Meme Cerrahisinde YeniUygulamalar Doç. Dr. Cihangir Özaslan Ankara Onkoloji Hastanesi 22 Mart 2008
2.
Amaç Tanıyı dahaaz invaziv yöntemle doğru koymak Meme koruyucu cerrahiyi negatif cerrahi sınırla iyi kozmetik sonuçla sağlamak İkinci cerrahi girişimleri azaltmak Radyoterapiye yardımcı olmak Sağkalım ve lokal kontrolu artırmak
3.
Biopside yenilikler Memekoruyucu cerrahide yenilikler Onkoplastik cerrahi Video yardımlı cerrahi Cerrahi sınırın belirlenmesi Yeni minimal invaziv ablatif tedaviler Radyofrekans ablasyon Kriyocerrahi Odaklanmış USG Laser termal tedavi Mikrodalga ablasyon Evre IV tedavisinde yenilikler
Palpe edilemiyen lezyonlarayaklaşımda yenilikler Amaç; en az doku hacmini çıkararak, lezyonu tam ve güvenli sınırla çıkarmak, iyi kozmetik sonuç elde etmek ROLL (radioguided occult lesion localisation) veya intraoperatif USG bu amaçla kullanılır
6.
ROLL Lezyon içine0.3-0.5 ml serum fizyolojik içindeki 1-1.5 mci Tc99m ile bağlanmış partikül boyutu 10-80 nm olan human serum albümini ve 0.2 ml radyoopak madde enjekte edilerek yapılmaktadır. Gama prob yardımı ile memedeki en yüksek radyoaktivite odağı tesbit edilerek cilt insizyonu oradan yapılır. van der Ploeg. EJSO, 2008; 34: 1-5.
Intraoperatif USG Non-palpabllezyonların USG rehberliğinde çıkartılması: tümör boyutunun daha doğru belirlenmesini ve ilk girişimde daha yüksek oranda cerrahi sınır negatifliği sağlar USG ile görüntülenemeyen tel lokalizasyonunda USG kullanımı; telin ucunun USG ile saptanıp lezyonun yerinin daha doğru saptanmasını sağlar
10.
Intraoperatif USG Hematomaultrasound guided (HUG) biopsi; vakum yardımlı meme biopsisi sonrasında oluşan hematomu izleyerek eksizyon İatrojenik hematom oluşturarak non-palpabl lezyonların çıkartılması; hastanın 2-5 ml kanı nonpalpabl lezyon yanına verilir
11.
Intraoperatif USG Cerrahisınırın belirlemesi; tümörün dört kenarının USG yardımıyla cildde işaretlenmesi
Intraoperative margin assesmentdevice (Dune medical) Radiofrequency spectroscopy Normal ve malign hücrelerdeki elektromagnetik değişimleri ölçer Probla 0.7 cm lik alanda 0.1 cm derinlikte etkili Sensivite %71, spesifite %68 Karni T. Am J Surg 2007; 194: 467-73
16.
17.
Onkoplastik meme cerrahisiTümörün uygun yeterli çıkartılması Geniş eksizyonların parsiyel rekonstruksiyonu Erken ve geç total rekonstruksiyonlar Karşı memedeki asimetrinin düzeltilmesi
18.
Onkoplastik meme cerrahisiMeme koruyucu cerrahi ve rekonstrusiyon; meme volümünün %20’sinden azı rezeke ediliyorsa, her iki memede kozmetik sorunlar varsa (makromasti, pitoz) Volume replacement. latismus dorsi mini flepi Volume displacement : glandular remodelling, inferior pedicul, superior pedikül, round block, Grisotti, batwing BASO, EJSO, 2007; 33, S1-S23
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Onkoplastik meme cerrahisiTotal mastektomi sonrası rekonstruksiyonlar Erken-geç Doku genişletme-implant, latismus dorsi flepleri, alt karın dokuları ile rekonstruksiyon (pediküllü TRAM, serbest TRAM, DIEP, SIEA), serbest superior-inferior gluteal perforatör flep, lateral transvers uyluk flebi, peri-iliac fat pad flep, BASO, EJSO, 2007; 33, S1-S23
27.
Video-endoskopi yardımlı memecerrahisi Aksilladan 2.5 cm.lik kesiden tünel oluşturularak tümörün çıkartılması, defekttin intraglandüler fleple, lateral torasik yağ dokusu flebi ile veya absorbabl sentetik mesh ile kapatılması
Minimal invaziv ablatiftedaviler Radiofrequency ablation Cryoablation Laser-induced thermal therapy Microwave ablation Focused ultrasound Tümünde ablasyon-rezeksiyon tedavisi uygulanır van Esser S. World J Surg 2007; 31: 2284-92.
34.
Radiofrequency Ablation Yüksekfrekanslı alternatif akımla üretilen yüksek ısı ile tümör hücrelerinin koagülasyon, denaturasyonu 42 ° C’de hücre hasarı başlar, 60 ° C’de hücreler ölür, Tam ablasyon %64-100 oranında bildirilmiştir.
35.
36.
Cryoablation Argon ile hücrede kimyasal hasar oluşuturulur USG veya MR kılavuzluğunda yapılabilir, Tam ablasyon %52-100 oranında bildirilmiştir, Tel lokalizasyon sonrası biopsi ile cryoablation sonrası eksizyonu karşılaştıran çalışmada cerrahi sınır negatifliğinde fark yok, cryoablation grubunda çıkartılan doku daha az, kozmezis daha iyi, girişim süresi daha kısa bulunmuştur. 1 1. Tafra L, Am J Surg, 2006,192: 462-70.
37.
Laser induced thermaltherapy (LITT) Diode 805-nm veya 1064-nm neodymium laser ile ısı etkisiyle tümör hücrelerinde denaturasyon ve nekroz gelişir, USG veya MR kılavuzluğunda yapılır, Tam ablasyon %0-98 oranında bildirilmiştir.
38.
Focused Ultrasound Noninvazivtermal ablasyon, MR yardımıyla yapılır Tam ablasyon %8-68 oranında bildirilmiştir Histopatolojik incelemede HE ile normal yapı gözlenmesine rağmen hücre canlılığının olmadığını gösterilmiştir. 1 1. Wu F. Am J Surg. 2006: 192, 179-84.
39.
MKC ve RadyoterapiHızlandırılmış parsiyel meme radyoterapisi Eksternal 3D conformal / Intensity modulated (IMRT) Intraoperatif (elektron veya X Ray) Brakiterapi Intrakaviter Interstitial
40.
MKC ve RadyoterapiAmaç: RT doz ve zamanını azaltmak RT yan etkisini azaltmak Etkilenen organları azaltmak Kozmetik sonuçların daha iyi olmasını sağlamak
