng. Tuy
nhieân neáu duøng chung vôùi benzodiazepines thì coù theå gaây coäng höôûng taùc
duïng baát lôïi treân huyeát ñoäng.
1. Morphine.
- Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 5-10 phuùt, töông ñoái chaäm vì ít tan trong lipid
do ñoù qua haøng raøo maùu-naõo chaäm.
- Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 4 giôø. Thuoác thaûi qua thaän do ñoù
thôøi gian taùc duïng keùo daøi treân beänh nhaân suy thaän.
- Lieàu khôûi ñaàu: 2-5 mg.
- Lieàu duy trì: 2 mg/giôø, (treû em khoaûng 30 µg/kg/giôø).
- Noàng ñoä pha: 50 mg trong 50 ml NS hoaëc DW 5%.
2. Fentanyl.
6
- Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng nhanh: 1-2 phuùt, do tan trong lipid. Ngoaøi öu
ñieåm laø taùc duïng nhanh thì fentanyl coøn coù moät öu ñieåm nöõa so vôùi
morphine laø ít gaây tuït huyeát aùp.
- Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 1 giôø. Thôøi gian taùc duïng daøi hôn
treân beänh nhaân suy gan.
- Lieàu khôûi ñaàu: 25-50 µg.
- Lieàu duy trì: 0,7-10 µg/kg/giôø.
- Noàng ñoä pha: 100 µg trong 50 ml NS hoaëc DW 5%.
3. Mepiridine (Dolargan).
- Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt.
- Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 1-4 giôø.
- Lieàu khôûi ñaàu: 20-50 mg.
- Mepiridine ít ñöôïc söû duïng trong hoài söùc vì chaát chuyeån hoaù cuûa noù laø
nor-mepiridine laø moät chaát kích thích thaàn kinh trung öông do ñoù coù theå
gaây co giaät nhaát laø treân beänh nhaân giaø, suy thaän, hoaëc duøng keùo daøi.
BENZODIAZEPINES
- Laø caùc thuoác an thaàn ñöôïc söû duïng phoå bieán nhaát trong hoài söùc. Caàn nhaéc laïi
laø taát caû caùc thuoác naøy ñeàu khoâng coù taùc duïng giaûm ñau.
- Treân heä thaàn kinh trung öông: gaây giaûm tri giaùc theo lieàu taêng daàn vaø coù taùc
duïng giaûi lo aâu maïnh. Ngoaøi ra taát caû caùc benzodiazepines ñeàu coù taùc duïng
choáng co giaät.
- Treân heä hoâ haáp: öùc cheá trung taâm hoâ haáp theo lieàu taêng daàn nhöng khoâng
nghieâm troïng nhö opioid. Khaùc vôùi opioid, benzodiazepines laøm giaûm theå
tích khí löu thoâng nhöng ít laøm giaûm nhòp thôû. Tuy nhieân khi duøng phoái hôïp
benzodiazepines vaø opioid coù theå gaây coäng höôûng taùc duïng öùc cheá trung taâm
hoâ haáp.
- Treân heä tim maïch: coù theå gaây tuït huyeát aùp ôû beänh nhaân bò giaûm theå tích tuaàn
hoaøn.
1. Midazolam (Hypnovel).
- Thôøi gian baét ñaàu duïng: 1-2 phuùt.
- Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 2 giôø.
- Lieàu khôûi ñaàu: 2-5 mg.
- Lieàu duy trì: 1-20 mg/giôø
- Noàng ñoä pha: 50 mg trong 50 ml NS hoaëc DW 5%.
2. Diazepam (Seduxen).
- Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt.
- Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 1-6 giôø.
7
- Lieàu khôûi ñaàu: 5-10 mg.
- Ngaøy nay diazepam ít ñöôïc duøng trong hoài söùc vì coù nhieàu nhöôïc ñieåm:
khôûi ñaàu chaäm, taùc duïng keùo daøi. Diazepam chæ coù öu ñieåm duy nhaát laø
reû tieàn.
THUOÁC DAÕN CÔ
Trong nhöõng naêm gaàn ñaây, thuoác daõn cô ngaøy caøng ít ñöôïc söû duïng trong hoài
söùc, chuû yeáu do tình traïng lieät cô keùo daøi laøm cai maùy khoù khaên. Hieän nay thuoác
daõn cô chæ ñöôïc söû duïng nhö bieän phaùp cuoái cuøng, trong moät soá chæ ñònh sau ñaây.
- Beänh nhaân vaãn choáng maùy duøng thuoác an thaàn lieàu cao.
- Laøm giaûm tình traïng co cöùng loàng ngöïc trong tetanus.
- Giaûm tieâu thuï oxy cuûa cô hoâ haáp trong ARDS keøm tuït huyeát aùp.
Taát caû beänh nhaân duøng thuoác daõn cô baét buoäc phaûi cho thuoác an thaàn.
1. Pancuronium (Pavulon).
- Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt.
- Thôøi gian taùc duïng sau lieàu ñaàu: 60-90 phuùt.
- Lieàu khôûi ñaàu: 0,1 mg/kg.
- Khoâng coù chæ ñònh truyeàn tónh maïch duy trì.
- Beänh nhaân suy thaän coù theå bò taùc duïng thuoác keùo daøi.
2. Vecuronium (Norcuron).
- Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt.
- Thôøi gian taùc duïng sau lieàu ñaàu: 30-40 phuùt.
- Lieàu khôûi ñaàu: 0,1 mg/kg.
- Khoâng coù chæ ñònh truyeàn tónh maïch duy trì.
- Beänh nhaân suy gan, suy thaän coù theå bò taùc duïng thuoác keùo daøi.
3. Atracurium (Tracrium).
- Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt.
- Thôøi gian taùc duïng sau lieàu ñaàu: 20-45 phuùt.
- Lieàu khôûi ñaàu: 0,5 mg/kg.
- Lieàu duy trì: 10-20 µg/kg/phuùt.
- Öu ñieåm lôùn nhaát cuûa atracurium laø thuoác ñöôïc baát hoaït trong huyeát
töông qua chu trình Hoffman do ñoù khoâng gaây taùc duïng keùo daøi treân beänh
nhaân suy gan, suy thaän.
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO
8
1. Sessler CN, Varney K. Patient-focused sedation and analgesia in the ICU.
Chest 2008; 133: 552-565.
2. De Pinto M, Edwards WT. Management of pain in the critically ill patient.
In: Intensive care medicine 6th
edition 2008 (Irwin RS, Rippe JM). Chap 23,
p 213.
3. Gehlbach B, Kress JP. Pain control, sedation and use of muscle relaxants.
In: Principles of critical care 3rd
edition (Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH).
Chap 14, p 165.

More Related Content

What's hot

Bệnh án PHCN: TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
Bệnh án PHCN: TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃOBệnh án PHCN: TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
Bệnh án PHCN: TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
Bão Tố
 
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊ
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊCHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊ
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊ
SoM
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINHCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
SoM
 
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdfTràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
SoM
 
Rối loạn Kali máu
Rối loạn Kali máuRối loạn Kali máu
Rối loạn Kali máu
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤPBẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
SoM
 
KHÁM TIM
KHÁM TIMKHÁM TIM
KHÁM TIM
SoM
 
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃOHỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
SoM
 
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch não
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch nãoBệnh án PHCN: Tai biến mạch não
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch não
Ducha254
 
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
Đợt cấp COPD:  tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...Đợt cấp COPD:  tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinhNhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
banbientap
 
SHOCK
SHOCKSHOCK
SHOCK
SoM
 
NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀ CÁC HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM
NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀ CÁC HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚMNHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀ CÁC HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM
NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀ CÁC HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM
SoM
 
Tiếp cận bệnh nhân ngất tại khoa cấp cứu
Tiếp cận bệnh nhân ngất tại khoa cấp cứuTiếp cận bệnh nhân ngất tại khoa cấp cứu
Tiếp cận bệnh nhân ngất tại khoa cấp cứu
long le xuan
 
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
03 slide cac mode tho co ban
03 slide cac mode tho co ban03 slide cac mode tho co ban
03 slide cac mode tho co ban
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩncập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
SoM
 
08 slide dieu chinh pa co2
08 slide dieu chinh pa co208 slide dieu chinh pa co2
08 slide dieu chinh pa co2
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triểnBệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Ducha254
 
CÁC MODE THỞ CƠ BẢN
CÁC MODE THỞ CƠ BẢNCÁC MODE THỞ CƠ BẢN
CÁC MODE THỞ CƠ BẢN
SoM
 

What's hot (20)

Bệnh án PHCN: TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
Bệnh án PHCN: TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃOBệnh án PHCN: TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
Bệnh án PHCN: TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
 
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊ
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊCHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊ
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊ
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINHCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
 
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdfTràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
 
Rối loạn Kali máu
Rối loạn Kali máuRối loạn Kali máu
Rối loạn Kali máu
 
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤPBẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
 
KHÁM TIM
KHÁM TIMKHÁM TIM
KHÁM TIM
 
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃOHỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
 
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch não
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch nãoBệnh án PHCN: Tai biến mạch não
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch não
 
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
Đợt cấp COPD:  tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...Đợt cấp COPD:  tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
 
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinhNhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
 
SHOCK
SHOCKSHOCK
SHOCK
 
NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀ CÁC HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM
NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀ CÁC HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚMNHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀ CÁC HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM
NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀ CÁC HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM
 
Tiếp cận bệnh nhân ngất tại khoa cấp cứu
Tiếp cận bệnh nhân ngất tại khoa cấp cứuTiếp cận bệnh nhân ngất tại khoa cấp cứu
Tiếp cận bệnh nhân ngất tại khoa cấp cứu
 
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
 
03 slide cac mode tho co ban
03 slide cac mode tho co ban03 slide cac mode tho co ban
03 slide cac mode tho co ban
 
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩncập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
 
08 slide dieu chinh pa co2
08 slide dieu chinh pa co208 slide dieu chinh pa co2
08 slide dieu chinh pa co2
 
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triểnBệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
 
CÁC MODE THỞ CƠ BẢN
CÁC MODE THỞ CƠ BẢNCÁC MODE THỞ CƠ BẢN
CÁC MODE THỞ CƠ BẢN
 

Similar to SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU AN THẦN GIÃN CƠ TRONG HỒI SỨC

So tay duong sinh osawa
So tay duong sinh osawaSo tay duong sinh osawa
So tay duong sinh osawaVõ Vân Lam
 
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠNSUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠN
SoM
 
Suy than-man
Suy than-manSuy than-man
Suy than-man
Ngọc Thái Trương
 
TĂNG NATRI MÁU BS BIÊN
TĂNG NATRI MÁU BS BIÊNTĂNG NATRI MÁU BS BIÊN
TĂNG NATRI MÁU BS BIÊN
SoM
 
Cndd dieu duong_noi_tap2_w
Cndd dieu duong_noi_tap2_wCndd dieu duong_noi_tap2_w
Cndd dieu duong_noi_tap2_wYugi Mina Susu
 
De cuong on tap vat li 7 ki 1 nh 20112012
De cuong on tap vat li  7 ki 1 nh 20112012De cuong on tap vat li  7 ki 1 nh 20112012
De cuong on tap vat li 7 ki 1 nh 20112012Teo Le
 
HẠ NATRI MÁU
HẠ NATRI MÁUHẠ NATRI MÁU
HẠ NATRI MÁU
SoM
 
Cham soc suc khoe(326)
Cham soc suc khoe(326)Cham soc suc khoe(326)
Cham soc suc khoe(326)Quoc Nguyen
 
Cham soc suc khoe(326)
Cham soc suc khoe(326)Cham soc suc khoe(326)
Cham soc suc khoe(326)
Quoc Nguyen
 
Tắc ruột (bệnh học)
Tắc ruột (bệnh học)Tắc ruột (bệnh học)
Tắc ruột (bệnh học)Hùng Lê
 
Siêu âm tụy
Siêu âm tụySiêu âm tụy
Siêu âm tụy
Nguyễn Cảnh
 
Vận động trị liệu
Vận động trị liệuVận động trị liệu
Vận động trị liệu
Nguyễn Bá Khánh Hòa
 
Khoi u hgjhvung co
Khoi u hgjhvung coKhoi u hgjhvung co
Khoi u hgjhvung co
quynhhuong119
 
Duong mo nguc khau vt tim phoi
Duong mo nguc khau vt tim phoiDuong mo nguc khau vt tim phoi
Duong mo nguc khau vt tim phoi
vinhvd12
 
Thuyet minh su dung lo hoi
Thuyet minh su dung lo hoiThuyet minh su dung lo hoi
Thuyet minh su dung lo hoi
Manh Nguyen
 
Phu phoi cap.ppt
Phu phoi cap.pptPhu phoi cap.ppt
Phu phoi cap.ppt
LongNguyn941677
 
CHẤN THƯƠNG MẮT
CHẤN THƯƠNG MẮTCHẤN THƯƠNG MẮT
CHẤN THƯƠNG MẮT
SoM
 
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPTcap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
VU Cong
 

Similar to SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU AN THẦN GIÃN CƠ TRONG HỒI SỨC (20)

So tay duong sinh osawa
So tay duong sinh osawaSo tay duong sinh osawa
So tay duong sinh osawa
 
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠNSUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠN
 
Suy than-man
Suy than-manSuy than-man
Suy than-man
 
TĂNG NATRI MÁU BS BIÊN
TĂNG NATRI MÁU BS BIÊNTĂNG NATRI MÁU BS BIÊN
TĂNG NATRI MÁU BS BIÊN
 
Cndd dieu duong_noi_tap2_w
Cndd dieu duong_noi_tap2_wCndd dieu duong_noi_tap2_w
Cndd dieu duong_noi_tap2_w
 
De cuong on tap vat li 7 ki 1 nh 20112012
De cuong on tap vat li  7 ki 1 nh 20112012De cuong on tap vat li  7 ki 1 nh 20112012
De cuong on tap vat li 7 ki 1 nh 20112012
 
HẠ NATRI MÁU
HẠ NATRI MÁUHẠ NATRI MÁU
HẠ NATRI MÁU
 
Cham soc suc khoe(326)
Cham soc suc khoe(326)Cham soc suc khoe(326)
Cham soc suc khoe(326)
 
Cham soc suc khoe(326)
Cham soc suc khoe(326)Cham soc suc khoe(326)
Cham soc suc khoe(326)
 
Tắc ruột (bệnh học)
Tắc ruột (bệnh học)Tắc ruột (bệnh học)
Tắc ruột (bệnh học)
 
Siêu âm tụy
Siêu âm tụySiêu âm tụy
Siêu âm tụy
 
Vận động trị liệu
Vận động trị liệuVận động trị liệu
Vận động trị liệu
 
Tacruoty3
Tacruoty3Tacruoty3
Tacruoty3
 
Khoi u hgjhvung co
Khoi u hgjhvung coKhoi u hgjhvung co
Khoi u hgjhvung co
 
Khoi u vung co
Khoi u vung coKhoi u vung co
Khoi u vung co
 
Duong mo nguc khau vt tim phoi
Duong mo nguc khau vt tim phoiDuong mo nguc khau vt tim phoi
Duong mo nguc khau vt tim phoi
 
Thuyet minh su dung lo hoi
Thuyet minh su dung lo hoiThuyet minh su dung lo hoi
Thuyet minh su dung lo hoi
 
Phu phoi cap.ppt
Phu phoi cap.pptPhu phoi cap.ppt
Phu phoi cap.ppt
 
CHẤN THƯƠNG MẮT
CHẤN THƯƠNG MẮTCHẤN THƯƠNG MẮT
CHẤN THƯƠNG MẮT
 
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPTcap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
 

More from SoM

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
SoM
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
SoM
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
SoM
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
SoM
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
SoM
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
SoM
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
SoM
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
SoM
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
SoM
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
SoM
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
SoM
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
SoM
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
SoM
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
SoM
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
SoM
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
SoM
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
SoM
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
SoM
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
SoM
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
SoM
 

More from SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 

Recently uploaded

SGK đột quỵ não.pdf quan trọng cho cả NVYT và người dân
SGK đột quỵ não.pdf quan trọng cho cả NVYT và người dânSGK đột quỵ não.pdf quan trọng cho cả NVYT và người dân
SGK đột quỵ não.pdf quan trọng cho cả NVYT và người dân
HongBiThi1
 
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiềuB9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
HongBiThi1
 
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Công ty cổ phần GMPc Việt Nam | Tư vấn GMP, HS GMP, CGMP ASEAN, EU GMP, WHO GMP
 
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bànSGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
HongBiThi1
 
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Phngon26
 
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Công ty cổ phần GMPc Việt Nam | Tư vấn GMP, HS GMP, CGMP ASEAN, EU GMP, WHO GMP
 
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hayThuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdfSGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
HongBiThi1
 
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạSGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdfQuy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Công ty cổ phần GMPc Việt Nam | Tư vấn GMP, HS GMP, CGMP ASEAN, EU GMP, WHO GMP
 
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nhaSGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
HongBiThi1
 
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu...
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu...Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu...
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu...
Công ty cổ phần GMPc Việt Nam | Tư vấn GMP, HS GMP, CGMP ASEAN, EU GMP, WHO GMP
 
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Phngon26
 
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoidB14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
HongBiThi1
 
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trịPhác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
HongBiThi1
 
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nhaSGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
HongBiThi1
 
B10 Đái tháo đường.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
B10 Đái tháo đường.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạB10 Đái tháo đường.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
B10 Đái tháo đường.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
B8 KHÁNG SINH.pdf rất hay cần phải đọc nhiều
B8 KHÁNG SINH.pdf rất hay cần phải đọc nhiềuB8 KHÁNG SINH.pdf rất hay cần phải đọc nhiều
B8 KHÁNG SINH.pdf rất hay cần phải đọc nhiều
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

SGK đột quỵ não.pdf quan trọng cho cả NVYT và người dân
SGK đột quỵ não.pdf quan trọng cho cả NVYT và người dânSGK đột quỵ não.pdf quan trọng cho cả NVYT và người dân
SGK đột quỵ não.pdf quan trọng cho cả NVYT và người dân
 
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiềuB9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
 
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
 
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
 
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bànSGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
 
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
 
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
 
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hayThuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
 
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdfSGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
 
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạSGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
 
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdfQuy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
 
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nhaSGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
 
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu...
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu...Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu...
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu...
 
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
 
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoidB14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
 
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trịPhác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
 
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nhaSGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
 
B10 Đái tháo đường.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
B10 Đái tháo đường.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạB10 Đái tháo đường.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
B10 Đái tháo đường.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
 
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
 
B8 KHÁNG SINH.pdf rất hay cần phải đọc nhiều
B8 KHÁNG SINH.pdf rất hay cần phải đọc nhiềuB8 KHÁNG SINH.pdf rất hay cần phải đọc nhiều
B8 KHÁNG SINH.pdf rất hay cần phải đọc nhiều
 

SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU AN THẦN GIÃN CƠ TRONG HỒI SỨC

  • 1. 1 SÖÛ DUÏNG THUOÁC GIAÛM ÑAU – AN THAÀN – DAÕN CÔ TRONG HOÀI SÖÙC ThS. BS. LEÂ HÖÕU THIEÄN BIEÂN ÑAÏI CÖÔNG Ñau ñôùn, kích ñoäng laø moät vaán ñeà thöôøng gaëp ôû beänh nhaân trong khoa hoài söùc. Tuy nhieân vaán ñeà naøy tröôùc nay chöa ñöôïc xöû trí ñuùng möïc. Caùc nguyeân nhaân cuûa tình traïng naøy coù theå laø. o Ít ñöôïc baùc só quan taâm ñeán: khoâng hieåu roõ lôïi ích cuûa ñieàu trò giaûm ñau, caùc phöông phaùp ñaùnh giaù vaø caùc bieän phaùp giaûm ñau. o Lo sôï vieäc duøng thuoác giaûm ñau – an thaàn coù theå gaây öùc cheá hoâ haáp, leä thuoäc thuoác hoaëc roái loaïn huyeát ñoäng. 1. Nguyeân nhaân. Beänh nhaân trong khoa hoài söùc coù theå bò ñau ñôùn vaø lo laéng do nhieàu nguyeân nhaân. - Beänh lyù tröôùc ñoù cuûa beänh nhaân: thaáp khôùp, thoaùi hoùa khôùp, ñau thaàn kinh toïa, vieâm daï daøy. - Chaán thöông, phaãu thuaät. - Thuû thuaät: ñaët noäi khí quaûn, ñaët catheter, ñaët oáng daãn löu, thoâng daï daøy. - Chaêm soùc ñieàu döôõng: thay baêng, huùt ñaøm. - Thuoác: vitamin B, dòch truyeàn aùp suaát thaåm thaáu cao. - Ngöng ñoät ngoät caùc thuoác an thaàn-giaûm ñau ñang duøng tröôùc ñoù. - Tình traïng beänh hieän taïi vaø moâi tröôøng ñaëc bieät cuûa khoa hoài söùc (khoâng coù thaân nhaân, nhieàu beänh nhaân naëng). 2. Lôïi ích cuûa ñieàu trò giaûm ñau-an thaàn. Trong hai thaäp nieân gaàn ñaây, ngöôøi ta ngaøy caøng hieåu bieát nhieàu hôn veà lôïi ích cuûa ñieàu trò giaûm ñau-an thaàn trong hoài söùc. - Taêng ñoàng boä beänh nhaân-maùy thôû, giaûm tieâu thuï oxy, giaûm saûn xuaát CO2. - Haïn cheá phaùt sinh caùc bieán chöùng nhö chaán thöông, teù ngaõ. Giaûm caùc bieán chöùng hoâ haáp ôû beänh nhaân sau moå. - Ruùt ngaén thôøi gian ñieàu trò vaø caûi thieän tyû leä töû vong. - Giuùp beänh nhaân deã chòu, thaân nhaân bôùt böùc xuùc. Tuy nhieân laïm duïng thuoác giaûm ñau-an thaàn cuõng coù nhöõng baát lôïi: (1) khoù ñaùnh giaù tri giaùc, (2) keùo daøi thôû maùy. ÑAÙNH GIAÙ MÖÙC ÑOÄ ÑAU – AN THAÀN 1. Ñaùnh giaù möùc ñoä ñau.
  • 2. 2 Ñau laø moät caûm giaùc chuû quan, do ñoù luoân luoân phaûi döïa vaøo beänh nhaân ñeå ñaùnh giaù möùc ñoä ñau. Khoâng neân aùp ñaët suy nghó chuû quan cuûa mình hoaëc so saùnh beänh nhaân naøy vôùi beänh nhaân khaùc. Coù nhieàu caùch ñaùnh giaù möùc ñoä ñau khaùc nhau, tuy nhieân ñoái vôùi beänh nhaân trong khoa hoài söùc neân choïn caùc thang ñieåm ñôn giaûn. Ngoaøi ra neân ñaùnh giaù möùc ñoä ñau thöôøng xuyeân ñeå bieát hieäu quaû cuûa thuoác giaûm ñau. 1.1 Faces pain scale. - Goàm 6 göông maët dieãn taû caùc möùc ñoä ñau khaùc nhau töø khoâng ñau gì caû cho ñeán ñau heát möùc. - Thöôøng söû duïng cho treû em khi maø khaû naêng dieãn ñaït cuûa beänh nhaân chöa toát. ÔÛ ngöôøi lôùn thì coù theå aùp duïng cho beänh nhaân muø chöõ. - Öu ñieåm: ñôn giaûn. - Nhöôïc ñieåm: khoâng chính xaùc khi laøm nghieân cöùu. Visual analog scale (VAS). - Laø moät ñöôøng keû daøi 10 cm, ñaùnh daáu hai ñaàu, moät ñaàu laø khoâng ñau vaø ñaàu kia laø ñau heát möùc. - Öu ñieåm: chính xaùc vaø coù theå duøng trong nghieân cöùu ñöôïc. - Nhöôïc ñieåm: khoâng söû duïng ñöôïc cho beänh nhaân khoâng caàm vieát ñöôïc. Numeric rating scale. - Cuõng laø moät ñöôøng keû daøi 10 cm, nhöng coù ñaùnh daáu töøng cm. Beänh nhaân coù theå ra daáu ñeå nhôø ngöôøi khaùc chaám ñieåm duøm. - Öu ñieåm: thuaän tieän hôn visual analog scale vaø cuõng chính xaùc töông ñöông. 2. Ñaùnh giaù möùc ñoä an thaàn. 2.1. Thang ñieåm Ramsay.
  • 3. 3 Laø thang ñieåm ñôn giaûn vaø thöôøng ñöôïc söû duïng nhaát. 1. Beänh nhaân lo laéng kích ñoäng. 2. Beänh nhaân eâm dòu, hôïp taùc. 3. Beänh nhaân laøm theo y leänh. 4. Beänh nhaân nguû, lay goïi ñaùp öùng nhanh. 5. Beänh nhaân nguû, lay goïi ñaùp öùng chaäm. 6. Beänh nhaân nguû, lay goïi khoâng ñaùp öùng. 2.2. Thang ñieåm Richmond (RASS: Richmond Agitation-Sedation Scale). Phöùc taïp hôn thang ñieåm Ramsay, tuy nhieân giuùp ñieàu chænh lieàu löôïng thuoác an thaàn chính xaùc hôn vaø cuõng coù giaù trò hôn khi laøm nghieân cöùu. Ñieåm Thuaät ngöõ Moâ taû +4 Choáng cöï Choáng cöï döõ doäi, coù theå gaây nguy hieåm cho ngöôøi chaêm soùc +3 Raát kích ñoäng Daät, ruùt oáng thoâng +2 Kích ñoäng Cöû ñoäng lung tung +1 Böùt röùt (restless) Lo laéng, nhöng khoâng coù cöû ñoäng baát thöôøng 0 Tænh taùo, bình tónh (calm) -1 Nguû gaø (drowsy) Tænh khaù laâu (> 10 giaây) khi coù tieáng ñoäng -2 Nguû noâng (light sedation) Tænh daäy moät chuùt (< 10 giaây) khi coù tieáng ñoäng -3 Nguû vöøa (moderate sedation) Coù cöû ñoäng khi nghe tieáng ñoäng, nhöng khoâng môû maét -4 Nguû saâu (deep sedation) Goïi khoâng ñaùp öùng, coù cuû ñoäng khi kích thích -5 Khoâng tænh (unarousable) Khoâng ñaùp öùng vôùi kích thích NGUYEÂN TAÉC SÖÛ DUÏNG GIAÛM ÑAU – AN THAÀN 1. Chaån ñoaùn nguyeân nhaân ñau-lo laéng. - Phaûi luoân coá gaéng tìm vaø xöû trí caùc nguyeân nhaân hoaëc yeáu toá thöùc ñaåy cuûa ñau ñôùn –lo laéng tröôùc khi duøng thuoác giaûm ñau an thaàn. - Caùc nguyeân nhaân vaø yeáu toá thuùc ñaåy thöôøng gaëp laø.
  • 4. 4 (1) Gout, thaáp khôùp. (2) Hoäi chöùng cai thuoác (withdrawal syndrome): treân beänh nhaân tröôùc ñoù ñaõ uoáng caùc thuoác choáng traàm caûm, an thaàn, giaûm ñau keùo daøi. (3) Caùc thuû thuaät, nhaát laø huùt ñaøm. (4) Thôû maùy: caøi ñaët maùy thôû khoâng thích hôïp, giuùp thôû vôùi nhöõng mode thôû ñaëc bieät: theå tích khí löu thoâng thaáp, kieåm soaùt aùp suaát. 2. Thöôøng xuyeân ñaùnh giaù laïi möùc ñoä ñau –an thaàn cuûa beänh nhaân. - Xem beänh nhaân ñaõ ñaït ñöôïc möùc ñoä giaûm ñau vaø an thaàn nhö muïc tieâu ñieàu trò chöa. o Veà möùc ñoä ñau: khoâng ñau hoaëc ñau raát ít (ñieåm ñau  2). o Veà möùc ñoä an thaàn: beänh nhaân tænh hoaëc hôi nguû moät chuùt, nhöng goïi daäy ngay vaø tieáp xuùc toát (ñieåm Ramsay 2-3, hoaëc RASS 0, -1). - Coù nhöõng khoaûng ngöng thuoác moãi ngaøy ñeå ñaùnh giaù trieäu chöùng thaàn kinh vaø xem beänh nhaân coøn caàn duøng giaûm ñau-an thaàn nöõa khoâng. o Sau vaøi ngaøy ñaàu tieân coù theå phaûi truyeàn giaûm ñau-an thaàn lieân tuïc. Moãi ngaøy sau ñoù ít nhaát neân ngöng moät laàn thuoác ñeå ñaùnh giaù tình traïng thaàn kinh vaø phaùt hieän caùc bieán chöùng thaàn kinh neáu coù. o Ngoaøi ra bieän phaùp naøy cuõng giuùp traùnh vieäc söû duïng giaûm ñau-an thaàn quaù laâu khoâng caàn thieát. Sau khi ngöng thuoác, neáu coù chæ ñònh duøng laïi thì neân cho khoaûng nöûa lieàu tröôùc ñoù. 3. Phoái hôïp thuoác. - Khoâng coù thuoác naøo vöøa coù taùc duïng giaûm ñau laãn an thaàn nhö mong muoán. Do ñoù phoái hôïp thuoác laø ñieàu taát yeáu phaûi laøm. Ngoaøi ra phoái hôïp thuoác coøn giuùp giaûm ñöôïc lieàu duøng khi duøng töøng thuoác rieâng leû. - Löïa choïn thuoác tuøy theo. o Nhu caàu cuûa beänh nhaân: giaûm ñau hay an thaàn. o Chöùc naêng gan, thaän. o Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng, thôøi gian heát taùc duïng. - Neáu beänh nhaân vöøa caàn an thaàn, vöøa caàn giaûm ñau thì thöôøng phoái hôïp fentanyl vaø midazolam. 4. Ñöôøng söû duïng. - Neân duøng thuoác qua ñöôøng tónh maïch, vì caùc ñöôøng duøng khaùc khoâng ñaûm baûo haáp thu treân beänh nhaân naëng. - Neân truyeàn tónh maïch lieân tuïc hôn laø tieâm tónh maïch vì giuùp noàng ñoä thuoác trong maùu oån ñònh hôn. 5. Giaûm ñau vuøng. - Luoân öu tieân duøng caùc bieän phaùp giaûm ñau vuøng (phong beá thaàn kinh, teâ ngoaøi maøng cöùng).
  • 5. 5 - Caùc bieän phaùp naøy giuùp giaûm ñaùng keå löôïng opioid duøng toaøn thaân. KHAÙNG VIEÂM NON-STEROID VAØ ACETAMINOPHEN 1. Khaùng vieâm non-steroid. - Ketorolac coù taùc duïng giaûm ñau vöøa, - Thöôøng duøng trong giaûm ñau sau moå vaø phaûi phoái hôïp vôùi opioid hoaëc giaûm ñau vuøng. - Taùc duïng phuï: vieâm loeùt daï daøy, öùc cheá chöùc naêng tieåu caàu. - Choáng chæ ñònh treân beänh nhaân suy thaän. ÔÛ beänh nhaân khoâng suy thaän, neáu duøng treân 5 ngaøy phaûi kieåm tra chöùc naêng thaän. 2. Acetaminophen. - Duøng ôû beänh nhaân bò choáng chæ ñònh ketorolac. - Keát hôïp vôùi opioid. - Thaän troïng ôû beänh nhaân coù chöùc naêng gan keùm, nghieän röôïu hoaëc suy dinh döôõng. OPIOID - Opioid hieän nay vaãn laø thuoác giaûm ñau chính trong hoài söùc vì hieäu quaû cao, reû tieàn vaø ít taùc duïng phuï. - Treân heä thaàn kinh trung öông: taùc duïng chính cuûa opioid laø giaûm ñau, ngoaøi ra coù taùc duïng giaûi lo aâu nheï ñeán vöøa. - Treân heä hoâ haáp: öùc cheá trung taâm hoâ haáp theo lieàu taêng daàn, laøm taàn soá thôû giaûm nhöng theå tích khí löu thoâng khoâng thay ñoåi. Tuy nhieân opioid coù theå öùc cheá caûm giaùc khoù thôû giuùp cho beänh nhaân thôû maùy eâm aùi hôn. - Treân heä tim maïch: chæ coù taùc duïng daõn maïch nheï vaø haàu nhö khoâng coù gaây roái loaïn huyeát ñoäng naøo treân beänh nhaân coù theå tuaàn hoaøn bình thöôøng. Tuy nhieân neáu duøng chung vôùi benzodiazepines thì coù theå gaây coäng höôûng taùc duïng baát lôïi treân huyeát ñoäng. 1. Morphine. - Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 5-10 phuùt, töông ñoái chaäm vì ít tan trong lipid do ñoù qua haøng raøo maùu-naõo chaäm. - Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 4 giôø. Thuoác thaûi qua thaän do ñoù thôøi gian taùc duïng keùo daøi treân beänh nhaân suy thaän. - Lieàu khôûi ñaàu: 2-5 mg. - Lieàu duy trì: 2 mg/giôø, (treû em khoaûng 30 µg/kg/giôø). - Noàng ñoä pha: 50 mg trong 50 ml NS hoaëc DW 5%. 2. Fentanyl.
  • 6. 6 - Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng nhanh: 1-2 phuùt, do tan trong lipid. Ngoaøi öu ñieåm laø taùc duïng nhanh thì fentanyl coøn coù moät öu ñieåm nöõa so vôùi morphine laø ít gaây tuït huyeát aùp. - Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 1 giôø. Thôøi gian taùc duïng daøi hôn treân beänh nhaân suy gan. - Lieàu khôûi ñaàu: 25-50 µg. - Lieàu duy trì: 0,7-10 µg/kg/giôø. - Noàng ñoä pha: 100 µg trong 50 ml NS hoaëc DW 5%. 3. Mepiridine (Dolargan). - Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt. - Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 1-4 giôø. - Lieàu khôûi ñaàu: 20-50 mg. - Mepiridine ít ñöôïc söû duïng trong hoài söùc vì chaát chuyeån hoaù cuûa noù laø nor-mepiridine laø moät chaát kích thích thaàn kinh trung öông do ñoù coù theå gaây co giaät nhaát laø treân beänh nhaân giaø, suy thaän, hoaëc duøng keùo daøi. BENZODIAZEPINES - Laø caùc thuoác an thaàn ñöôïc söû duïng phoå bieán nhaát trong hoài söùc. Caàn nhaéc laïi laø taát caû caùc thuoác naøy ñeàu khoâng coù taùc duïng giaûm ñau. - Treân heä thaàn kinh trung öông: gaây giaûm tri giaùc theo lieàu taêng daàn vaø coù taùc duïng giaûi lo aâu maïnh. Ngoaøi ra taát caû caùc benzodiazepines ñeàu coù taùc duïng choáng co giaät. - Treân heä hoâ haáp: öùc cheá trung taâm hoâ haáp theo lieàu taêng daàn nhöng khoâng nghieâm troïng nhö opioid. Khaùc vôùi opioid, benzodiazepines laøm giaûm theå tích khí löu thoâng nhöng ít laøm giaûm nhòp thôû. Tuy nhieân khi duøng phoái hôïp benzodiazepines vaø opioid coù theå gaây coäng höôûng taùc duïng öùc cheá trung taâm hoâ haáp. - Treân heä tim maïch: coù theå gaây tuït huyeát aùp ôû beänh nhaân bò giaûm theå tích tuaàn hoaøn. 1. Midazolam (Hypnovel). - Thôøi gian baét ñaàu duïng: 1-2 phuùt. - Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 2 giôø. - Lieàu khôûi ñaàu: 2-5 mg. - Lieàu duy trì: 1-20 mg/giôø - Noàng ñoä pha: 50 mg trong 50 ml NS hoaëc DW 5%. 2. Diazepam (Seduxen). - Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt. - Thôøi gian taùc duïng sau lieàu duy nhaát: 1-6 giôø.
  • 7. 7 - Lieàu khôûi ñaàu: 5-10 mg. - Ngaøy nay diazepam ít ñöôïc duøng trong hoài söùc vì coù nhieàu nhöôïc ñieåm: khôûi ñaàu chaäm, taùc duïng keùo daøi. Diazepam chæ coù öu ñieåm duy nhaát laø reû tieàn. THUOÁC DAÕN CÔ Trong nhöõng naêm gaàn ñaây, thuoác daõn cô ngaøy caøng ít ñöôïc söû duïng trong hoài söùc, chuû yeáu do tình traïng lieät cô keùo daøi laøm cai maùy khoù khaên. Hieän nay thuoác daõn cô chæ ñöôïc söû duïng nhö bieän phaùp cuoái cuøng, trong moät soá chæ ñònh sau ñaây. - Beänh nhaân vaãn choáng maùy duøng thuoác an thaàn lieàu cao. - Laøm giaûm tình traïng co cöùng loàng ngöïc trong tetanus. - Giaûm tieâu thuï oxy cuûa cô hoâ haáp trong ARDS keøm tuït huyeát aùp. Taát caû beänh nhaân duøng thuoác daõn cô baét buoäc phaûi cho thuoác an thaàn. 1. Pancuronium (Pavulon). - Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt. - Thôøi gian taùc duïng sau lieàu ñaàu: 60-90 phuùt. - Lieàu khôûi ñaàu: 0,1 mg/kg. - Khoâng coù chæ ñònh truyeàn tónh maïch duy trì. - Beänh nhaân suy thaän coù theå bò taùc duïng thuoác keùo daøi. 2. Vecuronium (Norcuron). - Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt. - Thôøi gian taùc duïng sau lieàu ñaàu: 30-40 phuùt. - Lieàu khôûi ñaàu: 0,1 mg/kg. - Khoâng coù chæ ñònh truyeàn tónh maïch duy trì. - Beänh nhaân suy gan, suy thaän coù theå bò taùc duïng thuoác keùo daøi. 3. Atracurium (Tracrium). - Thôøi gian baét ñaàu taùc duïng: 3-5 phuùt. - Thôøi gian taùc duïng sau lieàu ñaàu: 20-45 phuùt. - Lieàu khôûi ñaàu: 0,5 mg/kg. - Lieàu duy trì: 10-20 µg/kg/phuùt. - Öu ñieåm lôùn nhaát cuûa atracurium laø thuoác ñöôïc baát hoaït trong huyeát töông qua chu trình Hoffman do ñoù khoâng gaây taùc duïng keùo daøi treân beänh nhaân suy gan, suy thaän. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO
  • 8. 8 1. Sessler CN, Varney K. Patient-focused sedation and analgesia in the ICU. Chest 2008; 133: 552-565. 2. De Pinto M, Edwards WT. Management of pain in the critically ill patient. In: Intensive care medicine 6th edition 2008 (Irwin RS, Rippe JM). Chap 23, p 213. 3. Gehlbach B, Kress JP. Pain control, sedation and use of muscle relaxants. In: Principles of critical care 3rd edition (Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH). Chap 14, p 165.