risk of anesthesia in obstetrics,recommendations,2002???

1. Esiste un rischio ostetrico per
l’anestesista?
Claudio Melloni
Servizio di Anestesia e Rianimazione
Ospedale di Faenza(RA)

2. Disponibilità dell’anestesista:
ACOG standards per i servizi di ostetricia E
GINECOLOGIA:
• Ogni reparto di ostetricia deve essere
coperto 24 h al giorno per l’anestesia…. Per
reparti più grandi con assistenza per
pazienti ad alto rischio ,è caldamente
raccomandata la copertura 24 h al giorno
da parte di anestesisti ostetrici….

3. Quando iniziare un CS di emergenza
ASA-ACOG Joint Statement on the optimal goals for
Anesthesia Care in obstetrics:
• disponibilità di personale di anestesia e
chirurgia in modo che un CS di emergenza
possa iniziare entro 30 min. dal
riconoscimento della necessità.

4. Quando iniziare un CS di emergenza
ACOG Guidelines for Perinatal Care:
• deve essere possibile quando indicato
iniziare l’intervento entro 30 min dal
momento che è stata presa la decisione di
operare…...

5. Quando iniziare un CS di emergenza
ACOG Standards for obstetric ginecologic Services
• ogni luogo che offre assistenza ostetrica
deve essere in grado di iniziare un CS entro
30 min dalla decisione di effettuare il CS.

6. Qualificazione di chi effettua
l’anestesia
• …da noi non c’è problema…………...

7. ASA-ACOG Joint Statement on the optimal goals
for anesthesia care in obstetrics.
• Le persone che somministrano o supervedono
l’anestesia ostetricia, devono essere qualificati a
trattare le infrequenti ma occasionalmente letali
complicazioni dell’anestesia regionale
maggiore,quali l’insufficienza respiratoria e
cardiocircolatoria ,le convulsioni da tossicità da
anestetici locali,o il vomito e l’inalazione...
L’apprendimento e il mantenimento delle capacità
e conoscenze necessarie a trattare queste
complicazioni richiedono esperienza e
applicazione frequente.

8. Disponibilità dell’ostetrico:
ASA guidelines for regional anesthesia in obstetrics and
ACOG guidelines for perinatal care
.
• L’anest. regionale non deve essere
somministrata finchè:
• la paziente non è stata visitata da personale qualificato:
• le condizioni materne e fetali ed il progresso del travaglio
non sono state valutate da un medico con privilegi in
ostetricia che è prontamente disponibile a supervedere il
travaglio ed a trattare qualsiasi complicanza possa
accadere.

9. Disponibilità del personale per resuscitazione
neonatale :
ACOG guidelines for perinatal care
.
• Almeno una persona esperta nell’iniziare una
rianimazione deve essere presente ad ogni
parto…non è necessario che sia presente un
medico per il neonato alla nascita quando non
sono previste complicazioni ed è presente una
altra persona esperta per l’assistenza del
neonato….Poiché gli impegni dei team di
anestesia e chirurgia possono precludere la loro
assistenza per il neonato,una altra persona
qualificata esperta in resuscitazione neonatale
deve essere presente in sala parto per l’assistenza
al neonato.

10. Disponibilità del personale per resuscitazione
neonatale:
ASA guidelines for regional anesthesia in obstetrics.
• Personale qualificato diverso dall’anestesista che
segue la madre deve essere immediatamente
disponibile per assumersi la responsabilità della
rescuscitazione del neonato….Se anche
all’anestesista viene richiesto di fornire una breve
assistenza al neonato,i benefici per il piccolo
devono essere confrontati con il rischio per la
madre.

11. Il monitoraggio del paziente:
ASA guidelines for regional anesthesia in obstetrics.
• L’anestesia regionale per il travaglio e/o il parto
vaginale richiedono che i segni vitali della
partoriente e la frequenza cardiaca fetale siano
monitorati e documentati da un individuo
qualificato.
• Quando si somministra un blocco regionale esteso
per un parto vaginale complicato devono essere
applicati gli standard per il monitoraggio di base
intraop.
• L’ anestesia regionale per il CS richiede gli
standard per il monitoraggio di base intraop.

12. Locali & attrezzature
ASA guidelines for regional anesthesia in obstetrics.
• L’ anestesia regionale.deve essere iniziata e
condotta solo in locali nei quali siano
immediatamente disponibili appropriate
attrezzature e farmaci per resuscitazione ,per
trattare problemi legati alla procedura. Il materiale
di rianimazione deve includere ,ma non è limitato
a,fonti di ossigeno e aspirazione,attrezzature per
mantenere le vie aeree ed effettuare l’intubazione
tracheale,mezzi per fornire IPPV,farmaci e
attrezzature per la rianimazione cardiopolmonare.

13. Prevenzione dell’inalazione
ACOG guidelines for perinatal care
.
• Le pazienti non devono assumere nulla per
bocca durante il travaglio eccetto piccoli
sorsi d’acqua,ghiaccio o preparati per
umidificare bocca e labbra…..Poiché
l’inalazione è una delle cause principali di
mortalità e morbilità anestetica, è
appropriata la somministrazione di un
antiacido prima della induzione di una
anestesia regionale maggiore o della
generale.