Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen İ.Ü.İ.T.F. ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ABD

1. AĞRILI KALÇAYA YAKLAŞIMAĞRILI KALÇAYA YAKLAŞIM
VEVE
TEDAVİ ALGORİTMASITEDAVİ ALGORİTMASI
PROF.DR.YUNUS VEHBİ SÖZENPROF.DR.YUNUS VEHBİ SÖZEN
İ.Ü.İ.T.F. ORTOPEDİ VEİ.Ü.İ.T.F. ORTOPEDİ VE
TRAVMATOLOJİ ABDTRAVMATOLOJİ ABD

2. KALÇA AĞRISIKALÇA AĞRISI
• Bu sunumda artrozik olmayan kalçaBu sunumda artrozik olmayan kalça
ağrıları ve tedavileri ele alınacaktırağrıları ve tedavileri ele alınacaktır
• Ağrının yeri bizi tanıya götürecek enAğrının yeri bizi tanıya götürecek en
önemli ipucudurönemli ipucudur
• Ağrının lokalizasyonu:Ağrının lokalizasyonu:
a) Ön ağrıa) Ön ağrı
b) Arka ağrıb) Arka ağrı
c) Yan ağrıc) Yan ağrı

3. ÖN AĞRIÖN AĞRI
• Basit bir travma sonrası başlamış iseBasit bir travma sonrası başlamış ise
• Konvansiyonel grafide patoloji yok iseKonvansiyonel grafide patoloji yok ise
• Kalça hareketleri ağrılı olmasına rağmenKalça hareketleri ağrılı olmasına rağmen
aktif olarak var iseaktif olarak var ise
• Basit bir ağrı kesici, istirahat, soğukBasit bir ağrı kesici, istirahat, soğuk
uygulama ve rehabilitasyon öneriliruygulama ve rehabilitasyon önerilir

4. Kalça AP Grafide BilinmesiKalça AP Grafide Bilinmesi
Gereken Önemli Anatomik NoktalarGereken Önemli Anatomik Noktalar

5. ÖN AĞRIÖN AĞRI
• 2 haftadan uzun sürüyor ise2 haftadan uzun sürüyor ise
• Fizik muayene ve radyoloji tekrarlanırFizik muayene ve radyoloji tekrarlanır
• Ön tanılar:Ön tanılar:
- Stres kırığı- Stres kırığı
- Osteonekroz- Osteonekroz
- Avasküler nekroz- Avasküler nekroz
- L2-L3 radikülopati- L2-L3 radikülopati
- Kalça fleksör kas grubunun kronik gerginlik- Kalça fleksör kas grubunun kronik gerginlik
ağrısı(inf. İliak spine da avülsiyon kırığı)ağrısı(inf. İliak spine da avülsiyon kırığı)
- Tümoral oluşum- Tümoral oluşum

6. ÖN AĞRIÖN AĞRI
Ön Ağrılara birçok öntanı eklenebilirÖn Ağrılara birçok öntanı eklenebilir
Birçoğunun tanısında altın standart MRIBirçoğunun tanısında altın standart MRI
tetkiki olmaktadırtetkiki olmaktadır

7. ÖN AĞRIÖN AĞRI
• Adduktor kas grubunun tendiniti deAdduktor kas grubunun tendiniti de
oldukça sıktıroldukça sıktır
• Tanısı iyi bir anamnez ve fizik muayene ileTanısı iyi bir anamnez ve fizik muayene ile
konulurkonulur
• Uzun süren analjezi kullanımı, istirahat veUzun süren analjezi kullanımı, istirahat ve
rehabilitasyon ile tedavide başarılı olunurrehabilitasyon ile tedavide başarılı olunur

8. ÖN AĞRIÖN AĞRI
• İliopsoas veya İliopektineal bursit deİliopsoas veya İliopektineal bursit de
oldukça sık kalça önü ağrısı yapabiliroldukça sık kalça önü ağrısı yapabilir
• Kalça fleksiyon, internal rotasyon veKalça fleksiyon, internal rotasyon ve
abdüksiyonda ağrı provake edilirabdüksiyonda ağrı provake edilir
• İstirahat, analjezik kullanımı ve lokalİstirahat, analjezik kullanımı ve lokal
steroid enjeksiyonu tedavidesteroid enjeksiyonu tedavide
önerilmektedirönerilmektedir

9. Ağrı provakasyonuAğrı provakasyonu

10. ÖN AĞRIÖN AĞRI
• Abdominal duvar anomalileri, inguinalAbdominal duvar anomalileri, inguinal
herniler ve internal oblik kasınherniler ve internal oblik kasın
yırtılmalarıda ön ağrı yapabiliryırtılmalarıda ön ağrı yapabilir
• Genel cerrahi ile konsülte etmek gerekirGenel cerrahi ile konsülte etmek gerekir

11. ÖN AĞRIÖN AĞRI
• Ağrı şikayetinin yanısıra kalçada atlamaAğrı şikayetinin yanısıra kalçada atlama
veya kalçada takılma hissi olabilirveya kalçada takılma hissi olabilir
• Bu durumda ekstraartiküler veyaBu durumda ekstraartiküler veya
intraartiküler patolojiler akla gelmelidirintraartiküler patolojiler akla gelmelidir

12. ÖN AĞRIÖN AĞRI
• Atlama hissi var ise ve fizik muayene ileAtlama hissi var ise ve fizik muayene ile
de desteklenebiliyorsade desteklenebiliyorsa
• Snapping kalça akla gelmelidirSnapping kalça akla gelmelidir
• Analjezik ve konservatif germe egzersizleriAnaljezik ve konservatif germe egzersizleri
önerilirönerilir
• Gerekirse iliopsoasa yönelik cerrahiGerekirse iliopsoasa yönelik cerrahi
girişimler yapılabilirgirişimler yapılabilir

13. ÖN AĞRIÖN AĞRI
• Kalçada takılma veya kitlenme hissi var iseKalçada takılma veya kitlenme hissi var ise
• İntra artiküler patolojiler akla gelmelidirİntra artiküler patolojiler akla gelmelidir
• MR artrografi (Gadoliniumlu) altın standartMR artrografi (Gadoliniumlu) altın standart
• Olası tanılar: - Kondral fleplerOlası tanılar: - Kondral flepler
- Labral yırtıklar- Labral yırtıklar
- Serbest cisim- Serbest cisim
- Sinovyal kondromatozis- Sinovyal kondromatozis
- PVNS (pigmente villonodüler- PVNS (pigmente villonodüler
sinovit)sinovit)

14. Labral yırtıklarLabral yırtıklar

15. MRI YöntemiMRI Yöntemi

16. ÖN AĞRIÖN AĞRI
• İntraartiküler patolojilerde tanıyıİntraartiküler patolojilerde tanıyı
kuvvetlendirmede ve tedaviyikuvvetlendirmede ve tedaviyi
gerçekleştirmede günümüzde kullanılangerçekleştirmede günümüzde kullanılan
yöntem KALÇA ARTROSKOPİSİDİR.yöntem KALÇA ARTROSKOPİSİDİR.

17. ARKA AĞRIARKA AĞRI
• Bu bölgenin ağrısını ikiye ayırmakBu bölgenin ağrısını ikiye ayırmak
mümkündür:mümkündür:
1) Yayılan ağrı1) Yayılan ağrı
2) Lokalize ağrı2) Lokalize ağrı

18. ARKA AĞRIARKA AĞRI
• Yayılan ağrı;Yayılan ağrı;
- Düz bacak kaldırmada ağrı +- Düz bacak kaldırmada ağrı +
- Siyatik sinir trasesi boyunca- Siyatik sinir trasesi boyunca
- Lomber diskopati öyküsü- Lomber diskopati öyküsü
- Priformis sendromu- Priformis sendromu

19. ARKA AĞRIARKA AĞRI
• Lokalize ağrı kronik ise;Lokalize ağrı kronik ise;
- Sakroilak dejeneratif hastalık- Sakroilak dejeneratif hastalık
- Bursitler- Bursitler
akut ise;akut ise;
- Hamstring grubu gerginlik- Hamstring grubu gerginlik
ağrılarıağrıları
- Avülsiyon kırıkları- Avülsiyon kırıkları

20. ARKA AĞRIARKA AĞRI
• Genelde bu grup ağrılarda tanısal yöntemGenelde bu grup ağrılarda tanısal yöntem
olarak BT ve MRI ön plana çıkmaktadırolarak BT ve MRI ön plana çıkmaktadır
• Tedavi olarak ise daha çok konservatifTedavi olarak ise daha çok konservatif
metodlar denenmektedirmetodlar denenmektedir

21. ARKA AĞRIARKA AĞRI
• Analjezikler, İstirahat ve Fizik TedaviAnaljezikler, İstirahat ve Fizik Tedavi
prensipleri uygulanabilirprensipleri uygulanabilir
• Sakroileit durumunda etyoloji iyiSakroileit durumunda etyoloji iyi
araştırılmalı gerekirse romatoloji ilearaştırılmalı gerekirse romatoloji ile
konsülte edilmelidirkonsülte edilmelidir
• Lomber bölge için omurga cerrahlarındanLomber bölge için omurga cerrahlarından
öneri alınmalıdıröneri alınmalıdır

22. YAN AĞRIYAN AĞRI
• Bu bölgede akut ve kronik olarak ağrıyıBu bölgede akut ve kronik olarak ağrıyı
anamnez ile iyi ayırmak gerekiranamnez ile iyi ayırmak gerekir
• Bu iki grubun alt grubu olarak da gerginlikBu iki grubun alt grubu olarak da gerginlik
ve mekanik ağrılar olarak sınıflamave mekanik ağrılar olarak sınıflama
yapmak mümkündüryapmak mümkündür

23. YAN AĞRIYAN AĞRI
• Akut gerginlik ağrısı;Akut gerginlik ağrısı;
- Abduktor kas grubu gerginliği- Abduktor kas grubu gerginliği
- Trokanter avülsiyonu- Trokanter avülsiyonu
Bu iki durumda da tedavi istirahat, NSAİİ,Bu iki durumda da tedavi istirahat, NSAİİ,
gerekirse lokal enjeksiyon yapılabilirgerekirse lokal enjeksiyon yapılabilir

24. YAN AĞRIYAN AĞRI
• Akut mekanik ağrıda;Akut mekanik ağrıda;
- aklımıza yine intraartiküler ve- aklımıza yine intraartiküler ve
ekstraartiküler patolojiler gelmelidir.ekstraartiküler patolojiler gelmelidir.
- Ve anlatılan aynı tedavi- Ve anlatılan aynı tedavi
algoritmaları uygulanıralgoritmaları uygulanır

25. YAN AĞRIYAN AĞRI
• Kronik ağrıda akla daha çok trokanterikKronik ağrıda akla daha çok trokanterik
ve submedius bursit gelmelidirve submedius bursit gelmelidir
• Tedavisinde sıklıkla enjeksiyon yeterliTedavisinde sıklıkla enjeksiyon yeterli
olmaktadırolmaktadır

26. YAN AĞRIYAN AĞRI
• Kronik ağrıda unutulmaması gerekenKronik ağrıda unutulmaması gereken
patolojiler ise ;patolojiler ise ;
- Snapping iliotibial bant- Snapping iliotibial bant
- Meraljia parestetika- Meraljia parestetika
- Lomber bölge sorunları- Lomber bölge sorunları

27. ARTROZİK OLMAYANARTROZİK OLMAYAN
İNTRAARTİKÜLER KALÇA AĞRISIİNTRAARTİKÜLER KALÇA AĞRISI
• BÜTÜN BU ANLATILAN AĞRIBÜTÜN BU ANLATILAN AĞRI
ETYOLOJİLERİ GENEL OLARAK HİÇETYOLOJİLERİ GENEL OLARAK HİÇ
AKILDAN ÇIKARILMAMALIDIRAKILDAN ÇIKARILMAMALIDIR
• İNTRAARTİKÜLER PATOLOJİLERİNİNTRAARTİKÜLER PATOLOJİLERİN
TANI VE TEDAVİSİNDE ALTINTANI VE TEDAVİSİNDE ALTIN
STANDART KALÇA ARTROSKOPİSİDİRSTANDART KALÇA ARTROSKOPİSİDİR

28. DİNLEDİĞİNİZ İÇİNDİNLEDİĞİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER