Türk jinekoloji ve Obstetri Derneği Antalya şubesi ilk bilimsel toplantısını, 22 Ocak 2015 tarihinde Porto Bello Hotel'de yaptı. Toplantıya, çoğunluğunu Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları'nın oluşturduğu yaklaşık 100 Uzman hekim katıldı. Bende konuşmacı olarak davetli olduğum bu toplantıda "Meme Kanseri ve Fertilite Prezervasyonu" başlıklı bir konuşma yaptım.
Learning Design aims to provide tools and information to support a student-centered approach to qualification and module design. It introduces a consistent design process to help teams create cost-effective, high-quality offerings that engage students. The tools include a Module Map, Activity Planner, and Performance View to visualize the design and assess costs and outcomes from the student perspective. An interim solution will provide online and Excel versions of the tools to enhance the design process, with a full integrated system to follow.
Learning Design aims to provide tools and information to support a student-centered approach to qualification and module design. It introduces a consistent design process to help teams create cost-effective, high-quality offerings that engage students. The tools include a Module Map, Activity Planner, and Performance View to visualize the design and assess costs and outcomes from the student perspective. An interim solution will provide online and Excel versions of the tools to enhance the design process, with a full integrated system to follow.
Currently, 15% of the 14 billion pieces of mail the USPS handles monthly are billing-related. Changes in the USPS are adding significant costs to the delivery of bills and even impacting the time to get paid.
The additional costs and likely delays in payments will force businesses to modify financial models.
Billtrust has assembled tips to mitigate the impact of the USPS changes.
Dr Dev Kambhampati | Cosmetics & Toiletries Market Size (by Country)Dr Dev Kambhampati
This document provides summaries of the cosmetics and toiletries market for various countries. Each country summary includes information on the estimated market size, import statistics from the US, best selling product categories, and opportunities for US exports. The markets range in size from $1.9 billion in Argentina to $21.1 billion in Brazil. Across countries, common opportunities for US suppliers include skin care products, hair care, fragrances, anti-aging products, and natural/organic cosmetics.
A Model for Activity Recognition in Pervasive Enviornment Inspired by Global ...Mahdi Nasseri
This document appears to be a presentation in Persian given by Mehdi Nasiri, a faculty member at Sheikh Bahai University. The presentation discusses topics like cognitive science, ambient awareness, and future work. It includes sections on machine learning, cognitive science, an ambient awareness model, conclusions, and future work. The presentation cites Mark Weiser's theory that the best technologies are those that disappear and weave themselves into the fabric of everyday life.
VTax is a tax preparation firm that offers partnerships and referral programs for existing businesses. Through these programs, partner businesses can offer tax preparation services to their existing customers and attract new customers, generating additional revenue. Partners earn a percentage of tax preparation fees for each referral without having to operate a tax business themselves. The VTax mobile app and online tools make it easy for partners and customers to connect with VTax tax professionals remotely for convenient tax filing.
El documento analiza el acuerdo propuesto por el gobierno argentino para pagar la deuda en litigio con los holdouts. Explica que se pagarán $11,889 millones, lo que representa quitas promedio del 38% de capital y 56% de intereses. También destaca que el acuerdo permitirá que Argentina vuelva a emitir deuda en los mercados internacionales para financiar el déficit fiscal.
The document describes a turnkey remote tool wear offsets solution that includes an industrial touch screen, sealed PC cabinet, industrial PC, installation, cables, system setup, training, and documentation. The solution allows tool wear offsets to be remotely adjusted from the touch screen and includes Ethernet cables and switches to connect the touch screen HMI to CNC machines. TMS provides the hardware, installation, configuration, documentation, and training for the remote offsets system.
OPS has experienced rapid growth since being established in Thailand in 2008. It provides rig inspection services to oil and gas companies operating in Southeast Asia and the Middle East. Its team of international inspectors can inspect all types of offshore and onshore rigs, and provide services like rig condition assessments, safety audits, and equipment testing. The document provides details on the types of rigs and equipment OPS has experience inspecting, as well as the various inspection reports and acceptance programs it can offer to clients.
2. ERKEN EVRE MEME KANSERİ
• Meme kanseri tanısında görev alan temel kadro
genel cerrahi uzmanı –klinisyen- (veya meme
cerrahı), radyolog, radyoloji teknisyeni, patolog ve
sorumlu hemşireden oluşur.
• Klinisyen ister pratisyen, ister cerrah veya radyolog
olsun, semptomatik vakalarda en büyük sorumluluğu
üstlenir.
3. ERKEN EVRE MEME KANSERİ
Her bir hastanın durumu ve tanı
çalışmalarının sonucu, cerrahi operasyondan
önce ve sonra multidisipliner bir toplantıda
tartışılmalıdır.
4. Tanım
• Primer tümör ( Palpabl veya değil )
• < 5 cm kitle (T1&T2)
• Fikse olmayan LN (patolojik sınıflama: N0&N1)
• Uzak metastaz olmayacak
6. Erken evre meme kanseri
Meme Koruyucu Mastektomi
Cerrahi
REKONSTRÜKSİYON
talepleri ve önemi daha da artmaktadır!!!
7. Hedefler
• Lokorejyonel nüksün önlenmesi
• Hastalıksız ve genel sağkalımın sağlanması
• Mümkün olan en iyi kozmetik sonuç
Meme koruyucu tedavi, evre I ve evre II invaziv meme kanseri
bulunan kadınlarda standart tedavidir.
8. Meme koruyucu “TEDAVİ”
• Cerrahi sınırlar negatif olacak şekilde kitlenin total
eksizyonu (lumpektomi) + RT
• Aksillaya yaklaşım
• SLNBx
• Aksillanın ışınlanması veya ALND
9. Mastektomi / MKC
MKC ve Mastektomi karşılaştırıldığında, genel sağkalım ve
lokal rekürrens bakımından sonuçlar açısından fark olmadığı,
günümüzde tartışma konusu olmaktan çıkmıştır.
10. Meme Koruyucu Cerrahi
Primer tümörün negatif sınırlarla (≥2 mm)
çıkartılması (Boyalı sınırda tümör yoksa re-eksizyon gerekmez-
13th St Gallen IBCC Mart 2013)
11. Meme Koruyucu Cerrahi
• MKC’de cerrahın
sorumluluğu;
1. Tümörün yeterli kontrolü
2. İyi kozmetik sonuç
3. Radyasyon onkoluğunun
oryantasyonu
14. Kitlenin çıkartılması
• Palpabl ise geniş lokal eksizyon şeklinde
• Tel ile işaretlenerek çıkarılma
• ROLL (radioactive occult lesion localisation)
• Kitlenin I-125 seed (çekirdek) ile işaretlenmesi
15.
16. ROLL & I-125
Palpabl olmayan tümörlerin Tc 99m kolloid
enjeksiyonu veya I-125 seed’leri ile işaretlenmesi
ve gama prob ile tespit edilen sınırlarla çıkartılması.
17.
18. MKC için mutlak kontrendikasyonlar
• Lokal nüks riskini artıran durumlar
• Malign görünümlü yaygın veya diffüz mikrokalsifikasyonlar
• Multisentrik tümör
• Hastaya RT verilemeyecek durumlar
• Gebelik
• Daha önceden herhangi bir nedenle RT verildiyse
• Kollajen doku hast.
19. MKC için göreceli kontrendikasyonlar
• Tatmin edici kozmetik sonuç elde edilmesinin zor
olduğu durumlar
Küçük meme & büyük tümör
Santral yerleşimli tümörler
• Yinelenen eksizyonlara rağmen cerrahi sınır
pozitifliği
• Yaygın intraduktal komponent
• BRCA 1, BRCA 2 pozitif olgular
21. Erken evre meme kanserinde
MASTEKTOMİ!
Cilt koruyucu mastektomi ile birlikte yapılan doku
genişletme, subpektoral protez implant
yerleştirme ve otojen dokularla rekonstrüksiyon
gibi tekniklerin birlikte kullanılması,
rekonstrüksiyonla elde edilen sonuçların daha iyi
olmasını sağlanmıştır.
22. Erken evre meme kanserinde
MASTEKTOMİ!
• Cilt koruyucu mastektomi, rekonstrüksiyon ile aynı
seansta yapıldığında, meme altı kıvrımını korumakta
ve anatomik olarak memenin iç ve dış sınırları için
bir referans noktası sağlamaktadır.
• Adjuvan RT’ye sekonder oluşabilecek meme
dokusundaki olası çökme ve şekil bozuklukları içinde
tercih edilebilecek bir yöntemdir.
23. Aksilla Cerrahisinin Amacı
- Evreleme
adjuvan tedavi
prognoz
- Lokorejyonel kontrolü sağlamak (aksilla pozitifse)
- Sağkalıma katkısı (indirekt)
24. Aksiller değerlendirme
• Sentinel LN biyopsisi (SLNBx)
• Aksiller lenf nodu disseksiyonu (ALND)
• Aksillanın ışınlanması
ALND ile benzer sonuçlar elde edilmesi ile azalan ALND
oranları ve artan minimal invaziv aksilla yaklaşımları…
26. SLNBx
• SLNB aksiller lenf nodu tutulumunu belirlemede güvenilir,
morbiditesi düşük bir yöntemdir.
• Aksillanın klinik olarak negatif olduğu erken evre
MK’lerinde SLNB uygulanmalı ve SLNB negatif ise aksilla
diseksiyonu yapılmamalıdır.
KANIT DERECESİ : I, ÖNERİ DÜZEYİ : A
• Veronesi U N Engl J Med 2003;349:546–53.
• •Mansel RE, Randomized multicenter trial of sentinel node biopsy versus standard axillary treatment in
operable breast cancer: the ALMANAC Trial. J Natl Cancer Inst. 2006 98(12):876.
• •Krag DN, Lancet Oncol 2007;8:881–8.
• •Zavagno G Ann Surg 2008;247:207–13.
• •Gill G Ann Surg Oncol 2009;16:266–75
• •Krag DN,Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in
clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32
randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2010 Oct;11(10):927
27. SLNBx
• Palpabl LN varlığında
• Geçirilmiş aksiller cerrahi (SLN bulma oranı %69)
• KT veya RT alanlarda
• Multisentrik tm varlığında
yapılmamalıdır.
28. SLN işaretlemesi & tespiti
• Tc 99m kolloid enjeksiyonu (Nükleer Tıp)
• Preop peritümöral mavi boya enjeksiyonu
• Kombine
ile yapılmaktadır.
30. SLN patolojik inceleme
ACOSOG Z-0011:
Erken evre meme kanseri olgularında SLN+
olması durumunda MKC ve RT (MKT)
uygulanacak ise aksiller disseksiyon
yapılmayabilir.
31. Tanı amaçlı meme görüntüleme biriminin
koşulları
• Yılda en az 1000 mamogram çekmeli
• Tanı amaçlı MG ve US için özel teçhizata sahip
olmalı ve uygun görüntüleme koşulları bulunmalı
32. Tanı amaçlı meme görüntüleme biriminin
koşulları
• Mamografiyi çeken profesyonel (teknisyen), en az
40 saatlik özel eğitimi görmüş olmalı, düzenli
olarak kalite değerlendirme eğitimlerine ve bilgi
tazeleme kurslarına katılmalı
• Radyolog, en az 60 saat özel eğitim almış ve yılda
en az 500 mamografi okumalı.
36. Stereotaktik işaretleme
• MG veya USG eşliğinde
• İşlem sonunda telin ucunun lokalizasyonun yazılı
raporda belirtilmesi
• Sabitleme – Kaymanın engellenmesi
• Hastanın işlem öncesi ve sonrası bilinçlendirilmesi
• Eksizyonel bx sonrası kontrol MG???
37.
38. Nükleer Tıp
• Sentinel LN Bx (Tc-99 enjeksiyonu)
• 24 saat (doğru zamanlama)
• Eğitilmiş personel (doğru enjeksiyon, doğru lokalizasyon)
• PET-BT
• Evreleme…
• ROLL (Radioguided Occult Lesion Localisation)
• Radyoaktif I-125 seed yerleştirilmesi
• LN veya primer tümöre yönelik (+Girişimsel rad. ile)
39. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi
• Hastanın isteği & mümkün olan en iyi kozmetik sonuç
• Olası postoperatif komplikasyonlar
• Protez enfeksiyonu?!
• Flep nekrozu?!
• Organ kaybı?!
• Tekrarlayan ameliyatlar?!
• Doğru hasta ve teknik seçimi
40.
41.
42. Patoloji
• Patologlar aldıkları LN’larının hepsini incelemeli, toplam sayı
ve metastaz saptananların sayısını raporlarında
belirtmelidirler.
• Patologlar bütün bulgularını standart histopatolojik rapor
formlarına kaydetmeli ve tümör boyutu, yaygınlığı, ‘grade’i,
tipi, vasküler invazyon, sınır ve reseptör durumu gibi
prognozu belirleyecek verileri de dahil etmelidirler.
44. MARI
(Marked Axilla with Radioactive I-125)
• Aksillada sitolojik olarak kanıtlanmış metastatik
LN varlığında (N1&2 hastalarda) neoadj.KT’ye
aksiller yanıtın değerlendrilmesi…
45. MARI
(Marked Axilla with Radioactive I-125)
• İlk kez 2010’da tanımlanan MARI’de;
– MARI node(-) ise KT tam yanıt: Ek cerrahi girişim
Ø
– N1→ MARI node(+) halinde aksillaya RT
– N2 → MARI node(+) halinde ALND
Yanlış negatif oranı 103 hastada 7 olarak bildirilmiştir. (~%93)
46.
47. ‘‘Meme kanseri ile mücadelenin
son satırları halen yazılmayı bekliyor’’
17.2.2015
Alıntıdır