Health & Medicine

1. PATELLOFEMORAL AĞRI
SENDROMU VE TEDAVİSİ
Uzm.Fzt. Bünyamin HAKSEVER

2. NORMAL HAREKET PATERNİ

4. İntrinsik Faktörler
• Artmış Q açısı Kadın>Erkek (Lankhorst NE ,2012)
• Doğru olmayan koşu mekanikleri
• Tekrarlı kompresif ve parçalayıcı kuvvet
*Zıplama, koşma (runner’s knee)
• Düz tabanlılık
• Diz içi düzensizlik
*Osteoartrit
• Uzun immobilizasyon
• Bacak boyu farkı
• Ayak bileği limitasyonları özellikle Dorsi Fleksiyon

6. Ekstrinsik Faktörler
• Antrenman veya müsabaka yüzeyi
• Ayakkabı
• Ekipman
• Hava şartları

7. MEKANİZMASI
• Kas dengesizliği (Cowan SM,2001)
*Vastus Lateralis>Vastus Medialis
• Pronasyonda ayak (Aliberdi S, 2010)
• ITB,TFL Gluteus Medius
(Magalhaes A, 2010)
• Vastus Medialis Eksentrik ateşleme azlığı ve
• Kalça ekstansör kuvvet azlığı
• (Aliberdi S, 2010)
• Gergin retinakulum (Haim A, 2006)
• Gergin hamstring ve gastrosoleus (Piva SR, 2005)
• STABİLİZASYON ve Ko-kontraksiyon!!!

8. ***Patellar tilt ve lateral glide

9. Kondromalezi ve PFS
AYNI MI

10. TEDAVİNİN ETKİNLİĞİ İÇİN PATELLA İLE FEMUR KONDİLİ ARASINDAKİ TEMAS YÜZEYİNİ
ARTTIRMAK HASTADA AĞRININ AZALMASINA VE FONKSİYON ARTIŞINI SAĞLAMAKTADIR.
NASIL SAĞLAYABİLİRİZ ??
SERBEST YÜRÜME SIRASINDA DİZDEKİ PATELLO FEMORAL EKLEM REAKSİYONU DAHA AZ İKEN
REAKSİYON SÜRESİ DAHA UZUNDUR.
HIZLI YÜRÜME SIRASINDA BU DURUM TAM TERSTİR.
Ayrıca patello femoral eklem peak reaksyion kuvveti hem serbest yürüme hem de hızlı yürüme
Kontrol grubundan yüksek.

11. Odd faset

12. Şikayetler
• Uzun süre oturma sonrası ağrı
• Oturmadan ayağı kalkarken ağrı
• Uzun süreli koşu sonrası ağrı
• (koşucuların %25 i pfs) (Lankhorst NE ,2012)
• Merdiven inip!! Ve çıkma
• Krepitasyon
• Squat sonrası kalkma

13. • Theater sign
• Patellofemoral korkutma (apprehension) testi:laterale
itme
• Patellar öğütme (grind) testi
• Sage testi
• Hasta sırt üstü yatarken, diz 200 fleksiyonda iken patella
mediale itilir. Patella kendi çapının ¼’ünden daha az
yer değiştiriyorsa test pozitif kabul edilir. Pozitif test
gergin lateral retinakulumu gösterir.
• Pasif patellar tilt testi
• Diz tam ekstansiyonda ve quadriceps kası tam olarak
gevşemiş durumda iken medialden, patellanın lateral
kenarı yukarı kalkacak şekilde itilir.

14. Medikal tedavi
• Anti-inflamatuar ilaçlar
• Analjezik ilaçlar
• Diz içi enjeksiyon (hyaluronik asid)
• PRP
• Proloterapi (tuzlu,lidokain, şekerli su
solusyonu) irritan maddeler

15. Cerrahi Tedavi
• Lateral retinakulum gevşetme
• Tibial tüberkül elevasyonu
• Kıkırdak traşlama
• Kıkırdak drilleme
• Mozaikplasti
• ACI

16. Fizyoterapi ve Rehabilitasyon

17. KISIR DÖNGÜ ZİNCİRİNİ KIRMAK

18. Germe ve Gevşetme !!
• Lateral retinakulum, iliotibial band, biceps
femoris, gastrosoleus , Vastus lateralis,
piriformis
• Patellar tendon ve quadriceps tendon
mobilizasyonu
• Grastone, Matrix rhytm, aktif gevşeme tekniği

20. Mobilizasyon ve manuel therapy
• Patellar mobilizasyon (özellikle medial yönde)
• Cyriax diz eklemi (kontrollü diz fleksiyon
yönünde)
• Ayak bileği (dorsi fleksiyon)
• Mulligan kalça mobilizasyonu
• SIE mobilizasyonu

21. Kuvvetlendirme
• Vastus Medialis**
• Rectus Femoris
• Sartorius
• Adduktor kaslar
• Gluteus medius
• Gluteus maksimus
• Tibialis anterior
• Peroneal kaslar
– Önce kapalı kinetik sonra açık kinetik!!!

24. Quadriceps için eksentrik eğitimi unutma!!!

25. Önce 30 ve 90 derece arasında ağrısız
kuvvetlendir sonra açı aralığını arttır!!

26. 136 birey
6.hafta, 3 ay, 12 ay
Yaşam kalite anketi
Egzersiz kesinlikle önerilmelidir.

27. 131 birey, VAS ve KUJALA Patellofemoral ağrı anketi
Egzersiz bireylerin ağrılarını azaltıp, fonksiyonelliklerini arttırtığı için kesinlikle önerilmelidir.
Ev önerileri ve yaşam modifikasyonlarına göre üstünlüğü bulunmuştur.

29. 22 PFS’li hasta
6 haftalık konsentrik izokinetik kuvvet programı ekstansor mekanizmada olan güç kaybını önler
Fonksiyonel kapasiteyi arttırır.

30. 16 çalışmanın derlemesine göre;
NMES, aktif kas kuvvetlendirme programları ile kombine halde 3-6 haftalık uygulamalarda
Kas kuvvetinin arttırılmasında orta geçerlilik seviyesinde etkili bulunmuştur.

31. Stabilizasyon ve Core

34. Bantlama (mc connell, KT)

37. Düşme, Konma, koşu stratejileri

38. 2008

39. • 27 bayan sporcu
• 10 haftalık nordic egzersizi haftada 3 gün
• Kuvvet proprioception, konma stratejileri

40. 40 sağlıklı bayan üzerinde 6hafta 3 gün
tedavi öncesi ,2,4,6. haftalarda biodex ile PT, AP ölçümü
hamstring kuvveti (PT, AP) ve Q:H oranı anlamlı farklı bulundu.
Quadriceps anlamlı değil: özellikle postur ve konma mekanizmasına
önem verildi ve anlamlı değişiklikler bulundu.

41. TRX

44. Patellar tendon destek bandının pfs üzerine anlamlı bir etkisi bulunmamıştır.
Manuel terapi, egzersiz ve bantlamanın kombine halde kullanıldığı 5 hasta üzerinde
VAS’A göre %80 ağrı seviyesinde azalma görüldü.