meme kanserinde özel durumlar kursu

1. Nadir Görülen Meme Kanseri
Alttiplerinde ve Meme
Sarkomunda Adjuvan Tedavi
Dr. Mutlu Doğan
Ankara Numune EAH
Tıbbi Onkoloji Kliniği

2. MEME KANSERİ
Diğer
ILC
5-10%
5-10% IDC
70-80% ILC
Diğer
IDC

3. Nadir Histolojik Tipler (%)
musinoz 36,7
meduller 10
papiller 8,3
metaplastik 8,3
tubulo-lobuler 6,7
tubuler 5
diğer* 25
* (%): epidermoid diferansiyonlu metaplastik (3,3), taşlı yuzuk hc adenoca (3,3), apokrin (3,3), nöroend (3,3), asiner (1,7),
histiositoid (1,7), LMS((1,7), phyllodes (1,7), yuksek greyd sarkom(1,7), musinoz papiller(1,7)
JCO 2012; 30: suppl 27; abst 96

4.  HL, RT sonrası
* meme Ca RR … 1,5 ( gnl > 10 yıl sonra )
* non-epitelyal tm… %5-10 ↑ (kemik, yum doku…)
(KT – alkilleyiciler ek katkısı)
BMJ, 1992; 304:1137
NEJM, 1988; 318: 76
Blood, 1996; 87: 3625

5.  √ farklı histopat tipler → farklı molekuler alttipler !
n:1487, 2004-2005
musinöz / tubuler / kribriform … luminal A
meduller … triple negatif
J Cancer Res Clin Oncol 2012; Dec 27

6.  √ triple negatif, n:781, 1997-2005
% 5y-DFS (%) 5y-OS (%)
IDC 89 77 84
Meduller Ca 1 100 100
Metaplastik Ca 1,2 56 89
Clin Cancer Breast 2013; 13: 31
 √ 13 IBCSG çalışması analizi
meduller karsinom vs IDC
14y-DRFI 14y-OS
HR 0,32 0,55
Ann Oncol 2012; 23: 2483

7. metaplastik karsinom
 karsinosarkom (epitelyal+mezenkimal)
 duktal adenoca varyantı ???
 National Cancer Database, 2001-2003
metaplastik ca (vs IDC)
>T1, LN(-), az/indif, ER(-)
Ann Surg Oncol, 2007; 14: 166

16. MEME SARKOMU
 Nadir (<%1), 40-50y
 De novo / lenfödem / RT
RT sonrası (sarkom: %0,07-0,8…….anjiyosarkom:0,08-0,2)
Semın Oncol, 2003; 30: 740
 genetik …. Li-Fraumeni, FAP, NF-1
cevresel… arsenik, vinil klorur, viral (HIV, HHV8…)
 En sık…anjiyosarkom,
fibrosarkom/pleomorfik sarkom/miksofibrosarkom

18. Meme Sarkomunda Adjuvan Tedavi
 Cerrahi !!!
(Gr ↑, evre II-III… cer +RT + KT) JCO 2002; 20: 1643
 YDS - Adj KT (-?)
√ SMAC meta-analiz, n=1953, rezektabıl YDS (meme sarkom - ?)
adj IFM-ADR → RFS, OS ↑
Cancer 2005; 113: 573
√ RFS ↑ , OS (-) BJC 1995; 72: 469
Lancet 1997; 350: 1647
Ann Oncol 2010; 21: 2436

19.  Adj RT … cer sınır (+), ↑greyd, ext YDS LOKAL
KONTROL ↑
tm boyut ↑, cer sınır (+)
Radiother Oncol 1999; 52, 173
Radiat Oncol 2000; 48: 1051
 Adj RT ….. RFS ↑ öz >5cm, ↑ greyd, cer sınır (+)
↓
re-ekzisyon
√ MD Anderson, retros, meme sarkomu, LN(-), n:59
mastektomi (n:38), rezeksiyon (n:16), ekzis bx (n:5)
↓+RT (n:13) ↓ +RT (n:4)
↓ ↓
Adj RT katkısı (-) (sayı azlığı?)

20.  ↑greyd … preop KT/KRT (‘downstaging’)
 √ RTOG 9514 (n:66), faz 2, 1997-2000
* Gr↑, >8cm, pri/lokal rekurren ext-gövde (meme -)
* preop KRT + cerrahi + postop (IFM-adr-DTIC)
lokal kontrol ↑, 5y-DFS (%56), 5y-OS (%71)
TOKSİSİTE !!! [ > Gr3 (%95), toksik ölüm (%5 )]
Cancer 2010; 116: 4613

21. √ cerrahi (+ preop KT)… OS(-)
… OS ↑
Eur J Cancer 2001; 37: 1096
Cancer 2012; 118: 3758
√ Ext YDS, adj KT … RFS ↑, OS (-?)
Lancet 1997; 350: 1647
Ann Oncol 2010; 21: 2436

22. ‘PHYLLODES’ TUMOR
 Benign epitelyal-malign mezenkimal komponent
 Cerrahi … (-) cer sınır ( > 1cm) !!!
 Hormon res (+)
√ ER(+)… %58 PR (+)… %75
Endokrin tedavi katkısı (-?) Am J Clin Pathol 2002; 118: 522
 Adj KT (-)
Lokal rekurrens … rez +RT (cat 2B)
Met (AC…) …. KT (YDS gibi)

23. PAGET HASTALIĞI
 Meme başka odak Ca(in situ/invaziv) …%80-90
J Am Coll Surg 1998; 187, 171
Curr Treat Options Oncol 2004; 5: 153
 Lokal tedavi
 Sistemik tedavi
*İlişkili Ca (+) → tm öz (ER?...)/evre göre
 İlişkili Ca(-)/DCIS(+),ER(+)
↓
Tmx ile risk red

24. İNFLAMATUVAR MEME
KANSERİ
 T4d, hormon res (-), HER 2 pozitif, kötü prognoz
 Preop KT (antrasiklin+taksan) + trastuzumab
MD Anderson, retros,
√ KT (antrasiklin) → lokal tedavi(cer + RT) → KT
15-y DFS … %28 Cancer Chemother Pharmacol 1997; 40: 321
√ ER(-), (FAC + pakli) →PFS↑(18 vs 27ay), OS ↑(32 vs 54ay)
Clin Breast Cancer 2004; 4: 415
 Hor res (+) … adj hormonoterapi

27. LENFOMA
 Meme maliyniteleri …% 0,04 - 0,5
Ekstranodal lenfomalar ….%1-2
Cancer 1992; 69: 725
Rare Tumors 2009; 1: e14
 NHL … DBBH (%50)
 Gebe/postpartum → agresif, bilat, IBC taklit

28. Evre IE (meme)
Evre IIE (meme + ipsilat aksilla LN)

29.  Cerrahi → DFS(-), OS(-)
5y-OS (%45 vs %55) (NS, daha kötü meyil!!!)
Ann Surg 2007; 245: 784
 Sistemik tedavi /RT …. Histopat tip / evre
* indolan NHL
evre IE … IFRT (genç, meme Ca riski!!!)
evre > 2E … sistemik tedavi
* agresif NHL
evre IE … 3 CHOP(+ rit) + IFRT
evre > 2E … 6-8 CHOP(+ rit) (bulky…RT?)

31. ÖZET-1
İnvaziv kanser
iyi LN- LN+
histopat ER+ ( > 3cm) … endok Endok (+ KT)
(tubuler, musinöz)
>1cm… endok?
ER- KT?* KT
kötü LN- LN+
histopat >1cm … KT KT
(metaplastik)
•ER, HER… endok, trast
•(T1aN0, HER+…trast katkısı ??? )
•(T1bN0, ER+ … endok + KT*)
NCCN guidelines, version 2.2013

32. ÖZET-2
 Meme sarkomu… lokal tedavi (adj KT-?)
 ‘phyllodes’ tm … cerrahi, (ER+, endok katkı?)
 Paget … ilişkili Ca+, (tm öz/evre)
 IBC …preop KT (+endok, +trast)
postop KT (+endok, +trast)
(preop planlanmış, tam verilememiş),
 Lenfoma … KT - RT (histopat, evre…)